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一种新的犬创伤性肾出血止血模型建立及临床意义
目的 动物实验验证一种新的肾损伤止血方法的可行性,探讨其临床意义.方法 实验用犬8只,超声引导下用尖刀于12肋下刺入肾脏,造肾损伤出血模型,立即于介入手术台上行肾动脉造影,用临时封堵球囊于二级血管处临时封堵止血,并手术探查,清除血肿后,裂口用2～0可吸收线缝合.撤除封堵球囊,复查造影.记录手术时间、肾缺血时间、手术出血量,术后监测血细胞分析、肾功能.结果 所有实验犬均抢救成功,术后复查造影证实止血成功.手术时间为27.5～45.4 min,平均39.5 min,肾缺血时间(球囊封堵时间)为12.5 ～ 15.3 min,平均14.2 min,出血量170～ 230 mL,平均199.8 mL缝合后术中观察及复查造影证实止血成功,术后1～2d肉眼血尿消失.血红蛋白、血清肌酐等实验室指标术前与术后2周比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 介入临时封堵联合外科缝合止血可有效保护受损肾功能,是一种安全有效的器官损伤止血方法.
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胰岛素抵抗肥胖大鼠血清增食欲素A与IGF-1及脂代谢相关性研究
目的 分析胰岛素抵抗(IR)肥胖大鼠血清增食欲素A(orexin A,OXA)与胰岛素样生长因子1(insulin -like growth factor 1,IGF-1)的相关性,阐明IR病理过程中增食欲素A参与脂肪代谢的可能作用机制.方法 6周龄SD雄性大鼠,随机分为普通饮食组(NC组)和高脂肪饮食组(HF组);建立IR肥胖大鼠模型,钳夹技术评定.大鼠皮下注射OXA(0 ～ 10-6 M);用酶联免疫吸附法检测血清OXA和IGF-1.结果 SD大鼠喂养6周后,高脂膳食诱导的肥胖大鼠(HF组)机体内的胰岛素、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均明显高于NC组(P＜0.05);HF组大鼠体内的葡萄糖输注率60-120(GIR60-120)明显降低;大鼠皮下注射OXA(10-8M、10-7M、10-6 M),NC组大鼠血清IGF-1水平分别降低25.0％、43.5％、55.6％,IR肥胖大鼠血清IGF-1分别降低11.3％、17.7％、27.4％;IR肥胖大鼠血清OXA与IGF-1、HDL-C呈负相关,相关系数r分别为-0.342、-0.226,P＜0.05;与胰岛素、TC、TG、LDL-C呈正相关,相关系数r分别为0.303、0.388、0.255、0.253,P＜0.05.结论 高脂饮食诱导的IR肥胖大鼠血清内OXA与IGF-1密切相关;OXA减弱IGF-1的含量,进而参与肥胖大鼠机体内IR的发生.
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心脏外伤救治体会
目的 总结心脏外伤的救治体会,探讨心脏外伤救治方法,以提高急救水平.方法 国顾性分析59例心脏外伤患者的临床资料.结果 抢救成功57例,死亡2例,抢救成功率96.6％.结论 心脏外伤的抢救关键在于及时明确诊断并积极行开胸手术,病情危急时切忌做过多检查.
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高迁移率族蛋白1在脓毒症中作用研究进展
高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1,HMGB1)是一种高度保守的DNA结合蛋白,与核小体结构的修复及基因转录调控密切相关.HMGB1由坏死细胞或活化的单核/巨噬细胞被动或主动释放至细胞外,并发挥促炎和修复作用.脓毒症是一种全身炎症反应综合征.发生脓毒症时,血清和组织中HMGB1浓度上升,HMGB1在其发生过程中扮演晚期促炎细胞因子的角色.在脓毒症和内毒素血症动物模型中,靶向给予HMGB1抗体或特异性拮抗剂可以改善预后.本文就HMGB1的结构、在细胞核内发挥的作用、释放过程和其在炎症反应及脓毒症中发挥的作用研究进展作一综述
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MicroRNAs在肾细胞癌中调控作用机制及应用
晚期肾细胞癌,特别是转移性肾癌,缺乏理想的治疗方法,目前能用于治疗的药物疗效有限,在肾细胞癌的早期诊断上,临床上需要一种新的分子标志物,能够简便的进行风险评估,为患者选择更积极的治疗方式,并且能够作为分子生物治疗的新靶点.MicroRNAs (miRNAs)是一种非编码小分子RNA,参与了许多细胞的生理病理过程.miRNAs具有转录后调节功能,能调控信使RNA(mRNA)的翻译.研究发现,miRNAs参与了许多肾细胞癌相关的生物学过程,通过改变其表达水平,能够调控肿瘤细胞的发生、增殖以及凋亡过程.因而,通过对miRNAs在肾细胞癌中调控作用的研究,有可能找到新的肾细胞癌早期诊断标志物,并作为预后风险评估及治疗的新生物治疗靶点.
