中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
应用多普勒超声心动图评价迷宫术后左房功能
目的:动态观察心房纤颤迷宫术后的左房功能.方法:应用HP-1000型彩色多普勒超声心动图诊断仪,在经二尖瓣口多普勒频谱断面上测量计算A波峰值速度、E波峰值速度及A/E比值,并测量CO及SV,共观察20例.结果:迷宫术后所有病例的多普勒频谱上均出现A波,与主动性左心房收缩相对应,同步跟随在左心室舒张早期充盈速度E峰之后.随术后时间的延长,A波峰值逐渐加大,A/E比值增加,CO及SV恢复正常.结论:迷宫术后的左房功能逐渐恢复,术后1年可达到正常范围.
-
慢性肾功能不全病人行体外循环心脏直视手术围术期处理
目的:探讨慢性肾功能不全病人行体外循环心内直视手术的危险性.方法:1993年3月到1997年6月间对术前诊断为氮质血症期18例、肾功能不全代偿期4例、尿毒症期1例共23例病人,在心脏手术围术期均给予积极治疗.结果:术后早期肾功能指标较术前差,围术期经腹透4例,血透1例治疗后,肾功能指标有所改善.20例康复出院,3例死亡.结论:术前肾功能不全病人绝大多数可以安全地渡过肾功能衰竭关,达到改善症状及提高生活质量的目的.
-
56例单心室外科治疗经验
目的:总结单心室外科治疗经验.方法:回顾性分析了接受外科治疗的56例单心室病例.结果:全组手术死亡率14.2%.其中Fontan手术39例,手术死亡率15.4%;全腔静脉与肺动脉连接术17例,手术死亡率11.8%.结论:提高治疗效果的基本经验是严格掌握手术适应证,加强术后监护.行改良Fontan手术和全腔静脉与肺动脉连接术时,应保证右房与肺动脉吻合口通畅.严密修补房间隔缺损及保护右房完整性,可改善血流动力学.
-
心脏手术后神经系统并发症研究--附10173例病例分析
目的:探讨心脏手术后神经系统并发症的发生率、死亡率、种类、危险因素及防治方法.方法:回顾分析心脏手术10173例,统计术后神经系统并发症的发生率、死亡率和种类;与对照组比较,对术后神经系统并发症的危险因素作统计学处理.结果:本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为1.44%(146/10173例),其中脑血管病占52.74%(77/146例),缺氧性脑损害占22.60%(33/146例),癫痫占8.91%(13/146例),其他占15.75%(23/146例).神经系统并发症组死亡44例,占全部术后死亡的6.94%(44/634例),列术后死亡原因第5位.与对照组比较,并发症组术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间明显长于对照组(P<0.01).结论:心脏手术后神经系统并发症以脑血管病为主.缩短术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间,可减少心脏手术后神经系统并发症发生.
-
肺原发性恶性淋巴瘤1例
病人女,62岁.左肺发现阴影9年,明显增大3年.无明显临床症状和体征.胸部CT示左上肺大片密度增高影,7.0cm×6.0cm大小.边缘清楚,其内可见无阻塞支气管通入;纵隔无肿大淋巴结.纤维支气管镜检查未见异常.
-
带蒂心包片修补膈肌缺损3例
例1男,58岁.慢性脓胸反复发作22年,胸廓塌陷变形,呼吸功能严重受损.胸部X线片及CT片见右胸腔下部15cm×12cm×10cm大小包裹性脓肿影.1995年5月行右胸后外侧切口纤维板剥脱术.术中见膈肌和纤维板愈着,已完全纤维化.分块剥脱切除纤维板后膈肌缺损8cm×8cm×6cm大小.以心底部为蒂游离牵开膈神经取右侧8cm×8cm×6cm大小带蒂心包片,向下翻转,间断将其缝合于膈肌缺损边缘.术后病人顺利康复.
-
食管异物致食管主动脉穿孔抢救成功1例
病人男,63岁.15分钟前不慎吞食一长鸡骨,出现剧烈胸痛伴胸骨后异物感,无明显胸闷、憋气.查体:急性痛苦面容,大汗淋漓.双肺呼吸音清.侧位X线胸部透视于纵隔内可见密度增高影,纵隔影明显增宽.急行胃镜检查,距门齿约24cm处可见鸡骨一端,外露约1cm长,另一端插入食管内,食管上段管壁挫伤明显.
