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褪黑素对大鼠坐骨神经损伤延迟修复后神经的保护作用
目的 观察褪黑素对大鼠坐骨神经损伤延迟修复后的神经保护作用.方法 将48只SD大鼠随机分为4组:延迟1d修复组,延迟1周修复组,延迟1个月修复组以及延迟2个月修复组;各组又分为实验组和对照组.建立坐骨神经横断性损伤模型后1d、1周、1个月及2个月后进行神经缝合修复.实验组大鼠在神经修复完成后给予褪黑素(100mg/kg)腹腔注射,而对照组大鼠不给予褪黑素.5d后处死大鼠并将远端坐骨神经进行Masson染色及转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)抗体免疫组织化学染色.使用Image Pro Plus图像分析软件对染色图像进行半定量分析.结果 延迟1d和延迟1周修复组,无论是对照组还是实验组,Masson染色中胶原纤维面积比例都不超过20％.随着神经损伤后修复时间的延迟,胶原纤维面积逐渐增大.免疫组织化学结果显示,延迟1d和延迟1周修复组中,TGF-β染色较浅,而在延迟1个月和延迟2个月修复组中,TGF-β染色较深.结论 坐骨神经损伤后延迟修复的时间对于褪黑素对坐骨神经损伤的保护作用存在影响.神经损伤1个月后,成纤维细胞浸润和组织退变程度大,其原因可能是神经延迟修复后褪黑素不再能够促进神经再生.
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化学治疗栓塞术联合三维适形放射治疗原发性肝癌60例近期疗效观察
目的 观察肝动脉化学治疗栓塞术(TACE)联合三维适形放射治疗(3D-CRT)用于原发性肝癌的近期疗效.方法 对60例原发性肝癌患者实行TACE治疗;3周后实行3D-CRT治疗,平均48 Gy;然后再实行2次TACE治疗,治疗间隔4周.结果 病情完全缓解者占20％ (12/60),部分缓解者占38.3％ (23/60),总有效率为58.3％(35/60);病情稳定者占35％ (21/60);病情进展者占6.7％ (4/60).结论 TACE联合3D-CRT治疗原发性肝癌能够提高局部控制率,近期疗效好.
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康莱特联合螺旋断层放疗对乳腺癌骨转移患者的疗效观察
目的 探讨康莱特注射液联合螺旋断层放疗对乳腺癌骨转移患者的治疗效果.方法 选择62例乳腺癌骨转移患者,随机分成观察组和对照组.观察组采用螺旋断层放疗治疗骨转移,同时给予患者康莱特注射液辅助治疗;对照组患者仅行螺旋断层放疗.结果 观察组生活质量提高率(83.9％),疼痛缓解率(93.5％),白细胞降低率(38.7％)及食欲减退情况发生率(32.3％)均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 康莱特联合螺旋断层放疗有效提高乳腺癌骨转移患者的生活质量,缓解癌性疼痛,降低放疗副反应发生率.
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超声引导Seldinger法腹膜透析术对急性重症肾功能衰竭的疗效观察
目的 探讨超声引导Seldinger法腹膜透析术在急性重症肾功能衰竭患者中的应用.方法 2014年1月至2015年1月,在床边超声引导下,采用Seldinger法经皮穿刺置入腹膜透析管行腹膜透析治疗患者15例.结果 本组15例患者中,除1例术后发生管道阻塞,1例术后出现导管漂移,余13例腹膜透析管均成功放置到预定位置,顺利进行腹膜透析,术后7d内无导管移位、网膜包裹、渗漏、腹膜炎、腹腔出血等并发症发生.结论 Seldinger法腹膜透析术安全、可行,术后并发症发生率低,缩短了手术操作时间,为抢救急危重患者争取了时间,值得临床推广应用.
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去甲肾上腺素与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿重度喉梗阻疗效观察
目的 探讨去甲肾上腺素联合布地奈德氧驱动雾化吸入治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的临床疗效及不良反应.方法 将98例急性喉炎合Ⅲ度及Ⅳ度喉梗阻患儿随机分为观察组48例,对照组50例.观察组立即依次给予去甲肾上腺素(1:100 000)、布地奈德(1:10 000)3 ml,加入氧气驱动雾化吸入器雾化吸入治疗,氧流量4～6 L/min,每2h雾化吸入治疗1次,每次吸入10～ 20 min.对照组只给予布地奈德(1:10 000)雾化吸入治疗,方法与观察组相同.两组患儿均给予甲泼尼龙0.5～2.0 mg/(kg·bw)静脉滴注,疗程3d;同时给予抗感染、止咳、化痰、补液、维持内环境稳定等综合对症治疗.结果 观察组患儿在雾化吸入1～2次后有效,3～4次后显效,疗效明显优于对照组(P＜0.05).观察组患儿用药后无心力衰竭、心律失常、少尿、头痛、呕吐等不良反应.结论 氧气驱动雾化吸入去甲肾上腺素、布地奈德抢救Ⅲ度或Ⅳ度喉梗阻疗效明显、安全,可尽量避免气管切开,且不良反应小,值得临床推广应用.
