中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降钙素原和C反应蛋白在肺炎合并脓毒血症中的意义
目的 分析降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用.方法 随机(随机数字法)选取2013年5月至2016年5月广东省人民医院急危重症医学部收治的肺炎合并脓毒血症患者77例与仅患有单纯肺炎的患者50例,将肺炎合并脓毒血症的患者分为3组,分别为脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒性休克组,三组均为观察组,50例患有单纯肺炎的患者为对照组,再根据2周内患者是否死亡,将脓毒症患者分为存活组与死亡组.统计PCT与CRP在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中的作用.结果 观察组患者的PCT和CRP水平均要高于对照组患者,且差异有统计学意义(P＜0.05);在三组观察组患者中,随着病情严重程度的加重,患者PCT和CRP水平逐渐升高(P＜0.05);死亡组PCT和CRP水平也要高于存活组;通过绘制ROC曲线可以得知,应用PCT和CRP判断严重脓毒症与脓毒性休克的范围为≥2 ng/mL、≥75 mg/L,灵敏度分别为62.1％、81.2％,特异度为89.2％、68.2％.结论 PCT和CRP在肺炎合并脓毒血症患者的病情严重程度以及预后评价中有一定的价值.
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急诊预检分诊信息系统结合预挂号新模式应用的临床意义
目的 探讨采用急诊预检信息系统(emergency triage information system,ETIS)结合预挂号新模式在急诊就诊流程中应用的临床意义.方法 随机(随机数字法)选取苏州大学附属第一医院2016年1月至4月采用急诊预检分诊信息系统结合预挂号新模式1 000例急诊就诊患者,为观察组,2015年1月至4月使用传统模式分诊1 000例为对照组,比较两组的分诊用时、挂号用时、生命体征采集情况、分诊准确率;同时对其中红区患者病死率、抢救成功率、漏检率、过检率、转运手术时间、入院至溶栓时间(door to needle time,DNT)和经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)时间等进行比较.结果 观察组的分诊用时、挂号用时明显少于对照组,分诊准确率高于对照组,生命体征采集情况优于对照组(P＜0.01),红区患者病死率、漏检率、过检率、转运手术时间、DNT、PCI时间观察组明显低于对照组(P＜0.05),抢救成功率明显高于对照组(P＜0.01).结论 由于应用急诊预检分诊信息系统结合预挂号新模式,较大地优化了急诊就诊流程,不仅显著缩短患者的分诊、挂号时间,提高分诊准确率,生命体征采集快速、完整,尤其重要的是为抢救危重患者赢得了宝贵时间,大大提高了抢救成功率、减少病死率.
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尼卡地平与乌拉地尔在脑出血急性期对比研究
目的 对比尼卡地平与乌拉地尔在脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)急性期血压管理中的有效性与安全性.方法 回顾分析2013年3月至2016年3月深圳市人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的ICH患者,根据初始选用降压药物不同(尼卡地平或乌拉地尔),分为尼卡地平组和乌拉地尔组.比较两组间的24 h内血压达标率、目标血压到达时间、血压变异系数、24 h内再出血率、7d内脑状态指数(cerebral state index,CSI)和28 d病死率.不良反应指标包括心动过缓、心动过速和低血压发生率.计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验,7d内CSI动态比较采用重复测量方差分析.结果 共77例病例纳入分析,尼卡地平组42例,乌拉地尔组35例.尼卡地平组24 h内血压达标率(94±5)％,优于乌拉地尔组(86±11)％(P＜0.01).尼卡地平组的目标血压到达时间(35±28) min快于乌拉地尔组(52± 37) min (P=0.02),血压变异系数小于乌拉地尔组[(11.23±2.38)和(13.16±3.15),P=0.003];24 h内再出血率和28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).重复测量方差分析显示,尼卡地平组CSI恢复比乌拉地尔组更快(F=1 581.115,P＜0.01).组间低血压、心动过缓和心动过速的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与乌拉地尔比较,尼卡地平在ICH急性期血压管理中具有起效快、血压控制平稳、血压达标率高等优点.此外,尼卡地平可能会更快改善ICH急性期的CSI.
