中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高血糖对动脉瘤出血后症状性脑血管痉挛的影响
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血糖水平与症状性脑血管痉挛的发生及预后的关系. 方法 回顾性分析175例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床特征和血糖水平.用Cox回归来分析入院时血糖的平均值、住院期间血糖的平均值、胰岛素用量、糖尿病病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级. 结果 在175例患者中,53例(30.4%)发生症状性血管痉挛.入院时血糖为(9.7±2.2)mmol/L和住院期间血糖值(9.2±1.4)mmol/L相比,显著升高.多因素分析显示,住院期间血糖值[RR=1.02,95%可信区间(CI)1.02～1.04],Hunt-Hess≥3级[RR=2.22,95%可信区间(CI)1.20～3.98],FisherⅢ级[RR=1.26,95%可信区间(CI)1.14～3.0]是影响症状性血管痉挛发生的危险因素. 结论 高血糖是症状性脑血管痉挛发生的相关因素,控制高血糖可减少症状性脑血管痉挛的发生,改善临床预后.
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伴有黄疸的华支睾吸虫病临床特点与治疗分析
目的 总结伴有黄疸的华支睾吸虫病的临床特点及治疗方法. 方法 回顾性分析34例伴黄疸的华支睾吸虫病患者的临床特点,分别采用吡喹酮低剂量和常规剂量驱虫,观察其疗效及不良反应. 结果 深度黄疸患者占61.76%(21/34),合并肝内胆管扩张、肝内胆管炎占82.35%(28/34),而胆囊壁光滑及囊内回声无异常者达85.29%(29/34).吡喹酮常规剂量组均可顺利消退黄疽,而采用低剂量吡喹酮治疗组难于消退黄疸. 结论 伴有黄疸的华支睾吸虫病患者多数黄疸较深且难以消退,常合并肝内胆管炎、肝内胆管扩张,而胆囊多无异常;粪便及十二指肠引流液查找虫卵是确诊的主要方法.黄疸的消退有赖于吡喹酮的驱虫治疗,但不宜采用低剂量吡喹酮驱虫,否则可能致黄疸加深.
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机械辅助循环在治疗心力衰竭患者中的作用
目的 探讨机械辅助循环用于临床药物治疗无效的心力衰竭患者的作用. 方法 1999年1月至2005年8月,本院共有26例患者应用机械辅助循环.在26例患者中,男性17例,女性9例,年龄11～72(48.5±9.8)岁.术前心功能NYHA分级:Ⅲ级5例,Ⅳ级21例.辅助循环原因:术中不能停体外循环者10例,术后严重低心排7例,术后顽固性心律失常1例,终末期扩张性心肌病7例,肥厚性心肌病反复心搏骤停1例.辅助循环方式:左心辅助15例,右心辅助2例,双心辅助2例,体外膜肺氧合4例,左心辅助+主动脉内球囊反搏3例. 结果 17例使用离心泵或体外膜肺氧合者,11例脱离辅助循环出院,6例死亡均为并发多器官功能障碍综合征.9例应用体外型及全植入式人工心脏者,6例术后可携带心室辅助装置自由活动.在全部患者中,2例心功能恢复撤机出院;1例携带人工心脏出院,在等待移植中死亡;1例过渡到心脏移植,在移植后15 d死于脑栓塞.早期死亡3例,晚期死亡4例. 结论 机械辅助循环为治疗心衰有效手段,应强调早期使用,促使心功能恢复或过渡到心脏移植.