-
异位动脉导管未闭合并多种心血管畸形1例
病儿女,12岁.体重28kg.发现心脏杂音半年.查体:胸骨左缘第2肋间靠近胸骨旁可闻及双期连续性机器样杂音.X线胸片示心胸比率0.54,肺动脉段突出,左上纵隔影增宽,肺血多.超声心动图提示:动脉导管未闭(可疑异位)、房间隔瘤、永存左上腔静脉.
-
巨大纵隔神经鞘瘤1例
病人男,64岁.进行性气促1年,伴头面部、双下肢水肿3个月.查体:头面部肿胀,颈静脉怒张,气管偏左,右侧胸廓饱满,右前胸第2肋以下叩诊为实音,呼吸音消失;蛙状腹,叩诊移动性浊音阳性,肝脏肿大突入盆腔,脾大;双下肢凹陷性水肿.X线胸片和胸部CT见右胸20cm×19cm×15cm巨大肿物,上缘光整,纵隔左移.
-
原发性心脏横纹肌肉瘤1例
病人女,33岁.劳累后心悸、气促4个月,加重半月.查体:颈静脉轻度怒张,左肺底少许湿性罗音.心率118次/分,心尖区闻及舒张期奔马律,心前区闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2稍亢进.肝肋缘下2cm,肝颈静脉回流征阳性.超声心动图见左房顶部及腔内分叶状密度不均、约6cm×7cm大小团块状异常回声,累及心包腔及左室后侧壁,团块内可见液性暗区;右房内见约3cm×2.8cm团块状异常回声,且舒张期通过三尖瓣进入右室;左室后壁可见10mm液性暗区.胸部X线片示心影增大,心胸比率0.67.
-
婴儿心脏畸形急诊根治术2例
例1男,7个月.体重5.5kg.发热、咳嗽、气促2天,诊为先天性室间隔缺损伴支气管肺炎、心衰.经2天抗感染、强心等保守治疗,症状愈加重.病儿发绀、呈点头状呼吸、烦燥.体温39℃,呼吸70次/分.转送急诊手术途中,呼吸、心跳停止,经胸外心脏挤压、人工呼吸后,心跳、呼吸恢复.立即紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸等,症状好转.15小时后在体外循环下行急诊室间隔缺损修补术.术中见室间隔缺损为嵴下型,直径1.5cm,用涤纶片修补.术后早期多巴胺、多巴酚丁胺用量各9μ-g·kg-1·min-1,呼吸机辅助47小时,使用舒普深等抗感染治疗.病儿术后20天痊愈出院.
-
体外循环下隆凸切除重建术1例
病人男,40岁.反复刺激性干咳20天,剧烈咳嗽后出现吸气性呼吸困难8小时.查体:神志清,口唇轻度发绀,颈胸壁有皮下捻发音,双肺可闻及局限性哮鸣音,以左侧为重.X线胸片示中纵隔增宽,隆凸区可见一6cm×4cm大小结构不清的软组织影,颈部皮下及上纵隔积气.诊断疑纵隔气肿、隆凸肿瘤.
-
完全性心包缺如胸主动脉异常走行并发食管癌1例
病人男,69岁.进行性吞咽困难1个月.查体:一般状况尚好.食管钡餐造影示中下段食管粘膜破坏、中断,钡剂通过缓慢.纤维食管镜检查,见距门齿30~35cm处食管左后壁粘膜呈菜花状,管腔狭窄,质脆易出血.病理及临床诊断:食管中下段中分化鳞状上皮细胞癌.
