中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新媒体时代突发事件血液采集应急处置
目的 探讨在新媒体时代背景下,面对突发事件血液采集应急处置的有效管理方法.方法 收集杭州“7·21”爆炸事故、“7·5”公交纵火事件和汶川“5·12”地震三次重大突发事件经媒体报道以后,杭州市民参与无偿献血的相关信息并进行统计分析.结果 新媒体传播后的“7·21”杭州爆炸事故中,杭城市民响应无偿献血的速度较传统媒体报道的“7·5”公交纵火事件和汶川“5·12”地震分别提前了24 h至48 h;突发事件期间,捐献400 mL血液的献血者人数比例比平时工作日明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而捐献300 mL血液的再次献血者比例仅在“7·21”爆炸事故期间比上月同期有显著性增多(P＜0.05).结论 应对新媒体时代突发事件,采供血机构应通过舆情监控、舆论主导、组织管理、人员调配、物资保障等全平台全流程的系统化方案,充分利用好黄金4小时,做好血液采集的应急处置工作.
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危重病多发性神经病患者诱导性多能干细胞系的建立及向神经细胞的诱导分化
目的 利用危重病多发性神经病(CIP)患者皮肤成纤维细胞重编程为诱导性多能干细胞(iPS)系,并诱导其分化为神经细胞,为研究CIP神经细胞损害机制及治疗筛选提供细胞模型基础.方法 选取临床诊断明确的CIP患者,收集患者皮肤组织,分离出皮肤成纤维细胞,对所得细胞进行原代培养,采用Millipore慢病毒转染试剂盒,将含有Oct4、Klf4、Sox2、c-Myc四个基因组合的慢病毒载体转染CIP患者皮肤成纤维细胞,诱导出患者来源的iPS.并采用碱性磷酸酶染色、免疫荧光染色、实时定量逆转录PCR、畸胎瘤成瘤等实验对诱导的iPS进行全能性鉴定,通过抑制SMAD信号通路诱导iPS分化为神经细胞.结果 培养的iPS镜下观察表现为人胚胎干细胞样克隆形态生长,碱性磷酸酶染色阳性,iPS细胞系的内源多能基因Sox2、REX1、NANOG和OCT4基因相对表达水平远远高于它们在初始的成纤维细胞中的表达水平(t值分别为-9.020、-10.753、-13.295、-12.677,P＜0.01),且iPS高表达人胚胎干细胞标志性蛋白,移植到免疫缺陷型小鼠模型体内能够形成畸胎瘤,并具有向三胚层分化的特点,验证本实验建立的iPS具有全能性,并可成功诱导分化为胆碱能神经元.结论 成功建立了CIP患者iPS细胞系,该iPS细胞系可成功分化为胆碱能神经元,可为CIP的发病机制研究和临床治疗探索提供良好的细胞模型.
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中国急诊科无创正压通气应用现状调查
目的 初步了解无创无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)在我国医院急诊科的应用现状.方法 选取国内医院急诊科进行问卷调查,并对结果进行统计分析.结果 317家医院急诊科中,150家(47.3％)配备无创呼吸机,其中三级医院144家,二级医院6家.NPPV应用多的前五位情况分别是:慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)(29.7％), 急性心源性肺水肿(23.2％),撤机前的序贯治疗(1 1.2％),急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)(9.0％),拔管后失败的补救治疗(8.7％).双水平气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP) S/T模式为常应用模式(51.8％),其次是持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)模式(30.3％)和BiPAP(S)模式(12.5％).在NPPV连接装置的选择方面,口鼻面罩(73.7％)和鼻罩(24.2％)为常用.NPPV未能被充分应用主要原因依次为:操作者未得到充分培训(36.8％),医生缺乏相关认识(22.9％),医疗人员配备不足(21.1％)和患者依从性差(11.0％).NPPV应用失败的主要的原因有:患者耐受性差(31.5％),参数设置不合适(25.6％),连接装置贴合不佳(17.8％),气道分泌物较多(14.7％)和意识状态受损(10.4％).结论 在国内急诊领域,NPPV主要应用于AECOPD和急性心源性肺水肿的治疗.硬件资源配备不均衡、人员知识缺乏和人力资源不足等问题是制约NPPV在急诊领域应用的重要因素.