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激素预防治疗一氧化碳中毒迟发性脑病回顾性疗效分析
含碳物质不完全燃烧可产生一氧化碳(carbon monoxide,CO),CO是一种无色、无臭及无味的气体,吸入过量CO引起的中毒称为急性CO中毒,俗称煤气中毒[1].部分中毒患者在意识障碍恢复后,经过约2 ～60 d的“假愈期”,出现痴呆、谵妄、偏瘫、失语失明或震颤麻痹等精神神经症状,即为急性一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy.after acute carbon monoxide poisoning,DEACMP)[2].其发病机制说法不一,当前主要有缺血缺氧机制、免疫炎性介质损伤机制、再灌注钙超载及自由基机制,神经递质功能紊乱机制、细胞凋亡机制及兴奋性氨基酸机制等[3].
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ICU床旁幽门后置入CORFLO胃肠营养管的随机对照研究
营养支持是重症患者综合治疗的重要措施之一,鼻空肠管置入技术是对危重症患者进行肠内营养的主要手段.传统方法手术中置人、内窥镜引导、X射线引导.X线和内镜辅助下置管成功率可达95％以上,但需要一定的设备和费用,而且危重患者的耐受性问题和转运问题也会导致其临床应用受到限制[1].因此,越来越多的重症医学医师希望能够在床旁徒手快速地将营养管置入幽门后甚至空肠.螺旋型鼻空肠管和CORFLO胃肠营养管是目前临床上应用较多的两个鼻空肠管.本文对上海市静安区闸北中心医院ICU近年来应用这两种营养管的情况进行对照研究,现报道如下.
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河南某医院脑梗死静脉溶栓治疗依从性分析
目的 明确河南某医院急性缺血性脑卒中患者阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗现状,分析影响患者溶栓治疗依从性的相关因素.方法 前瞻性收集2014年1月至2015年12月就诊于河南省人民医院急诊科急性脑卒中患者,排除禁忌证后为分溶栓组和拒绝溶栓组,分析影响患者溶栓治疗依从性的影响因素.受试者工作特征曲线(ROC)确定患者溶栓决策的基线NIHSS评分佳临界值.结果 两年间急诊科溶栓小组评估患者共230例,排除禁忌证后,符合溶栓指征者189例,其中33例拒绝溶栓,156例接受溶栓治疗.排除禁忌证后,时间窗内到达河南省人民医院的急性梗死患者rt-PA静脉溶栓率为67.8％.影响两组患者是否接受溶栓治疗的单因素分析结果显示,年龄、基线NIHSS评分、肢体活动障碍、偏瘫、言语障碍及头晕差异有统计学意义(t=2.578,P=0.047;U=157.221,P=0.000;x2 =26.702,P=0.000;x2=9.069,P=0.003;x2=7.381,P=0.007;x2=28.636,P=0.000).受试者工作特征曲线分析显示基线NIHSS评分与患者是否接受溶栓治疗有关,NIHSS评分＜7分时,患者拒绝溶栓(灵敏度为0.87,特异度为0.82).156例溶栓治疗的患者,NIHSS评分＜7分与≥7分者比较,颅内出血发生率(1.9％和3.9％,P=0.662)、住院期间及3个月病死率差异无统计学意义(1.9％和7.8％,P=0.168)、(3.8％和11.7％,P=0.142),而3个月良好预后比例更高(75.5％和41.7％,P＜0.01).结论 年龄、基线NIHSS评分、肢体活动障碍、偏瘫、言语症状和头晕影响患者静脉溶栓治疗依从性.
