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丙泊酚复合麻醉用于模拟复合战伤效果评价
目的 探索适宜复合战伤救治中使用的麻醉方法,提高战场伤员生存率.方法 2011年7～8月份用10条犬制作动物模型,用自制造模枪造成腹部复合伤.丙泊酚复合麻醉,诱导浓度为3 mg/kg,微量泵入丙泊酚12mL/h,维持麻醉；于介入方舱内实施微创介入手术；术中监测记录造模前(T0)、造模后5 min(T1)、麻醉诱导前(T2)、插管即刻(T3)、股动脉穿刺即刻(T4)、封堵栓塞前(T5)及术后15 min(T6)7个时间结点的鼻咽温度(NPT)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).观察动物的肢体活动、肌肉紧张及动物死亡情况.结果 造模及术中各时间节点NPT均低于T0、T1 (P＜ 0.05);T0时点MAP明显高于T1 ～ T5各时点的MAP(P＜ 0.05);T1～T5的MAP明显低于T6(P＜ 0.05)；TI ～T5之间MAP差异无统计学意义(P＞0.05)；T3～T5与T0的HR差异有统计学意义(P＜0.01),TI、T2与TO的HR差异有统计学意义(P＜0.05)；T6与T0的HR差异无统计学意义(P＞0.05)；T6与T3～T5的HR差异有统计学意义(P＜0.05).2条犬死亡.结论 丙泊酚复合麻醉在造模犬战伤救治中效果良好.
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载脂蛋白E等位基因ε4在重型脑损伤急性期脑电活动中作用
目的 研究载脂蛋白E (APOE)等位基因ε4在重型创伤性脑损伤急性期脑电活动中的作用.方法 (1)分析65例重型创伤性脑损伤患者的相关临床资料,运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对全部病例进行APOE基因分型检测；(2)所有病例分别在伤后1～3d和5～7d各进行动态脑电图监测1次,每次持续监测时间＞24 h,采用定性分级的方法比较前后2次脑电图的变化情况；(3)采用SPSS 15.0软件对APOE分型结果、脑电图的变化情况及临床资料等进行x2检验和Logistic回归分析.结果 (1)65例患者中,APOEε4携带者13例,非APOEε4携带者52例,其APOE基因型分布与Hardy-Weinberg平衡定律相符合；(2)与第1次脑电图比较,共出现21例脑电图恶化,其中APOEε4携带者8例(61.5％),非APOEε4携带者13例(25％),差异有统计学意义(P =0.0117)；非条件二分类logistic回归多因素分析显示,APOEε4与脑电图恶化呈显著相关性(P=0.016,OR =4.8,95％CI=1.33～ 17.29).结论 APOEε4等位基因在重型创伤性脑损伤患者急性期脑电活动中起负向调节作用.
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Hangman骨折及内固定术生物力学评价与临床应用
目的 评价不同类型Hangman骨折和不同内固定术式重建上颈椎稳定性的生物力学差异以及临床应用.方法 本研究分基础生物力学实验和临床病例研究两部分,基础生物力学实验取6例新鲜尸体上颈椎标本,其中1例标本为对照组(即完整标本组),实验组共分为8组,Ⅰ组为C2双侧椎弓峡部切断,Ⅱ组在Ⅰ组基础上加C2-3前纵韧带切断,Ⅲ组在Ⅱ组基础上加C2-3椎间盘切除,Ⅳ组为在Ⅱ组基础上行后路单纯C2椎弓根螺钉内固定,V组为在Ⅲ组基础上行后路单纯C2椎弓根螺钉内固定,Ⅵ组为后路C2～3短节段椎弓根螺钉内固定,Ⅶ组为前路C2-3植骨融合内固定,Ⅷ组为前路C3椎体次全切除、植骨融合内固定.对不同类型Hangman骨折及不同内固定状态行相关生物力学监测,并行统计学分析.临床病例研究将近5年我院收治的67例不同类型的Hangman骨折分为4组:A组采用后路行C2椎弓根螺钉内固定术,B组行后路C2～3椎弓根螺钉内固定术,C组行前路C2-3植骨融合内固定术,D组行前路C3椎体次全切除、植骨融合钛板内固定术.