中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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舒芬太尼对ICU脓毒症患者应激激素及血流动力学参数的影响
目的 探讨舒芬太尼对ICU脓毒症患者应激激素及血流动力学参数的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2014年10月至2016年8月广州市红十字医院ICU收治的脓毒症患者46例,按随机数字表法分为对照组(C组)、芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组).C组均给予积极治疗原发病、抗感染、营养支持及维持电解质平衡等综合治疗,F组和S组在C组的基础上分别加用芬太尼及舒芬太尼,镇痛目标为行为疼痛量表(BPS)≤3分.比较三组治疗前后应激激素[促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素(GC)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)]、血流动力学参数[心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)]的变化,并对药物不良反应进行记录.计量资料组间比较采用方差分析或t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析;计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法.结果 三组治疗前、治疗后2、6 h NE和E水平均差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,C组治疗后2、6 h ACTH和GC水平差异无统计学意义(P>0.05),F组和S组治疗后2、6 h ACTH和GC水平均有不同程度下降(P<0.05).与C组比较,F组和S组治疗后2、6 h ACTH和GC水平均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但F组与S组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,三组治疗后2、6 h HR水平均有不同程度下降(P<0.05).与C组比较,F组和S组治疗后2、6 h HR水平均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但F组与S组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,三组治疗后2、6 h MAP水平均有不同程度升高.除F组治疗后2、6 h MAP水平差异无统计学意义外(P>0.05),C组和S组差异均有统计学意义(P<0.05).F组治疗后2、6 h MAP水平均低于C组和S组,差异有统计学意义(P<0.05),S组与C组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼对减轻ICU脓毒症患者的应激反应具有一定优势,其有效性及安全性与芬太尼相当,且舒芬太尼具有更稳定的血流动力学.
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气垫床对徒手胸外按压质量的影响
目的 观察在徒手心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)操作过程中,气垫床的使用对按压质量的影响.方法 本研究采用自身前后对照研究方法,纳入20名经过正规CPR培训的医生,以模拟人为研究对象,按照《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南》推荐进行A、B、C三组顺序随机的徒手连续2 min胸外按压操作,每次按压之间休息10 min.A组为在普通硬床上进行按压,B组在气垫床上加硬背板进行按压,C组在气垫床上进行按压.使用实时反馈仪收集按压的频率、深度、滞留率、按压太浅次数和准确率等数据.统计学处理采用SPSS 22.0软件,三组间按压质量参数采用单因素方差分析(ANOVA)检验,组间比较采取t检验,计数资料采用卡方(χ2)检验.结果 在按压频率方面,三组分别为(107.9±5.1)次/min vs.(107.7±4.56)次/min vs.(109.7±4.86)次/min,组间差异无统计学意义(均P>0.05);按压深度方面,A组和B组均优于C组,分别为(53.45±2.04)mm,(52.65±2.13)mm vs.(48.45±1.36)mm,差异有统计学意义(P<0.05),C组按压太浅次数明显高于A、B两组,为(97.3±23.4)vs.(23.6±19.3)次,(35.3±33.9)次,差异具有统计学意义(P<0.05).在按压滞留方面,A组回弹较B和C组都好,滞留率分别是(58.43±4.17)％vs.(62.51±4.37)％,(62.63±4.22)％,差异有统计学意义(P<0.05);其中C组第2分钟的按压深度明显小于第1分钟,为(46.45±1.43)mm vs.(50.05±1.64)mm,P<0.05;按压太浅次数多于第1分钟,为(62.1±16.4)次vs.(35.3±8.5)次,P<0.05;各组正确率比较为33.64％vs.28.66％vs.19.24％,组间差异有统计学意义(均P<0.05).结论 CPR时气垫床的工作会对徒手胸外按压质量造成显著影响,消除CPR时气垫床的弹性可有效提高胸外按压的质量.
