中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝的随访研究
目的 探讨心脏瓣膜置换术后应用低强度抗凝的中长期效果,讨论本院现行抗凝标准(主动脉瓣置换1.5～2.0,二尖瓣置换2.0～2.5,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换2.0～2.5,三尖瓣置换2.5～3.0)是否符合本地区心脏瓣膜置换术后临床抗凝要求.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月期间就诊本院心外科行瓣膜置换治疗的681例患者临床资料.男307例,女374例;年龄21～81岁,平均(52.37±10.23)岁.患者术后抗凝治疗,记录并分析出血、血栓形成和栓塞等抗凝相关并发症的发生.结果 随访患者0.5～43.0个月,完成随访602例,其中出血66例(10.96％),血栓、栓塞11例(1.83％).结论 心脏瓣膜置换术后进行低强度抗凝效果可靠,本院现行抗凝标准符合本地区心脏瓣膜置换术后临床抗凝要求.
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CT容积重建评估Nuss手术对漏斗胸患儿胸廓发育的保护作用
目的 通过CT容积重建对比评估Nuss手术对漏斗胸患儿胸廓发育的保护作用.方法 选取北京儿童医院胸外科行Nuss手术治疗漏斗胸患儿98例,术前、术后分别行胸部CT检查,应用域值限定及容积再现三维肺模型建模后处理技术计算患儿肺容积,查询在儿童CT肺容积发育量表中的发育程度.定量对比术前、术后发育程度的变化,评估Nuss手术对漏斗胸患儿胸廓发育的影响.结果 术后肺容积较术前提高约28.3％.与发育量表对比,胸廓发育较前可以与术前保持一致,70％的患儿胸廓容积发育水平维持了术前的发育水平,15％的患儿发育较前有提高.结论 基于CT的肺容量测算法测量的胸廓容积发育结果显示,Nuss手术可以有效阻止漏斗胸患儿胸廓容积的进一步减少.
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完全胸腔镜再次三尖瓣置换手术1例
患者 女,57岁.活动后心悸、气促伴腹胀3年.二尖瓣闭式扩张术后19年、二尖瓣置换术后9年.超声心动图示二尖瓣人工机械瓣功能良好,极重度三尖瓣反流,房间隔完整.心脏及冠状动脉CT排除冠状动脉病变及胸膜粘连.2013年6月行完全胸腔镜下三尖瓣人工生物瓣置换术.术中行双腔气管插管,经右颈内静脉(18F)、右股静脉(24 F)及右股动脉(20 F)插管建立外周体外循环.于锁骨中线第4肋间行4 cm切口建立主操作孔,腋前线第3肋间行2 cm切口建立辅助操作孔,腋中线第5肋间行1 cm切口建立胸腔镜孔.进入右胸腔,转流恒温,并行循环,控制心率40～ 50次/min,平均动脉压60～ 70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).心包外直接切开右心房,胸骨右缘第4肋间穿刺置入心房拉钩,牵开右心房壁,经辅助操作孔置入心内吸引,引流冠状静脉窦回血.探查见三尖瓣瓣环严重扩大,腱索缩短,三尖瓣活动受限,极重度三尖瓣反流(图1).
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左心房黏液瘤并发真菌感染性心内膜炎1例
患者女,40岁.反复发热3个月,胸闷、气促1周.有“精神分裂症”病史.3个月前出现反复低热,于当地医院行多种抗生素及激素静脉输液治疗后体温仍时高时低.入院时轻度贫血貌,体温36.4℃,血压106/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率122次/min,心尖部可闻及2/Ⅵ收缩期杂音.血常规示白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白96 g/L;血细菌培养阴性.超声心动图示左心房实性占位,有蒂附着于房间隔上部,舒张期脱入二尖瓣口,收缩期返回左心房(图1、2).
