临床泌尿外科杂志
Journal of Clinical Urology 림상필뇨외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院 同济医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1001-1420
- 国内刊号： 42-1131/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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输尿管镜联合微创经皮肾镜或电子输尿管软镜治疗复杂性输尿管石街的临床应用
目的:总结输尿管镜取石术(URL)联合微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCNL)或电子输尿管软镜(digital flexible ureteroscopy)治疗复杂性输尿管石街的临床经验.方法:对29例复杂性输尿管石街患者,采用输尿管镜下用气压弹道碎石器,将结石上推到肾盂后再结合mini PCNL顺行取石或电子输尿管软镜钬激光碎石.结果:11例患者采用一期手术取石成功,18例患者采取二期手术取石成功.全部患者术中及术后均无大出血、输尿管穿孔、输尿管撕脱、菌血症等并发症.结论:采用URL结合mini-PCNL或电子输尿管软镜治疗复杂性输尿管石街减少了严重并发症的发生,不仅有效地清除了输尿管石街,也可同时处理肾盂肾盏内结石,结石清除率高,残石率低,值得在临床上推广.
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CT形态分析对膀胱球形肿瘤肌层浸润情况的预测价值
目的:探讨CT形态分析对膀胱球形肿瘤肌层浸润情况的预测价值.方法:回顾性分析51例球形膀胱肿瘤行膀胱全切患者的CT资料及病理检查结果,根据瘤体形态进行分析及分类,对照病理结果分析CT瘤体形态与肿瘤肌层浸润情况的关系.结果:球形肿瘤根据CT形态特点可分为五种类型:Ⅰ型24例,为单纯球形(非肌层浸润23例);Ⅱ型3例,为球形肿瘤周围有低矮片状肿瘤(均非肌层浸润);Ⅲ型12例,为增强后肿瘤内有焰芯样强化(均非肌层浸润);Ⅳ型5例,为肿瘤基底处膀胱壁凹陷(肌层浸润3例);Ⅴ型7例,为伴有同侧输尿管扩张(肌层浸润6例).本组51例中,根据各型所占例数分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型97.4％(38/39)为非肌层浸润,Ⅳ、Ⅴ型75.0％(9/12)为肌层浸润;如果以此为预测标准,CT对肿瘤肌层浸润情况的判断准确率可达92.2％(47/51).结论:对于膀胱球形肿瘤,单独通过CT瘤体形态预测判断肿瘤肌层浸润是可行及可靠的.
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经直肠超声造影与经直肠常规超声诊断前列腺癌的比较研究
目的:比较经直肠超声造影与经直肠常规超声诊断前列腺癌的各自优势.方法:选择前列腺癌患者213例,年龄54～83岁,平均71岁.检测PSA为4.12～150.00 μg/L,平均22.53 μg/L.先行经直肠常规超声检查,再行经直肠前列腺超声造影检查,绘制时间强度曲线(TIC曲线),分别判读常规超声和超声造影结果.随后行12针前列腺系统穿刺活检.结果:213例患者中,常规超声诊断前列腺癌123例,超声造影诊断前列腺癌113例,穿刺活检病理确诊前列腺癌99例.常规超声与病理检查的诊断符合率为53.52％,超声造影与病理检查的诊断符合率为80.28％.两种诊断方法敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、漏诊率、病理检查符合率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经直肠超声造影可灵敏显示前列腺血流分布情况,对前列腺癌的诊断有较高的准确性,值得推广使用.
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TUERP与TKRP治疗大体积BPH的安全性和疗效比较
目的:比较经尿道双极等离子前列腺剜除术(transurethral enucleative resection of prostate,TUERP)与经尿道双极等离子前列腺电切术(transurethral plasma kinetic resection of the prostate,TKRP)治疗大体积BPH的安全性和疗效.方法:回顾性分析96例大体积BPH(前列腺体积＞70 ml)患者的临床资料:60例行TUERP,36例行TKRP.所有患者手术前均行直肠指诊、经直肠前列腺彩超、尿流动力学检查及相关实验室检查,进行IPSS及QOL评分,就两种手术方式中前列腺切除重量、手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、并发症、术后住院时间进行对比,同时就两组患者术前和术后IPSS、生活质量评分(quality of life score,QOL)、术后1个月的大尿流率(Qmax)进行对比.结果:术前两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组患者IPSS、QOL、Qmax(术后1个月)明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).TUERP组术中出血量较少,其手术时间、留置导尿管时间、术后住院时间明显小于TKRP组(P＜0.05),前列腺切除重量,TUERP组明显高于TKRP组(P＜0.05).结论:TUERP组与TKRP组对治疗大体积BPH疗效相同,TUERP对大体积BPH患者更安全.