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急诊阵发性室上性心动过速转复方法回顾性分析
目的 回顾性分析急诊阵发性室上性心动过速(PSVT)转复方法,以指导临床诊疗.方法 回顾性分析我院急诊抢救室2015年6月至12月间收治的PSVT患者,按照手法转复成功和不成功分为两组,符合标准40例,成功组11例,不成功组29例,比较两组基本信息、生命体征、部分血生化指标、二线治疗情况等,统计方法中分类变量以百分数表示,连续变量以均数±标准差((x)±s)表示,两组间参数比较采用成组t检验和卡方(x2)检验.结果 手法转复成功率为27.5％,两组选取的基本信息、生命体征、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)及脑钠肽前体检测(NT-proBNP)差异均无统计学意义,两组血清钾水平分别为(3.8±0.4) mmol/L,(3.5±0.35) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05),成功组中标准法转复6例,改良法转复5例,差异有统计学意义(P＞0.05),二线治疗主要包括普罗帕酮、腺苷、电复律、维拉帕米、胺碘酮,普罗帕酮为常用的二线药物,使用率占58.6％.结论 手法转复成功率较低,适当提高血钾水平可提高手法转复成功率.
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血清LN、Ⅳ C、P Ⅲ NP、HA与特发性肺纤维化严重度和预后的相关性
目的 研究血清层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ C)、Ⅲ型前胶原N端肽(P Ⅲ NP)和透明质酸(HA)与特发性肺纤维化(IPF)严重度和预后的相关性.方法 回顾性收集上海市肺科医院呼吸科从2015年2月至2016年7月收治的IPF患者160例和正常对照组160例,IPF组和正常对照组均检测血清LN、Ⅳ C、P Ⅲ NP、HA,对IPF组患者行肺功能检查及胸部高分辨CT(HRCT)检查,收集基本情况、肺功能用力肺活量占预计值百分比(FVC％pred)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO％pred)以及HRCT评分,并对IPF患者进行随访观察.结果 (1)两组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P＞0.05),IPF组患者吸烟率显著高于正常对照组(P＜ 0.01).(2)IPF组血清LN (P＜ 0.01)、ⅣC(P＜ 0.01)、P Ⅲ NP (P＜ 0.01)、HA (P＜ 0.01)均明显高于正常对照组.(3) IPF组患者血清LN、Ⅳ C、P Ⅲ NP、HA与肺功能FVC％pred、DLCO％pred均呈负相关(P＜0.05),IPF组患者血清LN、Ⅳ C、P Ⅲ NP、HA与胸部HRCT评分均呈正相关(P＜0.01).(4) IPF急性加重组血清LN (P＜ 0.01)、Ⅳ C(P＜0.05)、P Ⅲ NP (P＜ 0.01)、HA(P＜0.01)明显高于稳定组.(5) IPF 1年内存活患者血清LN(P＜0.01)、Ⅳ C(P＜ 0.01)、P Ⅲ NP(P＜0.01)、HA (P＜ 0.01)明显低于1年内死亡患者.结论 血清LN、Ⅳ C、P Ⅲ NP、HA能较好的反映IPF的严重程度,与IPF的预后密切相关.
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Clin-TOF基质辅助激光解析电离飞行时间质谱在临床病原菌鉴定中的应用评价
随着科技地进步,细菌的鉴定方法不断改进,从初地通过细菌形态、染色、抗原、生化和血清学等方法对细菌进行鉴定到后续的分子生物学方法,以及近些年来快速发展的质谱技术,使得临床微生物检验有了革命性的发展[1-2].基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(matrix-assisted laserdesorption/ionization time of flight mass spectrometry,MALDITOF MS)具有快速、准确、高通量、操作简单等优点,不仅可准确鉴定临床细菌和酵母菌,还可用于分枝杆菌、丝状真菌的鉴定[3-4],微生物分类学和流行病学的研究[5-6],直接样本的快速检测以及细菌耐药方面的研究[7].
