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中华胸心血管外科

中华胸心血管外科杂志

Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 胸心血管外科杂志
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.02
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-2434/R
  • 国内刊号: 李昕
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: http://zhxxxgwkzz.yiigle.com/
  • 曾用名: 胸心血管外科杂志
  • 创刊时间: 1985
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中华胸心血管外科杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 胸腺瘤术后临床病理分期与预后相关性的回顾性研究

    作者:中国胸腺肿瘤研究协作组

    目的 探讨胸腺瘤术后临床病理分期、术后放疗与患者预后的相关性.方法 收集中国胸腺肿瘤研究协作组回顾性数据库中1998年3月15日至2013年10月1月有完整随访记录的917例胸腺瘤患者资料.男464例,女453例;年龄15~83岁,平均(51 ±11)岁;病程1个月至5年.MasaokaKoga分期Ⅰ期患者436例(占47.5%),Ⅱ期205例(占22.4%),Ⅲ期221例(占24.1%),Ⅳ期55例(占6.0%).术后随访3个月至10年,平均(62.3±18.5)个月.统计分析各期患者手术疗效、病变病理分期、生存率等数据资料.结果 全组患者术后5年生存率为90.5%,10年85.1%,15年83.2%.Ⅲ、Ⅳ期患者生存率比Ⅰ、Ⅱ期明显下降(x2=23.26,P<0.001).Kaplan-Meier生存分析结果显示,远期预后与Masaoka-Koga分期相关(x2=36.085,P<0.001).行R0切除的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,远期预后与术后是否放疗无明显相关性(x2 =0.383,P=0.536;x2=1.923,P=0.166;x2=0.426,P=0.514).行R1+R2切除的Ⅲ期患者,术后是否放疗对远期预后无显著影响(x2=1.288,P=0.256).结论 外科手术治疗胸腺瘤安全有效,术后生存率与Masaoka-Koka分期密切相关,Ⅲ、Ⅳ期与Ⅰ、Ⅱ期患者相比总体生存率明显降低,复发率明显提高.R0切除的Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤患者术后放疗对远期生存率无明显意义.对于不完整切除的胸腺瘤患者推荐术后挽救放疗.

  • 大宗胸段食管鳞癌根治术后的生存分析及模型预测

    作者:郑伟慧;杨迅;周鑫明;毛伟敏

    目的 探讨胸段食管鳞癌根治术后患者的生存及影响预后的因素.方法 2000年1月1日至2010年1月1日,行食管胸段鳞癌根治术患者1 923例,男1 670例,女253例,年龄多为40~ 59岁(1 076/1 923,56.0%).研究18个可能影响切除术预后的因素,通过Cox比例风险模型对术后患者预后进行多因素分析,计算预后指数,寿命表法统计累计生存率.结果 全组1、3、5年生存率分别为82%、48%、35%,中位生存期为35.42个月.Cox回归多因素分析表明,影响预后的独立因素为体质量指数、肿瘤长度、侵及深度、分化程度、淋巴结转移度、转移区域及有无术后并发症7个因素.结论 胸段食管鳞癌的预后受多重因素影响.预后指数公式能较好的预测患者生存.

  • 超重急性A型主动脉夹层患者孙氏术后急性肾损伤的危险因素分析

    作者:潘旭东;赵宏磊;白涛;薛金熔;刘宁宁;乔环宇;刘永民;孙立忠

    目的 探讨超重急性Stanford A型主动脉夹层患者行孙氏手术(全主动脉弓替换+支架“象鼻”)后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素.方法 回顾性分析我中心2010年1月至2013年5月收治的超重(BMI≥24 kg/m2)急性Stanford A型主动脉夹层患者108例,年龄(43.69 ±9.66)岁.所有患者均在深低温停循环+选择性脑灌注下行孙氏手术,其中34例同期行主动脉根部替换术(Bentall),74例行升主动脉替换,26例同期行主动脉瓣成形术(AVP),2例同期行升主动脉-右股动脉人工血管转流术,1例行升主动脉-左腋动脉人工血管转流术,1例同期合并冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术,3例同期行冠状动脉旁路移植术.术后维持平均动脉压80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,及时补充血容量,纠正低氧血症及低蛋白血症.对于术后血肌酐> 442 μmol/L或K+>6.5 mmol/L或24 h无尿经积极药物治疗无效的患者,予行肾脏替代治疗.采用AKIN诊断标准(2005),根据术后AKI的发生与否分为AKI组和非AKI组,对比分析两组患者术前、术中及术后的多项变量,探讨AKI发生的危险因素.结果 孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7%(72/108),其中15例(13.9%)需要CRRT治疗.术后总体死亡比例7.4%,AKI组8.3%,非AKI组5.6%,两组间差异无统计学意义(P=0.32).Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素.结论 超重(BMI≥24 kg/m2)患者孙氏术后急性肾损伤(AKI)的发生率为66.7%,需要肾脏替代治疗的发生率高;Logistic多因素回归分析提示术前血肌酐水平异常和术后72 h引流量是孙氏术后AKI发生的独立危险因素;对于超重患者要积极预防孙氏术后AKI的发生.

