中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位: 胸心血管外科杂志
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.02
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-2434/R
- 国内刊号: 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏破裂伤的急救
目的 总结心脏破裂伤的急救体会.方法 38例心脏破裂伤病人,平均年龄(32.5±10.5)岁.心脏刀刺伤35例,心脏挤压伤2例,鱼叉刺伤1例,均急诊行开胸探查术,修补心脏裂口,同时处理合并损伤.术中回输自体血800~6000 ml.结果 术中、术后共死亡3例.1例术后神志障碍,高压氧治疗2周,术后1年恢复正常;1例心脏贯通伤病人,先行ERT修补心脏左、右室裂伤,1个月后行外伤性室间隔缺损介入封堵,顺利出院;3例术后心包积液者经处理后痊愈;其余病人恢复良好,心功能Ⅰ级.结论 紧急剖胸解除心脏压塞、修补心脏伤口、控制出血是心脏破裂伤救治成功的关键.
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不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学的改变及处理
目的 分析不停跳冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中血流动力学变化特点,探讨维持血流动力学稳定的管理措施.方法 2005年1月至8月连续100例病人接受OPCAB.共完成旁路血管313支,平均(3.1±0.7)支.术中监测每支冠脉远端吻合时的血流动力学指标,分析其变化特点.术中采取了心包悬吊、心脏位置改变、确保吻合口质量及合理应用血管活性药物等一系列管理措施,维持术中血流动力学稳定.结果 前降支(LAD)远端吻合时,血流动力学变化较小.重建LAD血供后,平均动脉压(MAP)、左室运动指数(LVSWI)、每搏输出指数(SI)、心排指数(CI)等指标升高.侧壁、下壁冠脉回旋支(LCX)、后降支(PDA)、左室后支(PLB)、钝缘支(OM)的远端吻合时,血流动力学波动大,心率(HR)、中心静脉压(CVP)明显升高,MAP、CI、右室舒张末容积(RVEDV)、LVSWI、右室做功指数(RVSWI)有明显下降.术毕CI明显改善.全组无死亡,除1例术中因血流动力学持续不稳定改为体外循环下手术和术后2例发生二次开胸止血外,无其他严重并发症,心绞痛缓解,心功能明显改善,均顺利出院.结论 OPCAB术中,LAD远端吻合时血流动力学波动小,重建血供后,心肌收缩功能改善.侧壁、下壁冠脉远端吻合时血流动力学波动大.术中采用心包悬吊、心脏体位改变、保证吻合口质量及血管活性药物的合理应用等一系列措施是确保手术成功的关键.
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左主支气管与右中间支气管吻合治愈左主支气管损伤并左肺不张1例
病人 男,33岁.胸部挤压伤1月余,在外院经药物及胸腔闭式引流等治疗,未愈.查体:气管左移,左胸叩浊,左肺呼吸音消失.
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Poland综合征伴胸壁脂肪瘤1例
病人 男,22岁.出生时即左侧乳头缺如,相应部位有一米粒大小肿物,质软、可活动,随年龄增长缓慢增大,近5年增长速度变快,无不适,无异常分泌物.
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儿童肺多发性硬化性血管瘤1例
病儿 女,12岁.体检发现右肺中叶结节,在外院经抗炎、抗结核治疗6个月无效.胸部CT示右肺中叶近肺门处多个结节,大者2.5 cm×2.5 cm,边缘光滑,无空洞,中叶肺见点状钙化影(图1).
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伴性早熟的纵隔非精原细胞恶性生殖细胞瘤1例
病儿 男,7岁.喉结、阴毛、阴茎过早发育,阴茎异常勃起近1年.查体:生命体征平稳,身高150 cm.喉结和阴毛发育,阴茎长8.5 cm(图1),周径6.7 cm(未勃起),发育明显超过同龄儿童,测骨龄正常.无其他身体畸形.
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室间隔缺损并感染性心内膜炎致肺动脉瓣受损反复肺部感染1例
病人 男,24岁.幼年发现先天性心脏病.因间断发热伴咳嗽8月余,咳白色带鲜红血丝黏液痰,于当地医院以考虑"肺结核"行利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗后症状曾好转.
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高压气体致食管穿孔1例
病人 男,50岁.高压气体自口腔冲入后胸闷憋气24 h.查体:喘憋貌,广泛皮下气肿.左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音稍低,未闻及干、湿性罗音.