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特殊咬伤1176例流行病学分析
伤害是突然发生的对人体的损伤.研究报道,全球平均每分钟就有9.5人因意外伤害死亡[1].其高致残率已成为威胁人们健康的重要问题,而咬伤作为其中一种也逐渐引起了社会的广泛关注.而伤害具有可防性[2],本文对2012-2016年共1176例咬伤患者进行回顾分析,对其意外发生进行初步研究,以寻求有效预防和处理方法.
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重症监护室内严重创伤患者预后相关因素分析
目的 对重症监护室(intensive care unit,ICU)严重创伤预后影响因素进行评价,为当地严重创伤诊治提供临床依据.方法 回顾性分析2011-2015年收治入上海长征医院ICU且损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)≥25分的408例严重创伤患者,总结其流行病学特征,并对好转组、死亡及恶化组的性别、年龄、损伤部位、致伤原因、病程、并发症情况、治疗情况、ISS评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)评分等进行比较.结果 好转332例、死亡及恶化76例,死亡及恶化组年龄较大,自行摔伤比例较高,内环境紊乱、休克、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭的比例及并发症数量均较高,机械通气、血液净化、心肺复苏的比例均较高,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)较低,APACHE Ⅱ评分较高.好转组损伤部位较多,且胸部、四肢及骨盆损伤的比例较高,手术治疗的比例较高且总住院天数较长.二元Logistic回归分析,筛选出年龄＞55岁、自行摔伤、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、APACHE Ⅱ评分＞ 20分及心肺复苏为ICU严重创伤死亡及恶化的危险因素.结论 关注患者整体情况,积极防治并发症,保护脏器功能对于ICU严重创伤救治非常关键.
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心肺复苏反馈装置对复苏按压质量考核的影响
目的 研究实时反馈装置对非医务人员实施心肺复苏按压质量考核的影响.方法 纳入志愿者120人,按照《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南》培训,以模拟人为对象,进行单人连续按压6 min考核.操作者随机(随机数字法)分为3组,每组40人,其中A组无反馈,B组按压过程根据实时反馈装置(Link CPR)对按压质量(包括按压深度、频率、回弹)进行修正,C组应用节拍器指导按压,均通过无线网络信号传输并收集按压数据.结果 三组学员在按压深度方面,B组优于A、C组,按压深度分别为(5.38±0.483) cm vs.(4.42±0.572) cm,(4.25土0.843)cm,差异有统计学意义(P＜0.05);按压频率方面,B、C组优于A组,按压频率分别为(113.4±5.9)次/min,(109.0±6.8)次/min vs.(129.6±8.3)次/min,差异有统计学意义(P＜0.05);回弹方面,B、C组优于A组,表现为滞留次数的减少,分别为(56.10±32.3)vs,(68.30±28.8)次vs,(174.30±38.8)次,差异有统计学意义(P＜0.05),且按压频率和滞留次数呈正相关(r=0.776,P＜0.01);各组间正确率比较,(9.8％ vs.72.9％ vs.58.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实时反馈装置在心肺复苏考核过程中,通过修正操作者按压深度及频率,并减少按压过程中滞留情况的发生,有助于提高考核者按压质量水平.