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联合应用早期尿液百草枯清除率及百草枯中毒严重指数对急性百草枯中毒患者预后评估的临床价值
目的 探讨联合应用早期尿液百草枯清除率(UPCR)及百草枯中毒严重指数(SIPP)对急性百草枯中毒患者预后评估的临床价值.方法 回顾性分析从2014年3月到2016年3月中国医科大学附属第一医院急诊科收治的425例急性百草枯中毒患者,收集患者的一般资料、血液/尿液百草枯快速定性试验结果、各时间点血液/尿液百草枯浓度、服毒中毒到就诊的时间、血乳酸浓度、APACHEⅡ评分值等,统计患者不同时间段的早期尿液百草枯清除率和百草枯中毒严重指数并计算出6 h-SIPP与12 h-UPCR的比值.根据患者在28 d内的生存情况将患者分为死亡组和存活组,分别研究以上因素对患者预后的影响.组间数据比较采用独立样本t检验分析,Mann-Whitney U检验及Pearson x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 在425例入选的急性百草枯中毒患者中有268例(63.1％)死亡,157例(36.9％)存活;存活组和死亡组比较,入院时的血液百草枯浓度、血乳酸浓度、SIPP值和APACHEⅡ的差异有统计学意义(P＜0.05);患者服毒2～6h内血液快速定性试验阳性组的病死率为96.4％,明显高于血液快速定性试验阴性组3.6％,差异有统计学意义(P＜0.05);患者服毒12 ～24 h尿液快速定性试验转阴组的病死率为11.5％,明显低于尿液快速定性试验阳性组88.5％,差异有统计学意义(P＜0.05);患者服毒2～6h的SIPP值死亡组为(19.8±6.7),存活组为(4.9±3.1),差异有统计学意义(P＜0.05);患者服毒6～12h的UPCR死亡组为(41.7±9.3),明显低于存活组(86.3±15.8),两组间差异有统计学意义(P＜0.05),SIPP值死亡组为(4.8±2.5),存活组为(1.3±1.1),差异无统计学意义(P＞0.05);患者服毒12 ～24 h的UPCR死亡组为(26.7±4.3),存活组为(13.6±3.1),两组间差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组的6 h-SIPP/12 h-UPCR值为(41.94±5.9),明显高于存活组(5.27±3.6),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用早期UPCR及SIPP值是对急性百草枯中毒患者预后评估的有效指标,有助于临床上对急性百草枯患者进行早期分层.对于服毒6h血液快速定性试验仍然阳性的患者,因其病死率极高,临床上应给予重视;对于服毒12h尿液快速定性试验阴性的患者,因为毒素基本完全排除体外,可以考虑终止血液灌流治疗,合理节省医疗资源.患者的UPCR能反映体内毒素排出情况,SIPP反映患者中毒的严重程度.
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心电图在急性肺动脉干及左右主肺动脉栓塞早期诊断中的价值
目的 探讨不同部位急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)心电图的异常特点及其早期诊断的价值.方法 入选郑州大学第一附属医院行64层肺动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)检查确诊PE的住院患者147例,根据栓塞部位分为肺动脉干/左右主肺动脉(mainpulmonary artery,MPA)栓塞组(A组)和叶肺动脉和(或)远端分支栓塞组(B组),采集完善心电图、D-二聚体、BNP及cTnT等检查,统计心电图异常情况,比较不同部位PE与心电图异常数目及右心室肥大(right ventricular hypertrophy,RVH)心电图的关系.结果 两组症状(呼吸困难、晕厥发生率)、住院病死率及临床指标cTnT、BNP比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组心电图比较,SⅠQⅢTⅢ,右束支阻滞(Right bundle branch block,RBBB),V1-V3/V6导联T波倒置(negative T waves,NTW),Ⅲ、aVF导联ST段压低(ST-segment depression,STD),aVR导联ST段抬高(ST-segment elevation,STE),Ⅲ、aVF导联NTW,V1-V3/V6 STD,V1-V3导联STE合并V4-V6导联STD的发生率差异有统计学意义(P＜0.05).心电图诊断RVH的比例两组差异有统计学意义.相关分析表明A组与心电图异常数目显著相关(r =0.782,t=-7.086,P＜0.05).结论 急性PE发生在肺动脉干以及左右MPA的患者,心电图出现异常的种类增多,RVH也更严重;早期识别心电图异常对诊断急性肺动脉干以及左右MPA栓塞的价值更大.
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致命性牙源性下行性纵隔脓肿一例
许多牙痛的患者往往涉及上颌窦病变、三叉神经痛以及牙源性病变等专科性疾病,经口腔科专科检查后,比较容易诊断.也有部分患者尤其是老年患者,其牙痛的发生与心脏牵涉性痛相关,称为“心源性牙痛”,若不被及时发现,早诊断,易延误佳治疗时机.本文结合河南省人民医院急诊ICU收住的一例以“牙痛”为首发症状的牙源性下行性纵隔脓肿,探讨该病的诊断与治疗,以提高对该病的认识.