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S100P蛋白在肾透明细胞癌中的表达及临床意义
目的:研究S100P蛋白在人肾原发透明细胞癌中的表达情况,并探讨其临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测40例肾透明细胞癌及其癌旁肾组织、10例正常肾组织和8例转移性肾透明细胞癌组织中S100P蛋白的表达情况,结合患者临床病理资料进行分析,并探讨该蛋白在肾透明细胞癌发生发展中的作用.结果:S100P蛋白在正常及癌旁肾组织中呈弱表达且表达率较低,分别为10％和7.5％,而在原发肾透明细胞癌组织中的表达呈明显上调,为77.5％(x2 =45.187,P＜0.01),阳性表达强度以弱-中度为主.S100P蛋白在转移性肾透明细胞癌组织中表达水平较原发癌显著降低,为12.5％(x2=12.675,P＜0.01);在晚期肾透明细胞癌组织中的表达率显著降低,与早期组比较差异有统计学意义(x2 =4.337,P＜0.05).结论:在原发性肾透明细胞癌组织中,S100P蛋白表达水平较正常组织明显上调,而在发生其他脏器转移的组织中显著降低.可见S100P蛋白可能在恶性肾肿瘤的发生发展中扮演重要角色,进一步深入研究有助于为肾透明细胞癌的诊疗开辟新思路.
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尿沉渣PSGR检测在前列腺首次穿刺患者中的诊断作用
目的:探讨尿沉渣PSGR评分在前列腺癌患者中的诊断作用.方法:2010年1月～2013年10月收集299例在我院行前列腺穿刺患者前列腺按摩后尿液,应用实时定量PCR检测尿沉渣中PSGR mRNA和PSAmRNA的表达.PSGR评分使用PSGR mRNA/PSA mRNA×1 000计算;PSGR评分的预测作用使用ROC曲线分析并与血清PSA进行比较.结果:可分析样本比例为81.94％(245/299).所有患者和PSA“灰区”患者前列腺穿刺阳性率分别为33.46％(83/245)和27.05％(33/122).前列腺穿刺阳性患者PSGR评分明显高于前列腺穿刺阴性患者(P＜0.001).经ROC曲线分析,在所有患者中,血清tPSA、PSGR评分和两者合用的曲线下面积分别为0.584、0.687和0.713.PSGR评分与血清总PSA诊断价值比较差异无统计学意义(P=0.052),但两者合用优于单用血清tPSA(P=0.002).当处于PSA“灰区”时,血清tPSA、PSGR评分和两者合用的曲线下面积分别为0.525、0.727和0.731.PSGR评分的诊断价值明显优于血清tPSA(P-0.004).结论:PSGR评分在前列腺穿刺患者中有良好的预测作用,血清tPSA和PSGR评分联合应用可提高预测总体患者的准确性,单用PSGR评分对PSA“灰区”患者有较好的预测作用.
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高危非肌层浸润性膀胱癌患者早期与延迟行膀胱全切术的疗效比较
目的:通过高危非肌层浸润性膀胱癌患者早期与延迟行膀胱全切术的疗效比较,探讨高危非肌层浸润性膀胱癌患者的适用治疗方法.方法:回顾性分析2000年1月～2008年12月我院收治的70例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料:均首次行TURBT联合卡介苗(BCG)治疗,术后均复发,再行膀胱全切术.根据肿瘤复发情况及再手术时间,分为早期膀胱全切组28例,延迟膀胱全切组42例.结果:早期膀胱全切组中,5例死亡,其中3例死亡原因与肿瘤相关,2例死于心脑血管等其他疾病;延迟膀胱全切组中,9例死亡,其中5例死亡原因与肿瘤相关,1例死于意外伤,3例死于心脑血管等其他疾病.早期全切组5年总体生存率为82.1％,延迟全切组为79.6％,两组差异无统计学意义(P=0.803).早期全切组5年肿瘤特异性生存率为90.9％,延迟全切组为75.0％,两组差异无统计学意义(P=0.125).延迟全切组较早期全切组患者生活质量满意程度高,其中生理得分延迟与早期全切组分别为87.94分和58.95分,心理得分延迟与早期全切组分别为93.08分和70.12分,社会关系得分延迟与早期全切组分别为85.82分和60.67分.以上各项得分差异均有统计学意义(P＜0.05).环境因素得分延迟与早期全切组分别为83.51分和91.18分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对高危非肌层浸润性膀胱癌患者尽可能行TURBT联合BCG灌注治疗,确保患者的生活质量,直到肿瘤出现进展或浸润时再行膀胱全切术.