关键词： -
胸膜罕见恶性血管周细胞瘤1例
患者女,45岁.咳嗽、咳痰,胸闷、气促,胸痛1个月,无吸烟及特殊疾病史.查体:左肺呼吸音低,左下肺叩诊呈实音.实验室检查:血红蛋白103g/L,红细胞沉降率50 mm/h.胸部X线正侧位片示左侧胸膜腔中等量积液并部分形成包裹(图1).胸部CT示左侧胸膜结节样增厚并胸腔积液(图2).电子支气管镜见左肺下叶背段亚段外压性狭窄.胸腔穿刺共抽出淡红色浑浊胸腔积液700 ml,浆液黏蛋白阳性,淋巴细胞0.85,中性粒细胞0.15;脱落细胞学检查未发现肿瘤细胞.术前胸膜穿刺活检示坏死组织.
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妊娠期感染性心内膜炎的外科治疗
2008年1月至2013年3月,我们收治9例妊娠合并感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者,现总结手术时机的选择、手术方法和围手术期处理的经验,报道如下.资料和方法 本组年龄23～ 35岁,初产妇7例,经产妇2例,孕10～35周,其中妊娠早期1例,中期6例,晚期2例.术前患者心功能均为Ⅲ～Ⅳ级.所有患者术前均行超声心动图,发现心内赘生物8例.术前均行血培养检查,阳性6例,其中金黄色葡萄球菌2例、溶血性链球菌2例、草绿色链球菌1例、粪肠球菌1例.所有患者基于临床、超声心动图和微生物学等结果,按改良Duke标准诊断为IE.B超检查示胎儿均为单胎,活动良好,羊水正常.所有患者均常规给予敏感抗生素或三代头孢+万古霉素静脉输液抗感染治疗,同时考虑对胎儿的影响.其中2例患者出现进行性心力衰竭;4例出现大于7天的持续性发热患者中3例复查超声心动图示:赘生物直径进行性增大.所有患者均具有外科手术指征.
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经胸微创介入封堵治疗室间隔缺损
室间隔缺损(VSD)居先天性心脏病之首,约占20％[1].外科手术修补缺损需体外循环,有创伤大、术后患者恢复慢、遗留手术瘢痕等缺点[2].经胸微创室间隔缺损封堵术是近年发展起来的一种治疗VSD的新技术[3],2012年起,我们开展该项技术,取得了满意的效果,现报道如下.资料和方法 本研究经医院医学伦理委员会批准.患儿纳入标准为已签署知情同意书;符合室间隔缺损诊断;3岁≤年龄≤18岁,10 kg≤体质量≤60 kg;性别不限;膜周部室间隔缺损宽处的直径＜10 mm;VSD上缘距主动脉右冠瓣距离＞1.5mm,距三尖瓣的距离＞3 mm;如伴有膜部瘤形成,瘤体对右心室流出道不产生影响者;肌部室间隔缺损离心尖距离＞3 mm.排除合并严重心脏畸形、合并重要脏器疾病和由于智力或行为障碍不能配合完成临床观察者.
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OPCAB术后发生精神障碍的相关因素
精神障碍已成为心脏手术后主要的并发症之一,发生比例高达30％～50％[1],非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后精神障碍的发生比例为23.5％[2].精神障碍可能与多种因素影响下引发的中枢神经系统功能紊乱有关.现回顾性分析我科行OPCAB的患者临床资料,探讨并总结患者术后发生精神障碍原因及防治措施.资料和方法 收集2007年6月至2012年6月期间168例OPCAB患者资料,按照术后是否发生精神障碍分为2组,观察组(发生精神障碍)37例,对照组(未发生精神障碍)131例.患者一般资料见表1.所有患者术前均无明确精神病史及精神病家族史,术后由精神科医师根据中国精神疾病分类及诊断标准(CCMD-3)做出精神障碍诊断并提出治疗方案.