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超声测定颈动静脉截面积比值评估容量反应的研究
目的 探讨颈内静脉/颈总动脉截面积比值评估重症患者容量反应性的研究.方法 采用前瞻性研究评估重症患者容量状态,使用床旁超声测量颈内静脉和颈总动脉直径、截面积,然后计算颈内静脉/颈总动脉(IJV/CCA)截面积比值,与被动抬腿(PLR)试验后心输出量变化(ΔCO)比较,获得两者相关性指标,以及IJV/CCA截面积比值评估容量状态的敏感度、特异度参数.结果 本研究共纳入55例重症患者,其中容量反应阳性患者34例,容量反应阴性患者21例,两组患者一般临床资料比较无统计学意义.容量反应阳性组IJV/CCA截面积比值(1.38±0.55)明显小于容量反应阴性组IJV/CCA截面积比值(2.16±0.68),差异有统计学意义(P<0.01).IJV/CCA截面积比值和PLR试验 ΔCO值之间存在显著相关性(r=-0.67,P<0.01),IJV/CCA截面积比值为1.65时评估容量反应性敏感度为86.4％,特异度为78.8％.结论 采用便携式床旁超声获得颈内静脉/颈总动脉截面积比值是一种无创、便捷、可靠的评估重症患者容量状态的方法.
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血清血管内皮钙黏蛋白水平与脓毒性休克患者预后的关系
目的 通过监测血清血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-Cad)水平变化,以探讨其与脓毒性休克患者疾病严重程度及预后的关系.方法 采用前瞻性研究方法,2016年1月年至2017年12月收集脓毒性休克患者44例,同期选择25例健康查体者作为对照组;根据28 d预后将脓毒性休克组分为生存组24例和死亡组20例.入院第1、3、7天晨时取血,动态观察血清VE-Cad、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平变化,同时评定APACHEⅡ评分和SOFA评分.结果 入院第1天脓毒性休克组血清VE-Cad高于对照组[(3.02±0.18)ng/mL vs.(0.26±0.05)ng/mL,t=3.275,P=0.002],和VEGF、TNF-α 和IL-6正相关(r分别为0.826、0.723和0.870,均P<0.01).死亡组的氧合指数(PaO2/FiO2)和血清白蛋白(ALB)低于生存组(P<0.05),死亡组的血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、乳酸、机械通气时间、7 d液体平衡量、APACHEⅡ评分和SOFA评分均高于生存组(P<0.05).死亡组1、3、7 d的血清VE-Cad和VEGF水平均高于生存组(均P<0.01).血清VE-Cad与APACHEⅡ评分和SOFA评分均正相关(r分别为0.774、0.723和0.870,均P<0.01).第1天VE-Cad预测脓毒症休克死亡的ROC曲线下面积为0.723(95％CI:0.568～0.878),当其截断值为3.100 ng/mL时,其预测脓毒症患者死亡的灵敏度为60％,特异度为70.83％.结论 脓毒性休克患者血清VE-Cad水平升高,其水平与疾病危重程度相关.
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血管外肺水指数联合血管内皮生长因子受体1对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后的评估
目的 评价血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)联合血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后评估的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月入住郑州大学附属郑州中心医院RICU的重症肺炎ARDS合并感染性休克,并行脉搏指示连续心排出量仪(PICCO)监测且存活超过3 d的52例患者的一般临床资料和严重度评分(APACHEⅡ和SOFA评分),按28 d预后分为存活(31例)和死亡(21例)两组.PICCO监测EVLWI,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sFlt-1水平,多元Logistic回归分析预后的独立危险因素,行sFlt-1与EVLWI和APACHEⅡ评分相关性分析,并绘制ROC曲线分析各指标对预后(28病死率)评估的价值.结果 入RICU时,死亡组的血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于存活组(P均<0.05),RICU住院时间明显低于存活组(P<0.05),其余基线指标在两组间差异均无统计学意义(P均>0.05).治疗第1、2、3天时,与存活组相比,死亡组的EVLWI、sFlt-1水平、血乳酸、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著增高(P均<0.05),而在第2、3天时,其PaO2/FiO2明显降低(P均<0.05).Logistic回归分析显示sFlt-1水平和EVLWI与重症肺炎ARDS合并感染性休克死亡密切相关.入RICU 1、2、3 d时的sFlt-1分别与EVLWI及APACHEⅡ评分均显著相关(P均<0.01).入RICU第1天和第3天时,sFlt-1联合EVLWI预后评估的敏感度和特异度分别为89.7％,78.2％ 和86.3％,75.7％,AUC分别为0.875和0.856(P均<0.01),比同期单个指标有更好的预后评估价值.结论 sFlt-1可作为重症肺炎ARDS合并感染性休克的一个生物标志物,与EVLWI联合可早期对患者进行预后评估(28 d病死率).