  • 肋骨Erdheim-Chester病3例

    作者:张开上;邱龙;李峰;朱登彦;李向楠

    患者1 男,25岁.左胸壁疼痛10天.查体:左侧第8肋骨后段处可见突出,肋骨表面粗糙不平,局部压痛.胸部CT检查示左侧第8肋骨质呈梭形膨胀性破坏,伴皮质断裂(图1上).2015年7月在全麻下行“左侧第8肋骨肿瘤切除术”.术后病理示:骨及软骨组织构成的壳样结构,其内成片泡沫细胞,考虑Erdheim-Chester病(图1下).患者切口Ⅰ期愈合,5天后顺利出院.随访10个月,未见复发及其他器官受累.

    关键词:
  • 纵隔肠囊肿1例

    作者:赵明;王坚;刘志平

    患者 女,48岁.睡眠中突发左胸背部针扎样疼痛7天,伴胸闷、气促,自行缓解.胸部CT检查示:左胸后下纵隔旁椭圆形软组织密度影,边界清晰,内有斑点状钙化灶,与纵隔旁脂肪间隙存在,增强后病变强化不明显,纵隔无肿大淋巴结.胸部核磁共振检查示:左侧椎旁椭圆形稍短T1、长T2信号,DWI呈稍高信号;动态增强扫描未见强化,病变信号均匀,边界清.冠状动脉血管成像检查冠状动脉未见异常.

    关键词:
  • 主动脉无冠瓣乳头状弹性纤维瘤1例

    作者:黄俊;颜紫宁;芮逸飞;范莉;孙阳阳;孟名柱

    患者 女,73岁.发作性胸闷、胸痛3天.高血压、糖尿病史.发作时心电图提示交界性心律,部分ST段改变(Ⅰ、aVL、V2-V6),静息状态时未见明显异常.冠状动脉CT示左前降支近、中段管壁钙化及非钙化斑块浸润,管腔不同程度节段性偏心性狭窄,窄处位于前降支近段,狭窄程度<50%.超声心动图示无冠瓣瓣尖1.2cm×0.9 cm大小团块影附着,回声中等,呈分叶状,活动度大,主动脉瓣启闭未见异常,提示主动脉瓣占位(图1).心脏MR示主动脉瓣上方0.9cm处不规则异常信号灶突入主动脉腔内,T1WI呈低信号,T2WI等高混杂信号,SPIR等高混杂信号,表面光滑,随主动脉瓣启闭运动,周围血流呈涡流改变,增强后可见强化,提示主动脉瓣赘生物(图2).术前诊断冠心病、主动脉瓣占位.

    关键词:
  • 房颤合并心包血管周上皮样细胞瘤1例

    作者:张天才;窦冬青;黄功成;张水军

    患者 女,25岁.间断胸闷、心悸1个月余.心率108次/min,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音.24 h Holter检查示:异位心律,持续性房颤,偶发室性早搏,R-R间期>2.0s检出11次,长持续2.14s.超声心动检查示:左心房偏后、偏上、偏右方和降主动脉前方约4.5 cm×3.5cm中低回声实性包块(图1).MRI检查示:左心房后下方(脊柱前方)团块状占位,呈等T1混杂长T2信号影,边界尚清,大小约4.5 cm ×4.1 cm×3.3 cm,延迟增强可见条状轻度强化.

