中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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除草剂2,4-D丁酯的GC/MS检测及其在中毒患者诊治中的应用
目的 建立除草剂2,4-D丁酯的气相色谱一质谱(GC/MS)检测方法,用于临床中毒患者的检测.方法 以乙酸乙酯提取血液中2,4D丁酯,采用GC/MS检测.定性采用全扫描法(SCAN),定量采用选择离子法(SIM),离子选择m/z 175、185、276.结果 2,4-D丁酯在10～1500 ng/ml成线性,方程为Y=10.565X-1203.5,R=0.9941,标加1000 ng/ml浓度的2,4-D丁酯于血液,平均回收率为94.6%,RSD=7.1%;2,4-D丁酯低检出浓度为3 ng/ml(S1M),信噪比S/N=3;日内精密度RSD为4.1%,日间精密度RSD为5.8%.结论 所建方法灵敏、快速、线性范围好,可用于2,4-D丁酯中毒患者的检测.
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规范化成人轻度头外伤影像学评估的对策研究
近20年来,医疗服务的规范化一直是备受瞩目的问题.通过指南来规范临床诊疗过程,不仅有助于为患者提供优质可靠的医疗服务、减少医疗纠纷、控制医疗费用,而且对于提高临床研究和医疗水平具有重大意义.
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镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响
目的 探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响.方法 60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组,镇静组给予丙泊酚,维持患者镇静水平于Ramsay Ⅲ～Ⅳ级;对照组给予同等剂量的生理盐水,用药前及2 h后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析,同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力.两组间比较采用t检验.结果 用药后两组患者的氧合指数、血压、血乳酸、肺静态总顺应性和肺内分流率差异无统计学意义;心率、呼吸频率、氧摄取率和气道阻力镇静组低于对照组(P《0.05);混合静脉血氧分压镇静组高于对照组(P《0.05).结论 镇静可以降低机械通气患者的氧摄取率和气道阻力;对氧合指数、肺静态总顺应性和肺内分流率无影响.
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颅脑创伤患者血清胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的变化
目的 研究颅脑创伤患者外周血清胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein ,GFAP)和神经元特异性烯醇化酶(neurospecific enolase, NSE)的浓度变化.方法 按病情轻重(格拉斯哥评分)将40例单纯颅脑创伤病人分为轻型(11例)、中型(14例)、重型(15例)三组.用酶联免疫法测定各组不同时间点外周血GFAP和NSE蛋白水平的变化,同时进行平均动脉压、颅内压和脑灌注压的监测及预后评估并将上述结果进行方差分析.结果 GFAP、NSE与病情轻重、预后、平均动脉压、颅内压和脑灌注压均具有相关性(P《0.05).结论 联合检测外周血清GFAP、NSE可以较为敏感地评估和预测外伤性脑损伤程度及预后.
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国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目的 评价国产雷帕霉素洗脱支架(SES)在ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的安全性和有效性. 方法 2005年1月至2006年3月期间在复旦大学附属中山医院行直接PCI的204例ST段抬高型AMI患者中,共143例接受国产SES(Firebird支架)或BMS植入的患者纳入本研究.其中,植入国产SES者74例,植入BMS者69例.对两组患者术后30天和180天的主要心血管不良事件(MACE)(包括死亡、非致死性再梗和靶血管再次血运重建[TVR])进行随访和对比分析.计量资料数据以student's非配对t检验比较组间差别,计数资料数据以Fisher's检验比较组间差别.采用COX回归比例风险模型对不良事件的发生进行多因素分析.以P《0.05为差异具有统计学意义. 结果 国产SES组和BMS组的手术成功率无统计学意义(94.6% vs 94.2%,P=1.0).术后30 d内,国产SES组和BMS组的MACE发生率无统计学意义(5.4% vs 11.6%,P=0.23),BMS组发生1例冠脉造影证实的早期支架内血栓而国产SES无1例发生(0 vs 1.4%,P=0.48).术后180 d随访,国产SES植入较BMS植入能明显减少MACE的发生(6.8% vs 20.3%,相对危险比为0.32,95%可信限为0.11～0.88,P=0.03),这主要归因于SES组TVR的显著降低(0 vs 14.5%,P《0.001).术后30 d至180 d,两组无1例发生晚期支架内血栓形成. 结论 国产SES应用于ST段抬高型AMI具有良好的安全性,与传统的BMS相比,并不增加支架内血栓的发生率,而且能明显减少AMI患者的TVR发生率,改善患者的远期预后.
