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痔上黏膜环切术与外剥内扎术Ⅰ期治疗急性嵌顿痔的对比观察
目的 比较痔上黏膜环切术(PPH)与外剥内扎术(MMH)Ⅰ期治疗急性嵌顿痔的疗效.方法 对82例急性嵌顿痔Ⅰ期手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析.根据手术方式不同,分为传统术式MMH组(36例)和新近术式PPH组(46例).对2组患者手术时间、术后视觉模拟评分(VAS)、注射止痛药次数、术后出血、尿潴留、肛缘水肿、肛门坠胀感、住院时间及住院费用等方面进行比较.结果 手术后,2组患者的症状均缓解.PPH组住院费用[(10 453±1246)元]多于MMH组[(6 564±1 023)元],差异有统计学意义(P ＜0.05);PPH组术后24h和第1次排便VAS评分{[(4.53 ±0.83)分]、[(4.89±0.62)分]}低于MMH组{[(6.58±0.87)分]、[(6.43±0.77)分]},差异有统计学意义(P ＜0.05);PPH组术后使用止痛药次数[(1.53±0.88)次]低于MMH组[(2.46±0.94)次],差异有统计学意义(P ＜0.05);PPH组住院时间[(7.94±1.22)d]低于MMH组[(12.30±2.51)d],差异有统计学意义(P ＜0.05);PPH组术后出血、肛缘水肿、尿潴留例数(2、3、33例)低于MMH组(7、11、4例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH Ⅰ期治疗急性嵌顿痔安全、有效,疗效优于传统MMH.
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褪黑素对大鼠脊髓损伤后细胞凋亡及锌转运体1的影响
目的 研究褪黑素对大鼠急性脊髓损伤后脊髓细胞凋亡及锌转运体1(ZnT1)表达的影响.方法 取SD大鼠54只,随机分为3组:假手术组、损伤组、褪黑素组,每组18只.术后12、24、48 h各组分别随机抽取6只大鼠,对脊髓标本进行HE染色、DNA断裂的原位末端标记法(Tunel法)检测细胞凋亡、免疫组化(IHC)及蛋白质印迹法(WB)检测ZnT1表达情况.结果 损伤组HE染色显示部分神经元受损,存在细胞胞体膨大,结构不清晰,组织间隙充血,核缩且结构不清,凋亡小体存在.褪黑素组病理组织结构及细胞形态得到一定程度改善.假手术组凋亡较少.损伤组Tunel染色结果可见细胞凋亡率高于假手术组和褪黑素组;在12、24、48 h损伤组的凋亡率较假手术组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05);褪黑素组的细胞凋亡率较损伤组则明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后48 h在各组中均发现ZnT1表达,其中在褪黑素组中表达明显,损伤组中的表达较假手术组增加不明显;WB检测结果可见添加褪黑素干预后,ZnT1表达较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 褪黑素干预可以减轻受损脊髓的损伤程度并使ZnT1的表达上调,褪黑素为临床上治疗急性脊髓损伤提供了新思路.
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化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎与EST、胆管支架危险因素分析
目的 探讨化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎与内镜下括约肌切开术(EST)、胆管支架等因素的相关性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月行内镜逆行胰胆管造影术的201例胆道梗阻患者的临床资料,对化脓性胆管炎的EST后、胆管支架置入术后危险因素进行单因素分析,对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析;对胆源性胰腺炎的EST后、胆管塑料支架置入术后和胆管金属支架置入术后3个因素进行单因素分析.结果 胆道低位梗阻发生化脓性胆管炎的独立危险因素是中性粒细胞比例、直接胆红素、结石嵌顿和肝内胆管扩张(P＜0.05);与EST后、胆管支架置入术后差异无统计学意义;胆道高位梗阻发生化脓性胆管炎与调查的因素差异均无统计学意义;EST后和胆管支架置入术后是胆源性胰腺炎的保护因素(P＜0.05).结论 中性粒细胞比例、直接胆红素、结石嵌顿、肝内胆管扩张是胆道低位梗阻发生化脓性胆管炎的独立危险因素;EST后和胆管支架置入术后不会增加化脓性胆管炎的风险,反而能降低胆源性胰腺炎发病率.