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CT仿真内镜在主动脉腔内治疗中的应用
1994年,Vining等[1]首先将CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)技术应用于结肠检查,是通过CT扫描获得数据,然后计算机模拟光学内镜的方式获得腔内动态3D解剖图像,此技术随后应用于泌尿道、气管等领域.随着主动脉腔内支架出现,CTVE已成为主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)评估术前病情和术后并发症如支架迁移、扭曲和内漏的工具[2].CTVE概述一、扫描方法相比确定病变部位和范围的作用,CTVE显示病变细节对腔内治疗策略尤为重要,提高了病变的可视化程度,对准确评估正常和病变的空间关系、术前评估和术后随访提供了更多信息[3].其中不同扫描参数是CTVE图像质量控制的基础.
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小儿主动脉弓手术中深低温停循环和局部脑灌注的应用效果
目的 观察并比较深低温停循环(DHCA)和局部脑灌注(RCP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果.方法 70例小于3个月的主动脉缩窄和主动脉弓中断合并房间隔缺损、室间隔缺损的手术患儿根据体外循环方法不同分成DHCA组和RCP组.DHCA组35例,男23例,女12例;年龄(1.33±0.80)个月;体质量(4.3±2.9)kg.RCP组35例,男20例,女15例;年龄(1.35±0.90)个月;体质量(4.4±3.2) kg.分析两组体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环或脑灌注时间,呼吸机辅助时间、监护室停留时间,术后肾功能不全、低心排血量综合征、肺部炎症、神经系统并发症和院内死亡等情况.结果 神经系统并发症发病率,DHCA组显著高于RCP组(P＜0.05).体外循环时间,RCP组显著的长于DHCA组(P＜0.05).RCP时间显著长于DHCA时间(P＜0.01).在主动脉阻断时间、呼吸机插管时间、监护室停留时间和术后肾功能不全、低心排血量综合征、肺部炎症及院内死亡比例等两组间差异无统计学意义.结论 RCP是一种有效的脑保护技术,同DHCA相比,能更好的对大脑进行持续的脑血流灌注,适用于复杂耗时的小儿主动脉弓手术,在神经系统保护方面较DHCA有着更好的效果.
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食管癌手术左胸径路下的双喉返神经淋巴结链清扫
2009年我们实施了左胸径路下的左喉返神经淋巴结链清扫[1],经过完善改进,又进一步开展了右喉返神经淋巴结链的清扫,达到了左胸径路下双喉返神经淋巴结链的完全清扫,现报道如下.资料和方法 58例食管癌患者中,男49例,女9例;年龄42～ 74岁,平均(61.6±7.0)岁.食管上段癌4例,中段癌48例,下段癌6例;TNM分期:Ⅰ期7例,Ⅱa期27例,Ⅱb期10例,Ⅲ期14例.术前均经胃肠道钡剂造影及内镜活检病理证实.手术采用双腔气管插管静脉全身麻醉复合硬膜外阻滞下,经左胸第5肋间后外侧切口进胸,左肺萎陷,血压控制在100/60 mmHg(13.3/8.0 kPa)左右,血压波动在基础值的20％～ 30％以内.
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原发性肺神经鞘瘤的外科治疗
神经鞘瘤临床上多见于头颈及四肢部位,发生于肺部少见.由于症状隐匿,早期缺乏特异性临床表现,容易延误诊治.我院1980年1月至2012年12月收治肺神经鞘瘤17例,现将诊治经验报道如下.资料和方法 本组17例,术前常规行纤维支气管镜(纤支镜)检查,支气管腔内见新生物4例,均行活检,病理报告支气管肉瘤1例,支气管神经原性肿瘤2例;影像学检查:15例术前行胸部CT检查,结果提示神经源性肿瘤3例;5例行经皮肺穿刺活检,结果均为阴性.术后均经病理证实.