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关于弗尔涅坏疽预后因子的探讨(附15例报告)
目的:总结诊疗弗尔涅坏疽的临床经验,初步探讨该疾病的早期诊断,分析可能影响预后的相关因子,并对评估其预后的常用测算工具进行比较.方法:回顾性分析2004～2012年间在我院确诊为弗尔涅坏疽并进行手术治疗的15例患者临床资料,使用统计学方法分析影响预后的相关因子,对评估预后的常用测算工具进行对比.结果:15例患者均为男性,11例生存(生存组),4例死亡(死亡组).常见的并发症为糖尿病.死亡组与生存组的红细胞压积、血钠的差异有统计学意义(P＜0.05),可作为其预测因子;评估预后的测算工具中,乌洛达弗尔涅坏疽严重性指数(UFGSI)在生存者与死亡者中的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:感染波及腹壁、高龄、低血钠、较低红细胞压积与弗尔涅坏疽较高的死亡率相关,评估预后的评分工具UFGSI能对其预后作出较好评价.
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自制双J管置入器在后腹腔镜输尿管切开取石手术中的应用
目的:探讨自制双J管置入器在后腹腔镜输尿管切开取石手术中的应用及临床价值.方法:回顾性分析自制双J管置入器在后腹腔镜输尿管切开取石手术中的应用和临床经验:2010年5月～2012年12月采用此方法治疗输尿管结石患者70例.结果:70例手术均获成功,术中置入双J管时间3～10 min,平均约5 min;手术时间40～150min,平均约75 min;术中出血10～40ml,平均约15 ml;术后无漏尿及感染发生.所有患者复查KUB平片均提示双J管位置正常.结论:双J管置入器设计合理,操作方便快捷,可避免操作过程中CO2气体漏出,明显减少放置双J管的时间,便于临床推广应用.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌3例临床病理分析
目的:探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床病理特征.方法:回顾性分析2012～2013年间收治的3例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的临床病理及免疫组织化学标记资料:女2例,男1例,年龄23～36岁,平均29.3岁.肿块直径4～8 cm.均行肾癌根治术,术后行病理及免疫组织化学检查.结果:光镜下见癌组织呈实性片状、乳头状分布,肿瘤细胞较大,边界清楚,胞质有嗜酸性细颗粒状,细胞核呈空泡状,核仁明显.3例免疫组织化学检查TFE3表达均呈阳性.结论:Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌是一种少见肿瘤,诊断主要依据患者年龄、组织学形态和免疫组织化学TFE3阳性表达来确诊.
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降低超声引导下经皮肾镜取石术并发症方法的探讨
目的:探讨降低超声引导下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石并发症的方法.方法:回顾性分析我院2010年1月～2013年12月接受超声引导下经皮肾镜取石术患者的临床资料:术中出血2例,术后出血9例,持续发热9例,胸膜损伤2例.术中出血者放置肾造瘘管并夹闭肾造瘘管,立即终止手术;术后出血者经调整肾造瘘管位置后缓解;持续发热者通过尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素后缓解;胸膜损伤者因气胸肺压缩较少,胸腔积液较少,保守治疗后恢复.结果:11例出血者术后3个月复查肾脏CT,肾脏结构完整,肾周无明显积液及血肿等.9例持续发热者1周后复查血常规、尿常规均正常.2例胸膜损伤者术后3个月复查X线胸片正常.结论:超声引导下经皮肾镜取石术是一种安全、有效的手术方式,加强术前准备、术中操作及术后管理的相关环节,能有效降低出血、感染及胸膜损伤等手术并发症,有利于本手术更好地使用.