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肝移植术后脑出血危险因素的分析
目的 探讨肝移植术后脑出血可能的危险因素.方法 回顾性分析中国广州中山大学第一和第三附属医院从1996年5月至2005年4月收治的454例肝移植患者的临床资料,病例组入选标准:(1)行尸肝供体原位肝移植病人;(2)术后出现脑出血;(3)所有病例均经头颅CT或MRI检查明确诊断;(4)术前有过脑出血病史者不能入选.其中脑出血病例组12人,年龄为(56.33±10.25)岁.无脑出血对照组48例,年龄为(50.38±10.20)岁.调查内容包括:(1)共同因素:性别,年龄,术前诊断、乙肝表面抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)、肝功能Child分级、凝血四项、血常规、肝功能、电解质、是否入住重症监护室(ICU)、血压及中心静脉压,手术时间,冷缺血时间,无肝期,术中出血量,术后血常规、凝血四项、血压及中心静脉压、感染情况(以培养出细菌、真菌为标准).(2)脑出血患者另外收集:脑出血前血压、中心静脉压,脑出血时间,脑出血部位(以CT描述为准),脑出血后手术与否,预后状况.所有数据应用SPSS12.0 for windows统计学软件包进行统计学分析.首先应用单因素相关分析,筛选出两组有显著差异的参数,然后再对这些参数进行多元回归分析,从中找出肝移植术后并发脑出血的独立危险因素.结果 单因素相关分析显示两组间术前入住ICU、术前肝功能Child分级、术前血红蛋白(HB)、术前活化部分凝血活酶时间(APTT)、术前白蛋白(ALB)、术中出血量、手术时间、术后血小板(PLT)、术后活化部分凝血活酶时间(APTT)等差异有统计学意义(P《0.05).多元回归分析显示术前肝功能Child分级情况和术中出血量是肝移植术后并发脑出血的两个独立危险因素(P《0.05).结论 术前肝功能Child C级和术中出血量可能对预测肝移植术后脑出血具有重要价值.
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子痫前期血清脂联素反常升高与瘦素水平改变的相关性
目的 探讨血清脂联素、瘦素和可溶性瘦素受体水平在子痫前期患者中的变化及其意义.方法 采用酶联免疫吸附试验方法检测38例子痫前期患者和42例正常妊娠(对照组)血清脂联素、瘦素和可溶性瘦素受体水平,并计算游离瘦素指数值(瘦素/可溶性瘦素受体).结果 子痫前期患者血清脂联素、瘦素和游离瘦素指数分别为1691.7 μg/ml、37.5 ng/ml和0.95,明显高于对照组(分别为689.4 μg/ml、19.3 ng/ml和0.49),但两组别间可溶性瘦素受体水平则未见明显差异(分别为35.0 ng/ml和42.2 ng/ml).在脂联素和瘦素、可溶性瘦素受体及游离瘦素水平间并未见明显相关,子痫前期患者脂联素、瘦素和游离瘦素的ROC曲线下面积均低于0.5.结论 子痫前期患者血清脂联素水平存在明显的反常升高,瘦素的生物利用度也明显提高,可能与子痫前期的发生发展有关.