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Wernicke's脑病一例
Wernicke's脑病(Wernicke's encephalopathy,WE)是神经精神系统疾病的急症之一,病死率高达20％[1].该病表现出的急性精神状态改变、眼肌麻痹及共济失调,由德国神经精神病学家Carl Wernicke于1881年首次报道[1-2].本文将一例Wernicke's脑病(WE)的诊治经过报道如下.
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以神经症状为突出表现的血栓性血小板减少性紫癜临床分析
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是血栓性微血管病变的一种类型,主要表现为微血管病性贫血、血小板减少以及微血管血栓形成,造成中枢神经系统、肾脏以及其他器官的可逆性损伤[1].本病常急性起病,易误诊,病死率高,神经症状常见,严重神经症状者预后差[2].本文回顾分析了浙江大学医学院附属第一医院23例以神经症状为突出表现的血栓性血小板减少性紫癜患者的临床表现、实验室特点及治疗与预后情况.
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硫辛酸通过Nrf2-ARE信号通路对百草枯中毒大鼠急性肺损伤保护作用的研究
目的 研究硫辛酸(LA)对百草枯中毒大鼠急性肺损伤抗氧化相关转录因子核因子相关因子2(nuclear factor-erythroid 2-related factor,Nrf-2)和亚铁血红素氧化酶1(heme oxygenase 1,HO-1)表达的影响,探讨硫辛酸保护百草枯肺损伤的作用机制.方法 SPF级SD雄性大鼠随机(随机数字法)分为正常组(n=12)、百草枯中毒组(PQ组,n=30)和百草枯中毒+硫辛酸干预组(LA组,n=30),正常组分为6h和72 h亚组,PQ组和LA组大鼠分为6h、12 h、24 h、48 h、72 h五个亚组(每个亚组各6只).PQ组以腹腔注射百草枯25 mg/kg,LA组在给予百草枯25 mg/kg染毒0.5h后尾静脉给予LA 100 mg/kg.正常组给予等量生理盐水腹腔注射.测定体质量及肺系数,观察各组肺部组织病理变化(HE染色)及Nrf-2,HO-1的表达(免疫组化法);同时检测酶学指标谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)活力变化.采用组间单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验.结果 LA组体质量在48 h和72 h时点[(191.02±0.82)g和(183.37±7.74)g]降低明显少于PQ组同时点[(183.85±2.07)g和(173.13±4.34)g](P＜0.01或P＜0.05);LA组肺系数在24h,48 h,72 h时点[(6.83±0.48) mg/g、(7.61±0.28) mg/g和(8.29±0.36) mg/g]明显低于PQ组同时点[(7.39±0.53) mg/g、(8.48±0.23) mg/g和(9.06±0.10) mg/g](P＜0.01或P＜0.05);Nrf-2蛋白水平的表达LA组在48 h,72 h时点[(3.99±0.50)和(3.51±0.12)]高于PQ组[(1.33±0.22)和(1.62±0.41)](均P＜0.01);LA组HO-1蛋白水平的表达在72 h时点(1.76±0.17)高于PQ组(1.31±0.15)(P＜0.01);LA组GSH-Px活力在24h,48 h,72 h时点明显高于PQ组同时点(P＜0.01或P＜0.05);SOD活力在5个时点均明显高于PQ组同时点(均P＜0.01).结论 Nrf2-ARE通路参与百草枯中毒致急性肺损伤病理生理过程,硫辛酸可能通过Nrf2-ARE通路保护百草枯中毒大鼠急性肺损伤.