    关键词:
  • 外科治疗成人Shone综合征1例

    作者:吴中杰;朱丹;孔烨

    患者 男,24岁.心脏杂音20余年伴胸闷3周入院.查体:生长发育略差于同龄人.血压左上肢137/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),右上肢135/75 mmHg,左下肢111/65mmHg,右下肢114/54mmHg,胸骨右缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期杂音.经胸超声心动图示二尖瓣瓣上狭窄(图1),先天性主动脉瓣单叶畸形(图2),主动脉瓣下缩窄环(图3),主动脉窦部增宽,主动脉弓降部缩窄,收缩期峰值压差29mmHg.三维食管超声心动图示二尖瓣左房面附着一强回声纤维条索影(图4).主动脉CTA示升主动脉扩张,与降主动脉分界处可见管径缩窄(图5).诊断:先天性心脏病,Shone综合征,二尖瓣瓣上狭窄,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣下狭窄,主动脉根部瘤,降主动脉缩窄.

    关键词:
  • 2例铜条食管异物患者的异同

    作者:程远大;高阳;张春芳

    食管异物不罕见,成年人中发生率可达19.4%,胸痛是常见的症状,约9.2%的患者可继发食管穿孔[1].常见的食管异物有鱼刺、枣核、骨头等,一些少见异物,如带诱饵的鱼钩[2]、香瓜[3]等亦有报道.我们曾收治2例铜条食管异物的患者,其病程和病情不同,现报道如下.

    关键词:
  • 无保护左主干和/或三支病变患者不同血运重建方式预后分析

    作者:杨鹏杰;韩学斌;朱利军;邓勇志;张顺业;奚吉成;张小龙;王敬萍;董晋;安健

    冠心病左主干(LM)和/或三支病变患者在治疗方式的选择上尚无统一标准.以往观点认为经皮冠状动脉支架置入术(PCI)对此类患者难以达到完全血运重建,术后再狭窄率及再次血运重建率较高;而冠状动脉旁路移植术(CABG)因其完全血运重建率高、再次血运重建率低等优点,成为高危左主干和/或三支病变患者的首选治疗策略[1].近年来随着药物洗脱支架(DES)的广泛应用、支架置入技术的不断改进,术后不良事件发生比例较前有所下降,是否PCI治疗复杂冠状动脉病变的地位有所上升,还需大量随机性前瞻研究.

    关键词:
  • 非小细胞肺癌N1站淋巴结切除的研究现状

    作者:李子海;张百江;宋平平

    外科手术是早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的首选治疗方式,而淋巴结转移是影响可切除NSCLC预后的重要因素.既往大量研究已确定了系统性纵隔淋巴结(N2)清扫的重要性,也是制定NCCN指南的重要依据.但是肺内淋巴结(N1)清扫少有报道,尤其是非原发肿瘤所在叶、段支气管旁淋巴结的转移未见详细研究,NCCN指南也无详细说明.本文将结合国内外对肺内淋巴结(N1)清扫的相关研究做一综述.

  • 急性主动脉夹层术后急性肾衰竭5年生存率分析

    作者:尚蔚;马敏;葛翼鹏;刘楠;侯晓彤;孙立忠

    目的 分析中低温停循环(鼻咽温21℃~ 25℃)的急性主动脉夹层术后急性肾衰竭(acute kidney failure,AKF)患者死亡原因和5年生存率,探讨AKF患者中期死亡的影响因素.方法 2009年2月至2015年3月在我院行急诊主动脉夹层手术的患者,术前肾脏替代治疗者除外,记录年龄、性别、心血管疾病史、术前血肌酐和术中体外循环情况.根据AKF定义为术后肾功能恶化,需要肾脏替代治疗.分AKF组并出院后进行电话随访.Kaplan-Meier曲线进行生存率分析,Cox回归法分析中期死亡的危险因素.结果 524例急性主动脉夹层患者入选,术后51例发生AKF,发生率9.7% (51/524).平均随访30.5个月.术后30天AKF患者12例死亡,病死率23.5%(12/51),死亡原因7例脑血管病变(58.3%,7/12),3例下肢缺血(25%,3/12)和2例低心排血量综合征(16.7%,2/12).术后1年死亡2例,1例多脏器功能衰竭,1例截瘫肺部感染.术后5年因远端吻合口漏二次手术死亡1例.Cox回归显示糖尿病增加AKF患者中期死亡风险(OR 8.26,P=0.01).AKF患者总体5年生存率56%,根据术前血肌酐≥200 mol/L和血肌酐<200mol/L分两组进行比较,5年生存率差异无统计学意义(50%对57%,P>0.05).结论 急性主动脉夹层术后AKF发生率9.7%.AKF术后5年生存率56%,术前血肌酐水平不影响5年生存率.糖尿病增加中期死亡风险.