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带气囊导尿管在儿童食管异物取出术中的应用
目的 探讨带气囊导尿管治疗儿童食管异物的可能性和疗效.方法 对32例儿童食管异物患者实行带气囊导尿管取出异物并对其结果进行分析.结果 32例中,28例食管异物被成功取出,成功率87.5％.术后无并发症.结论 采用带气囊导尿管治疗儿童食管中病程较短、表面光滑规整的异物具有安全可靠、简单易用、费用低廉等特点,适合在临床急救工作中推广应用.
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微创肝胆外科手术对患者免疫功能的影响
目的 探讨腹腔镜辅助微创肝胆外科手术对患者免疫系统的影响.方法 收集沈阳军区总医院肝胆外科收治的101例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为3组:常规开腹手术(CS)组48例,腹腔镜手术(LS)组50例,及达芬奇机器人手术(ROB)组3例.术前及术后1d、3d抽取空腹外周血,测定其C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度以及CD4+T细胞/CD8+T细胞比率、自然杀伤细胞(NK)数;选取改良疼痛尺评价术后疼痛情况.结果 ROB组CRP、TNF-α、IL-6升幅,CD4+T细胞/CD8+T细胞比率、NK细胞数降幅和疼痛评分低,快恢复至正常水平.LS组的对应情况略逊色,而CS组不理想.结论 腹腔镜微创手术,尤其是机器人微创手术,创伤小,对免疫功能影响低,术后恢复快,具有较好的临床应用价值.
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盐酸戊乙奎醚在高龄患者监测麻醉下行内镜逆行胰胆管造影术中的应用
目的 观察盐酸戊乙奎醚对监测麻醉下行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的高龄患者循环、呼吸功能和腺体分泌等的影响.方法 收集择期行ERCP患者60例,年龄≥70岁.按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为3组,每组20例.麻醉诱导分别给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg(A组)、山莨菪碱10 mg(B组)、阿托品0.5 mg(C组)联合舒芬太尼1μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg.待患者意识消失后,给予丙泊酚4～6 mg/(kg·h)及右美托咪定2mg/(kg·h)泵注维持麻醉.观察并记录3组患者十二指肠穿刺成功所需时间,术中相应时点的心率、血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),以及麻醉前及术后口干程度.结果 A、B组较C组能更好地抑制肠蠕动,缩短ERCP术中十二指肠乳头穿刺所需时间、提高成功率(P＜0.05).A组在进镜前1min(T1)、进镜即刻(T2)及进镜后1 min(T3)时点心率变化幅度小于B、C组(P＜0.05);B组与C组相比,差异无统计学意义.3组在各时点收缩压、舒张压及SpO2差异无统计学意义.与B、C组相比,A组患者术后口干程度较轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与阿托品及山莨菪碱相比,盐酸戊乙奎醚在维持心律稳定性方面更具优势,因此更适合作为高龄患者ERCP手术的麻醉前用药.
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可吸收缝线用于腮腺手术切口缝合效果观察
目的 观察可吸收缝线应用于腮腺手术切口缝合的临床效果.方法 选择2012年9月至2014年1月行腮腺手术并符合纳入标准的患者60例.随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组使用5-0抗菌薇乔线缝合切口.对照组使用5-0普通不可吸收丝线缝合切口.出院后随访3个月,观察两组患者腮腺术后切口的愈合及瘢痕增生情况.结果 观察组甲级愈合率为100％,对照组甲级愈合率为86.7％.术后3个月随访,对照组有2例出现线头排斥反应.两组术后瘢痕厚度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 观察组较对照组腮腺术后形成瘢痕厚度明显减小,更符合腮腺术后患者对美观的要求.
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老年危重症患者深静脉置管的护理
老年患者病情危重时,常需要通过监测中心静脉压了解循环血容量和心脏功能,为治疗提供依据.然而老年患者在病情危重时,循环血量不足且周围血管条件差,增加穿刺难度,降低穿刺成功率.留置深静脉导管不仅能及时获得监测数据、保证患者及时用药,还可为迅速扩容及肠外营养支持等提供方便,从而提高抢救成功率.沈阳军区总医院干部病房一科自2011年1月至2014年10月为33例老年危重患者进行深静脉置管,其间由于护理得当,为治疗提供了便利.现将护理体会报告如下.