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右美托咪定对老年颈内动脉内膜剥脱术患者脑损伤的影响
目的 探讨右美托咪定(Dex)对老年颈内动脉内膜剥脱术患者S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)蛋白、简易智能量表(MMSE)评分及认知功能的影响.方法 选择全身麻醉下行颈内动脉内膜剥脱术患者40例,随机数字表法均分为Dex组(D组)和对照组(C组).D组麻醉诱导前15 min内静脉泵注负荷剂量Dex 1 μg/kg,然后以0.5 μg/(kg·h)速度持续泵注至手术结束前30 min;C组泵注等容量生理盐水.记录入手术室(T0)、麻醉诱导前(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后(T3)、切皮前(T4)、切皮后(T5)、气管拔管前(T6)和气管拔管后(T7)平均动脉压(MAP)和心率(HR),计算应用负荷剂量Dex、气管插管、切皮和气管拔管等重要刺激前后MAP和HR的变化幅度[(T1-T0)/T0、(T3-T2)/T2、(T5-T4)/T4、(T7-T6)/T6],作为术中血流动力学是否稳定的指标.检测入手术室、术毕和术后1d颈内静脉球血清S100β和NSE蛋白水平,并记录术前1d,术后1、3和7d的MMSE评分及认知功能.结果 2组T0时点和(T1-T0)/T0的MAP和HR差异无统计学意义;D组(T3-T2)/T2、(T5-T4)/T4、(T7-T6)/T6的MAP和HR,均明显小于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).血清S100β和NSE蛋白水平,2组术前比较差异无统计学意义,术毕和术后1d均明显高于术前,且C组明显高于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).MMSE评分,2组术后1、3和7d均明显低于术前1d,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组各时间点比较,差异无统计学意义.结论 Dex可明显降低老年颈内动脉内膜剥脱术患者的S100β和NSE蛋白水平,但MMSE评分无变化.
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急诊无主患者资料管理中品管圈的应用
目的 探讨品管圈在加强急诊科无主患者资料管理中的应用效果.方法 收集2013年1月至2013年8月收治的240例无主患者的临床资料作为品管圈活动前组(对照组),2013年12月至2014年7月收治的268例无主患者的临床资料作为品管圈活动后组(观察组).成立品管圈活动小组,选定"提高急诊科无主患者资料的完整率"为活动主题,比较开展品管圈活动前后无主患者临床资料的完整情况.结果 品管圈活动后,急诊无主患者临床资料的完整率由40.00％上升到92.16％,活动前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 品管圈活动在加强急诊无主患者的管理,提高急诊无主患者临床资料完整率上取得了良好的效果,同时圈成员在品管圈手法运用、沟通技巧、活动积极性、团队凝聚力、责任和荣誉感等方面均有着明显提高.
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颈髓损伤伴高位截瘫行机械通气患者的预见性护理措施
颈髓损伤又称为颈部脊髓损伤,是一种非常严重的损伤,常可致残甚至死亡.脊髓损伤多伴发截瘫,尤其是高位截瘫.高位截瘫易造成呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭.这部分患者要进入ICU行有创机械通气维持通气功能.武警总医院手术室2009年1月至2015年5月收治5例颈髓损伤伴高位截瘫患者,行机械通气治疗,同时给予系统全面的护理,取得了良好的效果.现将护理体会报告如下.
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高龄合并慢性疾病食管癌患者围手术期处理
目的 探讨高龄合并慢性疾病食管癌患者的围手术期处理.方法 对2008年1月至2013年12月收治的35例合并慢性疾病的70岁以上食管癌患者术后恢复情况及效果进行回顾性分析.结果 术后顺利康复26例,占74.3％;出现较重或严重并发症9例,经积极处理痊愈,无死亡.结论 对有并发症的高龄食管癌手术患者根据其适应证选择合适的手术方式,围手术期采取积极的处理措施,手术是安全可行的,效果较好.
