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肾上腺素β2受体对失血性休克大鼠骨骼肌 PGC-1表达的影响
目的：探讨肾上腺素β2受体（ AR-β2）对失血性休克（ HS）大鼠骨骼肌过氧化物酶体增殖物激活受体γ协同刺激因子（PGC-1）表达的影响。方法将62只SD大鼠随机分为对照组（n＝6）、实验组（n＝28）和干预组（n＝28）。按22.5 ml／kg放血建立HS模型。干预组放血后，立即给予ICI 118.551以0.5 mg／kg静脉注射；休克30 min后，回输放出的血和2倍放血量的林格氏液；复苏期维持30 min，监测血流动力学8 h。记录建模前及建模后不同时点的红细胞比容（ Hct）、乳酸、剩余碱和血糖。采用蛋白印迹法及定量聚合酶链反应（ PCR）检测不同时间骨骼肌组织PGC-1蛋白及mRNA表达的变化。结果休克模型建立后，血乳酸升高、剩余碱减少。与实验组比较，干预组可以显著降低血乳酸并增加碱剩余。休克组动物的死亡率明显高于干预组。虽然复苏后2 h，实验组、干预组均出现PGC-1蛋白和mRNA的表达增加，但实验组增加更为显著，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其后，两组PGC-1蛋白和mRNA的表达均逐渐下降，两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 HS时，AR-β2可对PGC-1基因表达进行适应性调节，进而调控能量代谢平衡。
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限制性液体复苏治疗创伤失血性休克临床分析
目的：探讨限制性液体复苏在治疗创伤失血性休克出血未控制阶段中的应用价值。方法回顾分析151例创伤性肝（脾）破裂致失血性休克患者临床资料，依据复苏过程中平均动脉压水平进行分组，比较充分液体复苏和限制性液体复苏对创伤出血量、血红蛋白、凝血功能、动脉血乳酸、创伤并发症以及死亡率等方面的影响。结果限制性液体复苏在降低创伤失血、避免血液稀释、维持凝血功能、改善组织灌注、减少急性肺损伤等方面均明显优于充分液体复苏，但复苏过程中，过低的平均动脉压可能造成组织灌注不足并增加急性肾损伤风险。结论在创伤失血性休克的出血未控制阶段进行限制性液体复苏具有多方面的积极意义。
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逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变可行性分析
目的：探讨逆向导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的可行性和安全性。方法对27例常规前向导丝技术行经皮冠脉内支架植入术失败或术前估测前向导丝技术极其困难并且有可用侧支循环交通血管的冠状动脉慢性完全闭塞患者，采取逆向导丝技术行冠脉内支架植入术，并进行随访。结果手术即刻成功率96.3％，无严重术中并发症，住院期间无死亡。术后随访6～12个月，1例手术失败患者仍存在心绞痛症状，未再接受冠状动脉介入治疗；1例手术成功患者术后6个月出现心绞痛症状，行冠状动脉造影检查示支架内再狭窄（100％闭塞），并成功接受二次逆向导丝，手术成功；余25例患者进行电话和临床随访，均规律服用抗血小板及他汀类药物，无心绞痛及心血管主要临床事件发生。结论对于不能通过正向导丝技术完成的冠状动脉慢性完全闭塞病变，采取逆向导丝技术可使手术成功率明显提高，对具有良好逆向通道的冠状动脉慢性完全闭塞患者进行逆向导丝介入，可开通多数正向导丝技术无法完成的冠脉病变，实践证明安全、可行，并收到良好近期疗效。
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医护一体化模式在严重多发伤合并多发性骨折救治中应用体会
目的：探讨在严重多发伤合并骨折患者救治过程中，应用医护一体化模式的作用。方法选取解放军88医院自2012年1月至2013年12月收治的37例采取传统急救、护理模式救治的严重多发伤合并骨折患者为对照组；2014年1月至2015年12月收治的20例采用医护一体化模式救治的严重多发伤合并骨折患者为观察组。对两组患者抢救成功率进行分析。结果观察组治愈好转14例，死亡6例，救治成功率70％；对照组治愈好转20例，死亡17例，救治成功率54％，两组成功率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05），但抢救成功率有上升趋势。对照组发放调查表37份，回收32份，回收率为86％，满意度为78.7％；观察组发放调查表20份，回收18份，回收率为90％，满意度为97.3％。观察组满意度明显优于对照组。结论医护一体化模式，使医护配合紧密，治疗方案突显个体化，提高严重多发伤合并骨折患者的救治成功率。
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肝硬化失代偿期537例患者用药分析
目的：分析肝硬化失代偿期患者的用药情况，了解其治疗方案并评价其合理性。方法选取自2013年5月至2015年5月沈阳军区总医院消化内科收治的肝硬化失代偿期患者，统计并分析住院期间所用药物的种类、使用频率等，分析其用药合理性。结果肝硬化失代偿期患者主要治疗药物有13类，41种。单品种使用频率较高的药物是埃索美拉唑、复方二氯醋酸二异丙胺、复方氨基酸注射液（15-HBC ）、瑞巴派特片、丙氨酸谷氨酰胺；使用次数较多的药物种类为保肝药、肠内肠外营养、利尿药、质子泵抑制药及胃黏膜保护药、抑酶药和抗细菌药等，人均用药8.6种。结论肝硬化失代偿期患者的用药方案基本合理，但在保肝药物品种的选择、肠外营养的应用、质子泵抑制药的使用等方面尚存在争议。
