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面静脉分布走行对颏下岛状皮瓣修复疗效观察
目的 探讨面静脉及其分支走行对颏下岛状皮瓣修复的临床效果,为临床应用充实解剖学数据.方法 选取2011年1月至2015年12月我科收治的32例口腔颌面部恶性肿瘤患者,应用颏下岛状皮瓣治疗颌面部缺损,术中记录并分析观察面静脉及其分支回流方式变异情况.结果 32例患者中,除2例面静脉走行于二腹肌前腹,术中皮瓣制取失败,其余均为Ⅰ期愈合.术后半年随访,除1例皮瓣坏死,其余皮瓣颜色红润,血运良好,均未发生严重并发症.术中发现12例患者的6种面静脉变异解剖结构,变异比例约为37.49％.面静脉与颈前静脉相通4例,占12.50％;面静脉于颌下腺内走行而后注入面总静脉1例,占3.12％;面静脉于颌下腺被膜内走行,汇人面总静脉2例,占6.25％;面静脉直接汇入颈外静脉2例,占6.25％;面静脉直接汇入颈内静脉1例,占3.12％;面静脉的颏下静脉分支走行于二腹肌前腹2例,占6.25％.结论 应用颏下岛状皮瓣治疗口腔颌面部缺损时,熟练掌握面静脉变异走行有助于选择正确合适的手术方法,以提高皮瓣成活率.
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Aalst胰岛素输注方案在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用
目的 探讨Aalst胰岛素输注方案用于非糖尿病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围术期血糖调控的效果.方法 将80例行OPCAB的非糖尿病患者随机分为研究组和对照组,每组40例.研究组患者接受Aalst胰岛素输注,对照组患者接受生理盐水输注.观察两组患者麻醉诱导前、开胸后、搭桥前、搭桥后、关胸后、术后ICU 1 h、ICU 6 h、ICU 12 h、ICU 24 h血糖值.结果 两组患者术前、术中和术后一般情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);研究组与对照组比较,术后呼吸机使用时间缩短、术后住院时间缩短,术后心律失常发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).麻醉诱导前,两组患者血糖比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而开胸后、搭桥前、搭桥后、关胸后、ICU 1 h、ICU 6 h、ICU 12 h、ICU 24 h,血糖明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 成人非糖尿病患者行OPCAB后,血糖升高影响预后,应用Aalst胰岛素输注方案可以有效控制血糖,安全、有效.
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重组人促红素与蔗糖铁在人工全髋关节置换术围术期中应用
目的 观察重组人促红素(rhEPO)与蔗糖铁在人工全髋关节置换术(THA)围术期中的应用疗效.方法 选取自2015年9月至2016年3月沈阳军区总医院骨科收治的THA患者97例,按随机数字表分法分为对照组(48例)与观察组(49例).对照组患者视血红蛋白(Hb)情况,给予口服铁剂,并在饮食中补充.观察组患者于手术前3d开始,给予rhEPO,150 IU/kg皮下注射,每天1次,至术后第7天;同时,给予蔗糖铁100 mg静脉输液,每周3次.分别于手术后1、3、5、7d观察两组患者Hb含量和红细胞计数(RBC)的变化情况.结果 术后,观察组患者Hb含量明显高于对照组,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的RBC水平也明显高于对照组,两组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 联合应用rhEPO与蔗糖铁治疗THA围术期贫血,效果满意,既能避免异体输血的相关风险,又能缓解目前用血紧张状态.
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神经外科175例重症患者早期肠内营养支持效果分析
目的 观察神经外科重症监护室(NICU)患者早期应用肠内营养的临床疗效.方法 选取2014年3月至12月收治的350例NICU患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和联合治疗组,每组175例患者,分别给予肠外方法治疗及早期肠内营养支持治疗.观察小腿腿围、上臂围、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、NICU住院天数、术后并发症等指标,比较两组患者的治疗效果.结果 联合治疗组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白含量分别为(38.6 ±4.2)g/L、(248.1 ±64.9)mg/L、(1.8±0.4)g/L、(100.2±3.5)g/L,均明显高于对照组(32.6±5.5)g/L、(197.4±44.7) mg/L、(1.5 ±0.6)g/L、(97.4±2.3)g/L.联合治疗组患者NICU住院天数(11.4 ±2.1)d明显低于对照组(14.1 ±6.1)d.联合治疗组术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 NICU患者早期应用肠内营养支持疗效确切,可以明显改善患者营养状况,减少并发症,缩短住院时间,安全性好,值得在临床使用.