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急诊重症监护室感染防控中信息化感染监控系统的应用
目的 探讨信息化感染监控系统在急诊重症监护室(EICU)感染防控中的作用.方法 对2014年7月至2014年9月EICU应用信息化感染监控系统后收治的97例患者(观察组)感染发生情况与2013年7月至2013年9月应用前收治的88例患者(对照组)感染情况进行回顾性分析.结果 2组患者在性别、年龄、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)等指标差异无统计学意义;应用信息化感染监控系统后,观察组的经口气管插管、中心静脉导管和导尿管的千日感染例次率明显下降,呼吸机相关肺炎感染率由18.1‰降至6.0‰,深静脉相关血行感染由8.1‰降至5.3‰,导管相关泌尿系感染由29.6‰降至6.7‰,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 信息化感染监控系统应用于EICU感染防控可有效降低EICU各种感染的发生率,使医院感染控制工作质量和效果大幅提升.
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急诊信息化管理系统在危重症患者救治中的优势
目的 研究急诊信息化管理系统在危重症患者的分诊、治疗等决策方面的优势.方法 对2015年2月应用信息化系统收治的50例患者(研究组)的分诊时间和治疗时间与2014年同期患者(对照组)进行对比.结果 2组患者性别、平均年龄比较差异无统计学意义.研究组的分诊时间(94.62±24.86)s、治疗时间(10.72±7.02)s,与对照组的分诊时间(162.14±45.80)s、治疗时间(22.78±10.97)s比较明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊信息化管理系统的应用明显缩短危重患者的分诊、治疗时间,提高救治效率,加强多系统的合作,巩固救护链,并形成完整的数据库,利于急救学科的发展.
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ICU意识模糊评估软件在急诊重症监护室中的应用
目的 探讨ICU意识模糊评估软件(CAM-ICU APP)在急诊重症监护室评估患者谵妄的应用效果.方法 选取2014年6月至12月收治的120例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各60例.对照组使用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)进行评估,观察组使用CAM-ICU APP进行评估.记录2组患者评估用时和患者谵妄情况.结果 观察组在评估用时上明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);89例外科患者谵妄率为52.81％,31例内科患者谵妄率为19.35％.结论 CAM-ICU APP使谵妄评估程序化,操作性强,缩短对患者的评估用时,推动护理信息化进展,值得临床应用与推广.
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信息化感染监控系统对合理使用抗茵药物的指导作用
目的 探讨在信息化感染监控系统指导下,通过抗生素的用药频度和药物利用指数比较信息化前后抗生素的合理使用情况.方法 将2014年3月至2015年2月急诊重症监护病房应用感染监控系统后收治的672例感染患者作为观察组;2013年3月至2014年2月应用感染监控系统前收治的665例感染患者作为对照组.观察使用信息化感染监控系统前后,抗革兰阴性杆菌药物用药频度、药物利用指数的变化情况并进行比较.结果 应用感染监控系统指导抗生素治疗后,观察组中抗生素的用药频度(亚胺培南45.750、头孢哌酮舒巴坦钠89.358、莫西沙星39.283、头孢曲松钠79.629、哌拉西林钠他唑巴坦75.084)较对照组(亚胺培南53.450、头孢哌酮舒巴坦钠99.867、莫西沙星46.592、头孢曲松钠86.540、哌拉西林钠他唑巴坦81.892)明显下降;观察组中抗生素的药物利用指数(亚胺培南0.933、头孢哌酮舒巴坦钠0.885、莫西沙星0.758、头孢曲松钠0.982、哌拉西林钠他唑巴坦0.909)较对照组(亚胺培南1.076、头孢哌酮舒巴坦钠1.005、莫西沙星0.887、头孢曲松钠1.096、哌拉西林钠他唑巴坦1.105)也有明显改善.结论 通过应用信息化感染监控系统对EICU中的革兰阴性杆菌感染患者的信息进行实时监控、分类记录、数据整理,使亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦钠、莫西沙星、头孢曲松钠、哌拉西林钠他唑巴坦的用药频度、药物利用指数较未使用系统时明显下降,抗生素使用更加合理化.