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高脂血症性急性胰腺炎患者的临床研究
目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎(acute hyperlipidemic pancreatitis,AHLP)患者血脂、临床特点及血液净化对重症胰腺炎(SAP)的影响. 方法 AHLP患者18例(5例SAP),以酒精性急性胰腺炎(AP)20例(6例SAP)为对照.观察住院时血淀粉酶、血脂、血糖及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)和CT严重指数.对11例SAP患者进行连续血液净化治疗,在结束后24 h再复查以上指标,进行统计比较分析. 结果 AHLP患者有14例血脂异常,表现为高甘油三酯(TG)血症;4例表现为以高TG为主的混合型高血脂症,血清TG明显高于酒精性AP(P＜0.05).AHLP患者有3例血淀粉酶在正常范围内,其淀粉酶均值显著低于酒精性AP(P＜0.05).与酒精性AP比较,AHLP患者CT严重指数、APACHEⅡ评分差异无统计学意义.SAP血液净化后,APACHEⅡ评分和血淀粉酶均下降. 结论 AHLP的临床经过类似于其他原因的AP,病情的轻重与血脂高低无明显相关性,部分患者血、尿淀粉酶可正常.血液净化对SAP有辅助治疗意义.
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47例急性间二硝基苯中毒患者的临床分析
目的 探讨急性间二硝基苯中毒患者的临床特点及治疗方法. 方法 47例急性间二硝基苯中毒患者,除吸氧、亚甲蓝、对症支持疗法外,对中毒严重的31例患者进行了高压氧治疗,每日一次,连续5 d. 结果 47例患者全部康复,其中35例1～4周痊愈,12例肝功损害者4～8周恢复正常. 结论 对急性间二硝基苯中毒患者,用常规治疗加高压氧治疗能更快地纠正缺氧状态,加快青紫的消退,明显改善临床症状.
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阿托品对急性有机磷农药中毒患者预后的影响
目的 探讨阿托品对急性有机磷农药中毒患者预后的影响. 方法 对87例急性有机磷农药中毒患者进行回顾性研究,Ⅰ组(服毒后4 h内达到阿托品化)47例,Ⅱ组(服毒4 h后达到阿托品化)40例,比较两组并发症发生率和病死率. 结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组病死率高,并发症发生率高,并且达到阿托品化的时间与CK、CK-MB、ALT分别呈正相关. 结论 急性有机磷农药中毒患者达到阿托品化越早,临床预后越好.
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21例胫腓骨骨折合并动脉损伤患者的分析
目的 探讨胫腓骨骨折合并动脉损伤的临床特点和诊治方法. 方法 回顾性调查在605例2001年10月至2005年6月在本院就诊的胫腓骨骨折患者中,伴有腘动脉、胫前和(或)胫后动脉损伤的21例患者资料. 结果 腘动脉损伤14例(66.7%),其中4例伴腘静脉损伤;胫前动脉4例(19.0%),其中2例伴胫前静脉损伤;胫前胫后动脉3例(14.3%),其中伴胫前、胫后静脉损伤各1例.血管吻合术11例,取栓加血管修补术5例,自体大隐静脉移植1例,人工血管移植3例,单纯胫前动脉残端结扎止血1例.终8例(38.1%)患者保肢成功,13例行二期截肢(趾)手术.截肢(趾)组13例患者均于骨折固定术后48 h内发现患肢足背动脉搏动减弱或消失,皮肤色泽改变,与保肢组相比差异具有统计学意义(P＜0.01).5例患者行骨折固定前发现伴有骨筋膜室综合征于术中减压,另有2例术后预防性切开减压,其中3例终保留患肢. 结论 对于胫腓骨骨折,特别是胫骨平台骨折患者,需警惕伴行动脉损伤.早期发现、早期诊断合并重要动脉损伤的胫腓骨骨折,及时重建血管并处理骨筋膜室综合征,对患肢预后有重要意义.
