高龄股骨颈骨折患者轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全麻对其心肺功能影响对照研究

目的：探讨使用轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全身麻醉两种麻醉方法对行髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者心肺功能的影响。方法回顾性分析2015年2月至2016年2月沈阳军区总医院骨科行髋关节置换手术治疗的120例高年股骨颈骨折患者的临床资料,根据麻醉方法不同分为A组和B组,每组各60例患者。 A组采用轻比重腰麻醉联合硬膜外阻滞,B组采用全身麻醉,观察所有患者手术过程中的心肺功能变化情况,并比较两组患者术中麻醉效果。结果 A组患者高血压发生率、心动过缓发生率、缺氧发生率均明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0．05)；而两组患者在低血压发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0．05)。 A组患者的麻醉起效时间明显短于B组(P<0．05),但两组术后镇痛效果视觉模拟评分、麻醉效果总优良率、肌肉松弛效果总满意率方面比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论腰硬联合麻醉和全身麻醉均具有良好的麻醉效果,对髋关节置换术后均具有良好的镇痛效果,但轻比重腰麻联合硬膜外阻滞对患者心肺功能的影响小于全身麻醉,髋关节置换术围术期可优先考虑使用轻比重腰硬联合麻醉。

改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致复发性肩关节前脱位肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中应用

目的：探讨改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年5月沈阳军区总医院骨科收治的82例肩关节前下盂唇韧带复合体损伤患者，年龄19~31岁，平均年龄(25．5±6．2)岁；病程1~8年，平均病程(3．5±2．9)年；复发脱位4~48次，平均(21．2±12．5)次。在改良侧卧位无牵引技术下行肩关节镜下肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复术，术后采用Rowes评分、UCLA评分系统进行疗效评价。结果82例均获得7~18个月随访，平均(11．4±5．6)个月。3例术后外旋活动受限20°，无法参加对抗性训练；余79例均能够参加对抗性训练。患者平均肩关节外旋活动角度丢失(7．7°±3．2°)。术后UCLA 评分(90．0±4．1)分，明显高于术前(23．0±4．3)分(P <0．05)，术后 Rowes 评分(29．1±3．1)分，明显高于术前(7．8±1．9)分(P<0．05)。结论改良侧卧位无牵引技术在军事训练伤致肩关节前下盂唇韧带复合体损伤修复中的临床应用效果良好，有利于在基层医院进行推广应用。

特殊肺血栓栓塞症抗凝治疗3例分析

目的：通过分析传统及新型口服抗凝药的特点,探讨肺血栓栓塞症( PTE)的规范化、个体化抗凝治疗。方法回顾性分析3例病情特殊的PTE患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果3例患者分别为高血压、肾功能不全、房颤、亚临床甲状腺功能减退症、银屑病合并PTE,自身免疫性溶血性贫血合并PTE,肺隐球菌病合并PTE,分别给予利伐沙班、华法林、达比加群进行抗凝治疗,效果良好。结论 PTE患者行规范化、个体化抗凝治疗可提高存活率。

关节镜下外侧半月板前角缝合34例临床观察

目的：探讨关节镜下应用半月板缝合技术治疗外侧半月板前角损伤的临床效果。方法选取沈阳军区总医院骨科2015年3—12月应用半月板过线缝合系统治疗外侧半月板前角损伤患者34例,其中,16例应用半月板缝合钩,18例应用MM-Ⅱ半月板缝合器。所有患者术后均采用Lysholm评分系统进行疗效评价。结果本组34例患者术后均获随访3~8个月,平均(6．1±1．3)个月。所有患者术后疼痛及屈伸活动均较术前明显改善；但两组间比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论两种半月板缝合方法治疗外侧半月板前角损伤均疗效确切,可早期修复外侧半月板前角损伤。

肺组织再生研究进展

肺部疾病是人类常见的疾病之一，其发病率及病死率均较高。慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等，目前，在其终末期行肺移植是有效的治疗方法[1]。但由于供体数量不能满足需求，术后需要免疫抑制治疗，以及存在慢性排斥、潜在疾病传播等原因，肺移植手术的开展受到很大的限制。利用机体本身的再生能力或者应用药物等手段激活机体的再生潜力是许多疾病治疗的理想方法。近年来，再生医学研究已经成为医学研究领域的热点之一，应用组织工程技术构建组织工程肺来替代移植肺组织已经成为治疗的新选择和研究方向[2]。虽然肺复杂的三维结构以及多种细胞组成的特点使其在再生医学研究方面处于相对落后的状态，但其发展前景仍然令人期待。笔者就肺组织再生以及肺组织工程研究的进展进行综述。

