中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术院内死亡的危险因素
目的 探讨影响行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓置换术患者院内死亡的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至201 1年12月626例行深低温停循环顺行性脑灌注主动脉弓部手术患者的资料,记录院内死亡病例死亡原因,将病例按照是否院内死亡分为两组进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析.结果 29例(4.6％)发生院内死亡,其中主动脉夹层破裂2例,严重神经系统并发症5例,低心排血量综合征11例,多脏器功能衰竭11例.Logistic回归多因素分析显示,卒中史(OR=6.703,95％ CI:1.664 ～ 27.000,P=0.007)、术前循环不稳定(OR =6.441,95％ CI:1.213 ～ 34.212,P=0.029)、体外循环时间(OR=1.008,95％ CI:1.002～1.014,P =0.007)、冠状动脉旁路移植手术(OR =4.525,95％ CI:1.542 ～ 13.279,P=0.006)是院内死亡的独立危险因素.结论 卒中史、术前循环不稳定及同期行冠状动脉旁路移植术患者预示着较高的手术风险,提高手术技术缩短体外循环时间可能减少手术死亡.
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应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术结果
目的 回顾单中心12年应用桡动脉行冠状动脉再血管化经验.方法 2001年6月至2013年6月,93例接受桡动脉-冠状动脉旁路移植术的冠心病患者,男87例,女6例;年龄28～66,平均49.9岁.术前冠状动脉造影示单纯左主干狭窄2例,合并左主干病变39例;双支血管病变2例,三支病变89例.共获取桡动脉118支,其中左侧前臂67支,右侧前臂1支,双侧前臂25例50支.结果 体外循环下旁路移植92例,非体外循环下1例.旁路移植2～6,平均2.9支.手术死亡1例,心肌梗死2例.旁路移植材料血管除桡动脉外,所有患者常规使用内乳动脉,部分患者同时使用了大隐静脉.92例生存活患者症状消失或减轻,心功能改善.术后随访3～ 139个月,平均59个月,造影或冠脉CT示桡动脉通畅率为93.1％.结论 桡动脉扩展了全动脉化冠状动脉旁路移植术的适用范围.精细的桡动脉获取技术与合理选择靶血管是确保桡动脉良好远期通畅率的重要条件.
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急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部手术及近中期结果
目的 总结急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部外科治疗策略及中期随访结果 方法 涉及主动脉弓部的急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术75例,男65例,女10例,平均年龄45.0±8.9岁(23～ 72岁).其中升主动脉加右半弓替换43例,全主动脉弓部替换32例.全弓替换手术中,采用三分支人工血管吻合技术或其改良技术18例,弓部岛状移植或改良移植技术10例,改良四分支人工血管全弓替换手术4例,同期术中降主动脉内支架置入手术18例.同期行主动脉根部替换(Bentall手术)20例.内膜破口位于弓部大弯侧或降主动脉起始部位时行全弓替换.常规经右腋动脉插管做体外循环动脉灌注,全弓替换时行脑顺行灌注保护.半弓替换在脑部停循环下完成.结果 平均体外循环(212.9±71.5) min,主动脉阻断(135.2±51.5) min,脑部停循环(28.3±20.5) min.呼吸机辅助通气时间11～460 h.死亡5例(6.7％).术后需床旁血滤的肾功能衰竭6例,脑部并发症4例,二次开胸止血3例,一过性截瘫1例.随访平均3.5年,生存率94.2％.4例再次行降主动脉支架置入.结论 主动脉夹层手术死亡和并发症发生率高.个体化选择半弓或全弓替换手术方案,可减少手术死亡,中期随访生存率良好.
