中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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APACHEⅡ和APACHEⅢ评分系统对心脏手术后风险评估的价值
目的 探讨APACHEⅡ(急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ)和APACHEⅢ(急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅲ)是否能够作为心脏手术后死亡风险评估体系及其使用价值.方法 2013年11月至2014年1月,我们对安贞医院心脏外科监护室每日收治的18岁以上心脏手术后1 180例患者采用APACHEⅡ和APACHEⅢ评分系统进行评分,分别计算各评分系统的手术当日评分、大评分、3日内大评分、第3日与第1日评分差值,终对这些分值进行ROC(receiver operating characteristic)曲线下面积分析和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验.结果 对APACHEⅡ和APACHEⅢ评分系统的当日分值、大分值、3日内大分值、第3日与第1日分值差进行ROC曲线下面积和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,APACHEⅡ评分系统的ROC曲线下面积分别为(0.699,0.836,0.814,0.524),A-PACHEⅢ评分系统的ROC曲线下面积分别为(0.734,0.862,0.855,0.549);APACHEⅡ评分系统的x2值分别为(15.688,10.132,8.061,42.253),APACHEⅢ评分系统的x2值分别为(13.608,11.196,19.310,47.576).结论 APACHEⅡ和APACHEⅢ评分系统均可用于心脏外科手术后风险评估,A-PACHEⅢ对心脏外科手术后死亡风险预测敏感性高于APACHEⅡ评分系统.
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支气管内超声引导下经支气管针吸活检诊断胸内结核
目的 评价支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)对胸内结核的诊断价值.方法 回顾性分析2009年10月至2013年3月上海市胸科医院行EBUS-TBNA检查,终确诊为胸内结核患者的资料,观察EBUS-TBNA对胸内结核病理学和微生物学诊断效果和安全性.结果 75例患者确诊为胸内淋巴结结核或肺结核,EBUS-TBNA诊断率为80％(60/75),其中完整行EBUS-TBNA病理、抗酸染色和分支杆菌培养检查的60例患者中,EBUS-TBNA诊断52例,诊断率86.67％;病理发现支持结核诊断者77.33％ (58/75),抗酸染色涂片阳性率20.31％ (13/64),培养阳性率46.67％ (28/60);75例患者穿刺淋巴结129组,肺内肿块10个,平均1.85组(个)/例,病理显示结核表现者66.19％ (92/139),抗酸染色涂片阳性率13.91％ (16/115),培养阳性率38.32％ (41/107).多因素回归分析发现阳性病理、涂片、培养均与病灶的短径大小呈正相关,阳性病理又与穿刺次数呈正相关,病理显示坏死和抗酸染色涂片阳性者的培养阳性率更高.结论 EBUS-TBNA是诊断胸内结核的一种安全、有效方法.
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3种覆膜支架行Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的早期和中期疗效
目的 对比3种覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的早期和中期疗效.方法 2001年6月至2008年12月,203例Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复术分别使用Grikin、Hercules和Talent 3种品牌的覆膜支架,Grikin组59例、Hercules组91例、Talent组53例,截至2012年7月,患者随访1～ 132个月,平均(57.0±22.7)个月.出院前行胸部大血管CTA检查,其后每年复查CTA.记录并比较3组患者早、中期疗效,包括术后死亡比例、严重并发症的发生率、随访期死亡比例和二次手术率.结果 3组患者30天内死亡分别为Grikin组3例(5.1％,3/59),Hercules组3例(3.3％,3/91),Talent 组2例(3.8％,2/53),P=0.890.随访期间死亡Grikin组12例(21.4％,12/56)、Hercules组11例(12.5％,11/88)、Talent组11例(21.6％,11/51),P=0.260.Kaplan-Meier生存分析,术后8年3组生存率分别为Grikin组71.1％、Hercules组84.1％、Talent组66.0％,P=0.057.3组中支架远端明显扩张的患者为Grikin组2例(3.6％,2/56),Hercules组15例(17.0％,15/88),Talent组9例(17.6％,9/51),P=0.025.随访期内接受二次腔内修复术Grinkin组4例(7.1％,4/56),Hercules组6例(6.8％,6/88),Talent组4例(7.8％,4/51),P=0.980.术后8年免于二次腔内修复术的比率分别为Grinkin组90％,Hercules组88.7％,Talent组84.0％.结论 在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中3种覆膜支架的早期疗效、随访期生存率,二次手术率无显著差异.覆膜支架远端过度扩张的比例,Grikin组显著低于Hercules组和Talent组.渐细覆膜支架更适合于Stanford B型主动脉夹层腔内修复术.