-
食管胃胸内吻合口全脱开的外科治疗
1977年1月至1997年4月我们共行食管癌贲门癌切除术、食管胃胸内吻合1878例,发生吻合口瘘56例,发生率为2.98%,其中吻合口全脱开7例,发生率为0.37%,加之同期收治外院转来胸内吻合口全脱开4例,共11例;全部行手术治疗重建食管.现报告如下:
-
贲门癌切除术后并发胰瘘2例
我们治疗了2例贲门癌切除术后胰瘘病人,现报道如下:临床资料2例病人均为男性.年龄分别为50、54岁.贲门癌均在全麻下行姑息切除、食管胃弓下吻合术.术中探查肿瘤均于胃小弯侧浸润穿透胃壁,与胰腺体尾部和胃左动脉旁肿大的淋巴结粘连成团.1例采用锐性分离胃与胰腺间粘连,胰腺创面出血点以7号丝线缝扎;术后早期高热38~39.1℃,持续1周;术后8个月病人腹胀行B超检查发现左上腹内巨大囊性包块;即剖腹探查,术中见左上腹网膜囊内有壁厚0.2~0.4cm、巨大囊性肿物约15cm×20cm×20cm,内存约2000ml咖啡色液体,淀粉酶含量771U(苏木杰法);遂行双乳胶管外引流术,病人术后80天死于全身衰竭.另1例术中切除肿瘤并部分胰体、胰尾,4号丝线褥式缝合胰腺残端;术后2周内病人体温持续在38℃,腹胀、腹痛进行性加重且出现反跳痛,肠鸣音消失;腹部B超示大量腹水,腹穿为淡黄色混浊液体,淀粉酶含量4751U,血清淀粉酶246U;急行开腹探查,术中见腹腔内黄色混浊液约1500ml,脾门处尚有300ml包裹性积液,肠管水肿;冲洗后置双管引流,病人二次手术后第35天死于多脏器功能衰竭.
-
冷冻肋间神经预防开胸术后胸痛
我们自1996年1月开始采用开胸手术中冷冻肋间神经的方法预防开胸术后的严重胸痛,取得较满意的效果.
-
体外循环中不同氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的影响
我们对20例风湿性心脏病(风心病)瓣膜替换病人在体外循环中分别应用鼓泡氧合器和膜肺进行为期14天的动态对照研究,系统地检测了病人T淋巴细胞亚群,白细胞介素2(IL-2)诱生能力和活化淋巴细胞膜IL-2受体(mIL-2R)表达能力的变化来比较两种氧合方式对T淋巴细胞免疫功能的不同影响.
-
38例食管癌贲门癌伴糖尿病的外科治疗体会
1972年至1996年我们共手术治疗食管癌贲门癌病人3680例,其中伴糖尿病者38例,占同期手术的1.03%,现将治疗经验总结报告如下:
-
两种室缺类型小儿法乐四联症手术预后评价
1994年2月至1996年8月我们收治小儿法乐四联症(TOF)共238例.临床资料本组238例TOF中室间隔缺损(VSD)为干下型(S组)41例,年龄(6.4±3.1)岁,心胸比率0.58±0.04;VSD为对位不良型(M组)197例,年龄(5.2±2.8)岁,心胸比率0.56±0.03.行根治术前两组姑息手术、缺氧发作例数、主肺动脉之比和肺动脉分支畸形例数统计学差异均有显著性(P<0.05).
-
动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗
1986年1月至1997年3月我们外科手术治疗动脉导管未闭(PDA)合并心血管畸形78例,现报告如下:临床资料全组78例中男26例,女52例.年龄2~15岁.其中合并室间隔缺损53例、房间隔缺损8例、法乐四联症11例、肺动脉口狭窄3例、部分房室隔缺损2例、大动脉转位1例,同时并存二尖瓣关闭不全、主动脉瓣下狭窄、镜像右位心各2例,主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、完全性肺静脉异位引流各1例.病人均有运动性心悸、气短症状.胸骨左缘2、3肋间单纯收缩期杂音44例,连续性杂音24例,双期杂音6例,无杂音4例.心胸比率0.41~0.75.心电图示左室肥大57例,右室肥大12例;双室肥大9例.彩色超声心动图诊断PDA 66例,漏诊12例;术中测量PDA外径0.2~1.5cm.临床诊断合并肺动脉高压52例.