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视神经鞘直径早期评估颅脑损伤的价值
目的 探讨颅脑损伤患者视神经鞘直径与格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及CT图像计分(Rotterdam CT评分及Helsinki CT评分)之间的关系.方法 对63例本院抢救室接诊的成年颅脑损伤患者评估GCS、超声测量视神经鞘直径,并行头颅CT平扫进行CT图像计分.视神经鞘直径与CT图像计分、GCS相关性采用Spearman相关性检验.根据GCS评分将患者分为轻度、中度及重度组;根据CT图像计分将患者分为低分、中分及高分组.三组间视神经鞘直径比较采用ANOVA方差分析,并采用LSD-t检验进行两两比较.结果 视神经鞘直径与GCS、Rotterdam CT评分和Helsinki CT评分相关性均良好(r=-0.540,P＜0.01;r=0.654,P＜0.01;r=0.663,P＜0.01).根据GCS将患者分为轻度、中度和重度三组,三组视神经鞘直径均值分别为(3.89±0.70)mm、(4.50±0.65)mm和(4.81±0.72) mm,中度组或重度组与轻度组间视神经鞘直径比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),中度组与重度组间视神经鞘直径比较差异无统计学意义(P＞0.05).根据Rotterdam CT评分,低分、中分、高分组三组间平均视神经鞘直径差异有统计学意义[(3.74土0.64)mm vs.(4.31±0.73) mm vs (5.09±0.57) mm,P＜0.01或P＜0.05)];根据HelsinkiCT评分,低分、中分、高分三组间平均视神经鞘直径差异有统计学意义(3.54±0.61 vs.4.46±0.73vs.5.16±0.37 mm,P＜0.01).结论 视神经鞘直径与CT图像计分、格拉斯哥昏迷评分相关性良好,超声测量视神经鞘直径有助于早期床旁判断颅脑损伤患者的病情严重程度.
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综合方法治疗难治性急性心肌梗死一例
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起心肌坏死的病症,可并发心律失常、休克等症状,常危及生命.急诊经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高心肌梗死主要的治疗措施.但经皮冠状动脉介入治疗不完全、操作困难或失败的情况下,行主动脉内囊反搏、急诊心脏不停跳搭桥或心脏“杂交手术”是有效的补救方法.现将甘肃省心血管病研究所应用综合方法成功治疗一例难治性心肌梗死患者,现报道如下.
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危重症患者不同途径的肠内营养对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,YAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在机械通气治疗48h以后和(或)拔管48h以内发生的肺部感染[1-2].ICU危重症患者的VAP约占医院内感染比例的1/3左右,患者一旦发生VAP,则意味着脱机困难、住院时间延长,致死率高达10.0％以上[3-4].危重症患者在行机械通气治疗时,不能经口进食满足自身的营养代谢需求,需要进行肠内营养干预[5].并且危重症患者大多病情危重,机体处于高度应激状态,胃肠功能多数存在障碍,易发生胃黏膜局部微循环障碍,对于营养支持的要求更高.
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肺炎链球菌致化脓性脑膜炎并发动眼神经麻痹一例
1 资料与方法患者,男,31岁,既往体健.因“间断发热、咳嗽l0d,昏迷16h”于2016年12月9日入院.患者2016-11-30无诱因出现咳嗽、发热,抗感染治疗3d后,症状好转.2016-12-6患者再次出现上述症状,高体温38℃,伴头痛.2016-12-8 19:31于本院就诊期间出现意识模糊,瞻妄,次日02:15患者深昏迷,呼之不应.查体:体温38.5℃,脉搏131次/min,呼吸29次/min,血压126/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心、肺、腹未见异常.专科情况:深昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧d=5.5 mm,右侧d=6.0 mm,双侧对光反射消失,疼痛刺激无反应,角膜反射未引出,脑神经查体不合作,四肢肌力查体不合作,双上肢肌张力高,双下肢肌张力正常,双侧膝、跟腱反射亢进,踝阵挛,颈强直,克氏征阳性、布氏征阳性.
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纳米银和二氧化钛对金黄色葡萄球菌核酸的影响
目的 研究纳米银(Ag)和二氧化钛(TiO2)两种无机抗菌剂对金黄色葡萄球菌核酸含量的影响,分析抗菌剂的抗菌作用机制.方法 制备牛肉膏蛋白胨液体培养基,分别测定纳米Ag和TiO2的低抑菌浓度(MIC);以1/2MIC纳米Ag和TiO2浓度作用于金黄色葡萄球菌的培养液,用紫外分光光度计检测培养液中从菌体漏出的DNA和DNA等大分子物质含量,确定抗菌剂对细菌细胞膜的损伤程度;用荧光显微镜观察菌体荧光强度,确定菌体内核酸染色程度;并用荧光分光光度计测定荧光值,确定菌体内核酸DNA和RNA含量.结果 纳米Ag和TiO2对金黄色葡萄球菌的MIC值分别为5.781μg/mL和1.6 mg/mL,以1/2MIC为作用浓度,纳米Ag组和TiO2组分别与对照组相比培养液上清液中漏出的DNA和DNA等大分子物质含量,结果差异无统计学意义(P＞0.05),菌体核酸染色荧光强度和DNA和RNA含量,结果显示纳米Ag组和TiO2组与对照组相比显著减少(P＜0.01).结论 纳米Ag比TiO2对金黄色葡萄球菌具有明显抗菌作用,纳米Ag比TiO2有更强的抗菌性能;纳米Ag和TiO2的抗菌机制可能与抑制了金黄色葡萄球菌核酸DNA和RNA的合成有关,从而抑制细菌蛋白合成,抑制细菌的生长.