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三野与二野淋巴结清扫对胸段食管鳞癌患者术后生存的影响
目的 对照三野与二野淋巴结清扫对胸段食管鳞癌患者术后生存的影响,探讨能从三野淋巴结清扫中获益的患者亚群.方法 1999年至2007年福建省肿瘤医院接受颈胸腹三切口根治性手术的胸段食管鳞癌患者1 551例,分别接受三野淋巴结清扫(1 131例)与二野淋巴结清扫(420例).回顾性分析患者的临床资料及区域淋巴结转移情况,采用Kaplan-Meier方法分析食管癌患者的术后生存,不同组别之间的生存比较采用Log-Rank检验;采用Cox比例模型对食管癌患者预后相关因素进行多因素回归分析.结果 三野组与二野组在患者年龄、性别及肿瘤浸润深度方面无显著差异;两组患者在肿瘤位置、淋巴结转移及病理分期上具有明显差异,三野组相对二野组胸上段癌比例更高(17.6％对9.8％),淋巴结转移率更高(62.7％对52.9％);三野组N分期及TNM分期均偏晚.Cox多因素回归分析显示,淋巴结清扫方式(三野组对二野组,P =0.001)是胸段食管鳞癌患者的独立预后因素.对胸上段食管鳞癌,三野淋巴结清扫相对于二野淋巴结清扫能显著延长患者术后生存(P=0.002,5年生存率53.2％对34.1％).胸中下段食管鳞癌患者,如无淋巴结转移(N0),三野清扫有延长术后生存的趋势(5年生存率77.5％对70.7％),但差异无统计学意义(P=0.235);淋巴结转移个数为1～6个(N1～2)的胸中下段食管鳞癌,如伴有纵隔淋巴结转移,三野淋巴结清扫相对于二野清扫能显著延长患者术后生存(P =0.006,5年生存率41.1％对32.8％);淋巴结转移≥7个(N3)的胸中下段食管鳞癌,增加颈部淋巴结清扫无明显的生存获益.结论 淋巴结清扫方式是胸段食管鳞癌患者的独立预后因素.胸上段食管鳞癌及淋巴结转移1～6个且伴有纵隔淋巴结转移的胸中下段食管鳞癌,行三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫能显著延长患者术后生存.
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腹主动脉瘤腔内修复术并反向“烟囱”技术保护单侧髂内动脉支架组合的初步研究
目的 分析腹主动脉瘤腔内修复术并反向“烟囱”技术应用支架组合治疗腹主动脉瘤累及双侧髂动脉需同时覆盖双侧髂内动脉开口的效果,以指导手术,并评估预后.方法 截至2013年7月,5例腹主动脉瘤累及双侧髂动脉患者行腹主动脉瘤腔内修复术并反向“烟囱”转流术,均为男性,年龄(65.0±3.6)岁.观察术中置入支架即刻造影及术后1个月、3个月CTA图像,分析动脉瘤支架及反向“烟囱”支架的效果.结果 术中置入支架即刻造影显示腹主动脉瘤完全隔绝,转流支架通畅,转流侧髂内动脉显影良好.术后1个月、3个月CTA显示所有患者未出现支架内漏和支架移位等并发症.腹主动脉支架选择Endurant(Medtronic美国,1例)和EXCLUDER PXT(GORE美国,3例)的患者转流支架内可见造影剂充盈,转流侧髂内动脉及其分支显影良好,1例选择Zenith(COOK美国)者自转流支架开口处闭塞.结论 对于腹主动脉瘤累及双侧髂动脉需行腔内修复术并覆盖双侧髂内动脉患者,同时并行反向“烟囱”技术可以保护单侧髂内动脉及盆腔血供,但需慎重选择支架组合,建议同品牌材质进行组合应用;远期疗效还需进一步扩大病例随访观察.