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急诊信息化系统在优化急诊抢救工作中的应用
目的 探讨急诊信息化管理系统在急诊抢救工作的应用效果.方法 将2015年1月10日0时至2015年1月11日24时就诊的488例患者随机分为研究组和对照组,每组各244例.研究组应用信息化管理系统,对照组采用常规手写申请单,比较2组在周转时间上的差别.结果 研究组心电图周转时间(7.953±3.392) min短于对照组(8.715±3.901) min;研究组在血气分析周转时间(10.500±4.901) min明显短于对照组(15.168±6.343)min;研究组在CT检查周转时间(51.508±10.870)min明显短于对照组(51.508±10.870)min;研究组在超声检查周转时间(43.103±11.455)min明显短于对照组(48.086±13.015) min,差异均有统计学意义(P ＜0.05;P＜0.01).结论 应用信息化管理系统,缩短检查周转时间、急诊停留时间,提高抢救效率、患者满意度以及护理服务质量,符合临床要求.
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急诊信息化管理系统中医嘱闭环管理的实施
目的 探讨急诊信息化管理系统建立后,实施医嘱闭环管理,对规范急诊用药及医疗护理管理质量的影响及效果.方法 随机抽取2014年8月至2015年2月应用急诊信息化管理系统就诊患者中500例病历资料,作为观察组;2014年2月至2014年8月应用传统流程就诊患者中500例病历资料,作为对照组.比较2组在医嘱执行时间、医嘱信息错误率、医嘱信息遗漏率及合理用药等方面的差异,探讨急诊信息化实施前后医嘱管理的变化.结果 观察组医嘱执行时间[(9.383 ±2.118) min]明显较对照组[(15.568±2.533) rain]短,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组医嘱信息错误率(1.7％)较对照组(10.2％)低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组医嘱信息遗漏率(0.1％)较对照组(4.4％)低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组合理用药率(95％)较对照组(70％)高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用急诊信息化管理系统后医嘱实现了闭环管理,不仅提高工作效率,减少医疗差错,而且对规范急诊用药及持续改进医疗护理管理质量有很大帮助.
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应用急诊信息化管理系统分析急诊患者滞留状况
目的 根据急诊信息化管理系统数据,分析沈阳军区总医院急诊患者滞留状况,为加强急诊患者分流,改善急诊拥挤现象,提高急诊医疗服务质量提供依据.方法 采用急诊信息化管理系统数据库,对2014年11月至2015年2月急诊滞留时间超过48 h的患者进行回顾性分析.结果 2014年11月至2015年2月我院急诊滞留超过48 h的患者231例.滞留患者以神经系统、心血管系统、消化系统等疾病为主,主要为神经内科、神经外科、心血管内科、消化内科等科室患者.患者滞留原因主要与逐步完善检查明确疾病诊断和病房床位紧张等因素有关.结论 急诊滞留情况较严重,需要急诊医务人员、患者与家属、各专科病房、医院等各方面努力.
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急诊严重多发伤救治中信息化管理系统的作用
目的 探讨信息化管理系统在需急诊手术严重多发伤患者救治中的作用和意义.方法 选取急诊科2014年10月至2015年3月以信息化管理系统模式救治的需急诊手术多发伤患者40例为信息化组;2013年10月至2014年3月以非信息化管理系统模式救治的需急诊手术多发伤患者40例为对照组.分析比较2组的急救治疗效果.结果 入院后信息化组病死率为2.5％,对照组病死率为17.5％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);信息化组在急诊室滞留时间、特殊检查时间、就诊至手术室时间均较对照组明显缩短,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急诊科信息化管理系统的开展为多发伤患者救治争取了时间,是一种值得推广的救治模式.
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潮气末二氧化碳分压在心肺复苏中应用的研究进展
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是目前急诊医学领域研究的重大课题之一.为了规范危重症及心跳呼吸骤停患者的救治,2010年出台了2010美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南(2010心肺复苏指南)[1].该指南为争取危重症患者和心肺复苏患者的抢救时机和后续治疗提供了科学的理论依据.