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食管超声引导下经胸微创封堵治疗室间隔缺损临床分析
目的 分析食管超声引导下经胸微创封堵治疗室间隔缺损(VSD)的临床疗效及应用前景.方法 回顾性分析解放军463医院心胸外科自2014年1月至2015年9月收治的10例单纯VSD患儿的临床资料.其中,膜部缺损者7例,肌部缺损者3例,均在全麻食管超声引导下行经胸微创封堵手术治疗.结果 本组10例患儿均封堵成功,9例术后即刻及术后1个月、4个月、10个月行超声心动图检查均无残余分流和其他异常;1例术后即刻复查有2.0 mm分流,术后4个月复查仍有1.5 mm分流,现仍继续随访.结论 剑突下小切口封堵治疗VSD是一种安全有效、微创美观、痛苦少的手术方式,值得推广应用.
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某三乙医院2010-2014年头孢菌素类抗生素应用分析
目的 分析头孢菌素类抗生素的临床应用情况,为临床合理用药提供依据.方法 以限定日剂量(DDD)为标准,对2010年1月至2014年9月解放军五一三医院头孢菌素类抗生素的用药金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDDc)等进行统计分析.结果 医院头孢菌素类抗生素的用药金额,2010-2013年呈逐年上升趋势,年增长率逐年降低,2014年出现负增长,其用药金额占医院药品总出库金额的2.27％ ～2.86％、占抗感染药物销售金额26.08％～31.46％;DDDs前4年呈逐年上升趋势;DDDc自2012年起,呈逐年下降的趋势;除2011年,第1代头孢菌素类抗生素用药金额均排第1,头孢菌素类抗生素用药金额以头孢氨苄居首位.前4年,DDDs排前2位的是头孢曲松、头孢氨苄;2014年DDDs排前3位的是头孢唑啉、头孢曲松、头孢氨苄.结论 此5年中我院头孢菌素类抗菌药物的使用较为合理,但仍需进一步加强抗菌药物合理使用的宣传和监管.
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剧烈运动致横纹肌溶解综合征对肾功能影响1例
目的 探讨剧烈运动引发的横纹肌溶解综合征(RM)对肾功能的影响.方法 应用血液透析,补液等方法治疗RM患者1例.动态检测患者肌酐(Cr)、尿素(UA)等指标,与肌酸磷酸激酶(CK)进行相关性分析.结果 肾功能明显异常,Cr高达正常值上限5.16倍,尿素高达正常值上限2.47倍,且呈进行性加重趋势.肌酸磷酸激酶高达正常值上限6.41倍.肌酐及尿素动态变化与肌酸磷酸激酶存在相关性.经治疗后患者Cr、UA、CK等指标基本恢复正常.结论 RM患者肾功能损害严重,肌肉损伤与肾功能变化成正相关.
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膈肌移动度、浅快呼吸指数及氧合指数对撤机预测价值比较
目的 探讨ICU患者在自主呼吸试验(SBT)过程中,3种撤机参数在患者机械通气中撤机预测的价值.方法 选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患者,在SBT 120 min通过后,给予拔管.患者年龄18 ～ 80岁,行机械通气时间＞24 h.根据患者撤机后结果分为成功组和失败组,每组各22例.SBT前,记录患者氧合指数(PaO2/FiO2),呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP).SBT开始,患者取平卧位,分别于0、10、30 min记录右侧膈肌移动度(DE)、浅快呼吸指数(RSBI).SBT 30 min时,抽取动脉血气,记录PaO2/FiO2.结果 两组患者SBT间30 min与10 min右侧DE的变化值(△DE30-10)、SBT 30 min时RSBI及PaO2/FiO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).右侧DE30-10预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.940,当以0.175 cm为临界值时,其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5％和86.4％.SBT 30 min时,RSBI预测撤机的ROC曲线下面积为0.744,以44 bpm/L为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8％和72.7％.SBT 30 min时,PaO2/FiO2预测撤机的ROC曲线下面积为0.837,以203 mmHg为临界值时,其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4％和72.7％.结论 右侧△DE30-10、SBT 30 min时RSBI及PaO2/FiO2对撤机均有一定预测价值,右侧△DE30-10预测价值更高.
