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波士顿Ⅰ型人工角膜移植治疗眼部严重陈旧化学伤和热烧伤12例分析
目的 探讨人工角膜移植术治疗眼部严重陈旧性化学伤和热烧伤的临床疗效.方法 对2010年7月～2013年7月12例(12眼)陈旧性眼部烧伤病(酸烧伤、碱烧伤和热烧伤各4例)进行了波士顿Ⅰ型人工角膜移植术.手术方法包括无晶体眼人工角膜植入术和人工晶体眼人工角膜植入术.术后随访时间1～3年,平均2.2年.结果 后一次随访,所有病例人工角膜均与植床愈合良好,无渗漏和脱离.佳矫正视力4例0.25;1例0.4;4例0.6;2例0.8;1例1.0.正视(不接受镜片)2例;远视(+1.0～+3.5 D)3例;近视(-1.0～-3.5 D)7例.视野30～110度,平均85度.术后并发症包括人工角膜后膜(镜后膜)6例,后发性白内障2例,均经过钇铝石榴石(YAG)激光膜切开术治愈;玻璃体出血5例,经药物治疗治愈;眼压升高4例,3眼停用激素性眼液后恢复正常,另1眼依赖药物控制.结论 波士顿Ⅰ型人工角膜移植术是治疗眼部陈旧性化学伤和热烧伤的有效治疗方法.
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失血性休克动物实验模型选择与应用
失血性休克是临床尤其战争中常见的急危重症,这一过程中机体产生并释放众多内源性活性物质,导致复杂的应激反应,进而引起多器官功能障碍甚至衰竭.阐明这一过程中的免疫反应尤为关键.建立失血性休克动物模型,有助于医务工作者全面认识并系统研究这一病症,为临床救治失血性休克提供有价值的救治措施和理论依据.本文总结目前用于研究失血性休克的动物模型并分析其优缺点,力争为广大医务工作者在失血性休克动物模型选择与应用方面提供有益参考.同时也不应忽视实验模型与真正人体之间的差异.
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河南省创伤急救中存在问题与对策探讨
创伤是当今全球面临的一个热点问题.由于创伤多发生于突发事件中,发病急,伤害大,病死率高.因此,如何对创伤进行紧急救治就成为医学界面临的重大课题.对于严重创伤的救治需要一个一体化的完整体系,而创伤救治的时间就成为关注的焦点.本文通过探讨目前河南省创伤急救发展现状及发展过程中存在的问题、提出解决问题的对策,通过建立急救创伤外科体系,进一步提高对急救创伤的救治率,以达到降低并发症及不良后果发生率的目的.通过分析表明,目前河南省创伤急救工作不断向前发展,但是仍需要克服院前急救与院内救治的环节衔接不够紧密、急诊创伤外科医师培养和专业队伍建设尚未规范、创伤救治组织不协调很难发挥整体优势的问题,尽早实现急诊创伤救治一体化.
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急性肾损伤临床诊治研究进展
急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种常见的急重症,也是涉及多个学科的急重症,不仅肾脏疾病,而且多器官功能不全、感染、心脏等手术后、外伤、心力衰竭、血液病和肿瘤、造影剂以及肾毒性药物的应用等,都是AKI常见的诱因.因此,提高AKI的诊治水平,对整体提高急重症的救治水平非常重要.而AKI的早期诊断和合理治疗是减少AKI患者死亡的关键,但是我国目前临床上AKI漏诊率较高,治疗规范化也需要改进.所以,如何早期发现AKI,正确评估AKI的预后,提供更加合理的AKI血液净化治疗模式和剂量,还需要进一步的循证医学研究和临床实践.2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)公布AKI临床实践指南,为AKI诊治提供了更加明确的借鉴.为了提高临床医生对急性肾损伤的认识,推动急性肾损伤诊疗的规范化,本文结合KDIGO公布的AKI临床实践指南,阐述了急性肾损伤诊断、内科治疗以及血液净化治疗的一些临床常见问题和处理原则.
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创伤性急性呼吸窘迫综合征及其治疗方法研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性呼吸衰竭为特征的临床综合征.创伤是导致ARDS的第二常见原因.新ARDS柏林诊断标准提出根据PaO2/FiO2,将ARDS分为轻、中、重度;取消了急性肺损伤(ALI)定义.肺保护性机械通气,即低潮气量(6 mL/kg)、中等呼气末正压(PEEP)通气及平台压＜2.94 kPa,能明显改善ARDS生存率,是治疗ARDS有效的通气方式.控制输液量和俯卧位机械通气对重症ARDS有益.手提式体外膜肺氧合机(ECMO)已开始用于野战医院(美国).间充质干细胞(MSC)和他汀类药物(statins)有望成为ARDS治疗的有效方法.ARDS生存者心理和机体康复治疗值得重视.