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对乙酰氨基酚缓释片治疗151例普通感冒患者的疗效
对乙酰氨基酚缓释片是乙酰苯胺类解热镇痛药,主要通过抑制前列腺素的合成而具有解热镇痛作用.该药是治疗感冒的常用药物,尤其常用于"普通感冒"引起的发热和疼痛的治疗.为观察其疗效及安全性,本试验采用多中心、随机、对照研究方法,比较观察了300例患者分别应用对乙酰氨基酚缓释片(治疗组)和阿司匹林(对照组)的临床疗效,现总结如下.
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RIFLE标准在术后急性肾损伤患者选择中的作用
目的 探讨RIFLE标准在外科术后急性肾损伤(AKI)患者选择肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月第四军医大学第一附属医院行肾脏替代治疗的外科术后AKI患者368例,按治疗方式分为两组:(1)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组,316例,每日置换总量48～96 L;(2)非CVVH组,52例,其中间断性血液透析(IHD)29例,每日或隔日治疗4.5 h;腹膜透析(PD)23例,每日腹透液总量8～12 L.应用RIFLE标准对AKI进行分期,对比分析各组患者在不同AKI分期的医院死亡率、APACHE Ⅱ评分、器官衰竭数,以及CVVH组存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间等指标的区别.结果 (1)AKI Ⅲ期患者医院死亡率高于AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者(P《0.05).(2)CVVH患者治疗前APACHE Ⅱ评分在AKI的3个分期中均高于IHD/PD患者(P《0.05).(3)CVVH存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间随AKI 分期的加重而延长.结论 RILFE标准对外科术后AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调肾脏替代时机的选择,早期行肾替代治疗(AKIⅠ期和Ⅱ期)可以明显改善预后,而CVVH比IHD和PD更有优势.
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14肽生长抑素和大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效
目的 评价14肽生长抑素(施他宁)和大黄联用治疗重症急性胰腺炎(acute severity pancreatitis,SAP)的疗效.方法 采用施他宁和大黄联用治疗42例SAP患者,并与未用大黄治疗的40例患者作比较,观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天APACHE Ⅱ评分,以及血清淀粉酶、血肌酐(Cr) 、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率.结果 与对照组相比,施他宁和大黄联用治疗重症急性胰腺炎,能减少并发症,降低手术率及死亡率,缩短禁食、腹痛、腹胀的时间及住院天数.结论 施他宁和大黄联合治疗SAP具有良好的效果.
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21例肾脏疾病患者免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒肺炎的救治
目的 观察肾脏疾病免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特征、治疗和转归.方法 在1999年6月至2006年12月在中山大学附属第一医院接受免疫抑制剂治疗的肾脏疾病患者中,采用免疫细胞化学法对外周血和(或)支气管肺泡灌洗液白细胞进行CMV抗原检测,同时结合临床表现,将21例诊断为CMV肺炎,并给予丙氧鸟苷5～10 mg·kg-1·d-1静脉滴注,停用免疫抑制剂治疗.现回顾性分析其临床特征和预后.结果 21例患者发生CMV肺炎前均使用了皮质激素,13例为甲基泼尼松冲击治疗,平均总剂量为(3.2±0.6) g,15例接受环磷酰胺治疗,平均总剂量为(3.8±1.3) g,免疫抑制剂使用到诊断CMV肺炎的时间中位数为25(13～92) d;21例患者均有发热、干咳、气促气喘,X线胸片均示间质性肺炎,19例伴低氧血症,11例支气管灌洗液白细胞CMV抗原阳性.9例患者存活,12例(57.2%)死亡.然而丙氧鸟苷平均疗程为(26.2±6.3) d.结论 CMV肺炎是接受免疫抑制剂治疗的肾脏疾病患者的严重并发症,病死率高,然而丙氧鸟苷是其有效治疗药物.
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探测声门逆向引导气管插管技术
困难插管是急诊抢救和临床麻醉中的棘手问题之一.自2005年1月至2007年4月,笔者对上海交通大学附属第六人民医院急诊科63例困难插管的成年患者实施微创探测声门逆向引导气管插管,均获成功,现总结报道如下.