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合并组织学炎症的前列腺增生组织中IL-6、TNF-α表达的研究
目的:通过检测TNF α、IL-6在单纯BPH与合并组织学炎症的BPH组织中表达的差异及两组BPH患者在临床指标上的异同,探讨炎症与BPH的发生发展的关系.方法:收集TURP术的90份BPH患者标本,用HE染色法将90份标本染色后分单纯组(A组)35份与合并炎症组(B组)55份.采用免疫组织化学方法检测TNF-α、IL-6在各标本中的表达情况,记录90例患者临床指标PSA、体积、年龄、尿流率等数据结果.全部患者均病理检查回报为BPH.结果:B组55例均为慢性炎症,构成比为0.61.与A组相比,B组患者前列腺体积较大,PSA水平也较高,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组患者在年龄和尿流率比较上无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组TNF-α与IL-6的表达显著增高(P＜0.05).IL6和TNF α表达结果相关性分析:前列腺体积与患者年龄有相关性,差异有统计学意义(r-0.430,P＜0.001),前列腺体积与炎症程度也有相关性,差异有统计学意义(r=0.610和r-0.609,P＜0.001);患者的PSA水平与炎症程度有相关性,差异有统计学意义(r=0.572r=0.487,P＜0.01),而患者PSA水平与年龄无相关性,差异无统计学意义(r=0.065,P＞0.1);通过偏倚相关分析控制年龄因素的影响后,炎症严重水平与BPH体积仍有明显相关性.结论:大部分BPH患者合并有前列腺炎症,并且以慢性炎症为主.合并炎症的BPH患者PSA水平相对较高,前列腺体积相对较大,但是在尿流率和年龄上的差异无统计学意义.IL6、TNF α两种促炎性因子可能对BPH和PSA的分泌起着促进作用.
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TURP对BPH患者血清PSA水平的影响
目的:通过经尿道前列腺电切术(TURP)的BPH患者血清前列腺特异抗原(PSA)的近、远期变化,探讨TURP前后PSA变化的价值及PSA变化与切除程度的相关性.方法:前瞻性队列研究209例接受TURP的BPH患者术前、术后5天、术后1个月、术后3个月、术后半年的血清PSA水平变化及PSA变化与切除程度的相关性.结果:术前PSA水平为(9.82±9.60)μg/L,术后5天为(5.40±4.04) μg/L,术后1个月为(3.5±3.15)μg/L,术后3个月为(2.56±1.13)μg/L,术后半年为(3.47±1.04) μg/L.术后5天与术前相比,PSA下降约(4.42±8.78) μg/L,术后1个月降至术前的35％,5段时间PSA水平互相对比,差异均有统计学意义(P＜0.01).PSA＞4 μg/L组PSA下降后仍高于PSA≤4 μg/L组.TURP的实际切除质量与应该切除质量相减的均数±标准差,总样本为(-0.941±9.56)μg/L,PSA≤4μg/L组为(0.13±10.53)μg/L,PSA＞4 μg/L组为(3.83±5.41)μg/L.PSA的变化与切除程度呈正相关(P＜0.01,R=0.91),并且PSA≤4μg/L组与PSA＞4 μg/L组PSA的变化均与切除程度呈正相关(P＜0.01,1=0.986,R2=0.924),两组间差别无统计学意义.结论:PSA在TURP后呈下降趋势,于1个月左右降至正常水平,并且TURP切除的范围越足够,PSA下降的幅度越大.术后长期随访BPH患者TURP后血清PSA水平,能减少前列腺癌的误诊及漏诊.对于监测术前PSA＞4 μg/L的BPH患者应以其术后自身PSA基线为准,衡量其前列腺穿刺活检的指征及前列腺癌的诊断.
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1470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗BPH的疗效观察
目的:探讨1 470 nm半导体激光经尿道前列腺汽化术治疗BPH的疗效和安全性.方法:应用1470 nm半导体激光对46例BPH患者进行激光汽化切除术.患者年龄62～86岁,平均前列腺体积为(56.2±12.1)ml.同时观察记录手术时间、术中出血量、手术并发症及手术前后IPSS、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)及剩余尿量(PVR)等指标,评估其差异有无统计学意义.结果:本组手术全部成功,手术时间平均(75.6±14.8)min,术中无明显出血,无输血病例.术后导尿管留置时间2～4 d,平均留置尿管时间(2.5±0.4) d;IPSS术后1个月为(8.8±2.2)分,3个月为(7.6±1.2)分,明显低于术前[(18.5±3.6)分,P＜0.01],Qmax及PVR明显好于术前(P＜0.01).所有患者均未出现尿失禁及明显的膀胱刺激症状.结论:1 470 nm半导体激光汽化术治疗BPH效果肯定,值得临床推广.