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21例鼻肠管置管异位的原因分析
危重患者由于不能经口进食,存在消化道黏膜萎缩、肠蠕动功能减弱,导致患者营养不良,抵抗力下降,进而延长患者病程.早期肠内营养 (EN) 是指对不能经口进食的患者,24 ～ 48 h 内经胃肠道提供代谢所需营养物质及其它各种营养素的营养支持方式,欧洲、加拿大、美国以及国内指南推荐危重患者实施早期 EN[1-3].目前临床常用螺旋型鼻肠管,具有结构灵活、管径小、患者耐受好等优势 [4],但仍存在一定的并发症与风险,尤其对于机械通气及镇静的危重患者.导管异位是置管过程中常见的问题,其中X 线检测尺寸偏离发生率约 1.9％,置管错位、迁移发生率达 13％ ～ 20％[5-8].导管异位不仅明显增加患者不适,甚至造成患者气道、胸膜腔的损伤,延缓营养支持时间,严重影响患者诊疗进程和预后.浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室于 2012 年 1 月至 2017 年 6 月期间鼻肠管置管562 例,21 例 (3.7％) 发生导管异位,在采取相应对策后均复位成功.现对导管异位进行原因分析,总结经验并报道如下.
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体外受精-胚胎移植取卵术后膀胱活动性出血临床分析
随着不孕症在育龄夫妇中的发生率不断增高,体外受精 - 胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)已成为解决不孕不育的主要手段之一 [1-2],在临床广泛应用.1985 年,经阴道超声引导下取卵术开始应用于 IVF-ET,因其操作简单、方便,获卵率高,患者痛苦较小,相对安全等优点 [3],受到普及和推广.经过不断改良,经阴道超声引导下取卵术已成为 IVF-ET 首选取卵方法及常规步骤 [4].
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右美托咪啶对ICU非机械通气患者浅镇静的临床研究
镇静镇痛治疗策略是 ICU 综合监护治疗的重要组成部分.入住 ICU 的患者,往往遭受心理和生理上的双重打击,为达到充分的监护和满足患者舒适性,指南建议对 ICU 有创治疗的患者进行适度镇静镇痛治疗.以往常用镇静药物包括丙泊酚、苯二氮唑类等,因镇静过深可能会引起呼吸抑制、低血压、心动过缓等严重并发症,故目前大多研究均集中在机械通气患者.但是对于 ICU 中非机械通气的清醒患者,适度浅镇静是否可以改善其焦虑状态,降低谵妄发生率等尚不清楚.盐酸右美托咪啶具有协作性镇静 [1]、对血流动力学影响小且无明显呼吸抑制等优势,本研究旨在探索右美托咪啶使用是否可以改善 ICU 非机械通气患者的相关预后.
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大咯血标准化急救流程的建立与实施
咯血是临床常见急症,大咯血约占咯血患者的 1.5％,咯血总量 >500 mL/d,或 1 次咯血量 >100 mL 为大咯血 [1-2].大咯血多为突发,护士早期发现、及时报告、规范处理是抢救成功的关键所在.因此,制定有效的急救流程对改善大咯血患者的预后具有重要意义.2016 年 8 月,浙江大学医学院附属第二医院呼吸科护理团队参与制定"咯血标准化急救流程",经过 19 个月临床应用,有效提高大咯血患者抢救成功率,现报道如下.
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社区获得性MRSA致感染性心内膜炎的诊治
金黄色葡萄球菌是引起感染性疾病重要的病原菌之一,其分布广泛,人群普遍易感.随着抗生素的广泛应用,金黄色葡萄球菌耐药逐渐增加,甚至出现高度耐药型金黄色葡萄球菌如 :耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA),耐万古霉素金黄色葡萄球菌.金黄色葡萄球菌易导致感染性心内 膜 炎(infective endocarditis,IE),MRSA 导 致 IE 较 其他病原体导致 IE 病情更严重,死亡率更高,且根治率更低.但 MRSA 感染多见于院内获得性感染,国外社区获得性 MRSA 感染报道较多,国内报道相对较少.国内关于社区 获 得 性 MRSA(community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,CA-MRSA)感染多见于儿童及青少年,且多为皮肤软组织及肺部感染.国内成人社区获得性MRSA 直接导致感染性心内膜炎尚无报道.本文结合郑州大学第一附属医院收治的 1 例社区获得性 MRSA 致感染性心内膜炎患者的临床资料,介绍该病的危险因素、治疗过程中出现的问题及并发症的处理,以提高临床医师对该病的认识.