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颅脑创伤亚低温治疗应重视个体化治疗
颅脑创伤(TBI)的亚低温治疗开展数十年,其临床效果一直是国内外学者关注的焦点.一部分临床试验显示了亚低温治疗的良好疗效,但在权威杂志新发表的2个Ⅲ期随机对照临床试验显示亚低温治疗对TBI无明显疗效.欧美学者分析其原因可能由于亚低温治疗的短时程造成颅内压反弹.因此,国内学者主张个体化长时程治疗方案显示出一定的优越性.TBI的病理生理复杂多变,个体差异较大,欧美随机对照临床研究所用的统一标准和固定的低温维持时间存在一定的局限性.治疗方案的个体化与否、亚低温维持的时程长短以及颅内压的控制水平,将是决定亚低温治疗的关键因素.
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重症急性胰腺炎诊疗研究进展
急性胰腺炎大多数为轻型病程,20％发展为重症急性胰腺炎,病情凶险,病死率高,因而早期对急性胰腺炎进行评估,识别重症急性胰腺炎患者并给予早期积极治疗至关重要.BISAP评分是近年出现的简便易行的评分.C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8、降钙素原等实验室标志物也可用于预测重症急性胰腺炎的发生.在治疗方面,早期液体复苏至关重要,肠内营养优于肠外营养,预防性应用抗生素及益生菌无明显益处.
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挤压综合征治疗研究进展
挤压综合征(crush syndrome,CS)是群发性灾害事件中的常见病和多发病,属于急危重病范畴.CS常发生于地震、战争和建筑物或山体倒塌的灾害性事件中.由于CS在灾难性事件中发病进展迅速以及临床医生对其认识不足,许多患者失去了治疗机会,造成极高的病死率.因此,CS的早期诊断和早期治疗是降低CS病死率的关键因素,而深入了解其病理生理改变及早期系统的全身治疗尤为关键.近年来,随着对CS病理生理机制及临床表现研究的不断深入,其治疗原则不断改进,大大提高了CS的治疗效果.本文对CS的病理生理、临床表现及治疗原则的研究进展作一综述.
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创伤骨科研究现状与展望
本文从基础研究、微创内植物、关节镜技术、数字技术四个方面对创伤骨科的现状与展望进行了综述.在基础研究中综述了基因工程重组生长因子、骨组织工程研究、骨创伤生物力学研究的四个领域的研究情况,在微创内植物方面综述了点接触锁定加压接骨板、有限接触加压接骨板和新型微创稳定系统、髓内钉技术、微创内植物面临的问题与策略等研究;在关节镜技术方面综述了其特点及限制因素的情况;在数字技术领域,对医学影像处理与三维建模技术、虚拟手术仿真系统、计算机辅助设计与制造技术、计算机辅助骨科手术系统的进展进行了综述.该综述旨在跟踪学科前沿,不断汲取国际先进的创伤骨科治疗理念和先进技术,以期提升我国创伤骨科的救治水平.
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急性心脏衰竭治疗研究进展
近年来,随着各种类型抗心血管损伤新药在临床上的广泛应用,国际上将部分新型治疗方法列入心脏衰竭治疗标准指南.主要的新型治疗方法包括:(1)松弛肽治疗急性心脏衰竭(RELAX-AHF);(2)超滤抢救急性心脏衰竭(CARRESS-HF);(3)自动植入式除颤治疗急性心脏衰竭(MADIT-RIT);(4)双室起搏治疗急性心脏衰竭(BLOCK-HF).这些治疗方法较常用的方法虽易导致心率加快,但亦显示2个明显优势,即显著降低第一次不适当治疗的累积概率;明显降低随访期间患者的病死率.为使广大科研工作者和医护人员对心脏衰竭治疗有更进一步的了解,本文通过对国内外急性心脏衰竭的大量病例治疗过程和结果进行分析,对急性心脏衰竭的药物治疗和手术治疗进行了介绍,并且对心脏衰竭发生过程中伴有并发症的治疗方法进行了阐述.