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全胸腔镜与开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的多中心对比
目的 对全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除治疗临床Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的手术安全性、彻底性以及术后生存情况进行初步的比较.方法 回顾性分析2010年7月1日至2011年12月31日全国1 1个医学中心接受肺叶切除治疗的673例肺癌患者临床资料,其中全胸腔镜手术组425例,开胸手术组248例.为保证两组具有可比性,采用倾向性评分法(propensity score match method)对两组患者进行配对,终入组402例,两组各201例,对其围术期指标和术后随访结果进行统计学分析.结果 配对后两组患者年龄、性别、术前并发症、肿瘤位置、直径、组织学类型和分期差异均无统计学意义(P＞0.05).胸腔镜组术前肺功能FEV1、FEV1％、FEV1/FVC值略低于开胸组(P＜0.05).两组患者围术期死亡各1例,手术时间、术中清扫纵隔淋巴结站数/个数、术后带管时间差异均无统计学意义(P＞0.05).术中平均出血量和术后平均住院时间,胸腔镜组明显优于开胸组(P＜0.001).术后并发症,胸腔镜组术后肺炎/肺不张发生率明显低于开胸组(5.1％对10.4％,P＜0.05).两组患者中位随访时间均为20个月,1年无瘤生存率分别为90％和88％,2年无瘤生存率分别为80％和70％,差异无统计学意义(P=0.163);1年总生存率分别为96％和95％,2年总生存率分别为88％和85％,差异无统计学意义(P=0.226).结论 在临床Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌的治疗中,胸腔镜手术与开胸手术具有同样的安全性和彻底性,两者术后生存和复发情况相仿,胸腔镜手术具有术后并发症少,住院时间短的优势.
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复发性后纵隔肉瘤经右胸术中主动脉破裂的支架治疗
患者 男,48岁.1987年1月行左前纵隔巨大脂肪肉瘤切除术;1993年3月肿瘤复发,再次行左前纵隔肉瘤切除;2011年7月肿瘤再次于左右纵隔复发并侵犯食管、降主动脉外膜及心包,行左后纵隔巨大肉瘤切除,并切除中下段食管、降主动脉外膜、胸导管及心房侧心包,胃食管弓下吻合术;2013年8月发现肿瘤复发于后纵隔(图1),可能侵犯降主动脉,未发现远处转移及手术禁忌.
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创伤性膈疝预后危险因素分析
创伤性膈疝(Traumatic diaphragmatic hernia,TDH)是由于穿透性或闭合性胸腹部损伤而引起膈肌破裂,导致腹腔内脏器疝入胸腔[1],在创伤早期极易漏诊,其发病率逐年增加.我们总结1998年1月至2012年12月收治的46例TDH患者的临床资料,探讨影响预后的因素,报道如下.
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非缝合主动脉瓣的应用现状及研究进展
主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)是当今老年人常见的心脏瓣膜疾病.长期以来,外科主动脉瓣置换(Surgical aortic valve replacement,SAVR)手术是目前治疗重度和(或)有症状AS的主要手段.但高危SAVR患者的住院死亡率为3％ ～8％[1-3].经导管主动脉瓣置入术(Transcathter Aortic Valve Implantation,TAVI)是老年和(或)病情严重无法耐受SAVR患者的新选择[4-5].但TAVI仍具有较高的手术风险,并不适用于有外周动脉狭窄、主动脉严重钙化及其他病变和需行主动脉低位冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)者[6-7].
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辛伐他汀经副半奇静脉逆灌注对猪脊髓缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨辛伐他汀在脊髓缺血再灌注损伤中的保护作用及其可能的作用机制.方法 24只健康成年西藏小型猪,雌雄不拘,体质量20 ～ 30 kg.随机分为假手术组、对照组和实验组,每组8只.胸主动脉阻断法建立脊髓缺血再灌注损伤模型,分离副半奇静脉,远心端结扎,近心端插管.术中记录心电图、近心端血压、远心端血压、心率、鼻咽温.缺血过程中,对照组副半奇静脉逆灌乳酸林格钠液1 000 ml(860 ml/h),实验组副半奇静脉逆灌辛伐他汀溶液1 000 ml (0.25 mg/kg,860 ml/h).术后继续饲养,实验组连续30天口服辛伐他汀片剂80 mg/天.术后30天,收集L2～L5及骶段脊髓标本及血清,行组织形态学、电镜及Elisa检测.结果 与对照组相比,实验组核溶解程度较轻,神经元结构相对完整,存活数量较多,白细胞介素-1(IL-1)表达降低,脑源性神经营养因子(BDNF)和胶质细胞源神经营养因子(GDNF)表达增加.结论 术中和术后持续使用辛伐他汀可明显促进脊髓缺血再灌注损伤后的神经元恢复,该神经保护作用可能与降低炎性反应,增加BDNF、GDNF表达有关.