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肺栓塞复苏后心肌凋亡及卡托普利抗凋亡机制
目的 急性肺栓塞(APE)致猪心脏骤停(CA)和复苏后心肌凋亡及卡托普利抑制心肌凋亡的分子机制.方法 近交系北京长白猪29只,通过颈外静脉注入血栓制作急性肺栓塞致心脏骤停模型,随后给予心肺复苏和溶栓治疗(15000 U/kg尿激酶静脉注射).随机(随机数字法)分为对照组(Control组,5只)、APE致CA(APE-CA组,5只)、19只注射血栓后10只恢复自主循环(ROSC),随机分为自主循环恢复+卡托普利(ROSC-Cap组,5只,ROSC后30 min静脉注射卡托普利22.22 mg/kg)和自主循环恢复+生理盐水(ROSC-SA组,5只,ROSC后30 min静脉注射等量生理盐水).自主循环恢复后6 h处死实验动物取心脏组织,Western blot测定心肌Bax、Bcl-2、Caspase-3、p-Src、p-ERK1/2表达,免疫组化法测定心肌p-Src、p-ERK1/2表达,ELISA检测心肌组织匀浆钠-钾-ATP酶水平.采用SPSS 16.0统计软件分析,计量资料以均数 ± 标准差表示,组间比较采用单因素方差分析.Pearson相关性检验分析p-Src、p-ERK1/2、钠-钾-ATP酶与Bax、Bcl-2、Caspase-3的相关性.结果 与对照组相比,APE-CA和ROSC-SA组心肌Bax(0.25±0.01,0.53±0.01,0.37±0.05,F=14.16,P<0.05)、Caspase-3(0.24±0.01,0.33±0.01,0.34±0.06,F=7.32,P<0.05)表达明显升高,Bcl-2表达明显下降(0.56±0.02,0.19±0.01,0.37±0.10,F=6.68,P<0.05).卡托普利降低Caspase-3、Bax表达,升高Bcl-2表达(均P<0.05).与对照组相比,APE致CA时及ROSC后p-Src、ERK1/2蛋白表达均明显升高、钠-钾ATP酶水平明显下降(均P<0.05);与APE-CA相比,ROSC-Cap组p-Src(0.46±0.01 vs.0.35±0.06,P<0.05)表达明显下降.与生理盐水组相比,卡托普利显著降低心肌ERK1/2蛋白表达(0.41±0.10 vs.0.26±0.07,P<0.05),但对钠-钾ATP酶的水平未产生影响.p-Src、p-ERK1/2分别与Bax正相关,与Bcl-2负相关,钠-钾-ATP酶与Caspase-3负相关.结论 APE致CA和ROSC时钠/钾-ATP酶活性下降、p-Src、p-ERK1/2激活可能为心肌细胞凋亡的分子机制.ROSC后卡托普利可抑制心肌细胞凋亡,其分子机制为降低心肌p-Src、p-ERK1/2表达,为心肺复苏后心肌凋亡的治疗提供新靶点.