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压力和容量控制通气呼吸力学和相关细胞因子的关系
目的 研究压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)时呼吸力学和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及肺表面活性物质蛋白A(SP-A)的关系,进而明确哪种通气模式可以较好的减轻呼吸机相关性肺损伤(VILI). 方法 20例需进行机械通气的呼吸衰竭患者随机分成A、B两组,A组先进行PCV 12 h后,再进行VCV 12 h.B组与此相反.实验过程中记录心率、血压、呼吸力学指标,分别在通气12 h、24 h查动脉血气,抽取静脉血测量SP-A及TNF-α浓度. 结果 A组氧合指数(235.80±31.39)mmHg相对好于B组(199.20±24.91)mmHg,但差异无统计学意义(P＞0.05).A组气道峰压(PIP)(27.90±1.35)cmH2O较B组(33.80±1.48)cmH2O有降低趋势(P＜0.05),A组肺顺应性(23.90±8.45)ml/cmH2O较B组(18.39±5.43)ml/cmH2O好(P＜0.05).与B组相比,A组血清中的SP-A(25.25±0.965)μg/ml及TNF-α(0.546±0.063)μg/ml明显偏低(P＜0.05).PIP与血清中SP-A(r=0.386,P＜0.05)、TNF-α(r=0.404,P＜0.05)之间呈正相关.血清中SP-A与肺顺应性(r=-0.339,P＜0.05)、氧合指数(r=-0.393,P＜0.05)呈负相关. 结论 与B组相比,A组降低了PIP、血清中的SP-A及TNF-α的浓度,提示可能降低肺损伤的发生.PIP可能在VILI中起着一定的作用,血清中SP-A浓度的水平,可以作为反映肺损伤程度的生化指标.
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重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析
目的 探讨重症监护病房患者院内感染细菌分布特点及耐药情况. 方法 回顾性总结2004年5月至2006年6月本院重症监护病房103例院内感染(nosocomial infection,NP)患者的临床资料、感染病原菌谱及耐药性,并对相关因素进行分析. 结果 103例感染患者共分离出细菌117株,以G-杆菌为主(占68.4%),球菌比例较低(占21.4%).G-杆菌中铜绿假单胞菌占第一位(31.6%),其次为大肠埃希氏菌(18.8%)、肺炎克雷伯菌(17.1%).球菌主要为金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)占46.2%.G+菌占35.2%,真菌占18.3%. 结论 ICU患者下呼吸道感染的病原菌以G-杆菌为主,病原菌显示多重耐药,G-杆菌对亚胺培南敏感性较好,而G+菌对万古霉素敏感应根据药敏选择抗菌素.
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心肌型脂肪酸结合蛋白在急诊胸痛患者中早期诊断急性心肌梗死的作用
目的 确定心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期区分AMI患者与疑似患者的能力,比较H-FABP与临床现有心肌损伤标志物的诊断价值. 方法 纳入早期入院(胸痛症状发生12 h以内)的有急性胸痛症状的29例AMI患者与56例心肌梗死疑似患者组成待研究人群,对每位患者血清H-FABP浓度及临床常用的心肌损伤标志物(cTnⅠ,Myo)进行定量.绘制三种标志物在该人群中用于诊断AMI的受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),并对三种标志物的ROC曲线下面积(area underthe curve,AUC)进行比较. 结果 三种心肌损伤标志物在早期入院的急性胸痛发作人群中诊断AMI的ROC曲线下面积分别为:AUCH-FABP 0.966(95% CI 0.930～1.000),AUCcTnⅠ 0.914(95% CI 0.837～0.992),AUCMyo0.805(95% CI0.708～0.903).AUCH-FABP与0.5相比差异具有统计学意义,并且显著性大于AUCMyo(P＜0.05). 结论 H-FABP具备在心肌梗死早期区分AMI与疑似患者的能力;与目前临床使用的心肌损伤标志物相比,H-FABP定量检测用于胸痛症状人群中AMI早期诊断的诊断价值较高.
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连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者免疫功能的影响
目的 探讨连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)表达和T淋巴细胞亚群的影响. 方法 20例符合MODS诊断标准的患者,均行CBP治疗.于CBP前,CBP后第1、3、5、7天清晨,分别测定CRP、SAA和T淋巴细胞亚群. 结果 CBP治疗后,存活组CRP和SAA均呈下降趋势(P＜0.05或P＜0.01),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有不同程度的升高(P＜0.05或P＜0.01),CD8+呈逐渐下降趋势(P＜0.05).死亡组在CBP治疗前后CRP和SAA均呈先下降后升高趋势,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有不同程度的升高,CD8+在CBP治疗前后呈下降趋势. 结论 CBP可降低MODS患者的CRP和SAA水平,维持T淋巴细胞亚群间的平衡.