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血清内毒素检测在经皮肾镜碎石术后感染诊断中的临床意义
目的:探讨血清内毒素水平检测在经皮肾镜碎石术(PCNL)后感染诊断中的临床意义,为临床诊治提供参考.方法:选择收治的肾结石患者122例,分别在B超引导下完成PCNL,留取患者术前、术后血液样本测定内毒素水平值,分析研究血清内毒素水平变化与术后感染的关系.据检验标准设定内毒素小于0.075 EU/ml为阴性值,升高为阳性值.结果:所有患者均顺利完成手术,其中19例术后出现发热(发热组),103例术后未出现发热(对照组).对照组术前测得血清内毒素平均值为(0.023±0.017) EU/ml,阳性率为3.9％,术后平均值为(0.090±0.054) EU/ml,阳性率为39.8％;发热组术前血清内毒素平均值为(0.031±0.029) EU/ml,阳性率为10.5％,术后为(0.728±0.534)EU/ml,阳性率为89.4％.两组对比发现术前血清内毒素水平差异不明显(P＞0.05),但术后发热组患者血清内毒素水平明显高于对照组(P＜0.05),其中6例患者在出现持续寒颤高热时检测血清内毒素的平均值为(0.650±0.403) EU/ml,均为阳性值,考虑合并内毒素血症存在.结论:通过检测发现,在经皮肾镜碎石术后检测血清内毒素水平是诊断和监测术后感染的一个重要参数,且具有快速、简便、灵敏度高等优点,适合早期判断病情,对临床治疗具有一定的指导意义.
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经皮下置管输尿管旁路肾膀胱分流术在输尿管梗阻中的临床应用
目的:探讨经皮下置管输尿管旁路肾膀胱分流术(EAS)在治疗因晚期腹腔、盆腔及腹膜后恶性肿瘤所导致的输尿管梗阻中的临床应用价值及预后效果.方法:回顾性分析14例15侧EAS患者的临床资料及随访情况.结果:14例手术分流置管均成功,未出现任何并发症,术后72小时KUB及B超均显示导管位置良好;15侧肾积水明显减轻或消失,术后血肌酐水平较术前明显降低.其中1例术后1周内出现严重泌尿系感染,高烧寒战,应用抗生素效果不好,取出皮下旁路置管,改为经皮肾造瘘,病情得到控制.其余13例术后随访3～13个月,1～3个月疗效满意,仅有一过性镜下和肉眼血尿;置管6～13个月患者中有5例存在一过性肉眼血尿和不同程度的泌尿系统感染,予以更换导管处理,其中3例患者反复出现感染症状,药物治疗未能有效控制,终改为经皮肾造瘘外引流.本组带管生存长13个月.结论:EAS是一种尿流改道手段和方法,操作简单、微创,较之传统的经皮肾造瘘术为优,避免了繁琐的生活护理,提高了生活质量,适用于晚期肿瘤引起的输尿管梗阻.
关键词： 输尿管梗阻 经皮下置管输尿管旁路肾膀胱分流术 -
改良TUIP治疗高危BPH的疗效分析
目的:探讨改良前列腺联合部切开术(Modified TUIP,M-TUIP)治疗高危BPH患者的可行性和有效性.方法:自2007年3月～2012年5月,我们对103例有严重排尿障碍、药物治疗无效的高危BPH患者施行近段切除前叶,远端逐渐向切除侧叶过渡的M-TUIP,得到1年以上随访者80例,通过统计手术时间、术中失血量、切除组织量、血钠变化、留置导尿时间、去管后自主排尿、肉眼血尿时间和随访Qmax剩余尿量(post-void residual urine volume,PVR)、IPSS、QOL以及BPH相关并发症如尿路感染、血尿、膀胱结石等来评价M-TUIP.结果:80例患者手术均顺利,手术时间19.6(12～40)min(不计膀胱碎石时间),术中失血36.7(15～117)ml,切除组织14.8(7.5～34)g;术前血钠(139±1.3) mmol/L,术后血钠(139±2.5) mmol/L,差异无统计学意义,无TURS发生.术后留置导尿3～4天,75例拔管后顺利排尿,轻度间歇肉眼血尿持续1周以上23例.随访(36±8.8)个月,9例发生2次以上尿路感染,其中3例分别有一次性肉眼血尿;膀胱结石5例,3例经膀胱镜取出,2例膀胱镜下行钬激光碎石;8例术前因BOO导致肾功能不全者Scr无继续升高,3例尿道狭窄,8例于1年后再次出现排尿困难而加用α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗有效,Qmax达到或接近术后水平.末次随访Qmax为(9.6±3.1)ml/s,PVR为(46±12.3)ml,IPSS为(20±3.7),QOL为(2.8±0.4),分别与术前(4.8±2.9) ml/s、(107±56.7)ml、(29.3±2.2)、(5.1±0.5)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:M-TUIP作为一种姑息性手术方法安全有效,适用于高危BPH患者.