通过随访测量C2/3位移和成角情况.结果 在2.5 Nm力矩载荷下,随着Hangman骨折不稳定程度增加,6个方向的运动范围(range of motion,ROM)均呈不同程度逐渐增加,但骨折Ⅰ组和骨折Ⅱ组之间差异无统计学意义,V组与Ⅳ组比较C2/3 ROM值有所增加,但差异无统计学意义；Ⅵ组、Ⅶ组和Ⅷ组ROM值较对照组均明显减小,但三者间差异无统计学意义；67例Hangman骨折术后获平均28.6个月随访,B组、C组和D组平均移位及平均成角均较A组明显减小(P＜0.05),但三组间比较差异无统计学意义.结论 基础生物力学测试及临床病例研究均提示:(1)前纵韧带和椎间盘损伤尤其是后者损伤会导致C2/3明显不稳；(2)单纯C2椎弓根螺钉内固定对相邻节段影响较小,但仅适合Ⅰ型Hangman骨折；(3)C2/3椎弓根螺钉、C2-3及C2-4前路植骨融合内固定均是治疗Ⅱ型Hangman骨折的有效方法；而C2/3椎弓根螺钉内固定还适合Ⅲ型Hangman骨折的手术治疗.
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多发肋骨骨折合并脊柱骨折同期行内固定手术临床观察
随着社会发展,外伤的发生率不断增加,创伤现已成为死亡的主要原因之一.胸部创伤伤情重,尤其合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢等复合伤,病情变化快,伤死率高[1,2].近年来,在沈阳军区第211医院心胸外科收治肋骨骨折合并脊柱骨折有明显增多的趋势,2008年3月前采用分期行肋骨骨折内固定术和脊柱骨折切开复位内固定手术进行治疗,患者术后恢复慢,住院周期长且并发症较多[3].
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综合急诊模式下急性复杂重创患者救治探讨
目的 探讨在综合急诊模式下,急性复杂重创患者的急诊救治方法.方法 收集我院急诊外科2010年6月-2012年5月收治的180例急性复杂重创患者的临床资料,并将患者的救治结果与2005年6月-2010年5月间我院收治的500例该类患者的相关资料进行比较,探讨在综合急诊模式下,急性复杂重创患者的急诊救治方法.结果 在综合急诊救治模式下,180例患者中有10例死亡,与2005年6月至2010年5月该类500例患者的临床资料数据比较,救治成功率高、平均住院日缩短、住院费用下降、病死率降低.结论 急诊绿色通道、急诊病房、急诊手术、急诊重症监护室的综合救治模式能快速对急性复杂重创患者在时间窗内开展救治,明显提高患者的存活率,值得临床推广.
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防止呼吸道感染滥用抗生素应重视病原学分析
呼吸道感染是危害人类生命健康的常见重大疾病.对急诊科就诊病因的一项调查显示,各种感染或合并感染占急诊就诊原因的第一位,而其中急性呼吸道感染又排名第一.老年患者中因呼吸道感染引发的呼吸衰竭和心力衰竭导致的死亡占老年人死亡病因的第一位.因此,对呼吸道感染的及时诊断和正确处理是提高疗效、减少死亡率的关键.
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中国创伤数据库建设历史与现状
中华创伤学会自20世纪80年代开始就致力于临床创伤评分应用和创伤数据库研究与建设工作,在2007年6月“创伤评分与数据库论坛”上中国数据库建设的组织形式、发展机制、推广思路、协作方式等达成共识,推动了中国创伤数据库发展的长足进步:相继研发了“创伤数据库系统V3.0”、“地震伤情数据库系统”数据管理平台及其他专科创伤数据管理软件.目前创伤数据库系统平台先后在全国近30家医院投入使用,以此平台开展了创伤救治质量与结局研究,创伤病人临床救治规范研究.但中国创伤数据库建设还存在以下问题:缺乏强有力的行政支持和引导、总体上缺乏一支稳定的建设队伍、部分医院信息化建设严重滞后、宣传与指导不够、对创伤数据资源建设投入极少、创伤数据库的建设工作没有形成良性循环.