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血浆B型钠尿肽对急诊监护室患者心功能不全的诊断意义
目的 通过观察急诊监护室(EICU)患者入院时血浆B型钠尿肽(BNP)水平的变化,探讨BNP是否可作为EICU患者存在心功能不全的筛选工具,为早期发现心功能不全提供新途径,为早期干预治疗提供依据. 方法 130名患者分成心功能不全组(A组,n=44)和非心功能不全组(B组,n=86).采用快速免疫荧光法检测BNP浓度.由受试者操作特性曲线(ROC)得到诊断心功能不全的诊断界值(cut-off值)、灵敏度、特异度,并由ROC曲线下面积综合评价BNP的诊断准确性. 结果 A组血浆BNP浓度和年龄分别为(597.81±396.08)pg/ml、(72.04±10.74)岁,均明显高于B组[(81.69±43.81)pg/ml,(53.67±17.16)岁,P＜0.01].将BNP取自然对数,和年龄的平方呈明显的正相关(Y=3.65+0.00033X,R2=0.43,P＜0.01).ROC曲线分析显示,cut-off值取140pg/ml时,BNP诊断EICU患者心功能不全的敏感度为92%,特异度为87%,阴性预测值为97%.多变量分析提示BNP是预测心功能不全的有效指标. 结论 血浆BNP水平可作为EICU患者快速诊断心功能不全的简便易行的常规筛选检查;EICU患者BNP增高是提示进一步心功能检查的重要指征,以便采取及时有效的治疗措施.
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C反应蛋白在预测细菌感染中的作用
目的 探讨C反应蛋白(CRP)预测细菌感染的作用. 方法 回顾性调查344例感染患儿C反应蛋白、外周静脉血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(GRA)百分比,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价C反应蛋白、外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞百分比预测细菌感染的诊断能力,并计算C反应蛋白佳临界值及其他几个临界值的敏感性、特异性. 结果 C反应蛋白、外周静脉血白细胞计数、中性粒细胞百分比的ROC曲线下面积分别为0.767(标准误0.025,95%可信区间0.718～0.817)、0.670(标准误0.029,95%可信区间0.613～0.726)、0.564(标准误0.031,95%可信区间0.503～0.625).C反应蛋白佳临界值为13 mg/L,敏感性、特异性分别为61%和84%;以C反应蛋白≥8 mg/L为临界值时,敏感性、特异性均为70%;以C反应蛋白≥40mg/L为临界值时,敏感性、特异性分别为37%和94%. 结论 C反应蛋白虽然与细菌感染有关,但预测细菌感染的价值有限.
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硫酸(二)甲酯气体致群体性中毒的紧急救治
2005年6月14日19时左右,成都市某化工厂在产品的化学合成中,因安全因素被迫释放容器设备内的硫酸(二)甲酯有毒化学气体,由于天气炎热湿度大,风力较弱,空气中有毒烟雾不能有效弥散,致使周围人员吸入硫酸(二)甲酯有害气体而出现中毒症状.
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葛根素治疗急性重度酒精中毒患者的临床疗效
近年来,随着社会经济迅猛发展和人们生活水平的不断提高,加之行业竞争激烈和社会交往需要,饮酒、酗酒引起过量或中毒的患者迅速增加,从而导致严重暴力伤害、交通事件频频发生,严重影响家庭和社会稳定,这种现象已经引起社会各界的高度关注.急性酒精中毒是各医院急诊科常见的急症之一,且近年来患者人数逐年上升.
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带套囊气管导管在急救性气管插管术中的应用
在2003年抗击严重急性呼吸综合征(SARS)过程中,一些医务人员给患者行急救气管插管时,被从导管中喷出的传染性分泌物直接污染而感染了SARS,有的医生还因此而失去了宝贵的生命.本研究试图找出一种能避免插管操作者被从导管中直接喷出的分泌物直接污染的简单易行的防护方法.
