中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺动脉与下腔静脉直接连接的改良Fontan手术
目的 探讨肺动脉和下腔静脉直接连接的改良Fontan手术对功能性单心室的适用性和安全性,评价手术的早期结果进行评价.方法 2005年8月到2012年3月,23例患儿接受肺动脉与下腔静脉直接连接的改良Fontan手术,年龄2～13岁,体质量9～28 kg.手术均在体外循环下进行.所有患儿的主肺动脉与肺动脉分支发育良好,无张力下完成肺动脉与下腔静脉吻合.下腔静脉在肺动脉主干同侧8例,对侧7例,其他类型8例.回顾性分析患儿临床资料和手术数据.结果 手术死亡1例.22例术后血流动力学稳定.13例需持续胸腔引流.术后复查下腔静脉与肺动脉吻合口均通畅.结论 肺动脉与下腔静脉直接连接的Fontan手术治疗功能性单心室可行,即保留了心外管道连接术的优点,又避免使用人工材料.
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非体外循环冠状动脉旁路移植术后隐性肺动脉栓塞的治疗和预后
目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)后隐性肺动脉栓塞(PE)的发生率及其治疗、预后.方法 2009年12月至2012年9月,连续582例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者接受单纯非体外循环CABG.手术均由同一术者完成.患者平均(61.4±9.3)岁.常规取左乳内动脉及大隐静脉.术后当天胸腔积液少于50 ml/h后,给予普通肝素20 mg静脉注射,6h1次.术后第1天开始口服阿司匹林100 mg,每日1次.术后5～7天行64排冠状动脉CT检查旁路血管通畅情况并观察有无急性肺动脉栓塞(PE).结果 无住院死亡.术后共10例患者冠状动脉CT示急性PE,发生率为1.7％,均无明显胸闷气短等症状,心电图及超声心动图检查无特殊,无明显低氧血症.急性PE累及双侧肺动脉叶段分支6例,仅累及右肺动脉叶段分支4例.9例患者采用华法林抗凝治疗,1例未经特殊治疗.随访6 ～18个月,10例患者生活质量良好.8例患者经华法林抗凝治疗3～6个月后复查CT示急性PE完全消失.结论 急性PE是非体外循环CABG术后少见并发症.临床表现均为隐性PE,不易诊断.冠状动脉CT检查是发现非体外循环CABG术后急性PE的敏感方法.非体外循环CABG术后急性PE预后较好,经华法林抗凝治疗后PE可完全消失.
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危重症心脏外科患者的ECMO辅助技术与IABP、CRRT、呼吸机的相互配合治疗策略
目的 探讨危重症心脏外科术后患者联合体外膜肺氧合技术(ECMO)、主动脉球囊反搏(IABP)、持续血液滤过(CRRT)和呼吸机辅助治疗的效果.方法 对北京安贞医院2004至2009年心脏外科术后重症病例进行ECMO、IABP、CRRT和呼吸机辅助治疗进行回顾性总结.结果 2004年10月至2009年4月,北京安贞医院心外科患者术后心力衰竭(心衰)行ECMO辅助治疗180例,总ECMO辅助脱机比例68.9％,生存比例72.8％.69例ECMO代常规体外循环手术病例.111例常规ECMO辅助循环中死亡49例,生存比例55.9％.180例中,ECMO联合使用IABP 40例,死亡23例,生存比例42.5％.先使用IABP后血流动力学不稳定而再使用ECMO者28例,死亡9例,生存比例54％.重症瓣膜病、心脏移植等心衰血流动力学不稳定,或紧急心肺复苏而先使用ECMO后,因脉压差小,心脏左心室收缩减弱而再使用IABP者12例,死亡10例,存活比例16.7％.ECMO联合使用CRRT 48例,总生存比例40％.先使用CRRT后使用ECMO 6例,死亡4例,生存比例33.3％.先使用ECMO后使用CRRT 42例,死亡25例,生存比例47.9％.180例中,ECMO+ IABP+ CRRT+呼吸机联合治疗共19例,死亡12例(生存比例36.1％).结论 ECMO辅助技术治疗心脏外科术后心衰,效果切实有效,患者应用越早心脏功能恢复越早.危重症患者出现心脏、肺脏、肾脏多器官衰竭时使用ECMO+ IABP+ CRRT+呼吸机的联合治疗,要注意各机器间的协调作用和撤除顺序.