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巨大心脏原发性血管肉瘤2例
例1 男,31岁.咳嗽、胸闷、气促1个月.查体心音较弱,双下肢轻度水肿,余未见明显异常.心电图示窦性心律,心电轴轻度左偏.
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肺癌术后结肠转移1例
病人 男,80岁.刺激性咳嗽、痰中带血6个月.查体:双肺底可闻及哮鸣音,余无阳性体征.
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大网膜经食管裂孔疝入胸腔误诊1例
病人 女,45岁.咳嗽、胸闷及上腹部疼痛4个月,无发热、咯血、进食异常等.X线胸透时发现纵隔占位病变.
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原发性心脏横纹肌肉瘤1例
病人 女,38岁.心悸、气促、阵发性咳嗽7 d,咳粉红色泡沫样痰2 d.查体:心率124次/min,呼吸23次/min,血压100/69 mmHg(13.3/9.2 kPa);双肺散在细湿罗音,左肺尤明显.
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心脏移植术后并发急性肾功能衰竭的处理
心脏移植已经成为治疗各种终末期心脏病的有效治疗方法,急性肾功能衰竭(ARF)是心脏移植术后早期严重的并发症,病死率高[1].
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12例创伤性支气管断裂的诊治
1991年1月至2005年12月,我们手术治疗12例闭合性胸部创伤致支气管断裂病人,现总结诊治经验报道如下.
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单向活瓣补片并肺动脉内置管应用PGE1治疗严重肺动脉高压
2002年3月至2005年3月我们为15例先天性心脏病(CHD)室间隔缺损(VSD)并重度肺动脉高压(PH)双向分流病人进行了治疗,现总结报道如下.
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气管、支气管食管瘘的外科治疗
1995年1月至2005年8月我们共收治19例胸外科较少见的气管、支气管食管瘘病人,现结合文献复习报道如下.
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微创封堵术治疗房间隔缺损
2005年3月至2006年3月,我们使用微创封堵术治疗42例房间隔缺损(ASD)病人,取得良好效果,现报道如下.
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胸胃排空障碍致胸胃穿孔3例
1984-2005年施行食管癌切除、胃代食管术632例,其中男401例,女131例;年龄55~72岁.术后发生胃排空障碍31例,其中5例出现胸胃巨型扩张.
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单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化1例
2005年7月28日我们为1例特发性双肺间质纤维化的病人成功地进行了左肺移植并供体肺减容术,病人术后肺功能明显改善,已恢复正常工作.现报道如下.
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自主神经系统与心房颤动
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,具有较高的病残率及死亡率.其病因非常复杂,发病机制尚未完全阐明.
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镍钛合金组合式人工食管替代食管术后新生食管的形成与重构
目的 观察镍钛合金组合式人工食管替代食管术后,新生食管的形成及重构.方法 22只猪通过手术切除一段长约7 cm的胸段食管,应用镍钛合金组合式人工食管替代切除的胸段食管建立实验动物模型.对置入人工食管术后1、2、3、6个月各时段出现植入人工食管脱落移位的12只实验动物,进行X线食管造影,然后剖杀,对比观察各时段形成的新生食管的大体形态,镜下管体组织细胞结构的变化.结果 12只实验动物中6只早期脱管(术后1个月内),3只并发吻合口瘘和脓胸,另3只则出现严重吻合口狭窄;余6只脱管时间超过1个月,未发生吻合口瘘和胸腔感染,仅出现不同程度的新生食管狭窄和进食困难.镍钛合金组合式人工食管替代食管术后1个月,人工食管外壁形成一条以结缔组织膜包绕,连接正常食管两端的管道.2~3个月的新生食管管体结构,除中间狭窄部分为结缔组织外,已形成与正常食管4层组织结构相似的纤维肌性管道.3~6个月新生食管管体组织结构呈现肉芽组织增生、瘢痕组织形成的重构过程.全程未发现腺体组织.结论 镍钛合金组合式人工食管作为修复材料重建食管通道置入人体后,诱导出由结缔组织包绕人工食管外壁的管道,新生食管在随后的重构过程中发生肉芽组织增生,瘢痕组织形成的转化过程,终形成一条没有收缩功能、黏膜面覆盖复层鳞状上皮的瘢痕性管道.