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原发性前列腺鳞癌1例报告并文献复习
目的:提高对原发性前列腺鳞癌的病因及诊治的认识.方法:回顾性分析1例64岁男性原发性前列腺鳞癌患者临床资料:经病理检查诊断为原发性前列腺鳞癌,行手术治疗后辅以放疗,并复习相关文献,探讨本病的病因、诊治及预后.结果:患者术后随访11个月,仍存活.结论:原发性前列腺鳞癌临床罕见,恶性程度高,肿瘤进展快,预后差;对内分泌治疗无效,早期手术治疗并辅以放化疗效果明显.
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经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因探讨及防治
目的:探讨经皮肾镜取石术后并发重症感染的原因及防治措施.方法:回顾性分析2007～2013年我院行经皮肾镜取石术后并发重症感染12例患者的临床资料:男5例,女7例,年龄32～57岁,平均44.5岁.术后0.5～:12h出现寒战、高热,体温达39.0℃以上,血压降至90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,脉压＜4 kPa,心率＞120次/min;临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、唇指发绀、尿量减少、烦躁不安、意识障碍等.根据临床表现及术前细菌学检查结果,诊断为感染性休克.首要采用维持有效循环容量和控制感染,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,监测中心静脉压等措施,使用敏感抗生素抗感染治疗,未获得细菌培养结果者应用三代头孢等广谱抗生素.结果:12例患者均在7～48小时后逐渐停用升压药物,4天后体温及血常规恢复正常,连续3天无发热.结论:经皮肾镜取石术后可发生重症感染,严重者可并发感染性休克.遇此,以抗感染及纠正休克为主.术前预防和充分准备、术中谨慎操作、术后加强生命体征监测是避免重症感染发生的重要手段.
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肾癌合并急性肾梗死1例
患者男,60岁.因“突发左腰痛1天,检查发现左肾肿物”入院.患者于当天清晨无明显诱因突然出现左腰部胀痛不适,伴恶心呕吐,无明显发热及肉眼血尿,外院B超提示左肾低回声病灶.既往有原发性高血压病史20年,口服尼群地平血压控制尚可.体格检查:体温36.8℃,心率86次/min,血压146/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),身高165 cm,体重83 kg(BMI为30.5).腹平软,无压痛及反跳痛,左肾区轻度叩击痛,余无明显异常.
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异位嗜铬细胞瘤致肾萎缩1例
患者,女,60岁,因体检发现左肾门肿瘤1个月于2012年6月入院.外院CT平扫加强化扫描提示左肾实质萎缩变薄,左侧肾门可见较大类圆形软组织密度影,CT值约40 HU,增强扫描动脉期病变呈明显强化,静脉期及延时期强化程度稍减低.左肾动脉、静脉受压移位.双侧肾上腺大小形态未见异常.考虑为左侧肾门区富血供肿物伴左肾萎缩(图1).
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前列腺癌伴睾丸转移1例
患者,男,84岁.因进行性排尿困难2年,加重1个月,于2012年4月12日入院.入院前未曾服用药物治疗,B超检查提示前列腺增生,剩余尿450ml.查体:腹部检查无异常,左侧睾丸稍大,质地软,表面光滑,精索无增粗、无压痛,对侧睾丸及附件未见异常.直肠指检:前列腺两侧叶增大,质地偏硬,界限尚清.实验室检查:血常规、肝肾功能正常,血清PSA＞5 000 μg/L;腹部B超示肝脏未见异常;X线胸片示两肺纹理增多,两上肺陈旧性肺结核.
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宫腔型节育器异位膀胱伴结石1例
患者,女,29岁.因“尿频、尿急、尿痛1年,肉眼血尿1个月”于2013年3月28日入院.该患者于8年前(21岁)顺产一女婴,产后2个月于当地卫生院放置宫内节育器,术时及术后无不适及其他异常,再未进行任何检查.1年后患者意外怀孕,也未到医院进行检查,足月后又于当地卫生院顺产一子.产后1个月当地计生部门认为是带器妊娠,随之进行双侧输卵管结扎术,术前及术后未行腹部超声检查,也未明确节育器的下落.患者在入院前1年反复出现尿频、尿急、尿痛症状,就诊于当地卫生院按照“尿路感染”行抗炎治疗,症状改善不明显.