-
食管癌合并心肺疾患的围术期治疗
1985年1月~1997年12月间,我们共为2198例食管癌贲门癌病人施行手术治疗.其中术前合并心、肺疾病者86例,占同期手术的3.9%(86/2198).现将本组病人的围术期治疗体会总结如下:
-
电视胸腔镜辅助食管癌切除及并发症预防
1997年8月至1998年2月,我们采用电视胸腔镜(VATS)辅助行食管癌切除术11例,近期效果良好.现报告如下:
-
心脏直视术后胸腔引流血携氧功能
异体血液及其制品具有溶血、同种免疫及血行性传播疾病等风险,所以自体输血日益受到重视.心脏直视术后胸腔引流血回输是自体输血方法之一.为此,我们研究了胸腔引流血的携氧功能.
-
肺癌的肺动脉供血及介入化疗
肺癌是常见的恶性肿瘤,近年来发病率迅速上升,且70%~80%的病人在诊断时已失去根治性手术的机会.肺癌介入化疗疗效确切、副作用小,在手术后辅助治疗和提高晚期病人生存质量方面备受青睐.现就肺癌的肺动脉供血及介入化疗综述如下:
-
呼吸循环衰竭的体外生命支持疗法
1953年,Gibbon首次用机械装置替代人体心肺的泵血和氧合功能施行心内直视房间隔缺损修补术获得成功[1].60年代中期,人们发现转流中只要避免血与气体直接接触,长达数天乃至数周的体外循环也不会对血液产生明显损害[2].基于这一事实,1975年Bartlett等[3]将新生儿呼吸衰竭的传统疗法改为体外膜肺氧合治疗,取得良好效果,生存率为55.6%.至1986年底,世界上已有18个医疗中心相继开展了体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)疗法[4,5];1989年成立了体外生命支持组织(ELSO)[1].1990年的统计资料显示,ECLS治疗例数已猛增至3500例,生存率升至83%,高可达90%以上[1].而传统疗法的生存率仅为20%[6].
-
低温对缺血预调心肌保护作用的影响
目的:为确定体外循环心脏直视手术时应用"缺血预调"(IPC)的可能性,分别在两部分实验中研究了(1)IPC对长时间低温缺血心肌的保护作用.(2)IPC期间心肌低温对IPC诱导心肌保护作用的影响.方法:建立离体灌注的大鼠工作心脏模型,稳定后施行不同的预调方案,进而缺血停搏.在预调处理前和缺血再灌注后两次测定工作心脏的主动脉流量(AF).在第一部分研究中,离体心脏在18℃低温条件下缺血60分钟,IPC方案为1b组:5分钟缺血+5分钟再灌注(5×1);1c组:5分钟缺血+5分钟再灌注,反复2次(5×2);1d组:5分钟缺血+5分钟再灌注,反复3次(5×3).1a组为对照组,缺血前不施行预调处理.在第二部分研究中,离体心脏在37℃条件下常温缺血15分钟,实验组(包括6组:Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ和Ⅶ组)的预调方案均为5×1,但IPC期的心肌温度不同,其中:Ⅱ组为37℃,Ⅲ组32℃,Ⅳ组27℃,Ⅴ组22℃,Ⅳ组17℃,Ⅶ组12℃.Ⅰ组为对照组,缺血前不施行预调处理.结果:在第一系列研究中,对照组的主动脉流量(AF)仅恢复到缺血前的2.7%.预调各组的AF恢复程度显著提高,与对照组比较1b组为22%(P<0.01),1c组为34%(P<0.0,1d组为14,9%(P<0.05).5×2的预调方案具有强的心肌保护作用.在第二系列研究中,预调期温度高于22℃的各组AF恢复程度显著提高.其中Ⅱ组为76%,Ⅲ组70%,Ⅳ组71%,Ⅴ组62%.而对照组AF恢复不足20%(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组与对照组比较,P<0.05),Ⅵ组和Ⅶ组的AF恢复值与对照组比较差异均不显著,表明IPC期心肌温度低于22℃时,无心肌保护作用.结论:无论在常温或低温(>22℃)条件下进行缺血预调均有显著的心肌保护作用,IPC有可能应用于改进体外循环合并中度低温时心脏手术的心肌保护.