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内毒素对小鼠胆汁酸转运体Ntcp mRNA和Bsep mRNA表达及肝功能的影响
目的 探讨脂多糖(LPS)建立内毒素血症小鼠模型中,LPS剂量和作用时间对肝脏胆汁酸转运体钠离子/牛磺胆酸共转运蛋白(Ntcp)和胆盐输出泵(Bsep) mRNA表达,以及肝功能的影响.方法 128只雄性C57 BL/6小鼠,腹腔注射LPS(剂量分别是5、10、20、40 mg/kg),制作内毒素血症模型;并设生理盐水(NS)对照组、健康对照组;按给药后取材时间进一步分为24 h、48 h、72 h组,每组8只.留取小鼠血液样本测定血清TBIL、TBA、ALT、AST水平,留取肝脏标本,实时荧光定量聚合酶链反应技术(RT-qPCR)测胆汁酸转运体Ntcp mRNA和BsepmRNA表达量,苏木精-伊红(HE)染色观察肝组织病理学变化.各组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验进行统计.结果 (1)内毒素血症各组小鼠Ntcp mRNA、BsepmRNA相对表达量在24～72 h内下降,24 h表达低[LPS 5、10、20、40 mg/kg组Ntcp mRNA相对表达量分别为(0.64±0.02)、(0.53±0.14)、(0.25 ±0.09)、(0.15 ±0.07),Bsep mRNA相对表达量分别为(0.74 ±0.12)、(0.58±0.11)、(0.41±0.09)、(0.27±0.11)],并随着LPS剂量增加逐渐降低,24 h各组差异均有统计学意义(Ntcp mRNA、Bsep mRNA对应F=5.29、F=9.31,P=0.04、P=0.02).(2)内毒素血症小鼠各组总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)较对照组均升高(P＜0.05),24 h达峰值;其中40 mg/kg LPS处理后72 h较24 h均有显著降低,TBIL浓度为(1.29±0.25)μmol/L和(1.71±0.22) μmol/L,TBA浓度为(6.97±0.98) μmol/L和(8.96±1.01)μmol/L,ALT水平为(120.17±21.08) U/L和(179.22±16.57) U/L,AST水平为(360.34±35.31) U/L和(510.97±34.70) U/L,均P＜0.05.(3)5、10 mg/kg LPS组小鼠24 h见肝组织疏松淡染,间质炎性细胞浸润,48 h及72 h见肝细胞嗜酸性变、空泡样变,炎性细胞浸润,胆小管增生;20、40 mg/kg LPS组小鼠各时间点均见肝组织结构改变,灶性坏死,间质炎症细胞浸润,胆小管增生、扩张.结论 内毒素血症肝损伤模型24h时即出现Ntcp mRNA和Bsep mRNA表达下调,且随LPS剂量增加而加重,可能是内毒素肝损伤的重要机制.
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NLRP3炎性体在肺损伤的作用进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病在重症监护病房(ICU)非常普遍,占入ICU患者的10.4％[1].尽管机械通气策略、呼吸支持及相关治疗手段取得了较大的进展,但轻、中和重度ARDS患者的病死率分别高达34.9％、40.3％和46.1％.寻找更加有效的治疗策略和靶点无疑是ARDS研究的热点,具有相当的紧迫性.
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鲍曼不动杆菌的耐药机制及其治疗进展
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)为非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,属于条件致病菌[1].该菌是院内感染的重要病原菌之一,常通过医源性途径传播,主要引起呼吸道感染,也可引发血流感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、手术部位感染.该菌的耐药问题已引起临床医生和微生物专家的严重关注[2].
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免疫细胞及其细胞因子在百草枯中毒致肺损伤中的作用研究进展
百草枯(paraquat,PQ),化学名称为1,1’-二甲基-4’,4-联吡啶二氯化物,是一种有机杂环类除草剂,被广泛用于农业生产,尤其是在亚洲国家.过去的二十年间,我国的PQ中毒患病率急剧增加.几乎所有的PQ中毒患者都是由于有意或无意的口服导致,口服后PQ主要在小肠吸收,剩下的通过排便清除.吸收入血的PQ经肾脏代谢,通过肾小球的滤过和肾小管的分泌.由于PQ的选择性积累,肺是病理学效应的特异性靶器官.
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无创血流动力学监测在急诊休克患者诊治中的应用
1737年法国医师Henri Francois Le Dran首次用法语“secousseuc”描述患者被导弹击中后严重的临床状态.1743年英国医师Clare将此词翻译成英语的“shock”,即中文“休克”.迄今,人们对休克的认识和研究已有270年的历史.休克是临床众多重症发展的共同归宿,是急诊患者死亡和医疗资源耗费的重要原因.
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严重创伤与急诊重症监护
严重创伤患者经常出现器官系统功能障碍或出现此类症状风险性增高,且往往发生于急症期,甚至发生在急诊手术治疗后.因此对该类患者进行积极的重要脏器功能急诊重症监护,完成及时和恰当的评估及治疗干预,能切实提高创伤救治效率.