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非髓内钉内固定治疗不稳定肱骨近端骨折的研究进展
肩关节是人体上肢的重要关节,肱骨近端是构成肩关节稳定体系的重要组成部分,肱骨近端骨折会直接导致肩关节不稳,严重影响患者的生存质量.本文就目前临床上对肱骨近端骨折手术治疗研究成果进行回顾性分析.从各种常见的内固定治疗方面对肱骨近端骨折的临床研究进展作一综述,旨在加强骨科医师对肱骨近端骨折的重视和认识,与国内外先进理念接轨,从而提高临床处理此类骨折的水平.
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急诊重症医学中信息化技术决策工具的合理应用
在急诊重症监护室(EICU)中,每天产生大量的患者信息,主要和次要信息相互混杂,增加了医疗错误出现的概率,如何根据这些信息作出正确判断和治疗选择是对EICU医师的挑战.直观的信息化技术决策工具可以在各种临床诊治指南及循证医学的基础上起协助作用,降低不同医师临床工作之间的差异,提高医疗操作的标准性和规范性.在EICU的复杂医疗环境中,信息化临床诊治指南的应用将根据患者的个体化数据进行综合分析,实时给出决策建议,实现以患者为中心的个体化急诊重症医学实践.基于上述优势,EICU应大力推广信息化技术在急诊重症诊疗中的应用.
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加味舒筋壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症疗效评价
目的 评价加味舒筋壮骨汤治疗绝经后骨质疏松症(POMP)的疗效及安全性.方法 60例患者随机分为治疗组及对照组,每组各30例.治疗组予以自制加味舒筋壮骨汤(葛根、熟地、当归、白芍、黄芪、枳实、木香等组成,水煎服,100 ml/次,2次/d,口服),对照组予以仙灵骨葆胶囊(1.5g/次,2次/d,口服),连续3个月,在治疗前后监测骨密度值、血清生化指标等.结果 2组患者的临床症状均有不同程度的改善,且骨密度增加,腰背痛、腰背压痛均较治疗前有所改善.治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.002,P＜0.05).治疗组中无不良反应发生.对照组中有2例谷丙转氨酶增高、1例肌酐轻度增高、2例胃部不适、1例乏力.2组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(x2=1.768,P＜O.05).结论 应用加味舒筋壮骨汤治疗POMP的疗效确切,且副作用小.
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颈椎弧度对颈椎后纵韧带骨化症手术方式选择的影响
目的 探讨颈椎弧度对颈椎后纵韧带骨化症患者手术方式选择的作用.方法 回顾性分析2002-2006年收治的127例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床资料.行前路椎体次全切除68例,后路单开门椎管扩大成形59例.所有患者术前均行颈椎侧位X线片将颈椎弧度分为:前凸、变直、后凸.术后随访5年.术后1周、术后1年、术后5年行颈椎侧位X线片及日本骨科学会系统评分(JOA),分析2组患者术后颈椎弧度改变及神经功能改善率.结果 术后颈椎侧位X线片显示,前路手术后,C2 ～ C7前凸比例从术前的27.9％升至术后的73.5％;后路手术前后,前凸比例无明显变化;前路手术后,生理曲度变直从术前的41.2％降至术后的16.2％;前路手术后,后凸比例从30.9％降至10.3％;后路手术后,后凸比例从20.3％升至33.9％,后路手术对后凸的矫正无明显作用.对于前凸及生理曲度变直的患者,前路及后路手术近期及远期神经功能改善率比较,差异无统计学意义;对于合并后凸的患者,前路手术近期及远期神经功能改善率明显高于后路手术,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前路手术较后路手术能更好地恢复颈椎前凸,后路手术可能加重后凸.对于颈椎前凸及变直的患者,前路或后路手术均能提高神经功能改善率,且二者间差异无统计学意义;对于合并后凸的患者,前路手术对恢复颈椎前凸和提高神经功能改善率方面优于后路手术.