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急诊儿童眼球外伤相关因素的分析及院前急救
儿童眼球外伤是儿童致盲的主要原因.严重的眼球外伤不仅影响儿童的视觉质量,而且损害了儿童的面部外形,对社会及家庭造成危害[1].为了解儿童眼球意外损伤的特点,笔者对2005年1月1日至2006年3月31日在浙江大学医学院附属第二医院住院治疗的儿童眼球损伤病例的性别、年龄、致伤因素与预后进行相关性分析,总结其发病特点,欲以此帮助建立有效的防范措施,指导正确的院前急救,降低儿童眼球外伤后的损伤程度,降低致残率[2-4].现报道如下.
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腹部创伤致腹膜后多发脓肿一例
1 资料与方法患者男,30岁.因骑自行车时不慎被倒车的卡车撞伤上腹部,出现逐渐加重的上腹痛,6 h后急诊入院.查体:腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,CT和B超检查仅见腹腔内少量积液,行急诊剖腹探查术.
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40例慢性肾脏病并发急性肾衰竭患者的临床分析
急性肾衰竭(ARF)是一组由不同病因所导致的急性临床综合征,其发生率呈逐年上升趋势.慢性肾脏病(CKD)基础上的ARF(A/C)为ARF第三常见的原因,仅次于急性肾小管坏死(ATN)和肾前性因素[1].笔者回顾性分析浙江省中医院肾病科收治的40例A/C患者,分析其临床和病理资料,报道如下.
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多层螺旋CT诊断冠脉不稳定斑块
冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是近年来危害人类健康的重要疾病.对于CHD的早期诊断、危险度测定一直是临床医师关注的热点问题.多层螺旋CT( MSCT)使无创冠脉血管成像成为可能[1-2].浙江省立同德医院自2006年1月至6月对63例胸痛可疑CHD患者应用此检测技术,为早期防治提供依据.
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江西省赣县聚集性猝死事件的调查分析
2005年9月9日至15日江西省赣县两乡相继发生10例村民不明原因的猝死事件.同时部分死者家属出现系列发病症状,成为重大突发公共卫生事件.经全面现场调查,患者病情观察治疗,同时进行流行病学特点及临床特征分析并随访一年后,确认该事件成因为毒蕈中毒,现将调查情况报道如下.
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早期标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死
大面积脑梗死占所有幕上脑梗死的10%～15%,常因严重的脑水肿、脑肿胀、脑疝而死亡[1].Hacke等[2]将之称为"恶性"的大脑中动脉(MCA)梗死.78%的恶性MCA梗死可形成脑疝,致死率为30%～66%,然而大面积脑梗死的致死率可高达80%[1,3].因此,大面积脑梗死的治疗要更加积极.山东省泰安市中心医院神经外科2002年1月至2006年1月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗38例大面积脑梗死患者,疗效良好,并与同期内科保守治疗组42例进行对照比较,现报道如下.
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内毒素休克猕猴肺内血小板衍生因子和溶酶体变化
目的 研究猕猴在内毒素休克前后血气变化,肺的超微结构、溶酶体的变化、肺泡内血小板衍生长因子(PDGF)免疫组化的表现,探讨其在肺损伤中的意义.方法 猕猴11只,6只为内毒素组,制成内毒素休克模型,分别在内毒素攻击前、攻击60 min、攻击120 min时采血,检测血气;5只为对照组,也在相应时点采血.内毒素组120 min时杀死动物,取肺组织做超微结构、电镜酸性磷酸酶细胞组织化学、PDGF免疫组化检测.结果 内毒素组及对照组在内毒素攻击前、攻击60 min、120 min时气体交换指数无变化.内毒素组动物肺泡内见呼吸上皮、基底膜、血管内皮细胞损伤,细胞内溶酶体数量增多、破坏,PDGF阳性蛋白在肺泡间隔上沉积;而对照组动物肺泡内及血管内皮未见PDGF阳性染色、呼吸上皮和血管内皮无损伤,溶酶体结构正常.结论 休克早期就有了肺部的损害,PDGF可能参与了早期肺组织损伤过程;而此损伤未影响换气指数变化.
