瓦斯爆炸烧伤患者救治

瓦斯爆炸多发生在密闭空间内，常为甲烷等可燃性气体及煤尘燃烧造成的瞬间爆炸，往往导致大批烧伤病员的产生。由于爆炸过程中会产生冲击波及烟雾颗粒，使病情较为复杂。患者除烧伤损伤外，常合并有吸入性损伤及烧冲复合伤等。此外，大批伤病员涌入医院，各类患者伤情不一，因此，要求医疗工作者在救治过程中充分了解现场情况，准确判断伤情，做好轻重缓急分类，避免延误病情，提高救治率。为进一步提高瓦斯爆炸烧伤救治水平，笔者对既往发生的两批瓦斯爆炸成批烧伤患者的救治情况进行回顾性分析。报告如下。

全膝关节置换术后早期系统康复治疗

目的：探讨全膝关节置换术后早期进行系统康复训练配合CPM机（持续被动活动装置）治疗对膝关节功能恢复情况的影响。方法40例严重骨性关节炎患者，均行人工全膝关节表面置换术，术后随机分为两组：系统康复组和对照组，系统康复组术后行系统康复锻炼配合CPM机治疗，对照组术后用CPM机治疗。结果术后半年随访，系统康复组膝关节HSS评分、膝关节活动范围均优于对照组（P＜0．05）。结论术后行系统功能康复锻炼配合CPM机功能锻炼可有效提高术后疗效。

有合并症的高龄肺癌围手术期处理

老年人大多数都有不同程度的慢性疾病病史，是除了年龄因素外影响开胸手术的重要的高危因素。解放军第202医院胸心外科自2008年1月-2012年12月手术治疗合并有慢性疾病的75岁以上老年肺癌患者47例，取得了较好的效果。现对有合并症的老年肺癌围手术期处理情况作一分析。结果报告如下。

喉外伤57例临床治疗效果分析

目的：探讨喉外伤的临床治疗方法及预后。方法收集中国医科大学附属第一医院1993年1月-2013年1月喉外伤患者57例。其中闭合性喉外伤21例，12例采用保守治疗（3例行气管切开术），8例为喉软骨骨折移位或喉气管断裂，其中5例行喉裂开扩张术，1例行喉气管吻合术，1例KTP激光声门开大术，2例喉软骨复位喉成形术。开放性喉外伤36例，均行气管切开、喉成形术。57例中3例发生外伤后喉狭窄，2例行喉扩张术，1例行支撑喉镜下声门下肉芽切除术。57例中伴有杓状软骨损伤12例。应用SPSS 16.0统计软件进行χ2检验。结果57例患者全部存活。气管切开46例中，8例拔管出院，10例堵管出院，28例带管出院。术后门诊随访6个月。堵管出院者均顺利拔管。带管出院者中有6例不能拔管，16例有活动后呼吸困难。57例中无声嘶35例，有不同程度声嘶16例，完全失音6例。分析随访6个月气道情况及嗓音情况，分别得χ2＝3.733，P＝0.155＞0.05和χ2＝12.525，P＝0.002＜0.05，表明杓状软骨是否损伤与伤后气道恢复情况无相关性，而与嗓音恢复情况有关。结论喉外伤应尽早明确诊断，确定病变程度，早期正确的治疗方案可减少外伤后并发症的发生。杓状软骨是否损伤是判断喉外伤预后的关键。

创伤合并失血性休克实验动物模型研究进展

创伤及失血性休克会刺激机体产生并释放内源性活性物质，出现一系列复杂的免疫应激反应，并可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。选择一种贴近战创伤、灾害医学实际的动物模型有助于阐明这一外科常见疾病的致病机制，为检验应急救护设备、复苏用药提供一个相对标准化的平台，并终获得有效救治方法。尽管动物实验研究的结果很难应用于临床实践，但临床上许多治疗理念的更新和方法的改进都源于动物实验的研究成果。为此，对创伤合并失血性休克的实验动物模型研究进展作一介绍。

短暂性脑缺血发作为首发症状主动脉夹层1例报告

随着神经血管影像技术的进步，以往认为很少发生的夹层动脉瘤已成为青年卒中仅次于动脉粥样硬化的第2位病因，占青年缺血性卒中的10％～25％［1］。本例患者巨大主动脉夹层影响到右侧头臂干和左侧颈总动脉起始端，没有胸痛、胸闷的典型表现，以短暂性脑缺血发作（transient ischemic at-tack，TIA）为首发症状，临床少见，对于临床诊断及处置有重要指导意义。