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美皮康预防及治疗气管切开患者切口并发症效果评价
目的 评价美皮康预防和治疗气管切开患者切口并发症的疗效.方法 对2012年5月至2015年10月沈阳军区总医院呼吸内科RICU行气管切开后的78例患者,应用美皮康进行切口护理,回顾性分析预防和治疗切口并发症的情况.结果 本组78例患者,63例(80.8％)患者切口Ⅰ期愈合,15例(19.2％)患者切口出现分泌物.其中,6.4％(5/78)切口分泌物颜色呈脓性,5.1％ (4/78)分泌物细菌培养阳性,11.5％ (9/78)切口周围皮肤出现红肿.Logistics回归分析发现,气管切开口并发症与所患疾病、基础病及伴随疾病无相关性(P＞0.05).结论 美皮康应用于气管切开的切口护理方法简单易行,操作性强,效果满意.对于同时伴有高龄、肥胖、低蛋白血症、电解质紊乱、糖尿病的患者,应用美皮康敷料时,要加强观察、更换次数,必要时仍使用传统的方法进行伤口护理.
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Docare麻醉手术信息系统研制与开发
目的 研发全面实现麻醉工作信息化、自动化和现代化的信息系统.方法 经过项目策划、方案设计、编程测试和软件定型等研发流程,全面实施Docare麻醉手术信息系统的研发.结果 Docare麻醉手术信息系统包括手术排台子系统、麻醉临床信息子系统、专家咨询子系统和统计查询子系统,集手术排台、数据自动采集、自动记录、自动形成文件、自动储存打印、专家咨询、统计查询与管理于一体,可以实现麻醉工作的自动化.结论 Docare是自主研发的适于我国国情的国产麻醉手术信息系统,为麻醉科的医疗、教学、科研和管理工作提供全方位的技术支持.
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胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常临床研究
目的 探讨在冠心病快速心律失常患者急诊抢救中应用胺碘酮进行治疗的效果.方法 选取自2013年12月至2015年12月在武汉中心医院急诊科接受救治的100例急诊冠心病快速心律失常患者,按随机数字表分法分为对照组(n=50)、观察组(n=50).对照组患者给予利多卡因进行治疗,观察组患者给予胺碘酮进行治疗,将两组患者的治疗效果进行对比分析.结果 观察组与对照组治疗总有效率分别为98.0％、84.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者不良反应发生率分别为4.0％、10.0％,观察组显著低于对照组(P＜0.05).结论 在冠心病快速心律失常患者的急诊治疗中,应用胺碘酮可取得更好治疗效果,且不良反应发生率更低.
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经颅彩色多普勒超声联合CT血管重建在锁骨下动脉盗血综合征诊治中临床应用
目的 探讨经颅彩色多普勒超声(TCD)联合CT血管重建(CTA)在诊断锁骨下动脉盗血综合征(SSS)中的临床价值.方法 选取自2012年4月至2015年4月哈尔滨市第二医院神经内科采用TCD联合CTA观察的62例SSS患者,分析两者联合在SSS的诊断价值.结果 本组62例SSS患者中,多发性动脉硬化52例,大动脉炎8例,其他病因2例.其中,锁骨下动脉狭窄64条,平均管径为1.0～3.7 mm;闭塞7条.完全性盗血18例(29.0％),部分性盗血44例(71.0％).结论 TCD联合CTA不仅可以观察盗血的程度和途径,还可以明确狭窄的病因及程度,具有微创、经济、简便等特点,两者结合更能准确的对SSS做出诊断,为临床早期的诊断和治疗提供更可靠的依据.
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601例非小细胞肺癌患者化疗用药分析
目的 通过调查沈阳军区总医院非小细胞肺癌患者化疗用药情况,对该院目前常用的治疗非小细胞肺癌化疗方案进行分析,为临床用药提供参考.方法 回顾性调查沈阳军区总医院2011-2015年收治的601例非小细胞肺癌患者的化疗用药情况,分析治疗晚期非小细胞肺癌化疗用药的进展情况.结果 与2011年比较,2015年铂二联化疗方案使用比例由76.31％升至80.95％.与铂类联合应用的化疗药主要有4种:多西他赛30.61％、培美曲塞22.30％、吉西他滨17.30％、紫杉醇9.15％.4种化疗药物与顺铂联用的比例均明显高于卡铂;培美曲塞与顺铂的联用比例高,可达73.88％;紫杉醇与卡铂的联用比例高,可达36.36％.吉西他滨和多西他赛用药情况基本平稳,紫杉醇用药呈逐年下降趋势,培美曲塞的使用呈逐年上升趋势.结论 沈阳军区总医院晚期非小细胞肺癌治疗方案以铂二联方案为主,与铂类药物联用的化疗药物主要有多西他赛、吉西他滨、培美曲塞及紫杉醇,其中,紫杉醇用量逐年下降,多西他赛和吉西他滨用量基本平稳,培美曲塞用量明显上升.