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结缔组织生长因子在大鼠移植肺急性排斥反应期的表达及意义
目的 检测结缔组织生长因子(CTGF)在大鼠移植肺内的表达,并探讨其与移植肺纤维化关系.方法 Wister大鼠15只为供体,SD大鼠15只为受体,进行原位左肺移植,1周后取其中10例移植肺标本作为实验组;10例健康Wister大鼠肺标本作为对照组,采用免疫组化方法检测CTGF在肺组织中的表达,同时采用HE及Van Gieson染色观察肺组织病理形态;并进行纤维化的半定量评分.结果 移植肺组织内有大量炎性细胞浸润;肺间质纤维组织增生,部分肺泡组织破坏;CTGF在移植肺组织中有明显表达,而正常肺无表达.结论 在肺移植术后的急性排斥反应期CTGF有明显表达,且可能参与移植肺纤维化的病理过程.
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肺腺癌VEGF-C、VEGF-D的表达与MVD、MLVD及淋巴转移的关系
目的 探讨肺腺癌中VEGF-C、VEGF-D与微淋巴管密度MLVD(VEGFR-3)、微血管密度MVD(CD34)及淋巴结转移之间的关系.方法 免疫组化检测48例肺腺癌组织中VEGF-C、VEGF-D、MLVD、MVD蛋白的表达.结果 VEGF-C、VEGF-D蛋白阳性率分别为70.8%(34/48例)、58.3%(28/48例),肿瘤周边部位显著高于肿瘤中心部位,具有统计学意义,其表达与肿瘤分化程度无关,与肿瘤的TNM分期有关,Ⅲ~Ⅳ期显著高于Ⅰ~Ⅱ期.在VEGF-C蛋白阳性组,MVD高于阴性组(P=0.016),MLVD显著高于阴性组(P=0.006),淋巴结转移(P=0.042)增多;而VEGF-D蛋白阳性组与阴性组相比MVD无显著差异(P=0.943),MLVD高于阴性组(P<0.01),淋巴结转移(P=0.012)增加.结论 VEGF-C的表达与肺腺癌血管生成及淋巴管生成和淋巴结转移关系密切,而VEGF-D的表达只与淋巴管生成和淋巴结转移关系密切,与血管生成无关.
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串列式食管内翻拔脱术
我们采用自制的分段打结呈串列式长纱布寸带,施行非开胸食管内翻拔脱术,称之为"串列式食管内翻拔脱术(reverting stripping of the esophagus by tandem-type without thoracotomy)"术.
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电视纵隔镜在早期食管癌手术中的应用
近年来电视纵隔镜(video mediastinosapy)的出现有效地弥补了传统纵隔镜在实际操作中的视野狭小,精细解剖结构及出血情况分辨率差的不足[1].
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非体外循环下搏动性双向Glenn手术的临床应用
2000年4月至2005年7月,我们为17例病儿施行了非体外循环下搏动性双向Glenn手术,收到较好的效果,现总结报道如下.
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130例胸腺瘤的诊断及外科治疗
胸腺肿瘤是常见的纵隔肿瘤之一,胸腺肿瘤中约20%并发重症肌无力;重症肌无力病例80%有胸腺异常.
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9例外伤性胸主动脉破裂的救治
2002年至2006年,我们抢救9例急性外伤性胸主动脉破裂病人,7例成功,现总结报道如下.
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激光心肌血运重建术后5年随访
1997年7月至2000年12月连续采用高功率CO2激光心脏打扎器治疗冠心病病人98例,手术早期死亡4例.现将94例生存者随访结果报道如下.
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生物蛋白胶减少老年严重骨质疏松胸骨出血
探讨医用生物蛋白胶在老年严重骨质疏松病人,体外循环下正中开胸胸骨出血中的应用价值.
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3例巨大胸腔内支气管囊肿
胸腔内巨大支气管囊肿发病率低,大多起病隐匿,发展缓慢,早期无明显症状不易诊断.2004年11月至2005年7月,我们共施行巨大胸腔内支气管囊肿切除术3例,现报道如下.
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低出生体重儿先天性心脏病手术预后的危险因素
目的 总结低出生体重儿(LBWI)先天性心脏病(先心病)手术的围术期管理体会,分析其预后的危险因素.方法 回顾分析22例低体重先心病手术病儿,出生体重855~2500 g,平均(2168.41±416.16)g;孕26.57~40.43周,平均(36.23±3.00)周.手术年龄1~86 d,平均(28.90±25.14)d,手术时体重1 790~3 000 g,平均(2465.95±319.17)g.8例为非体外循环手术,14例为体外循环手术,常规改良超滤.结果 5例病婴术毕延迟关胸.术后呼吸机支持,联合用药改善心功能.术后呼吸机使用5~1 080h;重症监护室滞留1~56 d;总住院12~85 d.术后并发低心排出量综合征(LCOS)12例,肺部感染4例,肺动脉高压危象1例,房性早搏1例,左膈运动障碍1例.术后住院死亡3例,病死率13.64%,死因均为严重低心排出量综合征(LCOS).单变量危险度分析显示,早产、低出生体重、导管依赖型先心病、复杂畸形和深低温信循环是发生LCOS或死亡的危险因素.结论 LBWI先心病应早期手术,有利于减少因低氧血症和压力、容量负荷过重导致的器官功能二次损伤,从而提高术后生存率.