-
紫外线照射冷血停搏液对离体兔心的保护作用
将血液用波长320nm紫外线照射并充氧后配制成血液停搏液,通过离体兔心工作模型,探讨紫外线照射冷血停搏液的心肌保护效果.
-
深低温停循环与逆行脑灌注的脑保护实验研究
我们用犬体外循环模型比较深低温停循环(DHCA)和经上腔静脉逆行脑灌注(RCP)时肌酸激酶脑型同功酶(CK-BB)含量的变化及脑组织超微结构的改变,为临床推广应用RCP行脑保护提供实验基础和理论依据.
-
胸部降主动脉瘤的外科治疗
1990年4月至1995年12月我们共收治胸部降主动脉瘤病人48例,现报告如下:临床资料本组48例病人中男41例,女7例.年龄21~63岁,平均(39.0±2.3)岁.临床诊断DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤31例,单纯降主动脉瘤10例,主动脉峡部瘤4例;胸腹段动脉瘤3例.全部经胸部X线、B型超声心动图、CT、DSA或MRI检查.
-
一个遗传三代的肺动静脉瘘家系
病儿男,14岁.半年前始无明显诱因发热.X线胸片发现右肺下部心缘旁阴影,抗炎治疗(用药情况不详)后多次复查,X线胸片右下肺阴影无变化(图1),但无咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等症状.查体:发育正常,营养良好.背部脊柱右侧可闻及心外收缩期杂音.X线正位胸片见右肺下叶近右心膈角处一团块状影,密度不均,边缘不清(图2,3).诊断为右肺下叶炎症.CT示右肺下叶后基底段一团块影,边界清楚,呈分叶状,并可见扩张的血管.强化后扩张的血管及团块显示更为明显.诊断:肺动静脉瘘.1997年5月行剖胸探查术.术中发现病灶位于右肺下叶后基底段近肺边缘处,边界清楚,约4cm×4cm×4cm大小,扩张的血管团突出于肺表面,右下肺静脉异常增粗,并与肺动脉分支有交通支,证实为右下肺动静脉瘘,行右肺下叶切除术.术后病儿恢复良好.
-
胸部刃器伤后剖胸心脏复苏成功5例
近3年我们先后对5例胸部刃器伤所致的心脏骤停病人行开胸复苏术,均获成功.现报告如下:临床资料本组5例均为男性;年龄21~37岁.胸部多处刀伤,均伤及肋间动、静脉,其中3例伤及右肺动脉与分支,2例伤及奇静脉,2例伤及右心室.5例均因失血过多心脏骤停16~23分钟,平均19分钟.
-
182例20kg以下小儿无血预充体外循环临床应用
1988年6月至1997年3月我们对小儿先天性心脏病采用无血预充体外循环进行心内直视手术,取得了满意的效果,现报告如下:
-
双腔右心室的诊断和外科治疗
我们近年共收治双腔右心室(DCRV)病人19例,占同期心内直视手术的3.4%.现报告如下:临床资料 19例中男10例,女9例.年龄5~34岁,平均12.6岁.活动后心慌气短,易患上呼吸道感染13例,发绀5例.胸骨左缘2~4肋间可闻及3~4/Ⅵ级收缩期杂音,伴震颤.X线胸片示心影增大15例,两肺野缺血10例,轻度充血9例,心胸比率0.52~0.63.心电图示右室肥厚10例,双室肥厚5例,不完全性右束支传导阻滞1例,显著电轴右偏9例.多普勒超声心动图报告13例右心室异常肌束(AMB),其中11例合并室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)和肺动脉瓣狭窄(PS)各1例;误诊为VSD及不典型法乐四联症(TOF)各3例.16例行右心导管检查示右室腔内明显压力阶差;6例行右心室造影示流出道起始部狭窄,有异常肌束致充盈缺损.