腮腺脂肪瘤1例报告

1临床资料
　　患者女性,45岁,10 d前无意间发现右耳前肿物,无痛,进食时无明显肿胀感,曾口服抗病毒药物(具体药名及剂量不祥),未见明显疗效,入沈阳军区总医院口腔颌面外科就诊。患者既往体健,无手术史、外伤史、饮酒史、吸烟史。检查：发育正常,营养良好,右侧耳屏前腮腺区可触及肿物,大小约2．0 cm ×2．0 cm,质中,边界清楚,与周围组织无黏连,无牙痛,颞下颌关节活动正常,开口型、开口度正常。右腮腺导管口无红肿,挤压右腮腺区,导管无溢脓。心、肺未见明显异常。 CT影像表现：右侧腮腺区可见类椭圆形低密度,边界清晰,大小约2．9 cm ×1．5 cm,CT值约为-100 Hu,余未见明显异常(图1、2)。 CT影像诊断：右侧腮腺病变,考虑腮腺脂肪瘤。术前诊断：右腮腺脂肪瘤。治疗方法：在全身麻醉下行右耳屏前竖形切口,长约3 cm,行右腮腺脂肪瘤切除术。手术设计图见图3。病理诊断为腮腺脂肪瘤。术后未发生耳颞综合征、面瘫、涎瘘等并发症。

巨大升主动脉瘤1例治疗体会

1临床资料
　　患者女性,45岁,因“突发胸闷、胸胀12 h”入济南军区总医院。入院查体：血压140/100 mmHg (1 mmHg=0．133kPa),脉搏92次/min,心音低钝,心律齐,未闻及心包摩擦音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音；主动脉增强CT：升主动脉瘤,宽处直径约85 mm,心包积液( CT值为18~20 HU)；心脏彩超：升主动脉瘤,主动脉瓣中度关闭不全,心包积液(左室后壁5 mm,右室前壁12 mm,心尖部12 mm)。考虑患者发病突然,表现为胸闷、心率增快等轻度心包压塞症状,且瘤体巨大、壁薄,大直径85 mm,随时有破裂风险,为避免主动脉破裂的发生,完成必要的术前检查及化验后,立即急诊手术治疗。术中密切监测患者生命体征,切开心包可见大量血性心包积液,主动脉根部及周围脂肪有血性渗出,主动脉壁较薄,瓣环扩张,注水实验显示主动脉瓣关闭不全,决定行Bentall手术,手术顺利,术后患者恢复良好出院。

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肝动脉化疗栓塞术联合立体定向放疗治疗较大原发性肝癌临床研究

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞术( TACE)联合立体定向放疗与单纯立体定向放疗治疗较大原发性肝癌的临床疗效。方法选取2010年3月至2014年3月解放军463医院收治的56例经确诊为大肝癌的患者为研究对象，按照患者及家属意愿将患者分为联合治疗组(n=29)和放疗组(n=27)。联合治疗组患者给予TACE联合立体定向放疗，放疗组患者给予单纯立体定向放疗。比较两组患者治疗前、后的近期疗效及远期存活率。结果联合治疗组近期治疗总有效率为58．6%，明显高于放疗组的44．4%，两组间比较，差异有统计学意义( P<0．05)。随访6、12、18个月，联合治疗组患者的存活率分别为82．8%、58．6%、44．8%；放疗组的分别为66．7%、44．4%、29．6%；两组间比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。两组患者的不良反应多轻微，经保守治疗后均恢复正常。结论 TACE联合立体定向放疗能提高较大原发性肝癌患者的近期疗效及远期存活率，且安全性好。

伽马刀治疗泌乳素型垂体腺瘤50例临床分析

目的：观察伽马刀治疗泌乳素( PRL)型垂体腺瘤的临床疗效及内分泌的改善程度。方法回顾性分析2004年3月至2013年2月应用伽马刀治疗泌乳素型垂体腺瘤127例患者的临床资料,对其中50例资料完整的患者进行分析。治疗计划设计以40%~60%等剂量曲线包绕靶区,中心剂量30~60 Gy,平均46．7 Gy；边缘剂量12~30 Gy,平均23．2 Gy。视神经受量<9 Gy。结果本组患者中,临床症状完全缓解15例(30%),部分缓解31例(62%),无变化4例(8%)。肿瘤控制率1年时为82%(41/50),2年时为90%(45/50),无变化6%(3/50),增大4%(2/50)。血清PRL正常者20例(40%),降低者26例(52%),升高者4例(8%),无垂体功能低下者。结论伽马刀治疗泌乳素型垂体腺瘤,不仅能够控制肿瘤,而且还可以改善内分泌功能,可作为治疗PRL型垂体腺瘤的治疗手段之一。