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59例肺腺鳞癌患者的病理特征对其外科手术后生存的影响
目的 观察外科手术治疗后肺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)患者的生存期,探讨肿瘤的病理特征对其预后的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月59例ASC患者的临床资料.选择肿瘤亚型、生物学行为、病理分期等因素,应用SPSS17.0分析影响患者预后的因素.结果 59例ASC患者中位生存时间409天(13.6个月),1、3、5年生存率分别为59.9％、36.4％及31.2％.59例患者中52例病理标本行基因检测,11例EGFR突变阳性,阳性率为21.2％ (11/52),2例患者KRAS突变阳性,阳性率3.8％(2/52).Log-rank检验及Cox多因素分析,病理亚型、胸膜侵及情况、肿瘤分期及辅助放化疗与预后相关,为影响患者预后的独立影响因素(P＜0.05).结论 肺腺鳞癌患者预后差、生存率低,分析患者病理特征,对高危人群给予综合治疗是使其获得长期生存的关键.
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微创Ivor-Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效比较
目的 评价胸腹腔镜联合食管癌切除荷包钳法右胸内吻合的安全性、可行性和近期疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2014年3月接受微创食管癌手术的357例患者资料,其中219例患者施行微创lvor-Lewis术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MIILE),138例施行微创McKeown术(Minimally invasive McKeown esophagectomy,MIME).比较分析两组患者的临床和围手术期相关资料、术后并发症和肿瘤复发情况.结果 两组在性别、年龄、肿瘤部位和术后TNM分期方面无明显差异.手术时间、术中出血、术后住院时间、术后引流时间和住院费用方面施行MIILE的患者与施行MIME的患者无明显差异(P＞0.05).两组患者术后总并发症发生率亦无明显差异(24.7％对30.4％,P＞ 0.05);但吻合口瘘、喉返神经损伤、吻合口狭窄方面的发生率低(P＜0.05).结论 微创Ivor-Lewis术治疗胸中下段食管癌是安全可行的,相对于微创McKeown术有一定优势,近期结果满意.
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主动脉-左心室通道的手术治疗2例
例1 男,9岁,发现心脏杂音8年.查体:胸骨左缘2～4肋可闻及响亮的连续性杂音,可扪及震颤.超声心动图示主动脉与左室之间异常通道,主动脉瓣瓣叶脱垂伴主动脉瓣严重反流.入院诊断:主动脉-左心室通道.2012年11月手术.经胸骨正中切口,见主动脉根部增宽,右前方局限性隆起.体外循环转流后,于主动脉根部冷灌注并做横行切口,经此切口探查:通道长约20 mm,内腔呈心内外混合动脉瘤改变.主动脉入口[1]直径10 mm,位于左-右冠瓣交界上方.左心室出口[1]位于主动脉瓣下,直径12 mm.
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食管未分化多形性肉瘤1例的临床病理分析
患者 女,60岁.反复出现吞咽梗阻感4年,进硬食明显.入院胃镜检查示食管黏膜光滑,距门齿30～ 35 cm见约2.5 cm黏膜隆起,表面覆白苔,基底宽,质韧,易出血(图1a).CT平扫:食管中下段见40 mm×28 mm×15 mm大小块影;CT增强扫描:肿瘤轻度强化,CT值约39～ 59HU,周围食管壁界面清楚(图1b).钡餐造影见食管下段(第10～11胸椎水平)长44 mm充盈缺损,偏心性改变,表面见小龛影,局部食管腔狭窄,黏膜破坏,钡剂通过受阻,近端食管扩张(图1c).临床诊断食管下段肿瘤.