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淋巴结转移数目与胸段食管鳞癌根治术预后关系
目的 探讨影响淋巴结阳性胸段食管鳞癌患者单纯行颈、右胸、上腹部三野淋巴结清扫根治术的预后因素.方法 分析1993年1月至2007年3月我院收治的590例淋巴结阳性胸段食管鳞癌单纯三野淋巴结清除根治术患者临床资料,进行预后影响因素和术后失败模式分析.590例中男431例,女159例;年龄32 ～ 82岁,中位年龄57岁.全组共清除淋巴结15 876枚,平均每例清除淋巴结26.9枚(15 ～ 73枚),转移淋巴结总数2230枚,淋巴结转移百分比14.0％(2 230/15 876).按照第7版AJCC食管癌分期标准进行分期.将食管癌术后患者各种特征性临床因素进行量化赋值.应用SPSS 15.0统计软件分析资料,生存率用Kaplan-Meier法计算,用Logrank进行显著性检验,并用Cox回归模式评估危险比及95％可信区间,检验水准为α=0.05.结果 全组5年生存率为29.6％,其中淋巴结转移数目为1～2枚、3～6枚和＞7枚的5年生存率分别为41.2％、22.2％和7.0％(x2=62.158,P＜0.0001).单因素分析示与预后有关的因素有肿瘤部位、X线病变长度、pT分期、淋巴结转移数目和第7版AJCC分期,多因素分析肿瘤部位和淋巴结转移数目是影响预后的独立因素.结论 淋巴结转移数目和病变部位是独立的预后因素.
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主动脉缩窄合并左颈总动脉与头臂干共干起始1例
患者女,40岁.5年前诊断高血压,口服降压药物治疗效果不佳;3年前行肾上腺CT扫描提示右侧肾上腺囊肿,并予手术治疗,术后血压仍然较高,后行肾动脉造影未见异常,诊断“原发性高血压”,口服降压药物治疗,血压控制不佳.
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比较微创和开放胸腔制作管状胃的Ivor Lewis食管切除术
我们行开放Ivor Lewis食管切除术(IL-OE)时在胸腔制作管状胃,手工荷包缝合放置钉砧吻合器吻合,在此基础上,探索相似程序的微创[Ivor Lewis食管切除术(IL-MIE)],比较两种术式的早期手术疗效,评价全胸腹腔镜IL MIE在胸腔制作管状胃、荷包缝合放置吻合器钉砧的安全性和可行性.
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体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉心脏病
随着微创冠状动脉外科的兴起,非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)已成为冠状动脉外科的发展趋势,但对于严重左心功能不全、心脏明显扩大、血流动力学不稳定和心律失常的患者,往往因无法耐受术中心脏搬动而难以完全再血管化,影响治疗效果.体外循环下心脏不停跳技术可以维持血流动力学稳定,同时避免了停跳引起的心肌缺血再灌注损害,达到完全再血管化,近期效果较好.
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合并缺血性左心室功能不全的冠心病患者的OPCAB治疗
目前,冠状动脉旁路移植(CABG)是大多数缺血性左心室功能不全患者的主要治疗手段.虽然体外循环和心肌保护技术日趋完善,其引起的全身炎性反应和心肌缺血再灌注损伤是否影响患者预后仍存争议,非体外循环冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)作为此类患者的首选治疗方法仍不确定.现回顾性分析我科近年来OPCAB治疗缺血性左心室功能不全病例,总结经验报道如下.