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体外循环相关肺损伤的肺保护策略
体外循环(CPB)后肺损伤是部分心血管手术患者术后主要并发症之一,如何避免或减轻体外循环术后肺损伤一直是实验和临床研究的热点之一.体外循环肺损伤的发生机制相对复杂,迄今为止仍不明确.近年来,针对心血管手术围术期肺损伤的发生机制及肺脏保护策略做了很多的动物实验和临床研究,取得了一定的成果.各种方法联合应用以及多学科协作对降低CPB术后肺损伤的发生率、改善患者预后具有积极作用,相关的基础与临床研究仍有待探讨.
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慢性肾功能不全患者个体化营养饮食护理分析
目的 探索个体化营养饮食护理对慢性肾功能不全患者(CKD)肾功能等生化指标的影响.方法 选择2012年1月-2013年1月在中国医科大学本溪中心医院肾脏内科就诊的160例CKD患者,所有患者均于接诊24 h内进行一对一健康教育,并依据身高、体重和CKD分期制定个体化的营养饮食方案,检测患者实施个体化营养饮食前后的肾功能、血红蛋白、白蛋白、钾、钙、磷的水平.结果 160例患者平均接受了6个月的个体化营养饮食,其中,88.4％患者依从性良好,依从性良好组患者尿素氮、血磷与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.01);血红蛋白、白蛋白、钾、钙与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.05);血肌酐及血钠水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 个体化的营养饮食可降低CKD患者的尿素氮、血钾、磷水平,升高血红蛋白、血钙水平,有利于患者的康复和延缓肾功能进展.
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α-糜蛋白酶联合内镜下碎石治疗胃结石疗效分析
胃结石是常见的消化科急症,主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心甚至呕血及黑便,多数患者经过详细询问病史,上消化道造影或胃镜可以确诊.以往治疗胃结石的方法是手术,但随着内镜技术的发展,近年来逐渐采用内镜下碎石的方法治疗胃结石,但内镜下碎石耗时较长,痛苦性大,患者的接受度低.本文选择在我院就诊的16例胃结石患者,在胃镜治疗前均给予患者口服α-糜蛋白酶软化及松解胃石,然后再进行镜下碎石治疗,效果较好.现报告如下.
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舒张期心功能衰竭诊断与治疗
舒张期心功能衰竭是一种常见疾病,可由多种原因引起,对患者健康有明显影响.其发病率随患者年龄增加呈升高趋势.65岁以上老年患者舒张期心功能衰竭发病率及病死率接近于收缩期心功能衰竭,应尽早诊断和治疗.舒张期心功能衰竭发病时临床表现与收缩期心功能衰竭相似,但两者发病诱因及治疗方法不同,必须做出正确诊断.其鉴别方法主要依靠超声心动及脉冲波多普勒检查.本文就舒张期心功能衰竭的流行病学、发病机制、临床表现及对患者的影响、发病诱因及危险因素、诊断和治疗等研究进展作一综述,为临床医务工作者提供参考.
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锁定解剖钢板治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位效果观察
目的 探讨手术治疗经鹰嘴肘关节骨折脱位的疗效.方法 12例患者车祸伤10例,高处坠落伤2例.其中闭合性损伤11例,开放损伤1例,合并韧带损伤1例,无血管损伤.外伤后5～7d肿张消退后行切开复位内固定.结果 术后随访17.2-37.2个月(平均27.4个月),骨折均一期愈合.术后经Broberg-Morrev肘关节功能评分,平均评分为88分.本组优8例,良2例,可2例;优良率为83.3％.结论 经鹰嘴肘关节骨折脱位比较少见,重建肘关节对合关系和恢复冠状突形态是手术关键,只有稳定肘关节和早期功能锻炼才会获得满意疗效.
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后路经伤椎置钉短节段椎弓根钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折
目的 探讨后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效、方法 采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉复位固定对30例单节段胸腰椎体爆裂性、压缩性骨折患者进行治疗,对术前评估有神经损伤、椎管占位患者同时行椎管减压,术后复查伤椎前缘压缩率、Cobb角、椎管矢状径占有率以及美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级,并定期随访.结果 患者均获得随访8～20个月(平均11.3个月),植骨均获骨性愈合.末次随访时伤椎前缘高度比由术前的(50.3±5.4)％恢复至(93.0±4.7)％,Cobb角由术前(31.1±4.4)°恢复至(4.3±1.1)°.术后神经功能ASIA分级:2例A级无变化外,其余均有1～3级恢复.所有患者均未出现椎弓根钉拔钉、断裂.结论 采用后路经伤椎椎弓根螺钉复位固定是治疗单节段胸腰椎爆裂、压缩性骨折的有效方法,椎体外形矫正率高,术后高度丢失小,疗效满意.
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经皮椎体成形术治疗老年重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察
目的 探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(severe osteoporosis vertebral compression fracture,SOVCF)的临床疗效.方法 2001年8月-2011年8月,157例老年(≥60岁)、重度(椎体压缩≥2/3)骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折患者接受PVP治疗.其中单侧PVP 81例,双侧PVP 76例.术后进行疗效、影像学评估及长期随访.结果 术后随访12～ 48个月,平均30.7个月.目测类比评分(VAS)由术前的平均7.8分降至术后24 h的2.5分.疼痛消失95例,明显缓解55例,部分缓解6例,基本没有缓解1例.骨水泥向椎间盘内少量渗漏5例,向椎管内或一侧椎间孔方向少量渗漏各4例,向椎体前方渗漏12例,但均未发生脊髓、神经、血管等损伤和其他严重并发症.15例在术后1年内出现相邻节段椎体继发骨折.结论 老年重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折已不是PVP手术的禁忌证.规范的手术操作有助于提高手术成功率,减少手术并发症.