  • “两管法”联合纤维蛋白黏合剂治疗食管癌术后吻合口纵隔瘘

    作者:陆游;徐卫东;尹国文;徐清宇;陈世晞;俞明锋;蒋峰

    目前,手术切除仍是食管癌根治的主要方法,尽管手术技术以及器械的不断进步,但术后食管-胃吻合口瘘的发生仍然不可避免,发生率3%~25%[1-3],病死率5%~40%[4-6],现多采用保守治疗,包括引流,肠内营养,抗感染等方法.我们采用“两管法”(鼻-瘘腔引流管,三腔喂养管)联合纤维蛋白黏合剂治疗食管癌术后吻合口纵隔瘘,疗效满意,现报道如下.

    关键词:
  • 镶嵌手术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁及危重肺动脉瓣狭窄

    作者:李虹;孙善权;邹鹏;黄景思;刘琴;杨伟健;孔娟娟;饶姣

    室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)及危重肺动脉瓣狭窄(critical pumonary stenosis,CPS)是右心室流出道严重梗阻伴肺循环依赖动脉导管的紫绀型先天性心脏病.由于本病伴发不同程度的右心室发育不良,部分伴冠状动脉异常,其手术方式及临床结局不尽相同[1].迄今为止,新生儿首期手术方式的选择尚无统一的标准,传统的外科手术和经导管介入治疗均有其局限性[2-6].近年来,国内、外一些心脏中心对于可以行右心室减压的PA/IVS患儿采用镶嵌手术治疗,但新生儿病例报道较少[7-11].本研究总结2013年5月至2015年12月在我院心脏中心接受镶嵌手术治疗的17例新生儿PA/IVS及CPS的临床疗效.

    关键词:
  • Warden手术矫治引流入上腔静脉的部分性肺静脉异位引流

    作者:武开宏;孙剑;莫绪明;王智琪;庄著伦;张玉喜;彭卫;戚继荣;钱波

    部分型肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC)是指一根或多跟肺静脉(非全部)直接或间接通过体循环静脉回流至右心房,其中,引流入上腔静脉的PAPVC常合并有静脉窦型房间隔缺损.其通常的手术方法有单片法、双片法[1].但是无论单片法还是双片法,都可能造成异常肺静脉回流的梗阻,甚至上腔静脉梗阻,部分患儿还可能出现窦房结功能异常[2].自2012年起,我们采用Warden手术矫治引流入上腔静脉的部分性肺静脉异位引流,效果良好,报告如下.

    关键词:
  • 大动脉调转术后新主动脉瓣反流原因

    作者:王彬;杜英斌

    大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)是治疗心室-大动脉连接不一致先天性心脏病的首选术式.ASO术后中远期生存活率高,再手术率低,但术后新主动脉瓣反流已经成为影响中、远期疗效的重要并发症[1].现分析我院2007年3月至2015年10月83例ASO术后患儿的超声心动图资料,观察新主动脉瓣环、窦部、窦管交界直径及其比值变化,探讨术后新主动脉瓣反流发生原因.

    关键词:
  • 一期和分期手术矫治小儿法洛四联症的效果

    作者:方敏华;王辉山;汪曾炜;王镇龙;张春振;李波

    目的 比较法洛四联症(TOF)一期和分期矫治手术的手术技术和早、中期效果.方法 2009年1月至2013年12月共完成459例5岁以下的TOF矫治手术,其中一期矫治手术416例(组Ⅰ),分期矫治手术43例(组Ⅱ);男245例,女214例;行矫治手术年龄4~60个月,平均27.8个月,姑息手术年龄3~40个月,平均15.4月.比较两组患儿围手术期和随访期间性别、年龄、体质量、术前临床症状、McGoon比值、肺动脉指数(PAI)、肺动脉环Z值、体外循环时间、主动脉阻断时间、室间隔缺损的修复方式、右心室流出道处理方式、术后右心室/左心室压比值、术后跨瓣压差、术后死亡、严重低心排综合征、低氧血症、呼吸机辅助时间、ICU时间、随访时间、随访期间左心室射血分数(LVEF)、右心室心肌作功指数(MPI)、三尖瓣环收缩期移位、肺动脉瓣反流(PR)等23个.结果 组Ⅱ患者矫治手术时的年龄[(19.1±16.4)个月对(21.1±11.2)个月,P<0.05)]、体质量[(19.1 ±16.4) kg对(21.1±11.2) kg,P<0.01)]、肺动脉环Z值(-3.69 ±2.36对-2.50±1.95,P<0.01)明显小于组Ⅰ.组Ⅱ患者术中经右心室切口修复VSD的比率(63.0%对17.2%,P<0.01)和采用跨肺动脉瓣环补片加宽的比率(95.3%对53.5%,P<0.01)明显高于组Ⅰ.两组间术后死亡比例、并发症发生率,呼吸机辅助时间和ICU滞留时间差异无统计学意义.随访12~ 52个月,两组患者LVEF、三尖瓣环收缩期移位和右心室MPI差异无统计学意义,组Ⅱ患者肺动脉瓣重度反流比率明显大于组Ⅰ(47.6%对32.1%,P<0.01).结论 一期和分期矫治婴幼儿TOF的早中期效果均满意的.对于肺血管发育不良的患者,分期矫治手术可以降低死亡比例,减少术后严重并发症,但也影响二期矫治手术的方式,影响术后远期的肺动脉反流情况.