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胸腔镜外科治疗肺曲菌球
肺部曲菌感染常见为曲菌球,其发病率现处于上升趋势,尤其在我国的偏远地区[1-3].虽然目前抗真菌的内科药物治疗已取得了很大的进展,但外科手术仍是治疗肺曲菌球的主要有效措施,开胸肺切除是目前主要的手术方式[3].胸腔镜外科技术发展迅速,并以其微创的优势得以广泛应用[4],尤其在肺癌领域.但是在一些特殊感染肺部良性疾病,如结核、曲菌球的治疗中,胸腔镜的应用较为局限.现对我院接受胸腔镜手术(VATS)和传统开胸手术治疗肺曲菌球的病例进行对比分析,对胸腔镜手术治疗肺曲菌球的安全性和有效性进行评估.
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成人三尖瓣反流与成形术
众多研究已对比了三尖瓣成形与置换的临床预后,置换手术总死亡比率为12％ ～26％,10年生存率为30％ ～ 50％,使用生物瓣后其损毁率为42％(10年),使用机械瓣后其血栓形成率为3.5％～18.0％[1].Singh等[2]的报道提示成形与置换后患者的瓣膜相关死亡率及再手术率无明显差别,但成形能降低潜在的血栓相关并发症,并提高术后10年的总生存率.另一方面,随着三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)的进展,患者逐渐出现右心功能不全,生活质量及生存率显著下降.因此,对三尖瓣的解剖、力学、病理生理、反流机制、手术时机及术式的研究越来越重视,使这个一直被“忽视”的领域逐渐被关注.
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microRNAs与心肌肥厚研究新进展
微小RNA(microRNA)是一种长度为18～24个核苷酸单链的内源性非编码小RNA,在进化过程中高度保守,通过与靶基因序列特异性相互作用在转录后水平调节基因表达,参与多种生物学过程.mi-croRNAs不仅仅调控单个基因,往往作用于功能相关的基因网,产生复杂的基因调控网络.
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EBUS-GS对肺周围型病变的诊断价值
随着影像学尤其是螺旋CT的普及、发展和日益完善,肺部病变的发现率明显提高,据报道,50岁以上的吸烟者半数患者胸部CT扫描能发现肺部结节[1-2],但肺部病变的定性诊断始终是困扰胸外科医师的一大难题.
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巨大左心房的外科处理
巨大左心房常以超声心动图表现为心房直径大于65 mm和左心室底部心肌向内弯曲并且横在扩张的左心房与左心室之间,后基底部分通常在舒张期向内弯曲超过30 mm[1]为特点和定义.左心房的大小可能是猝死的独立危险因素之一[2].因此,巨大左心房须进行综合评估并采取可能的措施进行治疗.
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脐带间充质干细胞与脐血CD34+细胞联合移植治疗心肌梗死
目的 探讨脐带间充质干细胞(UC-MSCs)与脐血CD34+ (UCB-CD34+)细胞联合移植对心肌梗死(MI)后心功能的影响.方法 成年雌性日本大耳白兔17只,联合移植组和对照组各8只,1只取正常心脏.开胸结扎左心室支(LVB)建立心肌梗死模型,从脐带和脐血中分别分离间充质干细胞(MSCs)和CD34+细胞,于建模后4周二次开胸进行细胞联合移植,单纯磷酸盐缓冲液(PBS)移植作为对照.建模前、后4周及移植后4周行心脏超声心动检查左心室缩短分数(LVFS)变化,处死兔子留取心脏标本,行HE、Masson染色观察心肌纤维化程度,行免疫组织化学染色观察梗死周边血管形成和细胞分化情况.结果 两组兔子基线数据差异无统计学意义.建模后两组LVFS差异无统计学意义[(31.63±2.20)％对(32.75±1.16)％,P＞0.05];移植后4周,对照组中LVFS较建模后下降[(32.00±0.76)％对(32.75±1.16)％,P＜0.05],联合移植组中较建模后升高[40.13 ±2.48)％对(31.63±2.20)％,P＜0.01].移植后4周,联合移植组的LVFS显著高于对照组[(40.13±2.48)％对(32.00 ±0.76)％,P＜0.01].HE、Masson染色示梗死区大量心肌细胞坏死,代之以胶原纤维,且联合移植组胶原含量较对照组少;免疫组织化学染色示联合移植组梗死区域可见cTnI(+)及CD31(+)的细胞管状结构,对照组未见阳性细胞存在.结论 UC-MSCs和CD34+细胞联合移植可改善心肌梗死后心功能,可能与梗死周边微血管和心肌细胞形成有关.