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PDTC对大鼠心脏移植排斥反应中MCP-1表达的干预
目的 探讨吡咯二硫氨基甲酸酯(PDTC)对大鼠心脏移植排斥反应中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的影响及相关机制.方法 近交系SD大鼠为受体,Wistar大鼠为供体,各36只,雌雄不拘,体质量0.19 ～0.25 kg.按数字表法将供、受体大鼠随机分为3组,每组供、受体各12只.AR组(急性排斥组,供、受体均未采取治疗),CsA组[受体移植术后接受环孢霉素A(CsA) 10 mg/kg治疗],PDTC组(受体移植术后腹腔注射PDTC 100 mg/kg).采用“套管连接技术”行大鼠异位心脏移植术,术后不同时间按实验要求采集移植心脏.Masson染色观察移植心脏纤维化程度,免疫组化及Western blot技术检测MCP-1表达水平.结果 受体大鼠经PDTC治疗后,移植心脏存活时间较其它2组明显延长(P＜0.01),心肌纤维化程度显著减轻(P＜0.01),MCP-1在心肌组织中呈低水平表达(P＜0.01).结论 PDTC可明显抑制MCP-1在大鼠移植心脏中的表达,显著延缓移植排斥反应进展.
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二尖瓣瓣缘对合成形法治疗二尖瓣关闭不全的早期结果
2010年1月至2013年4月,我们对28例弹力纤维组织缺失性二尖瓣关闭不全患者,采取间断缝线直接对合脱垂瓣叶的瓣缘,同时置入人工瓣环,进行二尖瓣瓣环成形,取得良好效果,现总结报道如下.资料和方法 28例中男23例,女5例;年龄9～65岁,平均(37±28)岁;体质量26～88 kg,平均(57±31)kg.全组局限性单段病变17例,多段病变11例.
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纵隔镜治疗T1食管癌的远期预后
电视纵隔镜下食管癌切除术的安全性及近期效果已报道[1-2],然而其远期预后尚无相关报道.现回顾性分析2006 ～ 2009年我院采用纵隔镜技术施行的70例食道癌切除术的长期预后情况.资料和方法 本组中男46例,女24例;年龄48～83岁,中位数55.5岁,平均64.7岁.所有患者均接受详细的病史询问及全面体格检查,术前均经胃镜病理证实为食管癌,并常规行颈、胸、腹增强CT以及其他检查排除远处转移,其中有10例接受了PET-CT检查.接受新辅助化、放疗以及术前检查有远处转移的患者排除在外.手术采用左胸锁乳突肌前缘切口及上腹正中切口,以纵隔镜游离食管,上腹正中切口游离胃,食管胃左颈部手工吻合的术式[3].
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56例大动脉调转术的冠状动脉解剖分型和早期手术效果分析
目的 分析56例大动脉调转术的冠状动脉解剖分型和早期手术效果的关系.方法 2010年5月至2013年9月,56例完全型大动脉转位合并其他畸形患儿接受手术治疗.男39例,女17例;出生后5天～ 126个月.其中室间隔完整型19例,伴室间隔缺损36例,右心室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损1例.合并房间隔缺损33例(含卵圆孔未闭),动脉导管未闭26例,重度肺动脉高压20例,肺动脉瓣狭窄2例,主动脉弓缩窄1例.所有患儿均接受大动脉调转术,术中均探查冠状动脉并行冠状动脉移植术.结果 冠状动脉Yacoub A型46例:术后30天内死亡4例;Yacoub B型5例,术后30天内死亡2例;Yacoub C型2例,其中1例术后当天因低心排血量综合征死亡;Yacoub D型1例和YacoubE型2例,术后30天均无死亡.结论 常见的冠状动脉畸形行大动脉调转术早期死亡比例未增加,存在单冠畸形和壁内冠状动脉会增加大动脉调转手术的早期死亡比例.
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Fontan类手术的发展与演变
1968年始开展的Fontan手术,为复杂先天性心脏病外科治疗开创了新思路与方法,在以后的40年间,Fontan手术不断改良、演化,成为三尖瓣闭锁、右心发育不良等复杂心脏畸形的生理性纠治的首选术式.现将Fontan手术的发展和演变综述如下.Glenn手术的出现1958年,Glenn首次应用上腔静脉-右肺动脉吻合术治疗三尖瓣闭锁患者[1].其理论依据为:(1) Starr用电灼破坏犬右心室75％的心肌,并未引起外周静脉压力的增高,证明右心通路可以被旷置在肺循环外[2];(2)有实验证实体静脉压力足以驱动肺循环[3].手术在右肺动脉起始部切断,缝合近端,远端与横断的上腔静脉端端吻合,上腔静脉近端缝合,通过单向分流直接将约1/3的低氧饱和度血液注入肺循环,减轻右心循环的容量负荷.