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降钙素原在重型颅脑损伤继发ALI/ARDS中预测价值
目的 探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)在预测重型颅脑损伤继发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)中的临床应用.方法 选取自2012年5月至2014年5月解放军169医院急诊科收治的因车祸或坠落致重型颅脑损伤的150例患者.入科后,立即检测外周血中的PCT、CRP,根据入科3～5d后患者是否发生ALI/ARDS进行回顾性分析.结果 ALI/ARDS组中PCT的表达率为86.0％,未出现ALI/ARDS组PCT表达率为5.0％(P＜0.01);CRP表达率ALI/ARD组为64.0％,非ALI/ARDS组8.0％(P＜0.01);PCT阳性组出现ALI/ARDS症状和体征时间为(2.324±0.262)d,早于CRP阳性组的(4.318±0.515)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCT可作为预测重型颅脑损伤继发ALI/ARDS的生物学标志物之一,有助于患者的早期治疗和康复.
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早产儿医源性贫血原因分析与对策
贫血是早产儿出生后常见并发症之一,严重影响早产儿的生长发育,甚至危及其生命.有研究表明,住院早产儿贫血发生率38.1％,胎龄、出生体质量越低,发生率越高[1].胎龄28 ～ 31周早产儿贫血发生率为71.43％;出生体质量＜2 000 g早产儿贫血发生率为65％[2-3].尽管造成早产儿贫血原因很多,但医源性贫血是早产儿发生贫血的重要原因,应予以高度重视[2].本文对影响和造成早产儿发生医源性贫血相关因素进行分析,旨在探讨采取科学有效的护理措施进行早期干预,避免或降低医源性贫血发生率.
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导管固定装置预防ICU导管相关尿路感染疗效观察
留置导尿管在抢救危重、休克患者时能准确记录尿量,以指导进一步治疗.同时留置导尿管还可以解除患者尿潴留,对于昏迷的患者可以保持会阴清洁,预防褥疮,在治疗急危重症患者中起着积极的作用[1].留置导尿管是临床常用的护理操作技术,也是造成医院感染的常见原因之一.导管相关尿路感染(catheter-as-sociated urinary tract infection,CAUTI)主要是由于尿管作为异物影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用,从而增加感染的危险性[2].
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胫骨骨缺损临床治疗研究进展
创伤、感染和肿瘤切除均可致胫骨骨缺损.在创伤骨科疾病中,因胫骨特殊的解剖特点[1],胫骨开放性骨折占有很大比例,此类损伤常伴有严重的骨质缺损合并软组织损伤,成为骨科治疗领域的难题.目前,治疗方法包括骨移植术、外固定技术、膜诱导技术、组织工程技术、基因工程技术等,本文对近年来国内外胫骨骨缺损的临床治疗与研究现状作一综述.现报道如下.
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原发性肝尾叶间质瘤1例
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是一组消化道常见的间叶组织源性肿瘤[1],1983年由Magur和Clark[2]提出并命名.近年来,随着临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展应用,发现GIST起源于间叶干细胞,具有多向分化特征,可以向平滑肌、神经分化或不定向分化,是一种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤,有独特的C-kit基因,表达CD117、CD34阳性.目前,GIST发病率有逐年增高的趋势[3].GIST发生率较低,主要发生于消化道,其次是腹膜、肠系膜、腹膜后,近年来也发现发生于膀胱、胆管及阴道,罕见报道于肝,故对吉林大学第一医院肝胆胰外二科收治的该例患者进行讨论.现报道如下.
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静脉泵入胺碘酮致过敏性休克1例
1 临床资料患者女性,70岁,因“间断心悸2年,加重伴头晕3个月”入院.2年前,患者因间断心悸诊断“阵发性房颤”,可自行转为窦性心律,未接受药物转率治疗,规律口服富马酸比索洛尔每日5 mg,心室律控制于约70次/min.近3个月,症状发作频率明显增加,发作时伴头晕.患者既往有甲状腺功能亢进症(已愈)、腔隙性脑梗、高血压病史,否认食物、药物过敏史,姐姐患有阵发性房颤.入院查体:血压139/86 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),无突眼,口唇无紫绀,甲状腺无肿大、压痛,心界不大,心电图示窦性心律,心率66次/min,律齐,心音正常未及杂音、异常心音.入院后甲状腺功能检查未见异常,超声心动示各房室内径正常,左房前后径34 mm,内未见异常回声,左室射血分数62％.