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硬膜外脊髓电刺激治疗慢性疼痛研究现状
慢性疼痛是临床常见疾病,可由多种原因引起,常表现为难治性顽固性疼痛,严重影响人类健康.临床多种治疗方法疗效不佳.脊髓电刺激用于治疗慢性疼痛已有40余年历史,在方法学、患者选择、治疗机制探讨、治疗效果、临床适应证、禁忌证及并发症防治等方面积累了较多经验,也提出了较为规范的临床应用建议.近来又报道了脊髓电刺激联合局部软组织内神经电刺激用于治疗慢性疼痛,以及高频脊髓电刺激的临床应用,为慢性疼痛的治疗提供了新思路,本文对脊髓电刺激治疗慢性疼痛患者应用现状作一综述.由于脊髓电刺激疗法安全并较少副作用,应提倡该方法在临床上的应用.
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急性ST段抬高型心肌梗死的治疗新进展
如何有效降低急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的各种并发症和死亡率,是医学界的研究热点.依据近期的大型临床试验,国内外不断更新急性心肌梗死的治疗指南以便更好的指导临床工作.2012年8月欧洲心脏病学会(ESC)公布的《急性ST段抬高性心梗处理指南》以及2012年12月美国心脏病学基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)联合发表的《2013年美国ACCF/AHA STEMI治疗指南》中,有很多新的亮点,例如急性心肌梗死的处理流程、再灌注治疗以及抗栓、抗凝治疗等等.本文通过简析上述新治疗指南来概述急性ST段抬高型心肌梗死的治疗新进展.
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插管型喉罩用于创伤重症患者效果观察
喉罩是介于气管插管和面罩之间的特殊人工气道,因其操作简单且符合人体生理解剖的特点而被临床认可.插管型喉罩在快速建立起气管外人工气道,保证有效通气的同时还能行气管插管,从而使人工气道能快速持久可靠的建立.抚顺矿务局总医院重症监护病房(ICU)将插管型喉罩用于创伤重症患者行开放气道的急救处理,取得满意的临床效果.现将结果报告如下.
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经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折体会
目的 探讨经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床效果及治疗体会.方法 自2009年6月-2012年6月采用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折20例,其中男16例,女4例；平均年龄34岁.骨折部位T12为2例,L1为11例、L2为7例.按美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓神经功能障碍分级:A级3例,B级3例,C级5例,D级2例,E级7例.手术方法:应用椎弓根钉棒系统进行复位,固定节段包括伤椎及相邻的上、下椎体.结果 所有患者术后平均随访20个月(8 ～ 36个月),术后伤椎高度由47％恢复至92％,水平移位由18％恢复至0.8％,矢状面Cobb角由23.5°恢复至2.6°.末次随访时ASIA脊髓功能障碍分级:A级3例,B级1例,C级4例,D级5例,E级7例.无神经损伤和内固定破坏等并发症发生.结论经伤椎椎弓根置钉是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法之一,术中复位简单,术后临床效果满意,值得推广.
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背阔肌皮瓣修复上肢毁损性高压电烧伤11例
上肢严重的高压电烧伤,可致手、前臂远端组织广泛坏死,伤后早期即无血运,同时伴有肘部、上臂皮肤、软组织、肌肉坏死,神经、肌腱损伤,甚至造成骨外露及坏死、关节开放,截肢率和致残率高,严重影响患者的生活质量[1],而保留部分前臂和肘关节,对伤者愈后的功能恢复意义较大.2008年11月以来,武警辽宁总队医院采用带蒂的背阔肌皮瓣修复上肢毁损性高压电烧伤11例,皮瓣全部成活,疗效满意.现将结果报告如下.