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从指南到临床——再读2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭处理指南
心力衰竭(heart failure,HF,以下简称心衰)是多种心血管疾病的严重和终末阶段.欧美成人心衰患病率为1％ ～2％,且随年龄增加而增长,70岁以上的老年人患病率甚至超过10％.美国1994至2003年的10年间HF患者增长了34％.2003年,中国成人HF患病率为0.9％,可以看出我国HF患病率与欧美国家相差不大,然而考虑到我国庞大的人口基数和高血压、糖尿病、冠心病等患病率不断增加的因素,未来一段时间内我国的HF疾病负担可能会越来越重[1].对HF的防治已成为全球慢性心血管疾病防治的重要内容.所以人们对HF的流行病学、临床、病理生理机制等不断探究,寻找新的药物或非药物治疗,通过新的研究数据不断完善现有的诊断治疗,更新指南,以期指导临床实践.
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TAK-242调控TLR4/NF-κB对大鼠冠状动脉微栓塞后心肌细胞凋亡的影响
目的 探讨TAK-242调控TLR4/NF-κB信号通路对大鼠冠状动脉微栓塞(CME)后心肌细胞凋亡的影响及意义.方法 45只SD大鼠按照随机数字表法分为假手术组、CME组和CME+ TAK-242组(n=15);经左心室注入微栓塞球构建CME模型;假手术组注射等量生理盐水;CME+ TAK-242组构建CME模型前30 min经尾静脉注射TAK-242 (2 mg/kg).各组术后6h行心脏超声检测心功能;组织切片HBFP染色测定微梗死面积;TUNEL法检测心肌细胞凋亡;荧光定量PCR检测TLR4mRNA表达;Western blot检测TLR4、NF-κB p65及活化Caspase-3蛋白表达.采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用单因素方差分析.结果 与假手术组比较,CME组左室射血分数(LVEF)显著降低[(68.91±4.12)％和(84.80±2.51)％,P＜0.05],心肌微梗死面积(P＜0.05)及心肌细胞凋亡指数明显增加[(3.36±0.63)％和(0.19±0.08)％,P＜0.05],TLR4、NF-κB p65及活化Caspase-3表达水平显著增加(均P ＜0.05);与CME组比较,CME+ TAK-242组LVEF明显改善[(75.58±5.01)％和(68.91±4.12)％,P ＜0.05],心肌微梗死面积比[(8.58±2.12)％和(14.65±4.23)％,P＜0.05]及心肌细胞凋亡指数[(1.43±0.51)％和(3.36±0.63)％,P＜0.05]明显减少,TLR4、NF-κB p65及活化Caspase-3表达水平显著降低(均P＜0.05).结论 TAK-242可改善大鼠CME后心功能,其机制可能与调控TLR4/NF-κB信号通路进而减少心肌细胞凋亡有关.
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橙皮素干预改善小鼠心肌梗死后心室重构及心功能
目的 观察橙皮素对小鼠心肌梗死后心室重构及心功能的影响.方法 采用左前降支结扎术制备心肌梗死模型,42只C57BL/6小鼠随机(随机数字法)分为假手术组和心肌梗死组,术后24 h存活小鼠随机(随机数字法)分为心肌梗死对照组和橙皮素治疗组.术后8周,血流动力学测定及超声心动图评估心功能及心脏结构改变;苏木精-伊红染色观察心肌细胞横截面积(CSA)、天狼星红染色观察胶原蛋白沉积并计算胶原容积分数(CVF)、RT-PCR检测心肌肥厚标志物心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)及β-肌球蛋白重链(β-MHC)、心肌纤维化标志物胶原蛋白Ⅰ、胶原蛋白Ⅲ及结缔组织生长因子(CTGF)的表达.比色法测定心肌组织中超氧阴离子及羟自由基的含量.多组间差异比较采用单因素方差分析.结果 与假手术组比较,心肌梗死对照组小鼠的左室后壁厚度(LVPWT)和室间隔厚度(IVST)增厚、左室短轴缩短率(LVFS)及左室射血分数(LVEF)显著降低、左室压力上升下降大速率(±dp/dtmax)显著降低(P＜0.05).与心肌梗死对照组比较,橙皮素干预后LVPWT[(2.29±0.05) mm和(2.85 ±0.10) mm]和IVST[(1.44±0.09) mm和(1.89 ±0.06) mm]变薄;LVFS[(29.48±3.87)％和(20.69±3.99)％]、LVEF[(46.40±1.68)％和(30.51±1.17)％]及±dp/dtmax[(3 344.33±269.57)mmHg/S和(2 205.19±224.17) mmHg/S、(-2 250.40±218.35)mmHg/S和(-1 566.91±217.37) mmHg/S]升高(P＜0.05).