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地塞米松对人外周血单核细胞核因子-κB活化和肿瘤坏死因子-α释放的影响
目的 探讨地塞米松(dexamethasone,DXM)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的人外周血单核细胞核因子(nuclear factor kappaB,NF-κB)活化和肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)产生的影响. 方法 收集人外周血单核细胞接种于培养板后,分生理盐水对照组、LPS组、LPS+DXM 1μmol/L组、LPS+DXM 10 μmol/L组.LPS诱导0、0.5、2、6、12、16 h后留取细胞及细胞培养上清.采用免疫细胞化学染色法检测细胞NF-κB p65阳性表达率,酶联免疫吸附法检测细胞培养上清中TNF-α的含量. 结果 LPS诱导0.5 h后NF-κB表达开始增加,2 h达高峰.2 h时TNF-α合成开始增加,6 h达高峰.在2、6、12 h时,LPS+DXM 1μmol/L组和10 μmol/L组TNF-α含量均比LPS组各相应时间点低(P＜0.05或0.01).在0.5、2、6 h时LPS+DXM 1μmol/L组NF-κB阳性表达率和在2、6 h时LPS+DXM 10 μmol/L组NF-κB阳性表达率均比LPS组低(P＜0.05或0.01).LPS+DXM 1 μmol/L和10 μmol/L组NF-κB阳性表达率和TNF-α含量在各时间点差异均无统计学意义. 结论 LPS在体外诱导人外周血单核细胞NF-κB的活化和TNF-α的产生;DXM通过抑制NF-κB的活化和TNF-α的释放而发挥抗炎作用,并且这种抑制效应可能不随剂量的增加而增强.
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心功能综合指数与脑钠肽对诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭的作用
目的 探讨心功能综合指数(Tei指数)、脑钠肽(BNP)在诊断肺动脉缩窄所致急性右心衰竭中的作用. 方法 选取24只健康成年杂种犬,随机分为肺动脉缩窄20%、40%和假手术三组,通过缩窄犬肺动脉建立后负荷加重急性右心衰竭模型.同步重复测定各组肺动脉缩窄后0、1、2、3、4 h的血流动力学指标和超声指标,并进行相关性比较.用酶联免疫分析方法测定0、1、2、3、4 h的血清BNP含量. 结果 与假手术组相同时间点比较,肺动脉缩窄40%组4 h时+dp/dtmax、-dp/dtmax显著低于假手术组[(358.8±42.7)mmHg/s vs(690±14.5)mmHg/s,(351±55.4)mmHg/s vs(542±13.8)mmHg/s](P＜0.05);Tei指数显著高于假手术组[(1.20±0.39) vs (0.58±0.13)](P＜0.05).Tei指数与+dp/dtmax和-dp/dtmax呈负相关(r=-0.49,P＜0.05 vs r=-0.46,P＜0.05).肺动脉缩窄40%组右室压力负荷增高时,血清脑钠肽在1h轻度升高,4 h升高更为明显,BNP与+dp/dtmax和-dp/dtmax呈负相关(r=-0.48,P＜0.05 vs r=-0.56,P＜0.05). 结论 缩窄成年杂种犬肺动脉40%可以成功建立急性右心衰竭模型.Tei指数和脑钠肽与右心功能不全具有相关性,两者对于诊断右心衰竭具有一定的临床意义.
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地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭细胞因子的影响
目的 研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时炎症介质和抗炎细胞因子之间的关系以及地塞米松(DXM)对细胞因子表达的调控作用. 方法 雄性SD大鼠72只随机分成对照组(A组)、LPS模型组(B组)、DXM+LPS治疗组(C组),各组在2 h、4 h和6 h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化,测定血肌酐及血钾浓度的变化,同时测血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10的浓度. 结果 B组肉眼观肾脏表面色泽暗红,可见包膜下点状、片状出血;C组肾脏表面有轻度充血、水肿;和A组比较,B组肾脏病理呈急性炎症改变,C组肾脏病变较B组明显减轻.在4、6 h时点,B组和C组血肌酐及血钾浓度与A组比较明显上升(P＜0.05),但在4、6 h时点B组血肌酐及血钾浓度高于C组(P＜0.05).B组血清中IL-6、IL-10和TNF-α较A组明显升高(P＜0.05),C组较B组IL-6和TNF-α浓度显著降低(P＜0.05),IL-10浓度明显增高(P＜0.05). 结论 DXM可以通过下调炎症因子的表达,上调抗炎因子的表达,抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能.