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负压封闭引流结合外科治疗修复难愈性创面28例护理体会
目的 总结负压封闭引流(VSD)联合外科治疗修复难愈性创面的护理方法.方法 自2012年8月至2014年8月收治难愈性创面患者28例,经VSD创面处理后行皮片移植或皮瓣修复治疗,同时,给予术前基础疾病护理、心理护理及术后观察护理等护理.结果 本组28例患者手术治疗效果良好,创面均Ⅰ期愈合.结论 VSD是目前处理难愈性创面的有效手段,而全方位、细致有效的护理是此项技术及外科修复手术成功的关键.
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主动脉内球囊反搏治疗重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑的疗效.方法 对2006年1月至2013年12月行瓣膜置换术后发生心肌顿抑应用IABP治疗的15例患者的临床资料进行回顾性分析.比较IABP治疗前后收缩压、平均动脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、中心静脉压、尿量和多巴胺用量等指标的变化.同时观察患者IABP应用过程中并发症、预后等情况.结果 术中应用IABP者5例,术后应用IABP者10例.其中死亡1例,患者术前为恶液质合并巨大左心室,心功能Ⅳ级,术后发生心肌顿抑,经IABP治疗仍不能纠正,引起低心排血量综合征,诱发多脏器衰竭而死亡.余14例均治愈,未出现IABP严重并发症.置入IABP后,血流动力学指标、尿量较应用IABP前明显改善,多巴胺用量逐渐减少,差异有统计学意义(P＜0.05).术中应用IABP与术后应用IABP比较,入住ICU时间和应用呼吸机辅助时间明显减少、住院时间明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);应用IABP辅助时间和病死率差异无统计学意义.结论 IABP是治疗心脏重症瓣膜病瓣膜置换术后心肌顿抑的安全、有效的方法.
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血清脂联素与冠心病患者冠脉病变程度相关性研究
目的 观察冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者血清脂联素水平与冠脉病变程度的相关性,探索冠心病患者血清脂联素对病情的诊断价值及相应治疗的意义.方法 随机选择66例经冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病的患者作为冠心病组,根据CAG结果中显示的冠脉病变支数进行病变程度分组,又将冠心病组分为单支病变组20例,双支病变组28例,多支病变组18例.另选择18例CAG未见冠脉狭窄的非冠心病患者作为非冠心病组.检测以上所有患者血清脂联素含量,比较冠心病患者与非冠心病患者、冠脉病变程度不同组患者血清脂联素含量变化.结果 冠心病组血清脂联素含量低于非冠心病组,差异有统计学意义(P＜0.01);冠心病患者血清脂联素与冠脉病变支数相关性分析显示,各组间两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05),即随着冠脉病变支数的增加,血清脂联素逐渐降低.结论 血清脂联素在一定程度上可以预测是否存在冠心病以及冠脉病变的程度.
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左侧房室旁路射频导管消融中特殊现象
目的 探讨特殊左侧旁路射频导管消融中的策略.方法 选取2013年全年行射频导管消融的左侧旁路患者288例,其中,11例在消融中有一定特殊性,包括6例存在裂隙现象,3例为左侧慢旁路,1例合并小儿麻痹,外周血管严重迂曲,1例为阵发性房颤、房扑合并房室显性旁路.经主动脉逆行途径在二尖瓣心室侧、穿间隔途径在二尖瓣心房侧及冠状静脉窦内行射频消融.结果 11例患者均消融成功.6例经主动脉逆行途径,在二尖瓣心室侧消融成功;4例经房间隔穿刺,在二尖瓣心房侧消融成功;1例经冠状静脉窦内消融成功.术后无并发症.6例在低频率(周长400 ms以上)刺激时无室房逆传,在高频率(低于350ms周长)刺激时出现旁路逆传,室房逆传呈现裂隙现象.3例为左侧慢旁路,心室逆传时VA间期明显延长,靶点处VA不融合.1例为外周血管严重迂曲,经主动脉逆行途径无法到达靶点,后改为经房间隔穿刺途径消融成功.1例为阵发性房颤、房扑合并左前壁房室显性旁路,成功隔离肺静脉电位及阻滞三尖瓣环峡部线后,在距离冠状窦口约7 cm处,左心耳根部及冠状静脉窦内远端消融成功.结论 左侧房室旁路导管射频消融存在特殊情况时,需仔细鉴别,通过不同的方法及途径消融,仍可获得较高的成功率.