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一期纠治主肺动脉窗或右肺动脉起源于升主动脉
目的 总结主肺动脉窗或右肺动脉起源于升主动脉的外科纠治经验.方法 17例病儿中单纯主肺动脉窗5例,右肺动脉起源于升主动脉4例,主肺动脉窗伴主动脉弓中断、法洛四联症、房室间隔缺损、二尖瓣反流和气管狭窄等8例.1例无手术指征,16例行解剖纠治,平均手术年龄1.7岁;平均体重8.5 kg.结果 手术无死亡.2例延迟关胸;1例再进胸止血.随访无死亡,无主动脉瓣上狭窄及肺动脉狭窄.结论 主肺动脉窗及右肺动脉起源于升主动脉易早期产生肺动脉高压,一经诊断需立即手术.手术方式首选与伴发畸形一期纠治.主肺动脉窗及右肺动脉起源于升主动脉尽管多有伴发畸形,但早期手术纠治可获得较佳中、长期疗效.
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右肺动脉起源于升主动脉1例并文献复习
病儿 女,6个月,体重4.5 kg.哭闹后全身青紫5月余.查体:神志清楚,发育较差,轻度贫血貌,哭闹后发绀明显.
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心上联合径路手术治疗新生儿和婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流
2004年6月至2006年4月我们采取心上联合径路吻合的手术方法矫治8例新生儿和婴幼儿心上型完全肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)者,现总结经验体会报道如下.
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改良Norwood手术临床应用
目的 总结改良Norwood手术的临床应用经验.方法 2004年7月和2005年3月分别为1例7月龄单心室伴左心室流出道梗阻女婴,采用主肺动脉和主动脉弓下缘直接吻合、主动脉肺动脉人工血管分流完成改良Norwood手术;1例出生13 d左心发育不良综合征新生儿,采用主肺动脉和主动脉弓下缘直接吻合、右心室肺动脉人工血管分流完成改良Norwood手术.结果 例1术后平稳,动脉压为85~100/25~40 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度为0.75~0.85,术后第3d撤离辅助呼吸,第11d出院.例2术后平稳,动脉压为65~80/40~60mm Hg,动脉血氧饱和度为0.67~0.89,术后第12 d撤离辅助呼吸,第28d出院.结论 改良Norwood手术的先进方法和技术,值得在我国推广应用.
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婴儿原位心脏移植1例
2005年12月28日,我们为一8月龄患有复杂先天性心脏病婴儿成功施行了原位心脏移植术,现病婴已生存1年余,生活质量良好,心功能Ⅰ级,未见明显排斥反应.
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错位折叠法矫治主动脉瓣脱垂伴关闭不全
2002年5月至2005年12月,我们采用主动脉瓣错位折叠成形方法治疗8例室间隔缺损(室缺)合并主动脉瓣脱垂和关闭不全病儿,临床效果满意,现总结报道如下.
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婴幼儿主动脉缩窄的外科治疗
目的 评价近年来婴幼儿主动脉缩窄(CoA)手术疗效.方法 外科治疗118例婴幼儿主动脉缩窄病例.年龄21 d~3岁,平均(1.8±1.1)岁;体重2.9~13.5 kg,平均(7.5±2.2)kg.单纯CoA或伴动脉导管未闭(PDA)32例,合并其他心内畸形86例,后者大部分在正中切口深低温停循环(DHCA)或深低温低流量(DHLF)下一期纠治CoA和合并畸形.术中停循环21~48 min,平均(32.13±11.72)min.结果 因肺高压危象和心律失常死亡2例,病死率1.7%.呼吸机应用11~256 h,平均(98.51±6.68)h.术后随访6~24个月,无神经系统并发症,6例有声音嘶哑,其中5例经正中胸骨切口、1例外侧切口进胸施术.超声检查示2例有残余主动脉缩窄,压力阶差分别为29和36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).结论 CoA无论是否合并心内畸形,均主张早期手术,正中切口一期根治术手越来越成为首选方案;主动脉远端与主动脉弓下缘广泛端端吻合术(EEEA)等手术方法的应用扩大了手术根治的指征,也提高了术后疗效.