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食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合在食管癌切除中的应用
2010年6月至2012年12月我们采用食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合行食管癌切除术92例,现总结报道如下.资料和方法 92例食管癌患者中男57例,女35例;年龄46～ 78岁,平均58.2岁.肿瘤位于食管胸中段57例,胸下段24例,胸上段11例;TNM临床病理分期为Ⅰ期2例,Ⅱ期39例,Ⅲ期51例.患者采用左胸手术径路,术中常规游离食管(肿瘤)、胃并清扫周围肿大淋巴结,切除肿瘤,标本送检病理,行食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合.
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右胸前外侧小切口在再次二尖瓣手术中的应用及疗效分析
由于心脏外科手术的普及和患者术后生存期延长,再次心脏手术的患者日益增多.经胸骨正中切口实施再次心脏手术困难较大,术后并发症发生率及病死率均较首次手术明显提高[1-2].随着微创手术器械及微创技术的日臻成熟,经右胸前外侧小切口进行二尖瓣手术明显增加,该手术路径也为开展再次二尖瓣手术创造了条件.我们回顾性分析我院2010年1月至2013年12月采用右胸前外侧小切口行二尖瓣手术463例的临床资料,对其中34例再次手术患者的手术技术及疗效进行探讨,现报道如下.
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颈段食管鳞癌患者淋巴结转移的危险因素、区域与预后
颈段食管癌是食管癌中发病率较低的一类,年发病率为0.35/10万,约占食管癌总数的5.9％～10.0％[1].颈段食管黏膜上含有丰富的淋巴管网,缺乏浆膜层覆盖,因此颈段食管癌侵袭性高,有较高的淋巴结转移率[2].本研究对我院87例颈段食管癌患者淋巴结的转移状况进行回顾性分析,研究淋巴结转移的影响因素、主要转移区域以及淋巴结转移对肿瘤复发时间的影响.
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食管癌切除术对左心室舒张功能不全患者左心功能的影响
我们应用超声心动及组织多普勒技术(TDI)动态观察食管癌切除手术前后的左心功能,探讨食管癌切除术后早期左心室收缩舒张功能的变化规律.资料和方法 2010年12月至2012年4月,在我科行食管癌切除术的患者术前超声检查根据诊断标准[3]中合并左心室舒张功能不全的患者62例,其中男41例,女21例;年龄52～75岁,平均(60.8±6.3)岁.所有患者左心室收缩功能无异常(LVEF＞0.50),合并高血压病29例,缺血性心脏病6例,糖尿病27例,高脂血症19例.
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肺转移瘤切除术后肺部再复发的外科治疗
肺是恶性肿瘤常见的转移部位之一,约30％的恶性肿瘤患者在疾病进展中发生肺转移[1].国际肺转移瘤注册协会(The International Registry of Lung Metastases)的数据显示,肺转移瘤切除术后患者5年生存率超过36％,肺转移瘤切除术后肿瘤复发率为53％[2].这些患者进一步的治疗方案目前仍有争论.
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经食管自然腔道胸部手术的动物模型研究进展
经自然孔道内镜外科手术(NOTES)的概念于20世纪90年代被首次提出,即经人体的自然腔道置入软式内镜,通过穿刺空腔脏器进入人体腔隙,在内镜下完成外科手术操作.通常认为胸腔NOTES能让患者获益,但由于操作靠近胸腔重要脏器、感染可引发致命的纵隔炎症、胸外科医师对消化软镜使用不熟练等原因[1],胸腔NOTES起步较晚,目前动物胸腔NOTES实验入路已扩展至经口-气管前间隙、经胃-膈肌、经气管、经食管等.
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诱导多能干细胞在心血管疾病方面研究进展
诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells,iPS细胞)是通过将转录因子导入已分化的体细胞中重编程形成的,和胚胎干细胞类似,具有广泛的全能性.但iPS细胞不需要通过胚胎组织产生,因此避免了伦理道德问题.更重要的是iPS细胞具有多组织分化潜能,能在体外分化成所有三胚层细胞,在临床医学和再生医学领域都有广泛的应用.iPS细胞从产生至今日,一直受到科学家的广泛关注,近年来科学家们致力于研究更安全、有效地产生iPS细胞的方法,并取得了重大进展.2012年10月,山中伸弥博士更是凭借在iPS细胞领域做出的巨大贡献获得了诺贝尔生理学或医学奖.