替莫唑胺胶囊联合伽马刀在高级别脑胶质瘤术后残留治疗中应用

目的：比较伽马刀联合替莫唑胺( TMZ )与单纯应用伽马刀治疗高级别胶质瘤术后残留的疗效。方法回顾性分析高级别胶质瘤术后局部残留患者48例的临床资料。按不同治疗方将患者分为两组，单纯术后应用伽马刀治疗的患者为伽马刀组(n=24)，术后应用伽马刀联合TMZ治疗的为联合治疗组(n=24)。联合治疗组患者口服TMZ均按5-28方案治疗，治疗6周期，比较两组患者的治疗疗效及不良反应。结果伽马刀组和联合治疗组的治疗总有效率分别为45．8%、70．8%，差异有统计学意义( P<0．05)；伽马刀组与联合治疗组的不良反应发生率分别为62．5%、66．7%，差异无统计学意义( P>0．05)。结论应用伽马刀联合TMZ治疗高级别脑胶质瘤术后残留可提高近期疗效，且不明显增加不良反应，适合在临床工作中应用与推广。

替莫唑胺联合伽马刀在肺癌脑转移治疗中应用

目的：探讨替莫唑胺联合伽马刀与单纯伽马刀治疗肺癌脑转移的临床疗效。方法选取2012年5月至2014年4月解放军463医院收治的64例肺癌脑转移患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为伽马刀组和联合治疗组,每组各32例。伽马刀组患者采用伽马刀治疗,选择12~25 Gy周边剂量进行单次伽马刀治疗。联合治疗组患者于伽马刀治疗同时给予口服替莫唑胺胶囊150 mg/m2,第1~5天,每天1次,28 d为1个疗程。比较两组患者的临床疗效、肿瘤局部控制率及不良反应发生情况。结果联合治疗组患者治疗总有效率为81．3%,肿瘤局部控制率为90．7%,明显高于伽马刀组的62．5%及84．4%,组间比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。两组患者不良反应主要为骨髓抑制及胃肠道反应,不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论伽马刀联合替莫唑胺治疗肺癌脑转移有较好的疗效和安全性,能有效控制肿瘤进展。

伽马射线立体定向放射治疗联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌临床研究

目的：观察伽马射线立体定向放射治疗联合复方苦参注射液治疗胰腺癌的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年4月解放军463医院收治的68例局部晚期胰腺癌患者为研究对象。根据治疗方法将患者分成放疗组和联合治疗组，每组各34例。放疗组患者接受伽马射线立体定向体部放射治疗，联合治疗组患者接受复方苦参注射液联合伽马射线立体定向体部放射治疗。观察两组患者的治疗效果、生存质量及不良反应发生情况。结果经过治疗后，联合治疗组治疗总有效率为67．6%，显著高于放疗组的47．1%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0．05)。联合治疗组生活质量改善有效率明显高于放疗组(P<0．05)；不良反应发生率明显低于放疗组(P<0．05)。结论伽马射线立体定向放射治疗联合复方苦参注射液治疗局部晚期胰腺癌的效果较为明显，能够有效提高患者的存活率及生存质量，且不良反应小，可行性较高，值得推广和应用。

伽玛射线立体定向放射治疗早期原发性肝癌临床研究

目的：探讨体部伽玛刀放射治疗原发性肝癌的临床疗效。方法选取2011年6月至2014年6月解放军463医院收治的45例早期原发性肝癌患者为研究对象。采用体部伽玛刀治疗,治疗计划根据病灶大小及位置采用单靶点或多靶点照射；治疗单次剂量、总剂量及时间分割根据肿瘤大小、部位、全身状况、周围组织放射敏感性等决定。放射治疗后3个月进行近期疗效判定,观察患者的生活质量改善情况、病灶缓解率及不良反应发生情况。结果治疗后3个月复查腹部增强 CT,完全缓解12例(26．7%),部分缓解27例(60．0%),总有效率为86．7%。甲胎蛋白( AFP)均见不同程度的下降,AFP<20μg/L有31例。肝区疼痛32例中,症状完全消失23例,减轻6例。半年后复查,局部无进展存活率78．0%,1年局部无进展存活率31．0%,2年后局部无进展存活率15．0%。无严重放射性肝炎、消化道出血等不良反应发生。结论体部伽玛刀放射治疗原发性肝癌安全有效,不良反应少或轻微,值得在临床上推广使用。

《成批严重烧伤伤员的转运方案（2016版）》解读

近年来，爆炸、恐怖袭击事件频发，使成批烧伤作为一种特殊形式的急性、灾害性的创伤，成为当今社会亟待解决的问题。2016年8月，《成批严重烧伤伤员的转运方案(2016版)》首次发表于《中华烧伤杂志》。同年11月，本刊转发了该指南，并由相关专家对该指南撰写了解读。笔者现就该指南中的要点进行解读，旨在为相关临床诊治工作提供帮助和参考。