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络脉舒通对兔心肌梗死再灌流损伤保护作用的实验研究
目的 探讨络脉舒通对兔急性心肌梗死(AMI)再灌流损伤心脏功能和氧自由基的影响.方法 新西兰大白兔24只,随机分为络脉舒通组、对照组和假手术组,每组8只,制备AMI再灌流模型.观察各组血流动力学改变,检测丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)和一氧化氮合酶(NOS)的变化,测量心肌梗死面积.结果 (1)与对照组相比,络脉舒通组缺血-再灌流后2 h左室收缩压(LVSP)和左心室内压大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax)均显著升高(P《0.05),LVEDP则显著下降(P《0.05).(2)对照组MDA含量比假手术组显著增高(P《0.05),而SOD和NOS活性均显著降低(P《0.05);与对照组相比,络脉舒通组心肌梗死面积显著缩小(P《0.05),心肌MDA含量显著降低(P《0.05),心肌SOD和NOS活性均显著增高(P《0.05).结论 络脉舒通具有清除氧自由基作用,可以减轻心肌再灌流损伤,改善心功能.
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生长激素对大鼠血糖代谢的影响
人生长激素(human growth hormone,hGH)主要参与躯体的调节,同时对于肌肉体积、力量、身体成分的维持以及营养代谢的调节起着重要的调控作用[1].此外亦参与心脏发育及心肌肥厚方面的调节.因此,Cittadini等[2]报道将GH用于充血性心衰的研究,其强心作用的独特性之一是可以通过抑制细胞凋亡,增加心室壁的厚度来改善充血性心衰,特别是扩张型心肌病所致的充血性心衰的心功能.但生长激素对糖代谢的影响一直是备受关注的问题,本实验通过研究外源性生长激素对大鼠血糖、胰岛素水平的影响及其可能机制,来探讨生长激素应用的可行性和安全性.
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大黄素对重症急性胰腺炎大鼠血清瘦素的影响
目的 观察大黄素对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠瘦素水平的影响,探讨其保护SAP胰腺损伤的机制.方法 72只Wistar大鼠随机分为3组,每组12只.模型组(SAP)、大黄素组(EM)均以6%牛磺胆酸钠经胰管内逆行注射(1 ml/kg)复制SAP模型, SAP 组、EM组分别于造模后30 min腹腔注射生理盐水、大黄素溶液(1 ml/100 g),每天2次,连续3 d.假手术组(SO)于胰胆管内注射生理盐水.测定24 h、48 h时点血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-10以及瘦素水平.结果 24 h时点 SAP组血中淀粉酶[(9784.80±2634.89) U/L]显著高于EM组[(7832.67±2641.29) U/L]及SO组[(611.33±209.75) U/L],P《0.01;脂肪酶水平有相似变化趋势.24 h时点 SAP组血中TNF-α[ (517.76±98.98) pg/ml]显著高于EM组[(259.10±50.08) pg/ml]及SO组[(249.08±83.02) pg/ml],P《0.01.24 h时 EM组血中IL-10为(677.99±154.07 ) pg/ml,高于SAP组[(637.73±323.90) pg/ml].SAP组、EM组的瘦素水平上调,24 h时点 EM组[(23.91±4.61) ng/ml]显著高于SAP组[(13.61±8.75) ng/ml](P《0.05).病理结果显示SAP组胰腺间质水肿、出血,腺泡坏死、炎性细胞浸润严重,EM组病变相对较轻.免疫组化法检测胰腺瘦素表达上调,阳性率增加.结论 在重症急性胰腺炎早期,大黄素能够抑制炎性反应,并上调大鼠的瘦素水平,减轻胰腺的病理变化,对胰腺起到保护作用.