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铁代谢紊乱与脓毒症
脓毒症是引起重症监护病房患者高病死率的主要原因之一[1-5].贫血是脓毒症的常见并发症,超过60％脓毒症患者存在贫血,其中90％患者的贫血将持续数周,而贫血有可能使脓毒症患者的病情复杂化[6].铁代谢紊乱是引起脓毒症患者贫血的重要原因[6].近年来研究发现,铁代谢紊乱与脓毒症的炎症反应关系密切[7-9].本文将对铁的正常代谢和调节及脓毒症患者的铁代谢紊乱等予以综述.
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脓毒症线粒体功能障碍及其干预对策
脓毒症新定义强调机体对感染反应失调所致威胁生命的器官功能障碍.严重者经充分的液体复苏后仍需使用升压药物治疗,或者发生低血压(MAP≤65 mmHg)和(或)高乳酸血症(乳酸值＞2 mmol),即为脓毒性休克[1].高乳酸血症意味着机体出现代谢障碍,糖类等营养物质无法得到充分利用.线粒体作为细胞的产能中心,发挥着营养物质代谢的关键作用.脓毒症状态下,线粒体损伤和功能障碍是细胞代谢异常、能量产生不足以及诱发氧化应激的根本原因[2].进而促使靶器官细胞和免疫细胞发生凋亡和功能障碍,终导致机体免疫抑制、器官衰竭乃至死亡[3].因此,保护线粒体稳态是维持细胞正常功能的关键所在,对延缓或逆转病情进展具有重要意义.
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2017年急诊医学研究进展
急诊医学是一门依据时间维度分类的学科,与其他相关学科联系比较密切,其研究进展与其他相关学科亦步亦趋;急诊医学所研究的内容也涉及许多疾病的急性起病过程和多种病理生理过程的急性阶段,故相关学科的研究进展与急诊医学研究休戚与共.掇菁撷华,本文将撷取2017年急诊医学中的一些热点问题和与临床关系密切的研究进展进行总结与探讨.
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早期颈外静脉通路对脓毒症患者液体复苏及预后的影响
目的 探讨早期颈外静脉通路对脓毒症患者液体复苏效果及预后的影响.方法 将入住南京中医药大学无锡附属医院急诊及重症监护室治疗的脓毒症患者120例,随机(随机数字法)分为颈外静脉组和深静脉组(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉),每组60例,记录入科到去甲肾上腺素使用之间的时间、血管活性药物使用时间(多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺)、早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)达标时间,3、6h乳酸水平、乳酸清除率及序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),比较两组14 d和28 d病死率.结果 与深静脉组相比,颈外静脉组入科后使用去甲肾上腺素时间、EGDT达标时间均明显缩短[(20.78±5.03)vs.(6.12±2.58),P＜0.01;(6.15±2.03) vs.(5.35±2.21),P＜0.05],3h乳酸水平明显降低[(6.88±1.71)vs.(6.28±1.51),P＜0.05],3h乳酸清除率(％)显著增加[(25.8±9.2) vs.(31.2±13.3),P＜0.05],6 h SOFA评分显著下降[(5.78±1.19) vs.(5.38±0.96),P＜0.05],14d病死率明显下降(33.3％ vs.16.7％,P＜0.05).结论 早期颈外静脉通路更有利于节约时间,有效提高脓毒症患者液体复苏的效果,促进脏器功能恢复,有利于改善预后.