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血流储备分数的临床应用及研究进展
冠状动脉造影(CAG)被认为是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)和是否需要行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的“金标准”,但它只能对冠状动脉病变的狭窄程度进行影像学评价,而狭窄程度对狭窄远端的血流产生了多大的影响却无从而知.冠状动脉病变可能是弥漫性、偏心或扭曲病变,并且存在冠状动脉重构,CAG很难准确判定此类病变的狭窄程度,甚至还有可能高估或低估病变的严重程度,进而导致需要治疗的病变未行处理或过度处理不需治疗的病变.这些无疑要求我们对狭窄病变的评价更加准确客观,从而更有利于我们为患者选择合理的诊治策略.血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)的出现使得这些目标得以更好地实现,它是一种简单、可靠、可重复性强的对狭窄病变进行评估的检查手段.FFR将冠状动脉病变的解剖狭窄与功能狭窄区分开来,引领我们治疗缺血而并不仅仅是治疗狭窄.
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微创冠状动脉旁路移植术的研究进展
随着社会经济的变革和人们生活方式的变化及人口老龄化进程,我国心血管病出院病例数及治疗费用持续增加,心血管病死亡仍占总死亡原因的首位[1].SYNTAX和FREEDOM等大型研究已证实,冠状动脉旁路移植术(CABG)在提高心肌梗死生存率及降低再次血管重建率方面,仍然是治疗的金标准[2-3].随着微创概念在外科的深入,出现了微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive coronary artery bypass grafting,MICABG).
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经口底行胸腔内手术的动物实验
目的 探索一种新的NOTES手术路径,不经过食管或者气管径路,而是经口底-气管前间隙-胸骨后间隙,进入胸腔,施行胸腔内手术.方法 杂种犬6只,气管插管全麻,在门齿后方,舌系带前方做切口,利用胸腔镜等器械,沿气管前间隙逐渐分离,一直达胸骨上窝平面,进入胸骨后间隙,切开右侧纵隔胸膜,进入胸腔,利用超声刀切除小块肺组织,做活检.结果 所有实验动物均顺利完成手术,术中无心律失常、大出血、气道梗阻及死亡.结论 该径路不需借助软质内窥镜,直接用针式胸腔镜及腔镜下器械即可完成手术,操作空间大,相对安全.
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胸腔镜在结核性脓胸纤维板剥脱术中的应用
胸腔镜目前已经广泛应用于胸部疾病诊断及治疗,具有创伤小、出血少、恢复快等优势.2010年1月至2011年12月,56例结核性脓胸患者在我院接受胸腔镜纤维板剥脱手术治疗,现总结报道如下.资料和方法 本组中男34例,女22例;平均年龄(33.4±12.5)岁.病程2～ 24个月.病理分期均为Ⅲ期机化性脓胸.入组条件:(1)术前至少2周强化抗结核方案治疗,治疗有效,结核控制稳定;(2)肺内无严重结核病变;(3)壁层胸膜增厚1 cm以内.排除条件:(1)壁胸膜增厚＞1 cm,肋间隙明显狭窄,胸廓塌陷明显,无法置入内镜;(2)胸膜钙化;(3)肺部有广泛病变;(4)合并支气管胸膜瘘.
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氨溴索联合爱全乐治疗胸外伤所致肺挫伤
近年来随着社会的发展,交通事故及工伤事故等因素所引起的胸部外伤发生率呈现明显的上升的趋势.胸外伤常导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,严重时会弥漫性肺间质及肺泡水肿,从而引起急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[1].胸外伤后痰潴留是导致肺不张、肺部感染的重要因素之一,不仅延长患者康复时间,还极易引发肺部或全身严重的并发症.因此,如何选择有效、安全性好的改善肺损伤及祛痰的药物以防止进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是治疗的关键因素.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