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B超及电子膀胱软镜联合引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术的临床应用
目的:探讨B超及电子膀胱软镜联合引导耻骨上膀胱造瘘术的有效性及安全性.方法:自2011年8月～2013年10月,我院采用B超及电子膀胱软镜联合引导下行经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术治疗泌尿系疾病患者69例.所有患者均为永久性膀胱造瘘术.结果:所有患者均一次穿刺成功.术中均可耐受,无明显不适,无明显并发症发生.术后均引流通畅.2例(2.9％)患者引流血性尿液,其中1例经伤口外纱布压迫后止血;另1例外压止血不满意,在床旁经造瘘管置入斑马导丝,沿导丝放置F16双腔球囊导尿管,注入水囊20 ml生理盐水后用力牵拉,压迫止血成功.结论:B超及电子膀胱软镜联合引导下耻骨上膀胱造瘘术安全有效,简单易行,创伤小,并发症风险小,是一种值得推广的手术方式.
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经尿道双极等离子前列腺电切术后并发症分析及防治
目的:探讨经尿道双极等离子前列腺电切(TUPKP)术后并发症及其防治措施.方法:随访统计419例TUPKP患者的术后近期并发症和远期并发症,分析其原因并总结防治措施.结果:419例TUPKP患者中,术后近期并发症有继发出血7例,暂时性尿失禁24例,排尿障碍26例,尿路刺激症状33例.远期并发症有附睾炎2例,前尿道狭窄20例,膀胱颈挛缩5例.术前有性生活者79例,术后放弃性生活者7例,勃起功能障碍(ED)1例;术后有性生活者71例,其中逆行射精56例.结论:等离子电切具备切剥准确、止血效果好的突出优点,对性功能影响不明显,但进口电切镜直径与我国患者尿道直径相比较粗,大力碎石钳经尿道操作处理膀胱结石均会引起尿道狭窄.提高对TUPKP术后并发症的认识对预防和处理并发症尤为重要.
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微创经皮肾镜取石术治疗重复肾合并结石的应用价值
目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗重复肾合并结石的临床应用价值.方法:2009年3月～2012年12月采用MPCNL治疗成人重复肾合并结石患者19例,其中男8例,女11例,平均年龄(30.2±8.8)岁;上位肾结石7例,下位肾结石8例,上下位肾均有结石4例.结石平均直径3.3(2.7～4.1)cm.结果:19例患者均手术成功,其中17例一次性取尽结石;2例有少量结石残留,经二次取石取尽.本组患者均未出现严重手术并发症.结论:MPCNL治疗重复肾合并结石效果良好,具有创伤少、安全可靠的特点.
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单侧双乳头输尿管腹壁皮肤造口改良术的临床研究(附29例报告)
目的:探讨单侧双乳头输尿管腹壁皮肤造口改良术的临床疗效.方法:1999年8月～2012年9月对29例膀胱全切者采用单侧双乳头输尿管腹壁造口改良术治疗:膀胱全切,游离两侧输尿管通过皮下隧道拉至右下腹,输尿管至少露出皮肤1 cm,两个输尿管穿出皮肤的基底间隔1 cm,皮肤与输尿管基底缝合,输尿管乳头状外翻后远端黏膜与输尿管壁缝合,置入单J管引流尿液.结果:29例患者随访3个月～3年,乳头外形良好,未发生造口处狭窄与输尿管乳头内陷.结论:单侧双乳头输尿管腹壁皮肤改良造口术方法简单,术后无造口处狭窄和乳头内陷,置管容易,值得临床推广应用.
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输尿管回肠膀胱端端吻合在全膀胱切除术中的应用
目的:探讨全膀胱切除、Bricker术(回肠膀胱术)中输尿管-回肠端端吻合术的优势及临床应用价值.方法:回顾性分析13例全膀胱切除、Bricker术中行输尿管回肠端端吻合术患者的临床资料:男10例,女3例.术前均行膀胱镜检查并活检确诊为浸润性膀胱癌,病变均位于膀胱颈及以上.结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间205～260 min,平均230 min.输尿管-回肠吻合时间8～10 min.术后2周拔除单J管,无漏尿发生.随访1～5年,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张.结论:全膀胱切除、回肠膀胱术中采用输尿管-回肠端端吻合术,操作简单、省时,术后并发症少,方法较为理想,具有良好的临床应用价值.