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人工关节置换外科快速康复新理念
关节置换外科经过数十年的发展，已经在全世界普遍开展，成为解决终末期关节疾病的有效方法。目前，我国关节置换外科基础理论和手术技术已日趋成熟，随着手术量和治疗效果期望值的提高，关节置换外科也带来了一些新的议题。随着“生物-心理-社会”医学模式的转变，治疗由以“疾病”为中心，转变为以“患者”为中心，提高手术安全性和患者满意度是每个关节外科医师努力的方向。早由普通外科引入，取得成功实践的快速康复外科（ enhanced recovery after surgery ，ERAS）概念近几年在关节置换外科迅速广泛地开展和应用，引起极大反响和讨论：（1）到底什么是ERAS；（2）ERAS的内容是什么，效果如何。这些问题关系到关节置换外科的目的和初衷，均需要加以阐明和解读。
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静脉联合局部应用氨甲环酸对人工全髋关节置换术失血量影响
目的：研究静脉联合局部应用氨甲环酸（TXA）对初次行单侧人工全髋关节置换术（THA）围术期失血量的影响。方法选取2015年3月至2016年3月在沈阳军区总医院骨科行初次单侧人工THA患者122例，随机分为静脉联合局部TXA组（ A组）61例及对照组（ B组）61例。 A组术中髋臼及股骨髓腔创面分别应用1.0 g （10 ml）TXA原液浸润，并用纱布填充髓腔止血10 s，于关闭关节腔后经引流管关节腔内注射2.0 g（20ml）TXA，夹闭引流管4 h后打开，术后48 h拔除引流装置，术后6 h及24 h静脉滴注0.5 g TXA＋100 ml生理盐水。 B组静脉联合局部应用相同剂量生理盐水。观察记录两组患者总失血量、术中失血量、术后24 h及72 h血红蛋白、术后引流量、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、血栓事件发生率等。结果 A组患者总失血量、术后引流量均明显少于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；A组术后24 h及72 h血红蛋白值均明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后均未发生血栓事件。结论术后静脉滴注联合术中局部应用TXA能显著减少初次单侧人工THA患者围术期失血量，有很好的疗效和安全性，不增加术后血栓形成风险。
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应用3D 打印个性化截骨模具行全膝关节置换术后失血量临床研究
目的：评价3D打印个性化截骨模具辅助下行全膝关节置换（ TKA）术后失血量。方法收集2014年4月至2016年4月沈阳军区总医院骨科收治的14例（18膝）应用3D打印个性化截骨模具行TKA患者为研究组，14例（17膝）应用传统截骨器械行TKA为对照组。2组患者均在术后12 h给予口服利伐沙班片（10 mg／d）预防下肢静脉血栓形成，术后48 h拔除患膝负压引流管。分别记录两组患者的手术时间、术后48 h引流量，根据公式计算术后总失血量。结果研究组患者手术时间为（57.0±7.3）min，对照组为（58.0±8.1）min，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者术后48 h引流量为（373.33±199.18） ml，对照组为（414.12±255.71） ml，两组间比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。研究组患者术后48 h 总失血量为（522.86±317.73） ml，对照组为（789.99±355.82）ml，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论3D打印个性化截骨模具辅助完成TKA与传统器械行TKA比较，可以明显减少术后总失血量，对TKA后快速康复可以起到良好的辅助作用。
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改良股骨髓腔定位孔封闭方法对膝关节置换术后失血量影响
目的：探讨改良股骨髓腔定位孔封闭方式对全膝关节置换术后患者失血量的影响。方法选取沈阳军区总医院骨科2012年1月至2015年12月收治的初次行膝关节置换术患者125例，分为传统髓腔封闭组（56例）与改良髓腔封闭组（69例）。比较两组患者术后引流量及失血量。结果改良髓腔封闭组的引流量及失血量均少于传统髓腔封闭组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论改良股骨髓腔封闭方法可以有效减少初次膝关节置换患者失血量。
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关节置换围术期快速康复研究进展