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可降低锁定钢板结构刚度的远侧锁定螺钉应用研究
本文从普通锁定钢板刚度过大抑制骨痂生成、降低锁定钢板刚度的探索和研究、远侧皮质锁定螺钉能减少锁定结构的固定刚度三个方面对骨折的不同钢板螺钉固定模式及相应生物力学行为对骨愈合的影响进行了综述.提出了一种可降低锁定钢板结构刚度的新型螺钉即远侧皮质锁定螺钉(FCL,far cortcal locking screw),其能够维持锁定钢板结构的强度,减少刚度,使骨折间隙平行移动的生物力学特点能够显著促进骨折的二期愈合.这种可降低锁定钢板结构刚度的新型螺钉,为骨科医师在骨折的手术内固定治疗领域提供了新的选择和思路.该综述旨在跟踪学科前沿,不断汲取国际先进的创伤骨科治疗理念和先进技术,以期提升我国创伤骨科的救治水平.
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腰椎后路单节段融合单侧置钉与双侧置钉远期相邻节段退变对比分析
目的 比较腰融合术后单节段融合单侧置钉与双侧置钉远期相邻节段退变的差别.方法 回顾性研究2002-2006年沈阳军区总医院收治的197例单节段行腰椎融合术的腰椎管狭窄症或腰椎滑脱症的患者.术后影像学评估主要通过影像学检查评估患者融合节段的头侧主要相邻节段、尾侧相邻节段及头侧次要相邻节段的运动范围,临床症状评估主要通过功能障碍指数(ODI)评分和改善率.结果 194例患者中有147例接受5年以上的影像学检查及临床症状随访.59例单侧椎弓根置钉患者中33例发生相邻节段退变(头侧相邻节段和尾侧相邻节段),发生率为55.9％,88例双侧椎弓根置钉患者64例发生相邻节段退变(头侧相邻节段和尾侧相邻节段),发生率为72.7％,两组间比较差异无统计学意义(P=0.35),但两组间头侧次级相邻节段退变发生率差异有统计学意义(P=0.04),两组间通过功能障碍指数评定得出的临床症状比较,差异有统计学意义(P=0.04),尤其是合并相邻节段退变的患者临床症状差别更明显.结论 通过5年以上的随访发现,单侧椎弓根置钉的腰椎融合术影像学相邻节段尤其是头侧次级相邻节段退变的发生率较低,且由此引起的临床症状也较双侧椎弓根置钉组较轻.
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PKP单侧与双侧入路治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折比较
目的 比较椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效.方法 收集2010年1月-2012年1月行PKP治疗的新鲜椎体压缩性骨折患者63例78节椎体.按手术入路方式的不同分成两组,其中单侧组37例,双侧组26例.比较两组手术时间、出血量、透视次数、骨水泥灌注剂量、视觉模拟评分(VAS)、Oswsetry功能障碍指数评分(ODI)、椎体相对高度及LAK角的恢复情况.结果 术后平均随访12.5个月,两组术前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间、出血量、透视次数、骨水泥用量,单侧组明显少于双侧组,差异有统计学意义(P＜0.05),但邻近椎体骨折及骨水泥渗漏的发生率两组之间比较,差异无统计学意义(P ＞0.05).术后VAS、ODI、椎体相对高度、LAK角两组均较术前有明显改善(P＜0.05),但两组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP单侧与双侧椎弓根入路治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折均能获得良好的临床疗效,但单侧入路具有手术时间短、出血少、接受放射暴露次数少、创伤小等优点,值得提倡.
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增强老年脊柱骨折椎弓根螺钉内固定稳定性研究进展
老年脊柱骨折发生率呈逐年增加,需安放内固定手术也逐年增多.但由于常伴有骨质疏松症而造成内固定破坏.本文通过螺钉改进、钉道强化、伤椎处理、植骨融合等方面国外进展作一综述.旨在为临床提高老年脊柱骨折椎弓根螺钉周围稳定性提供依据.
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盘状半月板损伤16例关节镜手术与术后康复
目的 探讨盘状半月板损伤经关节镜手术及术后康复处理的临床效果.方法 对2010年2月-2013年2月收治的16例盘状半月板损伤患者进行关节镜手术治疗,通过刨削技术及射频汽化技术,对受损半月板进行部分切除成形,术后予以个体化康复治疗.结果 术后随访20 ～52周,平均42周.后一次随访,膝关节功能按Lysholm评分标准进行评定,平均由术前42.5(差)到术后87分(良),膝关节屈曲平均达120°.结论 关节镜下半月板成形术为治疗盘状半月板损伤的有效方法之一,个体化术后康复是获得良好疗效的保证.