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阿托品治疗乌头类药物中毒致快速性心律失常二例
例1患者,男,36岁,因风湿性关节炎而服含中药川乌、草乌各15 g浸泡于1000 ml内一周的50度白酒25 ml.约10 min后出现麻木、胸闷头晕、剧烈呕吐、抽搐、心悸,继则出现冷汗出、晕厥.
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淋巴瘤进展并发致死性酸中毒一例
患者,男,28岁,2005年4月根据病理诊断为鼻腔淋巴瘤NK/T细胞型ⅠA期,行局部放疗加CHOP方案化疗6周期,肿瘤完全缓解.2006年6月出现颈部及左上腹部隐痛.
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气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例
患者,女44岁,因发热9 d伴咳嗽及呼吸困难3 d入院.体格检查:体温38.2 ℃,脉搏120次/min,呼吸32次/min,血压110/70 mmHg.
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冠状动脉左前降支、中间支狭窄致反复室颤一例
患者,男,52岁,因发作性胸闷,心悸一年半,晕厥3次于2006年5月26日入院,患者于2005年12月始无明显诱因感心悸、胸闷,继而晕厥,持续4～5 min,可自行缓解,发作时无四肢抽搐、大小便失禁等现象.此后,类似发作2次.
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大剂量晕动片中毒致休克、呼吸衰竭一例
患者,女,21岁,因自服晕动片60片,企图自杀,服药后l h被家人发现呼之不应而被送入云南省丽江市人民医院急诊科.
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儿茶酚胺氧位甲基转移酶基因多态性与自杀关系的研究进展
自杀占世界人口死亡率的2%[1],我国每年约有25万人自杀死亡,200万人自杀未遂[2]、自杀行为在世界各国都是导致死亡的不可忽视的原因,并呈逐年上升趋势,正日益受到世界各国的关注.导致自杀的原因复杂,其中遗传因素具有相当重要的作用,目前普遍认为,试图自杀的人具有一定的个体遗传易感性[3] ,这来源于其特定的个性品性,尤其是易冲动/攻击性行为品性.这种个体品性可以定义为内在表型,可在家族之中遗传传递,从而可以从分子遗传学角度来研究自杀[4].
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院前急救在灾难救援中的作用
由于自然地理和气象条件复杂,世界人口的不断增加并集居化,对大自然的过度开发,以及工业和交通的迅速发展,因而导致各种自然灾害和人为灾害频繁发生.不同灾害事故给人类带来各种各样的威胁,特别是大范围毁灭性的灾难(如地震),会造成灾区群众死亡、伤害和疫病威胁.因此,对灾民实施紧急卫生保障、抢救生命、医伤治病,成为救灾的重要内容.
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横纹肌溶解的病理生理及诊治
横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis, RM )指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤.细胞膜完整性的改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白(myoglobin,Mb)、肌酸磷酸激酶(creatine pphos-phokinases, CPK)等酶类以及离子和小分子毒性物质,常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭(ARF).1881年Fleche首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症,20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解(NRM).
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我国院前急救网络建设原则的探讨
院前急救是社会保障体系的重要组成部分,是城市经济发展、精神文明建设和综合服务能力的重要标志,对于发挥政府职能、树立政府形象、保证群众健康、促进社会发展都具有极为重要的意义.经过多年发展,中国的院前急救网络建设初具规模.随着急救网络建设的不断完善,急救网络建设的原则引起人们用注意.本研究通过对国内外部分城市及北京市急救网络建设原则现状进行对比分析,来探讨院前急救网络建设的原则.
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大型人群聚集活动的急诊医疗准备
全世界每年都有数百万人参加各种大型活动,如奥运会,世界博览会,世界杯和大型的音乐会等.但当拥挤的人群在一起时,就存在多种伤害事件或大型事故发生的风险,这是一个全世界性的问题.历史已经证明,大型人群聚集有可能迅速地从无害的休闲活动向大的灾难转移的倾向.但人们总是在灾难之后才认识到立法进行控制和管理大型活动的需要[1].