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Protectin DX对小鼠急性肝损伤的作用及相关机制
目的 探讨炎症消退介质保护素DX(protectin DX,PDX)对脓毒症小鼠急性肝损伤的保护作用.方法 雄性C57BL/6小鼠30只,6～8周龄,体质量20～25 g,采用随机数字表法分为三组(均n=10):假手术组(Sham组)、脓毒症组(CLP组)和脓毒症+PDX干预组(CLP+PDX组).采用盲肠结扎穿孔(CLP)法制备脓毒症模型.于CLP后1 h时,CLP+PDX组腹腔注射PDX 1μg,Sham组和CLP组均腹腔注射等容量生理盐水.三组均在CLP后24 h时收集血清、肝组织,采用苏木精-伊红(HE)染色观察肝组织病理变化;采用全自动生化分析仪检测血清中谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平;ELISA检测血清中的TNF-α、IL-6、IFN-γ 和IL-10水平;Western blot检测肝组织中NF-κB活性;比色法检测肝组织中髓过氧化物酶(MPO)活性.应用SPSS 18.0软件,采用双侧t检验的统计学方法,对结果进行统计学分析.结果 与Sham组相比,CLP组HE染色显示:肝索排列紊乱,肝细胞肿胀坏死,炎性细胞浸润,可见淤血及出血,肝损伤评分显著增加;血清中的ALT、AST、TNF-α、IL-6、IFN-γ 和IL-10水平均明显升高(均P<0.05);肝组织中NF-κB、MPO活性显著增强(均P<0.05).CLP+PDX组与CLP组相比,肝组织结构形态损伤明显较轻;血清中的ALT、AST、TNF-α、IL-6和IFN-γ 水平均降低,抗炎因子IL-10水平升高,肝组织NF-κB、MPO活性明显被抑制(均P<0.05).结论 PDX可通过抑制NF-κB活性,进而减轻小鼠脓毒症导致的急性肝损伤.
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脓毒症大鼠肠黏膜IL-6/STAT3信号通路对高迁移率族蛋白表达的调控作用
目的 通过脓毒症大鼠模型探讨IL-6/STAT3通路是否对高迁移率族蛋白(HMGB1)的表达起调控作用.方法 清洁级雄性SD大鼠120只,随机数字表法分为3组:假手术S组(n=40)、模型C组(n=40)和治疗T组(n=40).S组行单纯剖腹术,C组和T组分别用盲肠结扎穿孔术构建脓毒症大鼠模型.T组术后1 h腹腔注射抗IL-6单克隆抗体,S组和C组同时腹腔注射等量乳酸钠林格液.分别于术后3 h、12 h、24 h、48 h从三组各取10只大鼠,留取血浆和肠黏膜组织标本,采用HE染色光镜下观察肠黏膜损伤情况并进行病理评分;分光光度法测定血浆中二胺氧化酶(DAO)及D-乳酸含量;免疫组化法检测肠黏膜IL-6和HMGB1蛋白表达;Western-Blot检测p-STAT3表达情况.结果 C组和T组均可见不同程度的肠黏膜损伤,肠黏膜病理评分及DAO、D-乳酸在不同时间点均高于S组(P<0.05);且与S组相比,C组和T组小肠黏膜的IL-6、HMGBl及p-STAT3蛋白表达明显增加(P<0.05).T组与C组相比,肠黏膜损伤有明显改善,病理评分及血浆DAO、D-乳酸含量下降(P<0.05);IL-6、HMGBl及STAT3蛋白表达减低(P<0.05).小肠黏膜病理评分与IL-6和HMGB1蛋白表达在12 h、24 h、48 h存在显著正相关.结论 IL-6、HMGBl参与了脓毒症大鼠肠黏膜损伤,IL-6/STAT3信号通路可上调脓毒症大鼠肠黏膜组织HMGBl表达.
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KCNE1亚基对Cav1.2电流的调节及门控机制
目的 探讨KCNE1对Cav1.2电流的调节及门控机制.方法 采用瞬时转染的方法,将Cav1.2通道质粒单独或与KCNE1质粒共同转入HEK293细胞上,实验分Cav1.2组和Cav1.2+KCNE1组(每组取15个细胞),采用全细胞膜片钳技术记录Cav1.2电流和门控动力学.结果 KCNE1与Cav1.2共同转染后,Cav1.2电流显著降低.在0 mV时,Cav1.2峰电流密度从(-14.8±2.5)pA/pF降为(-7.5±1.6)pA/pF(n=15,P<0.01).门控机制研究发现,KCNE1对Cav1.2电流的调节主要是使通道稳态失活曲线向更负的方向移动,进而加速失活;同时,也使通道失活后恢复减慢,失活时间常数延长,两方面共同作用导致电流密度的降低.结论 KCNE1亚基可以通过改变Cav1.2通道稳态失活和失活后恢复过程降低其电流密度.
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肿瘤坏死因子 α 诱导蛋白8样分子2的生物学特性及病理生理学效应
肿瘤坏死因子 -α 诱导蛋白 8 样分子 2(tumor necrosis factor-α-induced protein 8 like 2,TIPE2)是近发现的一种新型抗炎蛋白,初被发现对免疫反应发挥负性调节作用 [1],对机体天然免疫和获得性免疫均具有负向调控效应 [2-3].因此,深入了解 TIPE2 的生物学特性及其在疾病中的作用,对于进一步探索 TIPE2 的免疫调节机制及寻找针对相关疾病防治的新策略至关重要.
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蛛网膜下腔出血后应用尼莫地平治疗脑血管痉挛研究进展
尼莫地平为二氢吡啶类钙通道拮抗剂,其脂溶性较好,可以通过血脑屏障.它通过阻断电压门控钙离子通道,减少血管平滑肌细胞钙离子的内流,抑制平滑肌收缩,从而舒张血管,缓解痉挛,增加局部脑组织血流灌注.有研究表明,尼莫地平还可以减少内皮细胞释放的血管活性物质,减少自由基对神经元线粒体的打击,减轻钙离子过载对细胞的损伤从而有神经保护作用 [1-2].尼莫地平已被广泛应用于 SAH 后脑血管痉挛的预防与治疗,有较明确的循证医学证据 [3],得到美国食品药品管理局 (FDA) 推荐 [4].
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神经重症患者的意识评估
意识评估(consciousness assessment)是神经重症医生临床诊疗活动的主要内容,但由于神经重症患者的特殊状态,准确评价患者意识存在一定难度.临床意识障碍(disorder of consciousness, DOC)评估经历了以下几个发展的阶段.
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急性期球囊及支架辅助栓塞破裂型颅内动脉瘤
目的 探讨在急性期球囊辅助与支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的治疗效果.方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院2014年1月至2016年12月,在急性期采用球囊或支架辅助技术栓塞的91枚破裂颅内动脉瘤患者资料.其中球囊辅助栓塞37例,支架辅助栓塞54例.采用回顾性分析的设计方法,用卡方分析比较两组患者的一般情况、动脉瘤的位置分布、形态、围手术期并发症及预后.结果 球囊辅助栓塞组的动脉瘤颈宽度明显小于支架辅助栓塞组[(3.31±1.63)mm vs.(4.35±2.10)mm,P=0.01)],球囊辅助栓塞瘤体/瘤颈的值低于支架辅助栓塞组[(1.64±0.46)vs.(1.35±0.66),P=0.025)];球囊辅助栓塞组复发率高于支架辅助栓塞组(18.9％vs.0.9％,P=0.005).球囊辅助栓塞组与支架辅助栓塞组的围手术期并发症比较差异无统计学意义.支架辅助组术后有两例患者手术相关性颅内出血而死亡;患者术后6个月随访的改良Modified Rankin Score(mRS)评分(0～2分),球囊辅助栓塞组高于支架辅助栓塞组(94.6％vs.88.9％,P=0.028).结论 球囊辅助栓塞组与支架辅助栓塞组的围手术期并发症比较差异无统计学意义.球囊辅助栓塞的患者预后相对较好,但更易复发;而支架辅助栓塞适用于瘤颈更宽的动脉瘤.对于相对宽颈的急性期破裂动脉瘤,首先采用球囊辅助栓塞,再择期支架辅助栓塞,也是治疗选择之一.
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脑氧代谢率评估心肺复苏后脑功能预后
目的 通过对心肺复苏患者实施床旁经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)、颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)的监测,探讨脑氧代谢率(cerebral metabolic rate for oxygen,CMRO2)监测对评估心肺复苏后患者脑功能预后的价值.方法 前瞻性研究2012年01月至2014年12月收住苏州大学附属第二医院综合重症监护病房(GICU)心脏骤停后恢复自主循环的46例患者.入院后行TCD和SjvO2等检查,同时记录患者的基本资料.根据患者GICU出科时的格拉斯哥-匹兹堡脑功能分级(CPC),将患者分为神经功能良好与不良组.分析比较两组患者临床特征、脑血流量(CBF)、脑动脉-静脉氧含量差(a-vDO2)、SjvO2和CMRO2等指标,探讨上述指标与患者神经功能预后的关系.正态分布的计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示,两组间均数比较采用t检验,并进行相关性分析.通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估各项指标在评估患者神经预后的特异性和敏感性.结果 两组患者性别、年龄、初始监测指标、GICU住院时间,初始GCS差异无统计学意义(P>0.05);良好组患者心脏骤停至恢复自主循环(CA-ROSC)时间和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)均明显短和低于不良组(P<0.05).预后良好组患者SjvO2明显低于不良组患者[良好组(67.33±10.30)vs.不良组(76.89±13.08)],差异有统计学意义(t=-3.579,P<0.05).良好组TCD监测的收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd),以及CBF均高于不良组;而搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)均低于不良组,差异均有统计学意义(P<0.05).预后良好组CMRO2和a-vDO2均高于不良组,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征曲线(ROC)分析表明,CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2等指标均可对患者的神经功能预后进行评估,其中CMRO2对评估患者神经功能预后准确性高.结论 复苏后患者CMRO2、CBF、a-vDO2、SjvO2均与患者的神经功能预后相关;CMRO2作为综合反映脑组织氧代谢的指标,能较好评估患者神经功能的预后.
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创伤性脑损伤后缺氧诱导因子-1α 的表达
目的 探讨创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)的表达及其临床意义.方法 病例组(标本为TBI患者外周血和开颅减压手术清除的脑组织)和对照组(标本为同期健康体检者外周血及手术摘除的脑血管瘤边缘少量正常脑组织)均60例.病例组再根据术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为中度损伤组(9～12分,n=20),重度损伤组(3～8分,n=20)和特重度损伤组(<3分,n=20);根据发病至手术时间不同分为<6 h组(n=20)、≥6 h且≤24 h组(n=15)、>24 h且≤72 h组(n=14)、>72 h组(n=11).利用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot检测两组人群HIF-1αmRNA及蛋白的表达水平.采用SPSS 18.0进行单因素方差分析和t检验.结果 病例组HIF-1αmRNA及蛋白表达水平明显高于对照组[外周血HIF-1αmRNA(0.35±0.12),HIF-1α 蛋白(0.28±0.06);脑组织标本HIF-1αmRNA(0.65±0.08),HIF-1α 蛋白(0.78±0.08)],差异有统计学意义(P<0.05);随着损伤程度加重,HIF-1α 表达增强,特重度损伤组HIF-1α 表达强,明显高于重度损伤组和中度损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);随着伤后时间的延长,HIF-1α 表达量逐渐增多,>24 h且≤72 h组HIF-1α 表达强,明显高于>72 h组、≥6 h且≤24 h组和<6 h组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TBI后HIF-1α 的表达显著升高,表达强度与脑损伤程度密切相关,在TBI发病中可能具有重要的作用.
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成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识
破伤风由经皮肤或黏膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起,其临床特征是肌肉痉挛,随着病情进展,轻微的刺激也有可能诱发全身强直性发作,从而导致各种并发症,甚至引起死亡,是一种特异性感染.我国早在西汉时期的《五十二病方》中就有关于破伤风的记载 [1].
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2018年中国蛇伤救治专家共识
1 前言全世界有蛇类 3340 多种,毒蛇(venomous snake)超过 660 种,致命性毒蛇近 200 种 ;游蛇 1700 种以上,其中 100 余种含少量毒素或是低毒类蛇,极少数可能致命 [1].我国有 210 多种蛇,隶 9 科 66 属,其中毒蛇 60 余种,剧毒类 10 余种 [2].蛇咬伤(snake bite)多发生在 4 ～ 10 月,热带亚热带地区一年四季均可能发生.目前,我国尚未形成统一、规范的蛇伤诊疗标准,总体病死率和致残率仍偏高.本共识依据普及、规范、提高和国际化交流的原则,参照相关国际指南 [3-4],结合近年来我国蛇伤的救治经验与研究,由本领域专家集体编写而成,旨在制定一个适合我国国情的蛇伤救治指导性文件,进而帮助临床医生确立蛇伤救治的规范治疗方案.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