关键词： -
急性主动脉夹层——我国主动脉外科急需攻克的难关
急性主动脉夹层是心血管外科危急的复杂重症,Stanford A型主动脉夹层发病48 h内,每延长1h病死率会增加百分之一,未经手术治疗的患者2天之内的病死率高达50％,主要的死亡原因是主动脉破裂和重要脏器供血障碍导致的功能衰竭.因此,急性主动脉夹层的早期诊断和紧急手术治疗是降低手术前病死率的关键因素.可喜的是,近几年我国主动脉外科快速发展,手术治疗超过100例的报道越来越多.急性胸痛综合征的患者,强调同时进行主动脉夹层方面的检查,应用简便有效的经胸超声心动检查,使绝大多数的A型主动脉夹层得以确诊.确诊后紧急手术治疗,挽救了大批主动脉夹层患者的生命.在发达国家,急性Stanford A型主动脉夹层在发病后数小时内就能得到治疗,而在我国,由于条件所限,患者发病后数天才能手术.
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围手术期应用不同剂量盐酸氨溴索对胸腔镜下肺叶切除术后患者肺功能的影响
胸外科手术对肺功能影响大,患者术后易出现肺部感染、肺不张,严重者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭.近年研究显示,围手术期应用盐酸氨溴索可以减少肺部并发症.我们于2011年12月至2013年1月筛选118例胸腔镜下肺叶切除术患者,总结围手术期使用不同剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)对患者肺功能、肺表面活性物质、术后并发症的影响,报道如下.
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Hybrid手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层
主动脉夹层起病急骤,进展迅速,后果严重[1].B型复杂型主动脉夹层的累及范围包括远端主动脉弓部、左锁骨下动脉及其远端的降主动脉[2],由于假腔持续扩张,组织器官缺血,夹层逆行剥离概率增加,常需早期积极干预.传统的治疗方式包括深低温体外循环下主动脉弓替换及硬“象鼻”技术,手术操作复杂,创伤大,患者恢复时间长,围术期死亡占15％～30％ [3-4].随着外科及介入技术的发展,Hybrid手术成为治疗B型复杂型主动脉夹层的一种新选择.我院从2010年11月起开展B型复杂型主动脉夹层的hybrid手术,结果满意,现总结报道如下.
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Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤行肾脏替代治疗患者的预后
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层手术后发生急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后及死亡危险因素.方法 回顾并分析2005年10月至2013年5月68例Stanford A型主动脉夹层手术后行肾脏替代治疗的患者资料,男53例,女15例;年龄(53.31±11.08)岁.按照临床结局分为生存组(40例)和死亡组(28例).单因素分析患者的术前、术中、术后的临床资料,再行多元逐步Cox回归分析死亡的独立危险因素.结果 68例患者中,死亡28例,占41.18％.单因素分析发现,APACHEⅡ评分、术后发生低血压、消化道出血、肝功能不全和神经系统功能障碍所占比例两组的差异有统计学意义(P＜0.05).多元逐步Cox回归分析发现,心功能Ⅳ级(HR5.486,95％ CI 1.805～16.676)、APACHEⅡ评分(HR1.123,95％ CI1.055～1.196)、术后低血压(HR3.328,95％CI 1.180～9.382)、术后肝功能不全(HR 2.242,95％CI1.015～4.952)是术后死亡的独立危险因素.结论 Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤行肾脏替代治疗患者的死亡比例较高,充分重视患者的围手术期死亡危险因素,尽早干预,可能有利于改善预后.
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急性Stanford A型主动脉夹层术中的灌注流量
目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,AAAD)手术中的合理灌注流量.方法 40例手术患者采用随机数字表法分为传统灌注流量(A)组和改良灌注流量(B)组.监测两组患者麻醉诱导结束后(Tl),低温时(T2),以5ml· kg-1·min-1流量选择性脑灌注时(T3),恢复全身循环3 min时(T4),复温10 min(T5)和心肺转流(CPB)结束后30 min(T6)6个时点大脑中动脉的脑血流速度(Vm)及脑组织氧合指数(TOI).检测麻醉诱导后(T1)、复温后10 min(T5)、停CPB后30 min(T6)、术后6 h(T7)、术后12h(T8)和术后24 h(T9)的血浆S100蛋白浓度(ng/L)及血乳酸.结果 恢复全身循环3 min时(T4),双侧大脑中动脉的Vm,A组Vm明显高于B组[左侧:(45.46±8.57) cm/s对(28.72±9.48) cm/s,P＜0.001;右侧:(42.68±6.59) cm/s对(30.94± 11.09)cm/s,P＜0.001].此时点的A组Vm也明显高于其他时间点;T6时点,A组左侧Vm明显低于B组[(29.91±4.64) cm/s对(37.21±6.53) cm/s,P＜0.05].两组各时间点TOI均在60％以上,无显著降低者(TOI ＜35％).A组S100蛋白T6、T7、T8时点均高于B组,P＜0.05;血乳酸T6时点,高于B组[(4.88± 1.62) mmol/L对(3.82± 1.48) mmol/L],P＜ 0.05.A组患者清醒时间较B组长[(7.36±2.86)h对(5.27±3.11) h],P＜0.05.复温时间两组间差异无统计学意义[(74.40±18.50)min对(80.21±21.34) min].结论 与传统灌注流量相比,改良灌注流量既可以提供充分脑灌注,又可防止脑过度灌注.
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主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较
目的 比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2001年8月至2013年7月,208例Stanford A型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗,其中主动脉全弓替换121例(A组),主动脉右半弓替换87例(B组).回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果.结果 两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异.A组与B组相比,体外循环时间[(247.68±58.65) min对(212.68±60.75) min,P=0.000]、主动脉阻断时间[(154.85±45.96) min对(137.83±38.91) min,P=0.000]、选择性脑灌注时间[(36.98±10.62) min对(29.85±13.46) min,P=0.000]长;术后并发症的发生率(14.0％对10.3％,P=0.619)和住院死亡比例(9.1％对8.0％,P =0.791)两组间差异无统计学意义.A组与B组比较,术后随访时间(21.86±18.89)个月对(61.23±38.57)个月(P =0.000),随访率94.5％对96.3％ (P =0.585).降主动脉假腔内血栓形成率A组(91.8％)高于B组(23.8％),差异有统计学意义,P=0.000.二次手术率(0对2.3％,P=0.095)和远期生存率(6.4％对6.3％,P=0.975)组间差异无统计学意义.结论 手术是唯一可以挽救Stanford A型主动脉夹层患者生命的治疗方法,主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比,虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长,但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加,远期生存率相似.全弓替换的假腔内血栓形成率更高.
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孙氏手术治疗74例Stanford A型主动脉夹层
目的 总结应用孙氏手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验.方法 回顾性分析2010年5月至2013年8月收治的74例Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,男67例,女7例;急性67例,慢性7例,全部按孙氏手术技术准备.结果 采用标准孙氏手术71例,其中主动脉根部成形34例,Bentall术10例;行升主动脉置换加次全弓替换2例,升主动脉加全弓替换1例.术后低氧血症45例,明显精神症状23例,脊髓损伤、截瘫2例,脑出血2例,急性肾功能衰竭(AFR)11例,双下肢功能障碍1例.住院死亡4例(5.4％,4/74),自动出院2例.15例失访;53例患者随访1～ 42个月,随访率77.9％(53/68).1例术后1个月在外院行截肢手术,1例术后6个月因降主动脉起始部假性动脉瘤行覆膜支架置入术,1例发生脑部窃血综合征.复查CTA显示,24例胸降主动脉夹层假腔血栓化而腹主动脉仍为夹层改变,15例支架“象鼻”远端夹层假腔完全血栓化,14例支架“象鼻”远端降主动脉仍为夹层改变.结论 对确诊的Stanford A型主动脉夹层患者,尽早行孙氏手术能有效减少死亡,降低严重并发症的发生率.孙氏手术可实现重建真腔的目的,改善长期预后.
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急性主动脉夹层弓部病变的手术策略
急性主动脉夹层(acute aortic dissection)是严重威胁人类健康的心血管疾病,病情危重,自然病死率极高.据2010年美国心脏协会(AHA)统计,其发病率为2.0～3.5人/万人[1].按我国人口13亿计算,我国每年新发急性主动脉夹层患者约30～40万.根据夹层是否累及升主动脉,可将主动脉夹层分为Stanford A型和B型.其中,A型主动脉夹层患者则起病急骤,病情凶险,药物治疗效果差,病死率高,只能接受外科手术治疗[2].目前,升主动脉病变的手术策略是置换病变的升主动脉和妥善处理主动脉根部,以防止升主动脉破裂或冠状动脉撕脱,挽救患者生命.但弓部病变的外科处理策略仍存在较大争议[3].
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急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素
目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素.方法 回顾2005年1月至2011年12月329例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的资料,对术后发生的脑神经系统并发症永久性神经系统功能不全(PND)及短暂性神经系统功能不全(TND)的影响因素分别进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析.结果 术后发生脑神经系统并发症共77例(23.4％),其中PND 11例(3.3％),TND 66例(20.1％).Logistic回归多因素分析显示,年龄(OR=1.087,95％CI1.013～1.166,P=0.020)、脑卒中史(OR=10.383,95％CI 1.596～ 67.534,P=0.014)是PND的独立危险因素.术前血肌酐(OR=1.013,95％ CI1.004～1.023,P =0.006)、术前白细胞数(OR=1.199,95％ CI1.087～1.324,P=0.000)及术中峰值血糖(OR=1.011,95％ CI 1.004～1.018,P=0.003)是TND发生的独立危险因素.结论 高龄或术前脑卒中史预示术后较高的PND发生率.术前高白细胞水平及术中血糖水平较高预示较高的TND发生率.术中积极控制血糖可能会减少TND的发生.
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术中支架系统治疗复杂B型主动脉夹层
主动脉夹层(AD)病死率极高[1-2].覆膜支架主动脉腔内修复术(endovascular repair,EVR)可明显改善Stanford B型主动脉夹层治疗效果,大大降低病死率和并发症[3-6].然而部分复杂B型主动脉夹层患者并不适合EVR,如夹层累及左锁骨下动脉,或内膜破口距左锁骨下动脉开口＜ 1.5cm等[7-8].2012年1月至2013年7月,我们共为11例复杂B型主动脉夹层患者进行了左锁骨下动脉转流加直视下支架“象鼻”手术,取得了良好的手术效果,现总结报道如下.
关键词： -
心脏手术少见而致命的并发症——主动脉夹层
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成血肿,如患者不能得到及时诊断和治疗,在发病初24 h内每小时病死率1％～2％,1周内病死率高达60％～70％.AD发病原因较多,目前医源性AD有上升趋势,其中,心脏直视手术导致的AD,虽然罕见,但风险很高,心脏手术相关的AD并发症病死率高达50％[1],是国际急性主动脉夹层注册数据库所报道的急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,ATAAD)修复于术死亡比例的两倍[2].
关键词： -
心脏直视手术后A型主动脉夹层的外科治疗
目的 总结心脏直视手术后A型主动脉夹层的治疗经验.方法 2009年2月至2011年12月,11例心脏直视手术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男8例,女3例;年龄29～64岁,平均(52.27±9.90)岁.首次心脏手术为主动脉瓣置换9例,室间隔缺损修补、房间隔缺损修补各1例.本次手术距首次手术1～26年.主动脉夹层的病理分型A1S型4例,A1C型1例,A2S型1例,A2C型4例,A3C型1例.结果 11例体外循环75～409 min,平均(185.36±99.67) min;主动脉阻断37～203 min,平均(84.09±48.36) min.6例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间8～ 32 min,平均(17.71±9.48) min.死亡1例(9％);术后并发症3例(27％).生存患者随访16～45个月,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡.结论 心脏直视手术后A型主动脉夹层患者应及时手术治疗,但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加,因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确.对于主动脉瓣病变合并升主动脉扩张大于4.5cm的患者,应同期处理主动脉瓣和升主动脉,从而更有效地避免A型主动脉夹层及二次手术.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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