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严重多发伤患者淋巴细胞亚群的变化
随着复苏理论和创伤急救水平的提高,严重多发伤早期病死率明显下降,但伤后感染的发生率仍极高.感染与免疫功能密切相关,淋巴细胞作为细胞免疫的一个标志,在创伤后受到很大的影响.在本研究中,笔者通过检测严重多发伤患者的淋巴细胞亚群变化,来探讨该类患者免疫功能的变化规律以及和创伤严重程度的相关性.
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胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治
胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍,且休克发生率和病死率高,又易被其他部位伤掩盖,这给早期诊治带来一定困难.笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或(和)腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析,现报道如下.
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合并严重多发伤的四肢大血管损伤的急诊修复
现在虽然对四肢大血管损伤的救治水平已大有提高,但对于合并严重多发伤的四肢大血管的损伤常由于各种原因得不到及早诊治而延误病情,后使患者肢体功能严重受损,甚至必须截肢处理.自2000年2月至2006年2月,
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强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响
目的 观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响.方法 选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例,近期无严重疾病史,ISS》16分者且伤及两个以上解剖部位的患者,将其随机分成两组:强化胰岛素治疗组(n=31), 常规治疗组(n=31).强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4.0～6.1 mol/L,常规治疗组血糖控制在10.0～11.0 mol/L.观察两组患者治疗后血液TNF-α、IL-1、IL-6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率.统计数据以均数±标准差(±s)表示, 经SPSS 10.0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P《0.05为差异具有统计学意义.结果 强化胰岛素治疗组患者细胞因子、血流动力学参数明显改善,APACHEⅡ评分降低,与常规治疗组比较差异有统计学意义(P《0.05).结论 对严重多发伤患者,强化胰岛素治疗可明显改善患者的病情,减少并发症,降低死亡率.
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胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗
目的 探讨延迟与即刻液体复苏对胸腹联合伤并创伤性休克患者的早期救治效果.方法 回顾性分析2004年11月至2006年12月来院救治的98例胸腹联合伤并创伤性休克患者资料,所有病例均符合第五版《外科学》休克诊断标准.延迟复苏组(n=51),在到达手术室彻底止血前,只给予少量的平衡液维持机体基本需求;即刻复苏组(n=47),入院后快速给予大量等张晶体液和(或)胶体液.用成组t检验、方差分析或χ2 检验分析两种液体复苏方式对血红蛋白含量、血小板计数、红细胞比容、血乳酸含量、碱缺失水平、术前复苏时间及病死率的影响.结果 延迟复苏组与即刻复苏组输液量差异具有统计学意义[(1586±346) vs (3520±575) ml, P《0.01],但两组患者在手术前收缩压却差异无统计学意义[(78±29)mmHg vs (81±24) mmHg, P》0.05].术前血红蛋白[(106.21±20.91)g/L vs (89.10±32.42) g/L]、凝血酶原时间[(11.19±2.03) s vs (17.37±2.50) s]、血小板计数[(179.44±52.19)×109/L vs (105.55±50.67)×109 /L]、红细胞比容[(28.40±2.31)% vs (20.84±2.58)%]、血乳酸[复苏30 min:(1.70±0.37)mmol/ L vs (2.44±0.41) mmol/L;复苏60 min:(3.16±0.42)mmol/L vs (5.73±0.68) mmol/L]和碱缺失[复苏30 min:(-4.46±1.15)mmol/L vs (-5.78±1.15) mmol/L; 复苏60 min:(-5.46±1.29)mmol/L vs (-9.60±2.71) mmol/L],两组间差异具有统计学意义(P《0.05).即刻复苏组术前复苏时间(73±29) min、病死率(18.9%),延迟复苏组术前复苏时间(58±26) min、病死率(11.3%),组间比较差异有统计学意义(P《0.05).结论 延迟液体复苏能显著改善胸腹联合伤并创伤失血性休克患者凝血功能、组织和器官的灌注及乳酸酸中毒程度,降低患者的病死率,缩短术前复苏时间,效果优于即刻液体复苏.
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