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体肺动脉侧支血管堵闭术在紫绀型先天性心脏病围术期的应用
目的 评价经皮体肺动脉侧支血管堵闭术在伴有右室流出道或肺动脉梗阻的紫绀型先天性心脏病病儿围手术期应用的效果.方法 2005年5月至2006年6月,共11例紫绀型先天性心脏病病儿分别选用弹簧圈和血管塞行经皮体-肺侧支血管堵闭术,7例于外科矫治手术前行侧支血管的堵闭,4例于术后进行介入治疗.结果 共堵闭侧支血管19条;6例堵闭单条、5例同时堵闭多条侧支.术后造影显示14条侧支(74%)分流基本消失,5条(26%)大部分堵闭.结论 在外科手术前或术后反复心、肺功能不全的病儿,进行体肺侧支血管的堵闭治疗是安全、有效的,有利于渡过围手术期,提高手术成功率,改善手术效果.
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新生儿先天性心脏病外科治疗进展
新生儿阶段先天性心脏病(先心病)高危病儿的比例极高,许多病种在这个阶段自然病死率很高:如大动脉转位(D-TGA)、完全性肺静脉异位连接(TAPVC)、肺动脉闭锁/室间隔完整型(PA/IVS)、左心发育不良综合征(HLHS)等.
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二期Fontan术治疗小儿复杂先天性心脏病
目的 总结二期Fontan术纠治小儿危重复杂先天性心脏病治疗经验.方法 28例复杂心内畸形病儿进行二期Fontan术.年龄3.0~16.5岁,平均(7.3±3.8)岁;体重13.5~61.0 kg,平均(21.0±5.5)kg.主要为无脾综合征、多脾综合征、三尖瓣闭锁(TA)及房室连接不一致的右室双出口(DORV)等.一期分别行单侧Glenn、双侧Glenn、半Fontan术.两次手术间隔0.8~7.3年,平均(3.9±2.8)年,其中5例在Glenn术前行体肺动脉分流术.术前均行二维多普勒超声检查,23例行心导管和心血管造影检查.术中采用4种不同的连接方法将下腔静脉的血引流入右肺动脉,完成二期的全腔肺血管连接术(TCPC).结果 术后死亡4例(14.2%).虽然采取综合措施降低肺血管阻力和增加回心血量,术后仍有12例发生低心输出量综合征,其中肾功能受损导致无尿而行腹膜透析术8例.2例右房和腔静脉内有血栓形成,再次进胸手术取栓后好转.吸入空气的动脉血氧饱和度在0.89~0.95.门诊随访3个月~2年,无死亡.无慢性渗出、蛋白丢失肠病等并发症.结论 分期TCPC术可放宽对复杂先天性心脏病手术指征,并能增加手术成功率.分期TCPC术中心外管道的应用有许多优点.
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小儿先天性心脏病的镶嵌治疗
随着小儿心导管技术的迅速发展,介入治疗已成为治疗先天性心脏病的一种重要手段,形成了先天性心脏病由传统的单纯手术治疗转向手术和介入共同治疗[1].
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无创机械通气在婴幼儿心胸外科监护室的应用
目的 评价无创机械通气(noninvasive ventilation,NIV)在婴幼儿心胸外科监护室的应用价值.方法 2004年1月至2005年12月,先天性心脏病(先心病)行纠治术3 588例,拔除气管插管后因不同原因导致呼吸衰竭127例,在病因治疗同时实施无创机械通气支持(NIV组)51例,给予气管内置管行有创机械通气支持(CMV组)76例.结果 NIV组和CMV组成功脱离机械通气分别为41、60例,治疗失败8、11例,死亡2、5例,差异均无统计学意义;两组机械通气支持时间分别为2~92(39.78±26.22)h、29~552(118.1±108.6)h,监护时间48~308(160.3±79.3)h、73~660(235.7±143.6)h,差异均有统计学意义.结论 NIV在婴幼儿心胸外科监护室的应用安全、简单、有效;无创机械通气的启用和撤离灵活,是早期撤离呼吸机的有利保证,可避免再次气管插管和相应的并发症;但应用1 h后临床症状无改善者,应及时气管插管,行有创机械通气支持.
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"中国医师协会心血管外科医师分会第三届年会"纪要
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 03 |