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血清脂联素在危重病中作用研究现状
脂联素(adiponectin,APN)是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质.近年研究发现,脂联素除在胰岛素的调节、心血管的稳态维持方面起作用外,对危重患者,尤其是脓毒症患者的疾病严重程度的预警、治疗方面可能有一定作用.研究发现,危重患者脂联素水平较健康人群下降,且下降程度与疾病预后相关,在脓毒症中,脂联素可能作为脓毒症的预警指标或预后指标；脂联素在炎症反应中的机制可能是通过抑制NK-κB等信号通路抑制巨噬-单核细胞系统活性有关.尽管现有资料尚有限,但已经提示脂联素在危重病人代谢改变中可能起重要作用,为危重病人的诊断和治疗提供新的思路.
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脓毒症和感染性休克治疗进展
脓毒症(sepsis)常并发感染性休克(septic shock).近年来临床研究发现,脓毒症的早期诊断和治疗与患者的预后关系密切.本文就脓毒症和感染性休克治疗进展作一综述.主要内容包括:(1)尽早并正确地处置脓毒症,可以明显地降低近期和远期病死率；(2)扩容治疗(fluid resuscitation)和早期正确的抗生素治疗对脓毒症的生存率影响大；(3)应该在24h内控制感染原.
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血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效Meta分析
目的 评价血液净化治疗急性重症胰腺炎(SAP)的有效性和安全性.方法 通过中国期刊全文数据库(CNKI),万方数据库,维普数据库等数据库及论文集检索相关文献.依据检索策略收集资料,按纳入标准筛选文献,主要对病死率,APACHEII评分,住院时间,炎症介质等指标进行Meta分析.结果 共纳入符合标准的12篇随机对照研究,涉及699例患者,其中血液净化组352例,常规非手术治疗组347例,荟萃分析结果显示:与常规非手术治疗组相比,血液净化治疗组明显降低了病死率[OR=0.37,95％ CI为(0.23 ～0.60),P＜0.0001]；显著改善了APACHEII评分；缩短了住院时间,更加有效清除了C反应蛋白(CRP),血白细胞计数(WBC),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6)等炎症介质,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血液净化治疗在急性重症胰腺炎中是有效的,但国内研究方法学质量偏低,需要进一步多中心的大样本的高质量的临床试验研究来评价血液净化治疗在SAP中的有效性和安全性.
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恶性大脑中动脉脑梗死去骨瓣减压治疗争议与策略
经保守治疗的恶性大脑中动脉脑梗死(MMCI)具有极高的病死率,去骨瓣减压治疗有助于减低病死发生率,但对于哪些患者适合外科去骨瓣减压治疗尚没有公认的指导性建议.本文从临床、影像以及实验室指标等方面阐述了恶性大脑中动脉脑梗死恶性水肿形成的预测因素；阐述了去骨瓣减压术(DC)治疗MMCI的历史与现状；分析DC治疗MMCI存在的争议,如疗效的评价标准问题、患者的年龄选择问题、手术时机掌握问题等；总结现有对MMCI的DC手术策略及存在的缺陷.将患者的年龄、发病时间、脑梗死体积、脑组织移位情况、脑组织侧枝循环情况、美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、患者病情恶化的速度等因素纳入,建立一种多因素回归分析模型,可能更有助于确定MMCI患者DC手术与否的选择标准.
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解决急诊拥挤构想
急诊科是医疗机构的窗口,急诊医疗护理工作直接影响患者对医院的整体评价.国外研究表明,急诊机构的就诊及时性是影响患者满意度主要的因素.近年来,我国的急诊/急救医疗进步和发展迅速.各级市、县均建立了急救中心(站),并形成了网络,可以统一调动和指挥,急症或创伤患者的院前死亡率下降.随着城市医院尤其是综合性医院急诊服务的需求量持续增长,急诊科治疗区域患者的流量过多,超出其处理能力,即急诊需求超过急诊资源,导致急诊拥挤(emergency department crowding)现象频繁发生,已成为当前急诊医学发展面临的重大难题之一.