当代全膝关节及全髋关节置换术后患者的体验与10年前有明显不同。10年前，绝大多数的膝关节和髋关节置换术患者仍然以传统模式进行护理，因为他们被假定为需要大量的医院干预，很多不必要且昂贵的干预（如留置导尿管、自控镇痛泵、自体输血、持续被动运动机器）被认为是术后早期康复的常规。如今，减少过多的医院干预，对于大部分患者预计是安全、有效的。大多数的髋关节和膝关节外科医师认识到，围术期疼痛管理、血液管理及早期康复治疗方案的进步，给予患者极大的改善。那些相对简单和直接的进步是关节置换术患者快速康复的基石。
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重组人促红素联合蔗糖铁用于双膝类风湿性关节炎围术期红细胞动员1例
类风湿性关节炎是一种慢性的以自身免疫为特征的全身性疾病，主要表现在外周关节的非特异性、对称性炎症，关节的软骨、骨和关节囊的破坏，终导致关节的变形和关节功能障碍，若不及时治疗可能会丧失关节功能［1］。贫血在类风湿性关节炎围术期患者中十分常见。其中，中重度贫血需要及时纠正，输血是快捷且有效的方法。但在临床工作中，通常血液资源紧张，并且在输血过程中存在各种风险及并发症［2］。重组人促红素由肾脏分泌，可以刺激骨髓中红系造血母细胞的增殖和分化。目前，重组人促红素联合蔗糖铁已在临床上广泛应用于治疗贫血，并取得了较好的疗效［3-4］。本文对沈阳军区总医院骨科于2016年5月10日收治的行膝关节表面置换术患者围术期应用重组人促红素联合蔗糖铁纠正贫血。现报道如下。
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氨甲环酸对膝关节置换术围术期失血量影响分析
目的：评价静脉及关节腔内应用氨甲环酸对膝关节置换术围术期失血量的影响。方法选取自2013年1月至2014年1月沈阳军区总医院骨科收治的因膝关节骨性关节炎行膝关节表面置换术患者64例，按应用氨甲环酸方式分为静脉应用氨甲环酸组（A组）和关节腔内注射氨甲环酸组（B组），每组各32例。比较两组术后引流量及总失血量。结果 A组患者总失血量（978.0±57.8） ml，B组患者总失血量（640.0±35.4） ml，B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组患者术后引流量为（514.5±21.0） ml，B组为（411.9±32.7） ml，两组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者术后均未发生下肢深静脉血栓等并发症。结论膝关节置换术中，关节腔内局部注射氨甲环酸较静脉应用止血效果更好，并且不增加深静脉血栓形成的风险。
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快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术围术期临床应用
目的：探讨快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术（ TKA）围术期的临床应用效果。方法选取自2015年7月1日至2015年12月31日沈阳军区总医院骨科初次行人工TKA的60例患者，随机分为快速康复组和传统康复组，每组各30例患者。记录两组患者住院时间、住院费用、以及围术期并发症情况。采用疼痛视觉模拟评分（ VAS）评估两组患者的疼痛程度，关节活动度（ ROM）评估临床疗效。结果快速康复组住院时间短于传统康复组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术疗效优于传统康复组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组住院费用比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论将快速康复外科理念应用于初次行人工TKA围术期，能够加速患者早期康复，缩短患者平均住院时间，降低围术期不良反应的发生率，提高了临床疗效。
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抗生素PMMA骨水泥研究进展
抗生素PMMA骨水泥是一种特殊的骨修复材料，具有机械强度高、骨传导性好、抗感染能力持久等优点。随着科学技术的提高，抗生素PMMA骨水泥不断更新并应用于临床，在感染性骨缺损应用中取得了阶段性的进展，有望成为感染性骨缺损修复的理想材料。今后临床医师将面临着预防和治疗上的挑战，抗生素骨水泥在临床上的合理应用显得尤为重要。因此，本文对近年来抗生素PMMA骨水泥的研究现状作一综述。
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奥卡西平治疗癫痫部分性发作安全性及有效性Meta分析
目的：综合评价奥卡西平治疗癫痫部分性发作的安全性和有效性。方法在PubMed、EMBASE、Co-chrane、万方、CNKI、维普数据库上检索奥卡西平与其他抗癫痫药单药治疗癫痫部分性发作的随机对照试验，采用文献筛选软件Endnote进行文献查重及筛选，采用Meta分析专用软件RevMan 5.3进行系统评价。结果初检2716篇文献，终纳入15篇文献，共2040例患者，分析结果提示奥卡西平治疗癫痫部分性发作的控制率为66.11％，其他抗癫痫药物的控制率为62.00％，奥卡西平和其他抗癫痫药在癫痫部分性发作控制率上差异无统计学意义[RR＝1.17，95％可信区间（0.95，1.45）]。奥卡西平与其他抗癫痫药物在癫痫部分性发作治疗中的不良反应发生率上差异无统计学意义[ RR＝0.67，95％可信区间（0.40，1.12）]。结论奥卡西平治疗癫痫部分性发作有效，但长疗程的安全性有待进一步研究。