-
150例胸部CT评价肺癌纵隔侵犯及手术切除可能性
肺癌侵犯纵隔及肺门结构是影响其手术切除的主要因素.如何在术前对手术切除的可能性作出正确的评估,减少不必要的手术探查,是胸外科医师普遍关心的问题.目前胸部CT扫描已成为肺癌病人术前的一项重要检查,它较普通X线胸片更清楚地显示肿瘤的侵犯情况.现结合手术情况分析150例CT显示肿瘤与纵隔相接触,而又不能确定是否有纵隔直接侵犯的肺癌病人资料,报告如下:
-
心脏围术期甲状腺激素的变化
我们对14例体外循环(CPB)心脏手术病人血中甲状腺激素(TH)含量进行了测定,现报告结果如下:资料与方法全组14例中男5例,女9例.年龄4~64岁.室间隔缺损、房间隔缺损各4例、风湿性心脏瓣膜病3例、法乐四联症2例,亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔1例.术前心功能(NYHA)Ⅰ级者8例、Ⅲ~Ⅳ级者6例.
-
体外循环下不阻断升主动脉心内直视术
我们自1995年9月至1997年3月,连续243例行体外循环(CPB)下不阻断升主动脉心内直视术,效果良好,现报道如下:
-
咽食管瘢痕狭窄结肠咽吻合术的应用
1982年3月至1996年7月我们为11例咽下及高位食管瘢痕狭窄病人施行了结肠咽(梨状窝)吻合术,取得良好效果,现报告如下:
-
剖胸术中脊柱旁间隙置管术后镇痛
我们对56例剖胸手术病人采用脊柱旁壁层胸膜外间隙置管,行单侧多条肋间神经连续阻滞方法镇痛,临床效果满意.
-
"L"型胸腔闭式引流管的研制与临床应用
1993年前开胸术后,我们应用直型引流管行胸腔引流.回顾性总结100例病人发现引流口附近疼痛严重,拔管后明显缓解者18例;改变体位或咳嗽时有侧孔移位造成气胸者4例;引流管周围漏气2例;拔管后胸透证实残有胸腔积液者9例.鉴于此,1993年1月起我们将自行研制的"L"型胸腔闭式引流管应用于260例开胸手术,避免了上述种种不良反应,优越性明显,兹介绍如下:
-
心脏瓣膜替换术后住院病人死因探讨
1990年至1996年,我们共为576例病人行了心脏瓣膜机械瓣替换术,术后住院期间死亡56例,现对该组病人死亡原因探讨如下:
-
风湿性二尖瓣病变修复成形术的进展与存在问题
近20多年来,二尖瓣病变修复成形术的发展,是心脏瓣膜外科领域内的重要进展之一.应用现代的二尖瓣综合成形技术,可获得良好的长期效果,其心功能的恢复优于二尖瓣替换手术.
-
应用无支架Medtronic生物瓣行主动脉瓣替换
目的:评估无支架Medtronic生物瓣作主动脉瓣替换的安全性和临床效果.方法:以冠状动脉开口下方植入技术用无支架Medtronic生物瓣作主动脉瓣替换共85例.剔除左、右冠状动脉窦保留完整的无冠窦,全部采用连续缝合方法.结果:4例术后30日内死亡(4.7%),5例晚期死亡(6.2%).余者超声心动图检查显示跨瓣压差较高者(平均压为6~20mm Hg)均下降,有效瓣口面积大于0.9cm2.1年后86%有轻微的关闭不全,主动脉瓣完全能胜任血液动力学的需要.结论:无支架Medtronic生物瓣作主动脉瓣替换效果良好,适用于年龄超过75岁以及伴有狭小主动脉根部的病人.
-
主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访
目的:评价主动脉瓣替换(AVR)术后左心功能的近期及其远期效果.方法:对1978年12月至1996年12月期间连续129例单纯行AVR的病人进行分析.结果:术前B超示左心室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD)分别为(64.5±9.3)mm、(44.7±9.9)mm,术后14天至3个月分别为(51.9±7.2)mm、(31.5±4.5)mm(P<0.01);术后1~2年分别为(47.6±6.1)mm、(29.5±5.4)mm(P<0.01).手术死亡率3.9%.术后随访6个月至16年,平均4.4年,累计随访501病人·年.晚期死亡6例(1.2%病人·年),5年及10年生存率分别为89.3%、77.3%.血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为0.8%病人·年、1.0%病人·年.结论:AVR术后95%病人的心功能恢复至Ⅰ或Ⅱ级,长期效果满意.故主动脉瓣病变、LVEDD扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术.