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多器官功能障碍综合征时胃肠Cajal间质细胞形态学的变化
目的 探讨多器官功能障碍衰竭综合征(MODS)大鼠胃肠Cajal间质细胞(interstitial cells of cajal,ICC)形态学变化及MODS胃肠慢波活性减弱机制. 方法 Wistar大鼠17只,分为正常组和MODS组.对各组取胃体、胃窦、小肠标本,用免疫荧光染色法观察ICC在胃肠道的分布,并用电镜观察ICC的超微结构变化. 结果 与正常组比较,MODS组胃肠肌间神经丛ICC的荧光染色呈间断分布,条带样完整结构消失,细胞间出现较大间隔,细胞突起不明显,细胞数量很少.电镜下见MODS组ICC细胞核皱缩,异染色质趋边,胞膜泡状化,线粒体数量减少,次级溶酶体增多,与邻近平滑肌细胞、神经末梢和其他ICC之间的连接减少或消失. 结论 MODS可引起胃肠起搏区域ICC数量减少和超微结构改变,直接影响细胞间信号传导,使慢波活性下降,引起胃肠运动功能障碍.
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细菌脂蛋白对人单核细胞内细胞髓系分化因子88及肿瘤坏死因子表达的影响
目的 观察在不同剂量细菌脂蛋白(BLP)刺激后,人单核细胞(THP-1)髓系分化因子88蛋白(MyD88)的表达及肿瘤坏死因子(TNF-α)含量的变化. 方法 用小剂量BLP诱导THP-1产生耐受,再以大剂量BLP攻击,分别比较对照组、BLP耐受组、耐受后攻击组和直接攻击组MyD88和TNF-α的表达.用Western Blot测定MyD88蛋白含量,ELISA法测定TNF-α含量. 结果 BLP耐受组、耐受后攻击组和直接攻击组的TNF-α水平均高于对照组,而耐受后攻击组的TNF-α表达明显低于直接攻击组,各组间MyD88蛋白含量无明显改变. 结论 BLP可刺激机体产生炎症因子,小剂量BLP诱导THP-1细胞产生BLP耐受,抑制细胞表达TNF-α,但不同剂量BLP对MyD88的蛋白表达无影响.
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甲泼尼龙对失血性休克后肠屏障功能的影响
目的 探讨应用甲泼尼龙对失血性休克后肠黏膜屏障功能的影响. 方法 新西兰大白兔30只,随机分为失血性休克组、甲泼尼龙组、对照组.失血性休克采用股动脉放血制做模型,休克持续2 h后回输失血及等量林格氏液复苏;甲泼尼龙组在复苏时静注甲泼尼龙50 mg/kg一次;对照组不行放血处理.复苏后2 h,留取血浆检测D-乳酸水平;取小肠组织行常规病理学检查,并制备肠组织匀浆测定其肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平. 结果 失血性休克组肠黏膜结构破坏,血浆D-乳酸显著升高,肠组织匀浆中TNF-α和MDA水平增加.甲泼尼龙组上述指标均低于失血性休克组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 早期大剂量使用甲泼尼龙对失血性休克后的肠屏障功能有保护作用.