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新生儿Ebstein畸形外科治疗进展
Ebstein畸形少见,发病率不到先天性心脏病的1％.新生儿Ebstein畸形与大龄Ebstein畸形患儿临床表现明显不同,病死率较高.以往对新生儿期Ebstein畸形主要采取姑息治疗后转为单心室矫治.近20年来,新生儿期Ebstein畸形双心室矫治也取得了良好的临床效果[1-2].
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肺动脉闭锁合并室间隔缺损和MAPCA手术理念探讨
目的 探讨肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)有部分病例合并主肺动脉侧支(MAPCA) PA/VSD/MAPCA的手术理念.方法 回顾2003年1月至2012年12月92例PA/VSD患儿(婴)情况.患儿(婴)年龄生后1天～5.2岁,平均(1.3±0.6)岁.接受姑息和根治手术,其中行一期根治术26例,分期姑息手术66例.姑息手术分两个阶段,分别为体肺分流、右心室流出道和肺动脉的管道连接、合并肺动脉狭窄的扩大成形以及MAPCA的结扎、填塞或单源化,终17例已完成了二期和三期的根治手术.结果 第一阶段手术死亡3例.第二阶段9例患儿达到了根治手术条件而完成了二期根治手术,死亡1例.第三阶段8例患儿完成了根治术,3例行姑息性根治术,死亡1例.结论 PA/VSD/MAPCA的治疗方法可以早期建立主肺动脉的连接或右心室肺动脉的连接,来促使自身肺动脉的发育,单源化手术应在尽早进行,同时多余的MAPCA不断地得到阻断和结扎.采用分期的手术方法可以达到根治效果.
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改良灌注策略在主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治术中的应用
目的 探讨以浅、中度低温,区域性脑灌注同期心脏灌注行主动脉缩窄(CoA)矫治的改良灌注策略,在婴幼儿主动脉缩窄合并心内畸形一期矫治中的应用及手术结果.方法 2010年9月至2012年12月,59例CoA合并心内畸形患儿手术,男37例,女22例;年龄2～46 (8.2±6.3)个月,体质量4.0～18.0(6.6±2.2) kg..采用改良灌注策略组29例,改良的灌注策略要点包括:降温至鼻咽温26℃～35℃,直肠温29℃～35℃,分别在无名动脉—左颈总动脉间和缩窄段远端放置阻断钳,不改变动脉插管位置,心脏跳动下以40～60 ml.kg-1.min-1灌注流量行区域性脑灌注兼心脏灌注,下半身停循环下以端端吻合或扩大端端吻合法矫治CoA,CoA矫治完成后,行升主动脉阻断,心脏灌停,矫治心内畸形.传统灌注策略组30例患儿作为对照,采用常规的心脏停跳、全身深低温、单纯区域性脑灌注的灌注策略矫治CoA,其余操作与前述相同.结果 两组均无手术死亡,术后肺部感染12例,气胸3例,尿少行腹膜透析3例,伤口感染行二次清创缝合1例.改良手术策略组与传统灌注策略组相比,心脏阻断时间[(35.3±10.2)min对(58.4±19.8) min]、循环辅助时间[(16.8±4.0) min对(31.6±12.1)min]更短,术毕血管活性药物用量[多巴胺(4.5±0.8) μg·kg-1·min-1对(6.3±1.3) μg· kg-1·min-1]更少.所有患儿出院前超声心动图检查均显示主动脉弓降部缩窄解除,吻合口通畅,流速正常或轻度增快.59例患儿随访3～26个月,无死亡和近、中期并发症.结论 改良灌注策略与传统灌注策略相比较,可减轻心肌损伤,显著缩短心脏阻断、循环辅助及变温时间,缩短手术总时长,近期结果满意.