  • 婴儿心脏声带综合征与肺动脉高压的相关性研究

    作者:陈静文;崔彦芹;李建斌;李凤香;周娜;李莉娟;胡春梅;陈欣欣

    目的 探讨先天性心脏病患儿合并心脏声带综合征与肺动脉高压的相关性.方法 2014年1月至2014年6月入住我科的1周岁以下的先天性心脏病患儿257例,根据术前支气管镜检查结果分为左侧声带麻痹阳性组(31例)和阴性组(226例).比较两组患儿的年龄、性别、体质量、肺动脉高压程度、肺动脉内径/主动脉内径(PA/AO值),分析左侧声带麻痹与以上各因素的相关性.在此基础上,进一步通过回归分析方法,寻找引起左侧声带麻痹的危险因素.结果 两组患儿年龄、体质量无差异(P>0.05);阳性组患儿肺动脉高压发生率、PA/AO值均显著高于阴性组(P<0.01);无肺动脉高压、轻中度肺动脉高压及重度肺动脉高压患儿左侧声带麻痹的发生率分别为1.39%、10.6%、22.0%,两两比较差异显著(P<0.05);左侧声带麻痹与肺动脉高压程度呈正相关(r =0.179,P<0.01),与PA/AO值也呈正相关(r =0.169,P<0.01);回归分析表明肺动脉高压为左侧声带麻痹的独立危险因子(P<0.01,OR=1.689).结论 左侧声带麻痹与肺动脉高压、肺动脉扩张有明显相关性,肺动脉高压可能为引起心脏声带综合征的病因之一.

  • 我国单中心先心病外科治疗结果与欧洲先心病数据的对比分析

    作者:罗丹东;庄建;陈寄梅;岑坚正;许刚;温树生;崔虎军;吴岚

    目的 利用欧洲先天性心脏病外科医师协会先天性心脏病数据库(ECHSA Congenital Database),对比广东省人民医院与欧洲大陆在先天性心脏病外科手术的数据,探索我国先天性心脏病外科治疗现状与未来的发展方向.方法 抽取ECHSA Congenital Database网站上数据资料,对比广东省人民医院和欧洲大陆在2009年至2015年的数据,包括:患者基本资料、患者手术难度和手术死亡比例.结果 欧洲大陆和广东省人民医院数据对比:手术人数71 763例对13 119例,手术次数/手术患儿数比126.2%对104.1%,平均年龄(75.91±146.18)个月对(105.80±172.18)个月,在新生儿组患儿例数比例(18.2%对4.4%),Aristotle Score平均分数(7.00对6.67),30天手术死亡比例(2.98%对1.73%).在新生儿组手术方式中,欧洲大陆较广东省人民医院有较多的姑息性手术;在成人组手术方式中,欧洲大陆主要为再次手术,广东省人民医院主要为初次手术.结论 广东省人民医院先天性心脏病外科治疗整体水平在不断的提高,整体接近欧洲大陆的平均水平.但在新生儿手术、复杂手术、成人再次手术的比例仍低于欧洲大陆,是我们今后应关注的发展方向.