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血必净联合前列腺素E1防治急性肺纤维化的实验研究
目的 探讨血必净注射液联合前列腺素E1防治实验性大鼠急性肺间质纤维化的作用. 方法 采用一次性气管内注射博莱霉素的方法复制大鼠肺间质纤维化模型,将大鼠随机分为六组,各组动物处死后分离肺组织称重,计算湿肺系数,行肺组织病理观察、羟脯氨酸含量测定、TGF-β1免疫组化染色,行支气管肺泡灌洗并收集灌洗液(BALF)用ELISA方法测定TNF-α水平. 结果 各治疗组肺损伤程度略轻,尤以中西医结合组程度轻.各治疗组肺组织羟脯氨酸含量以中西医结合组低.中西医结合组较其余治疗组更显著抑制TNF-α、TGF-β1的表达. 结论 血必净注射液联合前列腺素E1能有效改善实验性肺纤维化大鼠的病理改变,并延缓其恶化进程.其机制可能是通过抑制TNF-α和TGF-β1的表达,减轻早期炎症反应并减少胶原蛋白的产生,使炎症及纤维化病变减轻.
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急性臭米面中毒四例
臭米面中毒近年临床较少见,一旦发病,死亡率极高[1-2].现报道4例.本组4例患者中男2例,女2例,年龄29～59岁,平均43.5岁.为同一家庭于食用发酵臭米面制做的发糕后同一批发病,潜伏期2～7 h.4例患者均以头痛头晕、恶心呕吐、腹痛、四肢无力为首发症状.其中腹泻2例,少尿、昏迷2例,伴阵发性抽搐1例,皮肤瘀斑、出血点2例,黄疸和鼻衄各1例.
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心尖球囊综合征一例
患者女,45岁,因突发胸部闷痛、心悸、气短,伴黑朦1次,于2006年1月16日10时急诊入院.既往有高血压病史3年,入院前心电图正常.查体:血压80/50 mmHg,脉搏细弱,皮肤湿冷,两肺呼吸音清晰,心率58次/min,律齐,第一心音明显减低,余无异常.
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氨基甲酸酯类农药中毒伴阿托品过量致中毒性脑病一例
患者,女,22岁,因服"快杀"(氨基甲酸酯类农药)10 d于2005年7月26日入院.2005年7月17日患者自服"快杀"约70 ml后3 h送当地医院急诊室就诊,当时给予阿托品治疗后患者烦躁、意识模糊且渐进性加重,于7月26日转入本院(其间共用阿托品930 mg).
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表面活性物质治疗急性肺损伤的研究进展
急性肺损伤(ALI)是由感染、误吸、挫伤、休克等各种肺内外原因引起的一种急发症,病情进展可发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS).ARDS是ALI的延续和严重阶段,其发病率和病死率均很高.现代医学认为,ALI是由各种原因产生肺呼吸膜弥漫性损伤导致气体交换障碍而引起的综合症,临床上主要表现为进行性氧分压下降和难以纠正的低氧血症.
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载脂蛋白A Ⅰ与全身炎症反应综合征
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是由内源性及外源性多种炎性介质引起全身炎症反应的一种临床过程.炎性介质可产生一系列的连锁反应,称为"瀑布效应"(cascade effects,CE),出现失控炎症反应,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).
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重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治
创伤是当今世界范围的普遍问题.WHO报告2000年全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9%,创伤是45岁以下人群的首要死因[1].在美国每年有150多万人由于急性创伤而住院,创伤导致的死亡和残疾成为一个重要的公共健康问题.严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭(MOF)是创伤死亡的三个主要原因.因此,脏器功能不全的防治是提高严重创伤救治水平的重要内容.
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急性肺栓塞的规范化诊断与治疗
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是欧美等发达国家常见的致死性急症,也是各个年龄组主要的致死原因.在美国,肺栓塞病死率排在第3位,仅次于恶性肿瘤和心肌梗死,每年至少有65万患者死于肺栓塞.英国年病死率100/1000万.
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院前急救护士心身健康状态的调查分析
院前急救是急救医疗体系中的首要环节,院前急救护士的工作以急危重症多、病情复杂多变、工作强度大、压力高为特点[1],不同于医院内普通病房的护士.为了解她们的心身健康状态与普通病房护士的差异,笔者进行了调查、分析,旨在了解并提高院前急救护士心身健康水平,从而更好地为社会提供快速、高效、有力的急救医疗服务[2].