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miRNA-138与EZH2在肾透明细胞癌发生发展中作用机制的研究
目的:探讨miRNA-138及其调控靶基因EZH2在肾透明细胞癌(RCC)发生发展中的相关作用机制.方法:利用第二代大规模平行测序技术对10例RCC及对应癌旁组织进行全基因组测序,在肾癌组织中筛选出表达显著上调的miRNA-138;其次在人肾癌细胞株786-O、ACHN、Caki-1、769 P、os-rc-2及对照细胞人胚肾细胞293T中对miRNA-138进行转染,采用划痕实验检测miRNA-138对细胞株侵袭和迁移能力的影响;进而用多种预测软件预测靶基因,对预测的候选靶基因EZH2进行PCR验证.结果:发现miRNA-138在RCC中表达上调,并能够显著促进人肾癌细胞株786-O、ACHN的迁移;而其候选靶基因EZH2的表达在临床组织标本中显著上调;相应蛋白变化需要进一步验证.结论:EZH2表达在RCC中明显高于正常组织,提示EZH2可能是RCC一个敏感的生物学标志.推测miRNA-138与其靶基因EZH2可能参与肿瘤代谢和细胞凋亡等信号通路,在RCC的发生发展中发挥重要作用.
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尿激酶型纤溶酶原激活物在动物肾小管上皮细胞转分化中的表达及其意义
目的:探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)在动物肾小管上皮细胞转分化(EMT)中的表达及其意义.方法:将64只大鼠分为假手术组和单侧输尿管梗阻(UUO)组,术后3、7、14、28天取肾,观察肾小管间质损伤(TIS)、肾小管间质纤维化(RIF)程度及肾小管基底膜(TBM)破坏程度,免疫组织化学检测u-PA及上皮细胞钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)的变化,并进行统计学分析.结果:UUO组与假手术组相比,在同时间点各检测指标的差异均有统计学意义(P＜0.01),观察各指标在UUO组内各时间点的差异也均有统计学意义(P＜0.01).UUO组u-PA与TBM断裂的肾小管百分比呈正相关(r=0.556,P＜0.01).结论:u-PA的表达影响TBM的完整性,参与EMT进程.
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恩杂鲁胺在晚期前列腺癌患者中的应用
通过搜索Pubmed以及ClinicalTrials.gov数据库,包括ASCO会议摘要,回顾恩杂鲁胺的前瞻性临床试验及其结果:恩杂鲁胺对于去势抵抗性前列腺癌是一种有效的口服药,在化疗前和化疗后患者中均生存期获益,毒性温和,并获得NICE终指南推荐用于治疗多西他赛化疗后的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者.本文就其有关方面情况作一综述.
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细胞因子信号传导抑制蛋白-3在前列腺癌中作用的研究进展
细胞因子信号抑制蛋白-3(suppressor of cytokine signaling-3,SOCS-3)是一种很常见的抑制性信号调节蛋白,可参与负反馈调节Janus激酶、转录激活因子(JAK/STAT)及信号转导等多种重要信号通路,从而调控细胞因子、生长因子等对细胞的作用.SOCS-3可通过多种机制调节前列腺癌细胞的迁移及侵袭能力.本文主要就SOCS-3在这一方面的研究进展作一简单综述.
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原发性醛固酮增多症的诊疗进展
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是由于肾上腺皮质球状带功能紊乱导致的醛固酮分泌增加所引起的一类内分泌系统疾病.目前,PA已被公认为继发性高血压的常见形式.PA患者体内过高的醛固酮水平可导致相应的靶器官损害,其严重心血管事件的发生率远高于原发性高血压患者.因此,对PA患者的早期发现和诊断、治疗尤为重要.本文就近年来PA的新诊疗进展作一综述.
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高危前列腺癌:以根治性手术为核心的综合治疗策略
高危前列腺癌的生物学行为难以预测,目前仍然是前列腺癌治疗的难点.以根治性前列腺切除术为核心的综合治疗策略能够获得良好的治疗效果.术前对其危险因素进行分层评估,有利于筛选合适的患者进行个体化治疗,进一步改善患者的预后.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 07 08 09 11 |