-
巨大左心室瓣膜病的外科治疗
目的:提高巨大左心室(EDD>70mm)病人瓣膜替换术的手术疗效.方法:回顾性分析37例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人.术前平均EDD 76.1mm,ESD 56.1mm,EF 0.51,FS0.26;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级28例.AVR 13例,MVR 17例,AVR+MVR 7例.结果:术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症17例,死亡2例(5.4%).术后6~12个月超声心动图复查,左心室EDD、ESD均较术前有显著缩小,而EF和FS无显著变化.长期生存的32例中心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级13例;晚期死亡3例.结论:采用连续30℃温血心停搏液灌注(CWBCP)改进心肌保护技术,保留二尖瓣装置和加强围手术期处理是提高巨大左心室病人瓣膜替换术疗效的重要措施.
-
380例风湿性二尖瓣主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗
目的:分析风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变外科治疗的结果.方法:近8年间,对380例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变病人施行外科治疗,其中346例为二尖瓣与主动脉病变合并三尖瓣功能性关闭不全;34例合并三尖瓣器质性病变.心功能Ⅲ、Ⅳ级者占95.40%.二尖瓣与主动脉瓣均作瓣膜替换术,三尖瓣功能性关闭不全行DeVega或Kay环缩术;器质性病变行交界切开与瓣环成形术.结果:早期死亡39例(10.26%);近4年来,死亡率已下降为2.10%.平均随访时间4.4病人·年,5年生存率为80.72%.结论:风湿性三瓣膜病变常引起左、右心功能不全,并发肺动脉高压与体循环静脉系统淤血,引起重要脏器功能障碍.因此,加强围术期处理,积极施行三尖瓣功能关闭不全瓣环成形术,对改善手术疗效与晚期效果尤为重要.
-
感染性心内膜炎外科治疗60例
1980年3月以来,我们手术治疗感染性心内膜炎60例,无手术死亡,现总结治疗体会如下:临床资料 60例中男41例,女19例.年龄7~50岁,平均30岁.其中先天性心脏病19例,包括室间隔缺损13例,主动脉窦瘤3例(2例窦瘤破裂,1例伴主动脉瓣狭窄关闭不全),主动脉瓣及二尖瓣脱垂、法乐四联症、右室流出道狭窄各1例;瓣膜病变41例中主动脉瓣关闭不全18例,主动脉瓣并二尖瓣关闭不全8例,二尖瓣关闭不全7例,二尖瓣关闭不全伴狭窄2例,牛心包人工瓣替换后心内膜炎及人工瓣衰坏6例.术前存在充血性心力衰竭36例,肺或周围动脉栓塞症11例.病人均寒战、高热,已持续7~260天,有不同程度的贫血.心脏听诊出现新的多变性病理性杂音.血培养阳性者13例(21.7%),菌种有草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、粪产碱杆菌及酵母菌.胸部X线片示不同程度心影增大.超声心动图检查心脏瓣膜有赘生物者42例(70%),而术中证实51例(85%).
-
心脏瓣膜替换术后真菌性心内膜炎3例
1994年1月至1996年6月我们施行心脏瓣膜替换术280例,围术期发生真菌性心内膜炎3例.临床资料3例病人中男2例,女1例;年龄23、31、29岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣两叶畸形并有赘生物和风湿性瓣膜病变.3例均行主动脉瓣替换术,赘生物附着者去除赘生物,风湿性瓣膜病变加作二尖瓣替换术及三尖瓣成形术.术后3例病人均应用多种高效广谱抗生素,仍高热、白细胞增高.2例病人血培养阴性;1例出现口腔溃疡,咽拭子及血培养有真菌生长.术后复查超声心动图,3例均示人工瓣环或(和)升主动脉内大量赘生物、升主动脉瘤或瘤样扩张.2例男病人再次开胸,分别行升主动脉瘤探查和替换升主动脉,术后病人均死亡;1例未处理者换瓣术后42天死亡.3例病人再次血培养均有大量真菌生长.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |