中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折
目的 总结重症胸外伤合并多发肋骨骨折早期应用钛板肋骨固定手术治疗的诊治经验和临床效果.方法 2007年6月至2012年6月,需开胸探查的重症胸外伤患者161例,动态均衡随机化法分为两组:对照组79例常规开胸手术；肋骨内固定组82例开胸同期行肋骨内固定.比较两组术后反常呼吸、血氧饱和度、肺功能、胸腔引流、住院时间等指标.结果 肋骨内固定组术后血氧饱和度、肺功能、住院时间、并发症发生率、病死率等均优于对照组.结论 剖胸探查同期行肋骨内固定手术,可有效控制胸壁反常呼吸,纠正呼吸衰竭,改善肺功能,减少胸外伤患者并发症和病死率,利于患者病情恢复.
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53例食管癌贲门癌术后吻合口瘘及相关并发症的处理
目的 探讨食管、贲门癌术后消化道瘘及相关并发症的临床分型及有效处理方法.方法 回顾性分析我院胸外科2010年1月至2012年12月行食管、贲门癌根治术421例中术后消化道瘘42例及同期外院转入胸内消化道瘘11例,总结此53例消化道瘘及其相关并发症的临床表现和治疗经验.结果 再手术10例,均治愈.管状胃切缘瘘致纵隔感染败血症死亡2例,呼吸衰竭、营养不良致多器官功能衰竭、左、右支气管瘘各l例死亡,病死率11.90％ (5/42).结论 消化道瘘临床分为Ⅰ败血症型、Ⅱ呼吸衰竭型、Ⅲ胸腔感染型、Ⅳ颈部切口感染型.胸内吻合口瘘争取24 h内再手术是修补成功的关键；胸腔多发包裹性积液导致的呼吸衰竭,支气管瘘也是再手术适应证.肺的完全复张,消灭胸腔残腔和充分的引流是治疗的关键.电视胸腔镜引导下放置引流管,是解决胸腔引流不畅的微创方法；合并切口感染并与脓胸腔相通,可通过清创、肌层充分游离、分层缝合隔离切口和感染的胸膜腔,使胸内瘘口感染和感染切口分开,同时,在电视胸腔镜引导下于瘘口下放置引流管从另一部位正常皮肤引流出,行胸腔引流,胸内瘘口感染和感染切口分开愈合.
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高频振荡通气治疗小儿先天性心脏病术后严重肺出血的有效性及安全性
目的 探讨高频振荡呼吸机(HFOV)在治疗小儿先天性心脏病(CHD)术后严重肺出血的有效性及安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2012年7月14例CHD术中或术后出现严重肺出血患儿的临床资料,患儿分别应用常频呼吸机(CMV)及HFOV.14例患儿月龄1～24个月,平均(6.5±5.9)个月；体质量3.7 ～10.0kg,平均(5.8±1.7)kg.以开始应用高频振荡呼吸机的日期2011年5月为时间点将14例患儿分为两组:2011年5月前应用常频呼吸机通气的为CMV组,共6例；2011年5月后应用高频振荡呼吸机通气的为HFOV组,共8例.记录两组患儿机械通气时心率(HR)、动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、正性肌力药物评分(IS)、动脉血气分析变化、氧合指数(0I)、病情转归及并发症情况.结果 HFOV组患儿机械通气2h后氧合显著改善,血气氧分压[(84.8±60.4) mmHg对(28.1±5.6)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)]及氧合指数[(39.3 ±31.1)对(110.0± 19.9)]均显著优于CMV组患儿；二氧化碳分压差异无统计学意义.应用HFOV过程中CVP较应用前升高(P＜0.05)；动脉血压无明显变化,8例患儿均无需特别调整正肌力药物.CMV组患儿中4例(66.7％,4/6)治疗无效死亡,HFOV组3例(37.5％,3/8)死亡.结论 先天性心脏病术后并发严重肺出血的患儿应用HFOV可有效、快速改善氧合功能,不影响患儿血流动力学指标,严重并发症少,安全性高.
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同济大学附属上海肺科医院20年间手术治疗肺癌患者疾病谱的变化
目的 观察同济大学附属上海肺科医院胸外科单中心手术治疗肺癌患者疾病谱的演变,探讨不同性别和地区患者组织学类型的分布差异和变化趋势.方法 回顾性分析1992年至2011年20年间在同济大学附属上海肺科医院胸外科行手术治疗的肺癌患者资料.分别统计患者性别、年龄、手术方式、TNM分期、户口所在地和病理类型,并在不同年份、性别和地区间进行比较.结果 手术治疗肺癌患者共12 117例,其中腺癌超过鳞癌成为常见的类型,从1992年的30.43％上升至2011年的48.78％(P＜0.01),鳞癌从57.45％降至32.18％ (P＜0.01).男性鳞癌多见,但从1992年的62.93％下降至2011年的44.78％ (P ＜0.01),腺癌从24.71％上升至34.44％(P＜0.01).女性腺癌常见,且从1992年的53.97％持续上升至2011年的79.00％ (P ＜0.01).上海和上海周边地区患者分别以腺癌和鳞癌为常见(P＜0.01).手术治疗的Ⅰ期非小细胞肺癌患者比例上升明显,从1992年的34.91％上升至2011年的53.25％(P＜0.01).结论 手术治疗的肺癌患者数量增长迅速,其组织学类型和非小细胞肺癌分期的分布已明显改变.
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微创直视二尖瓣置换术与传统正中开胸手术的比较
目的 回顾性分析直视微创手术与传统正中开胸二尖瓣置换手术患者资料,探讨直视微创手术的优势.方法 2009年2月至2012年12月,141例患者行单纯二尖瓣置换手术,其中直视微创手术69例,传统正中开胸手术72例；置换机械瓣膜90例,生物瓣膜51例.直视微创心脏外科手术方法为股动、静脉及右颈静脉插管行体外循环,双腔气管插管.经右侧胸骨第4肋间入路,左侧肺单侧呼吸情况下,以Chitwood钳经胸阻断升主动脉,升主动脉根部灌注心脏停搏液,心脏停搏后经右房间沟入路行二尖瓣置换手术.同期传统正中开胸患者行上、下腔静脉插管,右房间沟或右房房间隔人路行二尖瓣置换手术.结果 直视微创手术与传统正中开胸二尖瓣置换手术的手术、体外循环、主动脉阻断和住重症监护室(ICU)时间差异无统计学意义,手术后住院时间、术后引流量、围术期输血量和手术切口长度等差异显著.结论 在跨越了学习曲线后,直视心脏外科二尖瓣手术比传统正中开胸手术有诸多优势,安全、有效.
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喉返神经在食管癌手术中的应用解剖学研究
目的 为临床上行食管癌根治术减少喉返神经损伤提供解剖学依据.方法 40具甲醛固定的成人尸体标本,解剖观测双侧喉返神经的分支、走行、各部横径及到毗邻解剖标志的距离.结果 喉返神经在气管食管沟内的走形有垂直上行、由外下向内上斜行和不规则走形,喉返神经分支外形呈干状或袢状；喉返神经各部(起点、第1分支点、人气管食管沟点、入喉点)横径,左侧分别为(2.29±0.91) mm、(0.98 ±0.60) mm、(1.49 ±0.57) mm、(1.27 ±0.53) mm；右侧分别为(1.89±0.72)mm、(0.96 ±0.50) mm、(1.56±0.61) mm、(1.23±0.58) mm；左、右喉返神经各部分别到其毗邻解剖标志(食管纵轴、颈静脉切迹、同侧静脉角、喉结、同侧甲状软骨下角)的距离各不相同；双侧喉返神经起点分别到入喉点、锁骨下动脉起始部的距离有所差异,左、右侧喉返神经在入喉处距同侧静脉角分别为(40.17±6.58) mm和(43.11±7.06) mm.结论 了解喉返神经的解剖学特点,对避免食管癌根治术喉返神经损伤所造成的并发症有重要意义.
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胸膜上皮样血管内皮瘤1例
患者女,51岁.无明显诱因左胸部针刺样疼痛1年,间歇性发作.CT检查结果见图1～3,左侧胸廓缩小,纵隔左移;左侧胸膜弥漫性不均匀增厚,增强后轻度强化,内见液性包裹;左肺见斑条状密度增高影,与左侧胸膜相连,边界欠清.2013年2月行全麻下脓肿清除+胸膜活检术.术中见左侧胸膜广泛增厚,质地坚韧,内见包裹性囊腔,引流淡黄色液体约300 ml;脏层纤维板与肺实质分界不清,与纵隔及心包紧密粘连,无法剥离,行胸膜活检术.病理结果示左胸膜上皮样血管内皮瘤(图4).
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右上腔静脉连接到左心房伴右肺静脉异位引流1例
患者 男,24岁.活动后心慌、气短2个月.查体:口唇发绀;四肢经皮血氧饱和度(SPO2)0.85.心率90次/min,律齐,胸骨左缘第2～3肋间闻及3/Ⅳ级收缩期杂音,传导局限,肺动脉瓣第2心音亢进.四肢末端发绀,杵状指(趾).X线胸片示右心房、右心室增大,肺动脉段突出,心胸比率0.57.心电图示电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞.入院超声心动图检查示房间隔靠近上腔静脉回声中断28 mm× 20 mm,房水平血流左向右分流,三尖瓣隔瓣短小,三尖瓣中度反流,右心增大,右心房53 mm,右心室52 mm,左心房28 mm,左心室41 mm;右心室腔内探及多条肌束回声,呈蜂窝状改变,估测肺动脉压力52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).超声诊断:房间隔缺损(继发孔,上腔静脉型),三尖瓣隔瓣短小,三尖瓣中度关闭不全,肺动脉高压.
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恶液质心脏瓣膜病患者围手术期营养治疗
心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia,SoCC)是由慢性充血性心力衰竭引起,以心功能不全为特征,同时伴有内分泌、代谢、营养和凝血机制等障碍的一组病态征候群,是心脏瓣膜病发展到晚期的全身表现[1].我科近5年来共收治此类患者62例,均经手术治疗,围手术期给予合理营养支持,病死比例4.8％,远期心功能及全身状况恢复满意,现总结报道如下.
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左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术
小切口冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)在20世纪90年代末曾风靡一时[1-3],但并未得到普及和推广.究其原因一是没有适宜的手术牵开器械,小切口直视下获取左乳内动脉(LIMA)比较困难,对外科医师的技术要求较高;二是MIDCAB手术一般只能完成LIMA到左冠状动脉前降支(LAD)的旁路移植.随着手术器械的不断改进,2012年5月至2013年4月,我们使用新型悬吊式乳内动脉牵开系统完成MIDCAB手术35例,现总结报道如下.
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自发性纵隔气肿24例临床诊疗分析
2009年3月至2013年4月,24例患者因自发性纵隔气肿(spontaneous pneumomediastinum,SPM)于我院接受治疗,现分析临床资料并回顾文献,总结报道如下.资料和方法纳入标准为有与纵隔气肿相关的临床表现,如胸痛、呼吸困难、皮下气肿等;没有明确的致病原因;影像学检查证实纵隔间质内存在气体积聚;患者年龄大于13岁.排除标准为纵隔气肿的致病原因明确,如自发性的纵隔空腔脏器穿孔、医源性因素、胸部创伤、纵隔内产气菌感染等.
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房间隔造口或扩大术治疗复杂性先天性心脏病的研究现状
房间隔造口或扩大术(atrial septostomy)是指运用介入或外科手术方法建立房间隔缺口,或使原有的房间隔缺损或未闭的卵圆孔扩大,增加体、肺静脉混合血流,减轻左(右)心房压力,提高血氧饱和度,缓解患儿缺氧、缺血状况,从而改善患儿的血流动力学,为后续心脏矫治手术创造条件,已成为许多复杂性先天性心脏病(先心病)的重要姑息性治疗方法.
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肺灌注抗肿瘤坏死因子抗体对体外循环肺超微结构的影响
目的 探讨肺动脉灌注抗肿瘤坏死因子-α抗体(TNF-α Ab)对体外循环(CPB)肺损伤组织超微结构的影响.方法 选取新西兰白兔40只,数字表法随机分为CPB+单纯肺动脉灌注液组、CPB+肺动脉灌注TNF-α Ab组、单纯CPB组和单纯开胸组.测定各组围CPB期血浆TNF-α、中性粒细胞含量及氧合指数；取肺组织样本,电镜观察其超微结构,并检测肺组织含水量、TNF-α mRNA、Bcl-2、Bax表达和Bcl-2/Bax及凋亡指数变化情况.结果 TNF-α Ab可明显抑制肺源性TNF-α表达和释放,减少CPB期间中性粒细胞在肺内的聚集,降低肺含水量,提高氧合指数,并减少肺组织细胞凋亡发生,降低肺泡上皮细胞Bax蛋白表达,减轻Bcl-2蛋白表达下降,且TNF-α Ab组肺组织病理形态学改变较轻.结论 肺动脉灌注TNF-α Ab能明显减轻炎性肺损伤及由Bcl-2/Bax凋亡途径引起的肺组织超微结构损伤.
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去污剂-联合酶法行兔脱细胞组织工程气管制备及性能评价
目的 探讨兔气管支架佳脱细胞周期,进行生物力学性能及细胞外基质结构完整性评价.方法 选取40只健康新西兰兔,体质量2.5～3.0 kg,雌雄不限.随机数字表法分为8组(n=5),A组为新鲜对照组,B、C、D、E、F、G、H组对应脱细胞1、3、5、6、7、8、9周期组.取同种气管,通过去污剂-联合酶法(DEM)分别行气管周期脱细胞处理,通过HE、Movat五色、DAPI染色显微镜观察、扫描电镜观察及生物力学性能测定,判断佳脱细胞周期并行相关性能评价.结果 与对照组相比,经7个DEM循环之后组织工程基质细胞核溶解、极少数细胞残留,结构体系未见明显破坏；组织学与分子生物学分析证实细胞成分及细胞核物质近乎全部去除；扫描电子显微镜(SEM)显示脱细胞基质依然保持完整的结构体系；生物力学证实脱细胞并未对基质形态学及机械性能产生明显影响；免疫荧光分析显示脱细胞气管基质细胞核物质显著减少(P＜0.05).结论 通过7周期改良DEM处理,能够有效获取长段无免疫原性脱细胞兔组织工程气管,具有与原生气管相似的结构体系及生物力学性能,是一种较为理想的支架材料.
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急性A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤的危险因素
目的 探讨Stanford A型急性主动脉夹层动脉瘤外科手术后发生急性肾损伤(AKI)的围术期危险因素.方法 2010年1月至2011年12月,137例Stanford A型急性夹层动脉瘤患者施行外科手术.其中男106例,女31例,年龄(46.8 ±13.1)岁,体质量(69.9±18.0)kg.以2005年急性肾损伤网络工作小组制定的AKIN诊断标准为术后急性肾损伤的诊断标准.全组患者均在体外循环下施行外科手术,其中深低温停循环+选择性脑灌注下施行大血管手术120例,54例行全主动脉弓置换,66例行右半弓置换.术后维持动脉平均压在80～90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),及时补充血容量,积极纠正低氧血症及低蛋白血症.对于经内科药物治疗后仍尿少、无尿或血肌酐值持续上升＞ 500 μmol/L者,予行肾脏替代治疗.结果 术后早期死亡12例,病死率8.74％.术后第1天发生AKI者76例(55.47％),其中AKI Ⅰ期38例(27.7％),Ⅱ期21例(15.3％),Ⅲ期17例(12.4％).发生AKI者中36例出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF),发生率为26.3％,其中34例接受肾脏替代治疗.单因素分析提示术前肌酐、全弓置换术、体外循环时间、术日浓缩红细胞的输注量是术后发生ARF的危险因素,以logistic回归进行多因素分析提示,全弓置换术以及术前肌酐异常是术后AFR的独立危险因素.结论 全弓置换术以及术前肌酐异常是急性A型夹层术后AFR的独立危险因素.