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腺苷处理后犬脊髓缺血再灌注损伤中神经元凋亡及相关蛋白表达的变化
目的 探讨腺苷处理后犬脊髓缺血再灌注损伤实验中脊髓神经元凋亡及其相关蛋白Bax、Bcl-2的表达变化,证实腺苷对犬脊髓缺血再灌注的保护作用.方法 16只健康成年杂种犬,雌雄不拘,体质量10 ～20 kg.随机均分为两组,采用胸主动脉、锁骨下动脉阻断法造成脊髓缺血模型(75 min).单纯缺血再灌注组,阻断前30 min颈静脉泵入50 ml生理盐水,300 ml/h,10 min泵完;阻断结束时再以相同的流速和时间泵完(对照组).阻断前30 min颈静脉泵入50 ml腺苷溶液(0.4 mg/ml,50 ml),阻断结束时再以相同的流速相同浓度和时间泵完(实验组).术后继续笼内饲养,采用Tarlov下肢神经功能评分系统评估6、24、48 h神经运动功能评分.再灌注48 h各组分别处死实验动物,迅速取出L2 ～L5及骶段脊髓.采用Tunel法进行细胞凋亡检测,免疫组化法检测Bax、Bcl-2的表达.结果 实验组犬运动功能评分24、48 h高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组脊髓神经元凋亡量明显低于对照组(P＜0.05),较对照组Bax表达减少和Bcl-2表达增多.结论 腺苷处理后可减少犬脊髓缺血再灌注后神经元凋亡,对脊髓缺血再灌注损伤具有明显的保护作用.其保护作用可能与凋亡蛋白Bax表达减少和凋亡抑制蛋白Bcl-2表达增多有关.
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糖尿病与非糖尿病冠心病患者骨髓间充质干细胞治疗大鼠急性心肌梗死的比较
目的 比较糖尿病与非糖尿病的冠心病患者骨髓间充质干细胞(BMSCs)治疗大鼠急性心肌梗死的治疗效果.方法 成年雄性大鼠45只,体质量0.28～0.30 kg,数字表法随机分为糖尿病组、非糖尿病组、对照组,每组15只.制作急性心肌梗死模型,在心肌梗死区域分别注射来自糖尿病和非糖尿病患者的BMSCs和细胞培养液.观察并记录术后4周的超声心动图、凋亡相关蛋白Bcl-2和BAX的表达以及心肌细胞凋亡情况.结果 糖尿病患者的BMSCs增殖能力明显低于非糖尿病患者.BMSCs移植后,糖尿病组与非糖尿病组大鼠的心脏功能及Bcl-2蛋白表达高于对照组;BAX蛋白表达、心肌细胞凋亡数量低于对照组.与非糖尿病组大鼠比较,糖尿病组大鼠的心脏功能、Bcl-2蛋白表达降低;BAX蛋白表达、心肌细胞凋亡数量增高.结论 冠心病患者的BMSCs增殖能力较强,BMSCs移植可显著抑制心肌细胞凋亡,改善梗死后心脏功能.合并糖尿病可降低BMSCs增殖,抑制细胞凋亡,从而减弱其心肌保护作用.
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肋间动脉用于冠状动脉旁路移植的可行性
目的 探讨肋间动脉用于冠状动脉旁路移植的可行性.方法 收集2011年7月至2012年12月上海长海医院36例中国成人胸主动脉CTA原始横断面图像资料,利用Vitrea FX图像后处理工作站,对原始图像进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、大密度投影(MIP)等后处理,观察并测量第8、9、10双侧肋间动脉及双侧胸廓内动脉数据.结果 CT检查示第8～10肋间动脉平均长度及对应测量点管径相仿,长度均大于180 mm,腋中线水平管径均大于2.1 mm,右侧肋间动脉平均长度较左侧略长,左、右肋间动脉各测量点管径相仿,相应点管径约相当于胸廓内动脉85％ ～ 90％.结论 肋间动脉可作为冠状动脉旁路移植的理想后备血管.
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3例心脏移植患者应用体外膜肺氧合
同种异体原位心脏移植术后30天内死亡的常见原因是原发性移植物衰竭.心脏辅助装置可以减少供心损害、有利于心脏功能的恢复,相对于He-artmate、BerlinHeart和AV5000等中长期辅助装置,体外膜肺氧合(ECMO)辅助技术具有管道安装方便、价格低廉、可同时支持心肺功能等优点,且疗效可靠[1].2006年10月至2012年10月,我院共完成38例心脏移植手术,其中3例应用ECMO辅助治疗,现总结报道如下.
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HALS在食管癌管状胃制作和腹部淋巴结清扫中的应用
2009年1月至2011年4月,我们应用手辅助腹腔镜技术(HALS)治疗食管鳞状细胞癌(ESCC)患者310例,取得了良好的效果,现总结报道如下.资料和方法 全组均为新发病例,手术前均未接受其他治疗.根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期(2009,第七版)进行肿瘤分期.310例患者均满足以下条件:(1)胸段食管的游离和纵隔淋巴结的清扫均经右侧胸腔镜下进行;(2)原发肿瘤位于胸段食管;(3)管状胃替代食管,进行上消化道重建;(4)既往无上腹部手术史;(5)肿瘤无远处转移.
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良性食管胸膜瘘的外科治疗
良性食管胸膜瘘外科治疗较为复杂.2004年6月至2012年6月,我们收治25例良性食管胸膜瘘患者,现总结该病的治疗经验并复习相关文献,以期进一步提高治疗水平.资料和方法 全组男19例,女6例;年龄4～76岁,平均(46.7±14.2)岁.致病原因为食管异物9例(鱼骨3例、鸡骨2例、羊骨2例、图钉1例、刀片1例),食管自发性破裂8例,医源性损伤6例(内镜下球囊扩张、内镜下平滑肌瘤切除术后和金属食管支架置入术后各2例).全肺切除术后远期并发症2例.1例术前因误吸导致严重肺部感染继发呼吸窘迫综合征(ARDS),1例曾行肾移植.患者术前均经食管镜或影像学检查确诊,确诊至手术间隔6 h ～42天.
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不同剂量盐酸氨溴索在非小细胞肺癌围手术期的临床效果
盐酸氨溴索具有促进黏液排除作用及溶解分泌物的特性,可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况.大量研究表明,盐酸氨溴索在呼吸道的保护、呼吸道疾病的预防和治疗中具有多种明确作用[1-3].目前,盐酸氨溴索已被广泛应用于慢性阻塞性肺部疾病、早产儿和新生儿肺部疾病的治疗以及预防老年患者手术后肺部并发症.但目前尚没有大样本的临床资料对不同剂量盐酸氨溴索在非小细胞肺癌围手术期的治疗效果进行比较.我们应用了不同剂量的盐酸氨溴索对非小细胞肺癌术后的患者进行治疗,观察临床疗效,以期初步确定佳的临床治疗剂量.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