与假手术组比较,心肌梗死对照组小鼠的CSA及CVF显著升高;而与心肌梗死对照组比较,橙皮素治疗后可显著降低CSA和CVF (P ＜0.05).与假手术组比较,心肌梗死对照组小鼠的心肌肥厚、心肌纤维化标志物的mRNA表达水平显著升高;而与心肌梗死对照组比较,橙皮素干预后可显著降低心肌肥厚和心肌纤维化标志物的表达(P＜0.05).此外,与心肌梗死对照组比较,橙皮素干预后可显著降低心肌组织中超氧阴离子及羟自由基的含量(P＜0.05).结论 橙皮素可能通过抑制活性氧物质(ROS)的产生,从而抑制心肌梗死后心室重构并改善血流动力学和心脏功能.
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就诊方式对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入时间延误的影响
目的 探讨不同就诊方式ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入时间延误的差异,并对就诊方式的影响因素进行分析.方法 本研究为前瞻性、单中心、观察性研究,设计统一调查表,连续收集2013年9月至2016年6月于河南省人民医院就诊并接受急诊介入治疗的STEMI患者的资料,包括就诊方式、基线资料及急诊介入治疗各时间节点.按就诊方法分为EMS转运组、转诊组和自行组.所有数据经SPSS 20.0进行统计分析.结果 EMS转运组总缺血时间(229 min)较自行组(418 min)及转诊组(512 min)均较短(均P＜0.05),院前延误时间(55min)较自行组(110 min)及转诊组(372 min)均较短(均P＜0.05).转诊组院前延误时间较长,自行组门-囊时间较长,但两组总缺血时间差异无统计学意义(Z=-1.882,P=0.068).多因素Logistic回归分析就诊方式影响因素:(1)高中及以上学历、公务员、转运距离＞30 km的STEMI患者转诊率较高(P＜0.05);(2)高中、职员、转运距离＜30 km、killip分级≥Ⅱ级的STEMI患者EMS就诊率较高(P＜0.05);(3)个体经营者、非新农合医保、转运距离＜80 km、killip分级Ⅰ级的STEMI患者自行就诊率较高(P＜0.05).结论 不同方式就诊的STEMI患者急诊介入治疗时间延误不同.文化程度、职业、医保类型、转运距离、killip分级与STEMI患者的就诊方式选择有关.
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急诊室就诊的139例宽QRS波心动过速患者临床资料分析
目的 分析急诊室就诊的139例宽QRS波心动过速患者临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2017年3月于天津泰达国际心血管病医院急诊科就诊并收住院行射频消融的宽QRS波心动过速患者139例,根据心内电生理检查结果分为室上性心动过速合并心室内差异性传导组(A组,n =84)和室性心动过速(室速)组(B组,n=55),比较两组患者临床资料,心电图和超声心动图特征.结果 两组患者性别、身高、体质量、心室率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05);病程、心动过速时血压、年龄、心电图QRS波时限、超声心动图左心室内径和射血分数的比较,差异有统计学意义(P＜0.05).射频消融结果:A组81例(96.4％)成功,B组37例(67.3％)成功,成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05);随访1年,A组4例(2.9％)复发,B组13例(23.6％)复发,复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宽QRS波心动过速为室速时常伴有超声心动图左心室内径扩大,左心室射血分数减低,且射频消融成功率低,复发率高.
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日本呼吸病学协会无创正压通气指南(第二次修订版)
从1998年日本呼吸病学协会第一版《无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)指南》发表之日起已有8年多,本次发表为第二次修订版.该指南的第一版有两个主要目的:推广新技术和介绍NPPV有效性的证据.这两个问题也是本版的主要关注点,同时还对NPPV治疗进行了概述,并对特殊的干预措施进行了阐述.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