创伤性失血性休克兔不同时相生理指标变化研究

目的：探讨创伤性失血性休克兔在不同时相生理指标的变化情况。方法将100只成年健康新西兰兔随机分为对照组、0 h模型组、6 h模型组、12 h模型组、24 h模型组，每组各20只。模型组建立兔创伤性失血性休克模型。通过呼吸机自带监测系统及多功能监护仪监测记录心率、呼吸频率、平均动脉压及左心室收缩压。通过血气分析仪分析酸碱度( pH)、二氧化碳分压( PaCO2)、氧分压( PaO2)以及血乳酸水平，并以此计算肺泡-动脉氧分分压( A-aDO2)。通过动物血细胞分析仪检测红细胞计数( RBC)、血红蛋白含量( Hb)及白细胞计数( WBC)。通过全自动血液生化分析仪检测HCO3-、剩余碱( BE)、丙氨酸转氨酶( ALT)、总胆红素( TBIL)、肌酐( Cr)以及尿素氮( BUN)。结果创伤性失血性休克后，兔气管、肺组织与肠组织均见明显损伤。造模后，心率、呼吸频率、PaO2、ALT、TBIL、Cr及BUN均明显升高，随时间延长逐渐恢复，但仍高于对照组，差异有统计学意义( P<0．05)。造模后，平均动脉压、左心室收缩压、PaCO2、A-aDO2、HCO3-及BE明显降低，随时间的延长逐渐上升恢复，但仍低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。各组间pH、乳酸、RBC、Hb及WBC指标无明显变化，差异无统计学意义(P>0．05)。结论创伤性失血性休克可造成兔生理指标的紊乱，引起多器官损伤。随着时间的延长，损伤有所恢复，但仍造成不可逆损伤。

JAK/STAT3抑制剂对创伤性休克致兔肾损伤影响

目的：探讨JAK/STAT3抑制剂AG490对创伤性休克致兔肾损伤的影响。方法将30只健康新西兰兔分为对照组、模型组与AG490治疗组,每组10只。模型组与AG490治疗组兔建立创伤性休克致肾损伤动物模型。通过实时荧光定量聚合酶链反应( Real-time PCR)和蛋白质印迹法( Western-blot)检测肾组织中STAT3、Kim-1、TGF-β1的表达情况。结果与对照组比较,模型组肾组织肌酐与尿素氮水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05)；与模型组比较,AG490治疗组肌酐与尿素氮水平显著降低,差异有统计学意义(P<0．05)；与对照组比较,模型组脏组织中STAT3、TGF-β1的mRNA与蛋白表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0．05)；与模型组比较,AG490治疗组STAT3、TGF-β1的mRNA与蛋白表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 JAK/STAT3抑制剂可能通过TGF-β1来阻断JAK/STAT3信号通路的激活,进而抑制创伤性休克肾损伤发展。

创伤性休克对兔肾组织不同时相NGAL、Kim-1与HSP70表达影响

目的：探讨创伤性休克对兔肾组织不同时相中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白( NGAL)、肾损伤分子-1(Kim-1)与热休克蛋白70(HSP70)表达的影响。方法健康新西兰大白兔30只,随机分为对照组、0 h模型组、6 h模型组、12 h模型组和24 h模型组,每组6只。通过酶联免疫吸附法( ELISA)、蛋白质印迹法( Western-blot)与实时荧光定量聚合酶链反应( Real-time PCR)测定各组兔血液、尿液及肾组织中NGAL、Kim-1、HSP70的含量与mRNA的表达变化。结果与对照组比较,模型组各时相血液及尿液中NGAL、Kim-1及HSP70含量均升高,6 h开始增加,24 h时有所恢复,但仍为高表达,差异有统计学意义(P<0．05)。与对照组比较,模型组兔肾组织在不同时相NGAL、Kim-1及 HSP70表达量均显著升高,在6 h 时升高明显,差异均有统计学意义( P <0．05)。结论 NGAL、Kim-1、HSP70与创伤性休克导致肾损伤的发生和发展相关。监测血液、尿液及肾组织中NGAL、Kim-1及HSP70的变化情况,有助于对创伤性休克导致肾损伤的判断和治疗。

军事训练伤调查问卷设计及应用研究

目的：设计并应用军事训练伤调查问卷，调查并分析基层训练单位参训人员军事训练伤的发生情况，为减少军事训练伤的发生提出科学建议和合理依据。方法应用自行设计的军事训练伤调查问卷，对某军区12个基层训练单位参训人员的军事训练伤的发生情况进行调查及分析。结果本问卷可初步反映出基层训练单位参训人员军事训练伤的发生情况，但问卷内容及其调查过程尚不完善，需进行改良。结论军事训练伤发生概率高，应采取积极有效措施加以预防。本问卷可良好反映军事训练伤的发生情况，改良后可更好地开展应用。