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去甲肾上腺素与血管加压素改善脓毒症休克预后比较研究Meta分析
目的 系统评价去甲肾上腺素与血管加压素治疗脓毒症休克患者血流动力学和病死率的影响.方法 检索PubMed、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等数据库,纳入对比去甲肾上腺素与血管加压素治疗成年脓毒症休克患者的随机对照研究(RCT),采用Review Manager 5.0软件进行Meta分析,二分类变量效应量用相对危险率(RR)及其95％可信区间(CI)表达,而连续变量效应量用标准化均数差(SMD)及其95％ CI表达,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 终5个RCT,共1 799例脓毒症休克患者,入选患者总病死发生率为36.4％ (654/1 799),其中去甲肾上腺素组病死率为37.5％ (329/878),血管加压素组病死率为35.3％ (325/921),二者相比差异无统计学意义(RR l.06,95％ CI=0.94 ～ 1.20,P=0.36);同时二者在心率(SMD0.13,95％ CI=-0.41 ～0.68,P=0.63);平均动脉压(SMD0.11,95％ CI=-0.43～0.66,P=0.68);心脏指数(SMD-0.10,95％ CI=-0.64～0.44,P=0.73);外周血管阻力(SMD 0.15,95％ CI=-0.39～0.70,P=0.58);氧输送(SMD-0.06,95％ CI=-0.62～0.49,P=0.82);氧耗(SMD0.03,95％ CI=-0.52～0.59,P=0.91);以及血乳酸(SMD 0.25,95％ CI=-0.31 ～0.80,P=0.38)等变化上差异无统计学意义.结论 去甲肾上腺素与血管加压素相比,在改善脓毒症休克患者的血流动力学,以及降低患者病死发生率的作用均无明显差别.
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组织工程皮肤研究现状
如何及时有效的覆盖创面是烧伤、创伤引起的皮肤缺损治疗的关键,对于大面积皮肤缺损患者而言,自体皮源的缺乏是其救治的难点,组织工程皮肤移植为解决这一难题带来了新希望.本文就目前组织工程皮肤研究现状和临床应用情况作一综述,内容包含组织工程表皮、组织工程真皮和组织工程复合皮肤.同时对未来组织工程皮肤研究方向进行了概述,着重强调了干细胞、免疫豁免以及新技术、新材料的使用.未来研究的终目标是能够在体外或体内构建出结构和功能均能接近正常皮肤的永久存活的组织工程皮肤.
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血红素加氧酶-1对脓毒症患者胃肠道保护作用研究进展
血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)是一种应激反应蛋白,可降解血红素生成CO、胆红素、二价铁.HO-1在大多数组织内呈低水平表达,多种氧化应激损伤可诱导其表达上调,进而发挥抗炎、抗氧化、抗凋亡作用.脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征(the systemic inflammatory response syndrome,SIRS),可诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS).胃肠道是人体大的细菌库,脓毒症时,肠黏膜屏障受损,肠道细菌及内毒素移位,诱发MODS,故胃肠道被认为是MODS的始动器官.近年研究表明,HO-1在多种组织器官起到细胞保护作用,关于HO-1在胃肠道的表达调节也逐步深入,本文就HO-1的生物学特性与表达调控及其对脓毒症患者胃肠道功能保护作用作一综述.
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创伤性休克治疗指南解读
结合指南和国内的实际情况,救治创伤性休克的重点是组织器官的灌注,提高其救治率关键在于尽早去除休克病因,同时尽早恢复有效的组织灌注,改善组织细胞氧供,重建氧供需平衡并恢复细胞正常功能.创伤性休克的临床复苏必须在有效、及时地评估指导下进行.评估内容包括病因的消除、有效循环血容量状态、微循环是否已改善、氧代谢状态、水电解质酸碱平衡和器官功能等,对上述指标进行动态监测和评估.组织灌注和氧代谢指标对评估休克及判断预后具有重要意义.
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重视战伤救治研究
随着现代高新武器的出现,战伤伤情较以往更为复杂、严重,还出现了激光、微波、次声等新的致伤方式,战争后的精神创伤也日益引起关注.尽管如此,战伤的救治观念、救治技术也随着科技进步出现很多创新性进步.例如,医疗救治前伸、快速后送、损害控制性手术等都有效地降低了战伤死亡率;止血辅料、绷带、夹板等止血技术、早期复苏、气道管理和胸腔减压、输血等成为战伤救治必备技术,还出现了新型担架、战伤救治机器人等高新装备,这些观念、技术的发展都为降低战伤致死率、致残率做出巨大贡献.