  • 一期手术根治新生儿早产儿有症状法洛四联症

    作者:邢泉生;武钦;刘玮;任悦义;曹倩

    目的 总结TOF新生儿期一期根治手术的临床经验并探讨手术时机和影响成功率的因素.方法 2011年01月至2014年12月,收治19例新生儿和早产儿TOF,占同期收治所有TOF患婴的7.20%.其中男12例,女7例,年龄12~ 28天,平均(17.3±5.5)天,体质量2.1~4.3 kg,平均(2.9±0.7) kg.术前所有患婴均有发绀、气促等明显临床症状,静息经皮血氧饱和度0.48~0.92,平均0.79±0.12.5例术前需机械通气,2例术前静脉持续泵入前列腺素E1(PGE1)保持动脉导管开放;7例实验室检查示中-重度贫血(血红蛋白55~ 87 g/L).术前均行超声心动图、X线胸片及心电图明确诊断,未行心导管检查,术前超声McGoon比值0.8~1.6,平均1.09 ±0.30,Nakata指数63~ 212 mm2/m2,平均(135.5 ±54.2)mm2/m2.本组除1例早产儿行分期手术外,其余18例均行一期根治.室间隔缺损(VSD)经右心室流出道(RVOT)切口或(和)三尖瓣口连续缝合修补,以经戊二醛处理自体心包片跨或不跨环扩大RVOT或(和)肺动脉,部分患婴保留房间隔交通,均行术中平衡超滤加术后改良超滤.术后严格随访,行超声心动图、心电图和X线胸片检查,关注右心功能和心律失常等情况.对比本组患婴与同期其他TOF一期根治患儿在手术时间、呼吸机支持时间、监护室滞留时间、术后住院时间、术后并发症发生率和住院费用等方面的不同.结果 全组18例一期根治患儿手术均成功,另1例分期手术早产儿,6个月后成功行根治手术,所有患婴无严重并发症.18例一期根治手术体外循环转流时间76~153min,平均(111.5 ±31.6) min;主动脉阻断59~89 min,平均(73.3±11.6) min.VSD修补经RVOT切口途径10例(55.6%),经三尖瓣口途径6例(33.3%),联合途径2例(11.1%).RVOT跨环补片12例(66.7%),单纯RVOT补片4例(22.2%),RVOT跨环补片加左肺动脉补片2例(11.1%).保留房间隔交通15例(83.3%).术后呼吸机辅助时间39~239 h,平均(123.7±59.5)h,ICU滞留时间5~19天,平均(10.1±3.2)天.所有患婴均得到随访,随访率100%,随访时间9~57月,平均(31.8 ±15.7)月,随访期间无死亡及严重并发症.心电图:除3例完全性右束支和10例不完全性右束支传导阻滞外,未见严重心律失常发生.末次超声心动图结果提示:右心室舒缩功能正常;残余分流2例(≤2 mm);RVOT压差1例为35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其余均≤30 mmHg.肺动脉瓣反流8例,其中轻度6例(33.3%),轻-中度2例(11.1%),无重度反流.与同期其他TOF一期根治患儿相比较:术后呼吸机支持时间和监护室滞留时间较长,治疗费用较高,而体外循环及主动脉阻断时间、术后并发症发生率等均无明显差别.结论 有明显症状的TOF新生儿期甚至早产儿一期根治,安全、有效,近中期结果满意.年龄和体质量不再是制约TOF根治术的主要因素,优秀的团队协作,产前产后一体化诊疗等是取得良好疗效的关键.

  • 低体质量新生儿先天性心脏病外科手术的危险因素

    作者:陈浩;徐志伟;王浩;杜欣为;陆兆辉;王顺民;郑景浩;张海波

    目的 探讨合并先心病的低体质量新生儿外科手术的危险因素.方法 回顾性分析我院2006年1月至2015年12月期间709例新生儿开胸心脏手术资料.按手术体质量将患儿分为≤3 kg组(组1)和3~6kg组(组2).根据主要疾病诊断、手术方式和术前风险评分进一步对患儿分组,进行单因素和多因素回归分析.结果 住院期间早期死亡比例组1为25.0%,组2为14.5%,组间差异有统计学意义低体质量组患儿室隔完整型大动脉转位手术的早期死亡比例明显增加;术前风险评分为2分的患儿组1术后早期死亡比例高于组2.多因素回归分析显示,低体质量组患儿的手术年龄、体质量以及主要手术方式与术后早期死亡无明显相关,而体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后并发症是术后早期死亡的独立危险因素.结论 术中体外循环时间、主动脉阻断时间和术后并发症所反映的低体质量新生儿开胸术后围手术期血流动力学状态,强烈影响了患儿术后早期生存情况.低体质量本身与术后早期死亡并无明显相关.

中华胸心血管外科分期目录
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