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microRNA-10a对脓毒症小鼠脾脏CD4+CD25+Treg免疫功能的影响
目的 探讨脓毒症小鼠CD4+CD25+Treg(regulatory cell)细胞中microRNA-10a(miR-10a)表达规律及与细胞免疫功能的关系.方法 采用清洁级雄性Balb/c小鼠建立稳定的小鼠盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)模型,分别于术后1、3、5、7d处死小鼠,无菌留取脾脏,免疫磁珠法分选CD4+T细胞与CD4+CD25+T细胞(CD4+CD25+Treg).流式细胞术检测CD4+CD25+Treg胞内叉头蛋白翼状螺旋转录因子P3(Forkhead/winged helix transcription factorp3,Foxp3),CCK-8法检测脾效应T淋巴细胞增殖,实时定量PCR(Real-time PCR)检测Treg中miR-10a的基因表达水平.小鼠尾静脉注射慢病毒下调miR-10a,观察小鼠免疫功能.数据采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理,两组样本比较采用独立样本f检验,多组均数比较采用单因素方差分析(ANOVA)和Dunnett-t检验.结果 正常组小鼠CD4+CD25+Treg细胞在CD4+T细胞中的比例为(7.34±1.2)％,造模后脓毒症小鼠脾脏CD4+CD25+Treg比例1、3、5、7d明显升高(P＜0.05).与假手术组相比,脓毒症小鼠Foxp3的平均荧光强度(mean fluorescence intensity,MFI)也明显高于假手术组(P＜0.05).Real-time PCR检测CD4+CD25+Treg中miR-10a的表达.结果发现假手术组小鼠与正常组小鼠相比差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症小鼠Treg中miR-10a表达较假手术组升高(P＜0.05).脓毒症鼠尾静脉注射携带miR-10a抑制序列的慢病毒后,CD4+CD25+Treg/CD4+T比例明显升高(P＜0.05),且Foxp3的平均荧光强度也明显增强(P＜0.05),CD4+T细胞的增殖能力相应减弱(P＜0.05).结论 在脓毒症致病过程Treg中miR-10a表达上调,抑制miR-10a水平能够显著提高Treg的比例和促进免疫抑制功能.鉴于CD4+CD25+Treg在脓毒症免疫功能紊乱中的重要作用,miR-10a可能是脓毒症免疫调理治疗的有效靶点.
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N末端脑钠肽前体对脓毒症休克患者左心室舒张功能障碍的预测价值
目的 探讨血清N末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的预测价值.方法 回顾性分析北京大学第三医院急诊科入院24 h内出现脓毒症休克的患者96例,根据是否出现左心舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD),分为LVDD组(51例)和非LVDD(45例)组,记录患者一般临床资料以及入院24 h内急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ(troponin I,TNI)、血肌酐、降钙素原、D-二聚体及乳酸值,比较两组间的临床资料;用多因素Logistic回归法分析脓毒症休克并发左心室舒张功能障碍的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价NT-pro BNP的预测价值.结果 与非LVDD组比较,LVDD组NT-proBNP[lgNT-proBNP(3.66±0.38)与(3.03±0.59),P＜0.01]、TNI[lgTNI(-1.45土0.86)与(-2.36±0.82),P＜0.01]和肌酐[(186.12±124.24)与(101.16±57.01),P=0.001]水平升高,差异均有统计学意义;NT-proBNP、TNI、肌酐与二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度之比成正相关(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,NT-proBNP[优势比(OR)=8.731,95％可信区间(95％CI) 1.541～49.466,P=0.014]是脓毒症休克患者发生左心室舒张功能障碍的独立危险因素;ROC曲线显示,NT-proBNP值为1 725 pg/uL时预测脓毒性休克致左心舒张功能障碍发生的曲线下面积为0.813,敏感度为88.6％,特异度为62.1％.结论 NT-proBNP对脓毒症休克患者并发左心室舒张功能障碍有较好的预测价值.
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CORM-2减轻脂多糖诱导Caco-2细胞屏障损伤的作用
目的 探讨外源性一氧化碳释放分子-2(CORM-2)减轻脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的Caco-2细胞屏障损伤的作用及机制.方法 用50μg/mL LPS刺激24 h,建立LPS诱导的Caco-2细胞单层损伤模型.将100μmol/L CORM-2置于37℃、5％CO2的细胞培养箱中18h,其中的CO已全部释放,即为无活性的CORM-2(iCORM-2).实验设正常对照组、LPS损伤组、CORM-2预处理+LPS损伤组(用不同浓度CORM-2(10μmol、50μmol、100μmol)预处理1h,PBS水洗三遍,然后50μg/mL LPS刺激24h处理,再分为LC1(10 μmol/L CORM-2预处理)、LC2 (50μmol/L CORM-2预处理)、LC3(100 μmol/L CORM-2预处理)、LC4 (iCORM-2预处理)4个亚组.采用流式细胞术检测各组Caco-2单层细胞的凋亡率.免疫荧光法检测Caco-2单层细胞及紧密连接蛋白(tight junction proteins,TJ)的分布及结构变化.ELISA法检测各组Caco-2细胞炎症因子(TNF-α、IL-1 β与HMGB-1)的分泌水平.Western blotting法检测各组Caco-2细胞紧密连接蛋白(occludin、ZO-1、claudin-1与claudin-4)的表达变化.结果 LPS损伤后,与对照组相比,LPS损伤组Caco-2单层细胞的凋亡率明显升高(P＜0.05)、细胞炎症因子(TNF-α、IL-1 β与HMGB-1)分泌增加(P＜0.05)、相邻Caco-2细胞间TJ结构遭受破坏,TJ相关蛋白(occludin、ZO-1、claudin-1与claudin-4)的表达量降低(P＜0.05);经过CORM-2预处理后,Caco-2单层细胞的凋亡率显著降低(P＜0.05)、TNF-α、IL-1 β和HMGB-1的分泌明显减少(P＜0.05),LPS诱导引起的TJ结构损害减轻,TJ蛋白的表达量升高(P＜0.05),且与CORM-2的预处理浓度呈正相关.结论 CORM-2呈浓度依赖性减轻LPS诱导的Caco-2细胞屏障结构损伤.其作用机制可能是通过抑制炎症细胞因子TNF-α、IL-1β与HMGB-1的产生和释放、降低Caco-2单层细胞的凋亡率、改善Caco-2细胞间TJ结构的变化和相关蛋白的表达与分布而实现.
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血必净注射液经肌醇需求酶1α信号通路影响组织因子凝血活性
目的 探讨不同浓度血必净注射液对内毒素诱导大鼠内皮细胞组织因子(tissue factor,TF)凝血活性的影响.方法 随机将内皮细胞分为对照组、脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)组(500 ng/mL)、血必净组(1、5、25μL/mL)、LPS+血必净组(1、5、25μL/mL),培养24、48和72 h后采用CCK-8法检测细胞增殖;留取上清,检测乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)释放量;以刺激72 h为观察点,采用Western blot技术检测肌醇需求酶1α(inositol-requiring enzyme 1α,IRE1 α)、未剪接型X盒结合蛋白(unspliced-box binding protein-1,uXBP-1)、剪接型X盒结合蛋白(spliced-box binding protein-1,sXBP-1)及蛋白质二硫化物异构酶(protein disulfide isomerase,PDI)的表达水平;加入Ca2+、凝血因子(coagulation factor,F)Ⅶ和F Ⅹ,用发色底物法检测活化FⅩa水平.结果 与对照组相比,LPS组细胞增殖能力下降,LDH释放增多(P＜0.05),IRE1 d、uXBP1、sXBP1、PDI表达均上调,差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,血必净组细胞增殖能力增强,LDH释放减少(P＜0.05或P＜0.01),随着时间增加,此效应逐渐增强;LPS+血必净组较LPS组细胞增殖活性升高,LDH释放下降(P＜0.05或P＜0.01),RE1α、uXBP1、sXBP1和PDI表达均明显减弱(P＜0.01),FXa产生随IRE1α、XBP1、PDI表达水平降低而减少(P＜0.05),其中LPS+5μL/mL血必净组降低F Ⅹ a效果尤为明显(P＜0.05).结论 血必净注射液能通过阻断IRE1α-XBP1通路,降低PDI的表达,影响内皮细胞TF凝血活性.
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IDSA vs.SSC 百花齐放才是春
脓毒症的诊治一直是重症医学领域的热点话题.自2004年以来,每四年都会更新一次相关指南,指南的发布对重症医学领域统一脓毒症认知及规范脓毒症诊治等方面起到了积极的促进作用.2017年1月以美国重症医学会(SCCM)及欧洲重症医学会(ESICM)为主体的2016拯救脓毒症运动国际指南(Surviving Sepsis Campaign,SSC)在线发表[1-2],该指南对脓毒症定义及诊治方面有了很大变动,发表以来得到国际同行的普遍关注与解读.然而,美国感染病学会(IDSA)近日在其官方期刊Clinical Infectious Diseases发表公开立场声明:不认可2016 SSC指南,可谓在该领域扔下了一颗重磅炸弹[3].IDSA声明中列出的与SSC指南委员会存在的分歧主要集中在以下八个方面.
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急诊医学,要还“救”于民
以1987年5月中华医学会急诊医学分会成立为标志[1-2],急诊医学在我国的建设与发展已经有30余年了,国家也于1995年正式将急诊医学确立为国家临床医学二级学科.尽管各地急诊医学的建设与发展很不平衡,但经过从事急诊急救工作的医务人员的不懈努力,绝大多数三级医院建立了完善的急诊医学科[2-4],包括急诊诊室、急诊抢救室、急诊手术室、急诊留观室、急诊综合病房、急诊重症监护室等,部分医院急诊医学科的业务用房面积过万平方米、医护人员过百人、年经济收入过亿元.对急危重症的救治水平显著提高,某些方面已达到甚至超过欧美发达国家.
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血凝酶在急性出血性疾病中应用的专家共识
出血性疾病是急诊常见病,每年约有15％～20％的患者因各种原因导致的出血而就诊于急诊科…,包括急性创伤性出血、非创伤性出血和手术及侵入性操作导致的出血.临床处理主要包括手术、介入治疗、直接压迫以及药物止血[2].常用的止血药物主要包括:①作用于血管及血管壁类药物,如垂体后叶素、卡络磺钠等;②作用于血小板类药物,如酚磺乙胺(ethamsylate);③促进凝血系统功能类药物,如新鲜冰冻血浆(FFP)、人凝血酶原复合物(Prothrombincomplex concentrate,PCC)、重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)、纤维蛋白原(fibrinogen)、血凝酶等;④抗纤维蛋白溶解类药物,如氨甲环酸.
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上海市医疗机构急诊科建设与管理指南(试行)
为指导和加强上海市医疗机构急诊科规范化建设和管理,提升院内急救服务能力和质量,保障就医群众生命安全,根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《护士条例》和《上海市急救医疗服务条例》等法律法规,我委组织有关单位和专家,结合《急诊科建设与管理指南(试行)》和《上海市急诊、ICU质控手册(2011年版)》,制定本指南.1 职责与范围(1)急诊是医院急症患者诊疗的首诊场所,是社会医疗服务体系的重要组成部分.急诊科实行急诊抢救室-综合监护室/急诊监护室-急诊病房/留观室等连贯性一体化的管理体制.
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航空医学救援医疗装备的专家共识
1 航空医学救援相关概念航空医学救援(Air Ambulance)又称航空医疗救援、空中医学救援和空中医疗救援,是指利用航空飞行器提供紧急医疗服务和突发公共事件医疗救援,包括伤病员的生命支持、监护、救治和转运,特殊血液和移植器官的运输,以及急救人员、医疗装备和药品的快速运达,以排除交通、距离、地形等影响,缩短抢救转运时间,使病伤员尽快脱离灾害或危险,达到减少致残率和死亡率的目的,是一项对医务人员身心素质、操作技能和医疗装备等要求严格、专业性强的特殊医疗急救[1-4].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