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基层医院开展大动脉调转手术的特殊性与早期经验教训
目的 探讨基层医院在开展复杂先天性心脏病手术时所面临的特殊问题,以期为在我国多层级医院普及开展先天性心脏病外科治疗提供技术性帮助.方法 2006年1月至2011年12月,共接诊32例大动脉转位患儿,11例因多种原因未手术,21例接受大动脉调转手术.21例手术患儿中,男15例,女6例.16例合并室间隔缺损(TGA/VSD)患儿,年龄30天～1岁,体质量3.4～8.5 kg,平均(5.33±1.42) kg;5例室间隔完整(TGA/IVS)的患儿,年龄13天～1个月,体质量3.1 ～5.5 kg,平均(3.75±1.17) kg.全部患儿均接受Ⅰ期大动脉调转手术,无快速Ⅱ期病例.术毕当天及出院前常规行心脏超声检查,并术后后3、6个月及其后每年常规随访.结果 术后早期死亡2例,占9.5％.延迟关胸2例,分别为1天和3天.无伤口感染及愈合不良;再次开胸止血2例,占9.5％.16例TGA/VSD患儿体外循环(151 ±33) min,主动脉阻断(119±26) min;术后患儿呼吸机辅助24 ～ 159 h,住ICU 3 ～ 17天;出院前超声心动检查提示1例残存VSD,穿隔血流直径小于2 mm,未见心室壁反常运动;2例肺动脉血流速度稍增快(分别为2.0 m/s及2.2m/s),2例肺动脉血流速度明显增快(分别为3.1 m/s及3.7m/s),3例主动脉血流速度超过2m/s,(1例2.5 m/s).5例TGA/IVS患儿体外循环(170±52) min,主动脉阻断(137±48) min;术后呼吸机辅助51～144 h,住ICU 4 ～ 14天;出院前超声心动检查提示提示2例肺动脉血流速度稍增快,达2 m/s,1例主动脉血流速度达到2.0m/s.出院前心电图提示21例均无心肌梗死.结论 我国基层医院与大型医疗中心之间存在着收治先天性心脏病患儿病种、医护人员素质、医疗设备及耗材使用等多方面差异,这导致基层医院在开展大动脉调转等复杂先天性心脏病手术时面临一系列特殊问题.在以普通先天性心脏病手术做为坚实基础的情况下,基层医院亦有能力开展复杂先天性心脏病的手术.
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肺动脉闭锁伴大型主肺动脉侧支的单源化手术治疗
目的 总结单源化手术治疗肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA-VSD)合并大型主肺动脉侧支(MAPCA)的临床应用效果.方法 2006年1月至2012年12月,27例PA-VSD-MAPCAs的患儿行手术纠治,男14例,女13例;平均年龄13.4个月;平均体质量7.5 kg;伴房间隔缺损9例、动脉导管未闭14例,均无其他心内外畸形.结果 一期根治术(侧支单源化加心内缺损修补)5例,姑息性单源化加右心室流出道-肺动脉重建术(RV-PA reconstruction) 20例;姑息性单源化加改良Blalock-Taussig分流术(mB-T)1例,单源化加中央分流术1例.单源化手术中MAPCA与肺动脉或肺动脉分支行端侧吻合11例、侧侧吻合20例.心内、外科杂交手术2例.体外循环76 ～179 min,平均(134.7 ±43.8) min,主动脉阻断0 ～ 64 min,平均(40.0±16.9)min.2例根治术患儿行室间隔补片开窗(开窗4 mm)/扩大房间隔缺损;4例患儿采取正中切口加侧切口途径入胸.术后并发低心排综合征4例,肺部感染4例,膈肌麻痹2例,Ⅱ度房室传导阻滞1例,脓毒血症1例,伤口感染1例.1例患儿因胸引量较多(每小时＞ 15 ml/kg)二次开胸探查止血.术后右心室流出道残余梗阻2例[压差＞40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],肺动脉及分支残余梗阻2例.2例患儿住院期间因低心排血量综合征和肺部严重感染死亡.出院患儿门诊随访3个月～6年,随访期间无死亡.结论 早期单源化手术是处理肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并MAPCA的重要方法,可避免MAPCA渐进性狭窄造成肺血管阻力增加、右心室后负荷增加,且可促进中央及末梢肺血管的发育.MAPCA数量的增加和术前较低的Nakata指数是早期死亡的危险因素.个体化选择分期手术方案可有效降低病死率和并发症.
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肺癌合并COPD的患者围手术期联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵的效果
肺癌合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者临床上较多见,占肺癌患者的40％～70％[1],肺部并发症是其术后常见并发症.重视肺癌合并COPD患者围手术期的管理,有利于减少术后并发症,促进患者康复.2008年1月至2013年4月,我们在围手术期对79例肺癌合并COPD的患者联合应用盐酸氨溴索和异丙托溴铵,探讨此措施降低术后肺部并发症的作用.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