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辽宁省部分医院急性心肌梗死患者治疗现状的分析
目的 评价辽宁省部分医院急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者的住院治疗情况. 方法 调查辽宁省7所医院2004年12月至2005年12月出院诊断为STEMI并且住院时间超过24 h患者的病史资料,分析基线特征和治疗现状. 结果 在1239例接受调查的患者中,男性占69.4%,年龄(64.6±11.8)岁.早期再灌流治疗率为42.3%,其中33.3%接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗,9.0%接受溶栓治疗.阿司匹林的使用率95.9%、氯吡格雷64.3%、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻制剂(88.4%)、他汀类(94.9%)、低分子肝素(97.8%),县级医院上述用药比率低于市级和省级医院;而三组医院β-受体阻制剂的使用率差别不大,均达到75.0%.中药静脉应用达51.8%.住院期间发生的不良心性事件,如充血性心力衰竭、心源性休克、心搏骤停等,县级医院高于市级和省级医院,县级医院病死率高. 结论 2005年辽宁省部分医院STEMI患者治疗情况与2004年美国心血管病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)治疗指南的要求存在一定差距,应用中药患者超过半数,但尚缺乏循证医学依据.
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急诊医师的临床思维
急诊,无论从工作环境、患者,还是从工作性质,都是一个具有挑战性的专业.这一专业要求急诊医生除具有医生基本的品质和素质之外,还要求具备对不同于其他学科的临床思维.
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额颞叶脑挫裂伤的手术治疗
目的 探讨去骨瓣减压术治疗重度额颞叶脑挫裂伤的手术时机和手术指征. 方法 对79例去骨瓣减压术治疗的重度额颞叶脑挫裂伤患者进行回顾性分析. 结果 术后60个月GOS评分:恢复良好36例,中残15例,重残12例,植物生存7例,死亡9例. 结论 重度额颞叶脑挫裂伤的手术指征不能硬搬幕上血肿量≥30 ml,中残结构移位≥10 ml的标准,要根据患者的意识、GCS积分、动态CT图例中的脑室系统、基底池改变情况作出正确的判断.
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弥漫性脑损伤大鼠肠道防御素-5 mRNA的表达
目的 探讨弥漫性脑损伤后肠道防御素-5(RD-5)变化. 方法 大鼠32只,分为对照组(n=8),弥漫性脑损伤组(n=24),再分成3个亚组(24 h、3 d、7 d).观察回肠RD-5 mRNA的表达,回肠肠黏膜的病理改变以及血液内毒素的变化. 结果 弥漫性脑损伤后24 h RD-5 mRNA的表达显著升高(P＜0.01),伤后3 d降低至正常水平以下.回肠肠黏膜损伤,血液内毒素伤后24h高(P＜0.01),3 d至7 d仍显著高于正常水平(P＜0.01). 结论 弥漫性脑损伤早期RD-5mRNA的表达增强可能是机体的一种保护性反应.
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123例颅脑损伤致急性脑疝患者的救治
目的 探讨外伤性急性脑疝患者的救治. 方法 回顾性分析2003年1月到2005年9来本院就诊的123例急诊手术患者的资料,总结救治颅脑损伤所致急性脑疝的术前准备、手术方式及术后管理的佳方法. 结果 本组患者抢救成功率为77.2%,恢复正常生活者52.9%,病死率22.8%. 结论 开通"绿色通道",争分夺秒做好术前准备,维护好生命体征,尽早手术充分减压,清除血肿,恢复脑疝,消除水肿等是成功救治急性脑疝患者的关键.
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颅脑外伤后鼻腔迟发性大出血的救治
颅脑外伤后鼻腔大出血,尤其是迟发性鼻腔大出血,为急危重症,病死率较高.治疗与抢救的关键在于重视前驱症状,早期行DSA介入下检查及治疗.从2002年9月至2005年9月,本科共收治11例脑外伤后鼻腔迟发性大出血患者,均救治成功,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