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强化他汀对首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI治疗后1年左心功能的影响
目的 探讨强化他汀对首次急性前壁心肌梗死患者直接冠状动脉介入术(PCI)治疗后1年左心功能的影响.方法 选取2012年4月至2013年9月因首次急性前壁心肌梗死行PCI治疗的患者140例,其中同意行超声检查119例,随机分为2组:强化他汀组(A组)57例,常规他汀组(B组)62例.A组入院时给予阿托伐他汀80 mg,术后给予阿托伐他汀40 mg/d(晚间),直至术后30 d,此后20 mg/d(晚间);B组给予阿托伐他汀20 mg/d(晚间).观察患者术后1年心脏超声结果,比较A组与B组患者左室舒张末内径(LVDD),左室射血分数(EF值)及短轴缩短率(FS值),明确强化他汀治疗对首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后1年左心功能的影响.结果 A组患者与B组患者入院时LVDD、EF值和FS值比较,差异无统计学意义;A组患者术后1年LVDD、EF值和FS值与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者术后1年,LVDD与入院时比较,差异无统计学意义;EF值和FS值与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者与B组患者术后1年LVDD、EF值和FS值相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 强化他汀治疗可改善首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后1年左心功能.
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心力衰竭与microRNA相关性的研究进展
心力衰竭是指由任何原因引起的心肌结构和功能变化,导致心室充盈和射血障碍而引起的一组临床综合征[1].研究发现,冠心病、高血压、心律失常、瓣膜异常和甲亢都可引起心力衰竭[2].目前,欧洲心力衰竭患者达1 400万人,美国心力衰竭患者约4 800万人,2010年印度心力衰竭患者约490万人～1 800万人[3].2013年我国心血管病报告指出,35 ～ 74岁人群心力衰竭患病率为0.9％[4].然而,对于心力衰竭的治疗策略,目前除使用药物干预影响其进展外,尚无特异性治疗手段.随着世界人口日趋老龄化,寻找有针对性的治疗心力衰竭新方法是目前亟待解决的医学难题之一.
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儿童支气管哮喘的免疫机制以及白细胞介素-27在其治疗中的潜在作用
支气管哮喘是儿童呼吸系统常见病,尽管目前国内外对儿童哮喘发病的研究已取得较大的进展,但其确切的发病机制仍未完全清楚.近年来研究结果显示,细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-27可以增强辅助性T细胞(helper T cell,Th)1免疫反应,降低Th2免疫反应,抑制过度的炎症反应,抑制Th17细胞分化及其细胞因子的产生,并且作用于调节性T细胞,提示IL-27可能在哮喘的治疗过程中起重要作用[1].本文现对近年来有关IL-27在儿童支气管哮喘治疗中作用的相关研究作一综述.
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小腿筋膜室综合征诊疗现状研究进展
筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭骨筋膜间隔区内压力增高,或空间变小,或间隔区内组织体积增大,导致内部的肌肉与神经缺血性坏死而产生的一系列症状与体征.常伴发于肢体的挤压伤、血管损伤、骨折内出血、夹板或石膏固定不当及液体渗漏等[1].筋膜室综合征的好发部位依次为小腿、前臂、手足、上臂和大腿.由于小腿和前臂为双骨,有坚韧的骨间膜,所以容易发病[2-3];而上臂和大腿的筋膜间隙有弹性且容积较大,很少发生筋膜室综合征[4-5].由于筋膜室综合征常继发于其他损伤,在临床上经常造成诊断不及时,导致严重后果[6].为提高临床医师对于小腿筋膜室综合征的认识,本文对其诊断及治疗现状作一综述.
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重型颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性颅内出血救治
目的 总结重型颅脑损伤开颅术后非手术区域迟发性颅内出血的治疗经验.方法 回顾性分析76例重型颅脑损伤开颅术后非手术区域迟发性出血患者的临床资料.手术指征明确者立即手术;保守治疗者密切观察生命体征、临床神经系统查体,给予颅内压(ICP)监测为导向的降颅压治疗.结果 随访预后良好者(恢复良好+轻度残疾)为25.0％(19/76);预后不良者(重度残疾+植物状态生存)为42.1％(32/76);病死率为32.9％.结论 重型颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性出血可引起高致残率、高病死率.降低开颅术后迟发性颅内出血的病死率和重残率的关键是围手术期积极纠正危险因素;应术后早期诊断,早期处置.
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加味当归养心汤对乳腺癌术后应用蒽环类药物的心脏毒性的影响
目的 研究加味当归养心汤对乳腺癌术后含蒽环类药物辅助化疗导致心脏毒性的临床疗效.方法 采用随机平行对照方法,将80例住院患者分为对照组(40例)和治疗组(40例).对照组应用CEF方案化疗;治疗组在化疗基础上,应用加味当归养心汤100 ml,口服3次/d.21 d为1个化疗周期,共进行6个周期治疗.比较化疗前、后2组患者生活质量、血清肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量变化.结果 与治疗前比较,治疗组体力状况(karnofsky,KPS)评分增高,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组KPS评分降低,差异有统计学意义(P＜0.01);2组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后,2组cTnT、CK-MB均较治疗前增高,差异有统计学意义(P＜0.01);2组间比较,治疗组cTnT、CK-MB明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 加味当归养心汤可减轻蒽环类化疗药物的心脏毒性,提高患者的生活质量.