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肺减容术后中期肺功能变化和生活质量评估
目的 对接受肺减容手术的重度阻塞性肺气肿患者,进行术后肺功能中期随访,以期评估其生活质量.方法 重度慢性阻塞性肺病患者行胸腔镜单、双肺减容术44例中男33例,女11例；年龄46～70岁,平均(65.2±6.0)岁.分别于术前、术后12、24个月进行肺功能测定和生活质量评估,肺功能测定项目包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1％预计值、残气容积(RV)、RV％预计值、动脉血氧分压(P02)、动脉血二氧化碳分压(PC02)；生活质量评估以问卷形式进行,主要包括是否合并静息下呼吸困难、是否睡眠良好、是否生活能基本自理、是否能适当参加家务劳动、是否能再次参加社会工作、是否有良好的精神状态、是否有业余爱好.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 44例中除围术期因呼吸衰竭死亡1例,其余均治愈出院.随访39例,失访4例；39例随访患者中,1例于术后13个月因脑血管意外死亡,实访38例.术后12、24个月与术前相比,FEV1及FEV1％预计值增加,P＜0.05,差异有统计学意义；RV及RV％预计值降低,P＜O.05,差异有统计学意义；P02升高、PC02下降,P＜0.05,差异亦有统计学意义；而各项指标在术后24和12个月相比无明显变化.通过问卷形式进行生活质量评估也有明显改善.结论 对重度阻塞性肺气肿患者行肺减容术,中期可改善患者肺功能和生活质量,其促进作用不会在短期内消失.
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PEBP4基因表达与肺鳞癌侵袭转移的关系
肺癌为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一,我国是世界上肺癌患者多的国家,且发病率和病死率一直呈上升趋势[1].大多数癌症患者并非死于原发性癌而是死于转移性癌[2-5].为此,必须寻找更加精确、有效的分子标志物,以期早期发现肿瘤,为肺癌的预后判断以及靶向治疗等提供科学资料.
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重症肌无力伴胸腺病变切除63例
重症肌无力(MG)患者中有65％～80％伴胸腺瘤;33％～75％胸腺瘤患者合并MG[1].国际、国内MG的诊疗指南均指出,合并胸腺瘤的MG患者应行胸腺摘除手术,可不考虑MG的严重程度[2-3].而胸腺增生患者是否行胸腺切除手术仍存在争议.现总结2002年1月至2012年12月厦门大学附属第一医院MG行胸腺切除63例患者远期随访结果,报道如下.
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腹腔镜无张力补片修补巨大食管裂孔疝远期随访
2007年2月至2012年2月,我们对35例巨大食管裂孔疝患者行腹腔镜无张力补片修补术并长期随访,效果满意,现总结报道如下.资料和方法本组35例中男16例,女19例.年龄49～82岁,平均67.2岁.临床表现为胸痛20例,烧心、反酸16例,咳喘不适15例,餐后腹胀10例,进食哽噎9例,顽固性暖气6例,不能平卧睡眠6例.
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心包开窗术预防心脏术后心包压塞
心脏术后多合并心包积液,2％ ～6％的患者会进展成心包压塞[1],严重影响血流动力学平稳.我们改变传统"心包-纵隔"引流方式,采取"心包开窗-胸腔引流"(pericardial window-pleural drainage)途径,探讨其对术后心包积液及相关并发症的干预效果,总结报道如下.资料和方法2012年1月至2013年1月收治的成人冠状动脉旁路移植和/或瓣膜置换手术458例,数字表法随机分为对照组(230例)和心包开窗组(228例).术前谷丙转氨酶、谷草转氨酶超过正常上限4倍者除外,影响术后创面渗出相关危险因素见表1.术前向患者及家属说明选择的自愿性,征求同意后,签署临床试验知情同意书.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