食管癌术后吻合口瘘两种治疗方法对比观察

目的：探讨食管癌术后吻合口瘘24例的治疗。方法对24例食管癌术后吻合口瘘进行回顾性分析，其中传统方法治疗吻合口瘘14例，给予禁食、保持胸腔引流管通。及营养支持；生理盐水持续冲洗瘘口方法治疗吻合口瘘10例，给予禁食、保持胸腔引流管通。及营养支持同时，给予生理盐水持续冲洗瘘口。结果第一阶段14例吻合口瘘中有6例死亡，病死率为42％；第二阶段吻合口瘘10例，无一例发生死亡。结论生理盐水持续冲洗瘘口方法可提高食管癌吻合口瘘的治愈率。

海边浅水区域意外引起颈椎骨折致截瘫合并溺水3例救治

随着人民生活水平质量的提高，沿海区域的旅游业更加兴旺，在海洋沿海浅水区域的活动也相应增加。由于人们安全意识和自我保护意识的缺乏，在浅水区域的跳水或险滩区域的游泳淹溺发生率逐年增高。据 WHO 资料，2000年全球发生淹溺估计有449000例，其发生率约为74／10万。淹溺还是15岁以下少年意外伤害的首位死因［1］。解放军总医院海南分院位于海岛和国家著名海边旅游区，治疗的海水溺水患者相应较多，自本院2012年2月在三亚开诊至2013年9月，收治了3例因在海边浅水区海水中因跳水、海浪拍打跌倒，发生颈椎骨折，导致截瘫，进而引发溺水的患者。由于这类患者在发病原因、病情发展和诊断治疗方面具有特殊性，故对其诊断和治疗作一分析。报告如下。

164例住院军人开放性眼外伤分析

眼外伤特别是开放性眼外伤是中青年单眼盲的主要原因［1］。军人是眼外伤高发人群［2］，即使在平时，高强度的军事训练和作业加上年轻人活泼好动的特点，使得眼外伤的发病率也远高于一般人群。本文对2006年1月-2010年12月27所军队医院住院军人眼外伤进行了回顾性调查，其中开放性眼外伤有164例。现将结果报告如下。

常用碘造影剂致过敏性休克155例分析

随着CT检查技术的发展，越来越多的疾病需要通过CT检查来协助诊断，而增强CT需要注射造影剂。造影剂所致过敏性休克由此逐渐成为常见的急诊危重病之一。为了掌握造影剂致敏的有关情况，为临床治疗提供参考，降低过敏性休克造成的致死率，对近3年来收集的155例碘造影剂所致过敏性休克病例进行分析。现报告如下。

头部电烧伤皮肤缺损颅骨外露急诊清创既即时扩张器置入治疗4例报告

头部电接触烧伤导致头皮缺损、颅骨外露较多见，以往治疗多采取去骨外板加植皮；钻骨引髓培养肉芽组织再植皮；大网膜加游离植皮；邻位组织皮瓣移转。游离皮瓣加植皮术［1］。但是治疗时间耗时长，后遗症较多及技术难度大且不利于基层医院推广。中国人民解放军沈阳军区赤峰医院烧伤整形科自2011-2013年共收治4例头皮较大面积缺损的电烧伤病人，入院后即给予清创，邻近头皮部即行扩张器置入，二期行皮瓣转移覆盖缺损区，取得较好的效果。现报告如下。

化学合成小干扰RNA对大鼠脑内AQP4蛋白沉默效果验证与筛选

目的：针对大鼠脑内AQP4蛋白使用化学合成法制备数条小干扰RNA链（siRNA），对其中两条链进行沉默效果验证，并筛选出效果显著的小干扰RNA链。方法根据大鼠的AQP4mRNA序列选择2个不同的靶点，采用化学合成的方法分别合成2条siRNA，并同时合成阴性对照siRNA。雄性成年Wistar大鼠18只，随机分为注射阴性对照液组、注射725链组和注射1006链组，并分别经侧脑室注射相应药物。6 h后将其全部处死，利用免疫组织化学法和原位杂交法分别检测脑内AQP4蛋白和mRNA的表达水平。结果给药6 h后，注射725链siRNA组大鼠脑内AQP4在蛋白质和基因两个水平均显著低于注射阴性对照液组和注射1006链组（P＜0．05）。结论脑室注射725链siRNA 可以在6 h 内有效沉默大鼠脑内AQP4的表达。

锁定型Gamma钉与动力髋螺钉治疗不稳定性老年股骨粗隆间骨折对照研究

目的：探讨锁定型Gamma钉（locking Gamma nail，LGN）与动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效，并进行对比分析。方法对2008年1月-2012年3月在我院采用LGN和DHS内固定治疗且获得随访的年龄≥60岁的不稳定性股骨粗隆间骨折患者的病历资料进行回顾性分析。LGN组67例，其中男27例，女40例，年龄60～92岁，平均年龄80．5岁；按国际内固定学会（AO）分型，A2型50例，A3型17例。DHS组70例，其中男28例，女42例，年龄61～90岁，平均年龄80．2岁；按AO分型，A2型53例， A3型17例。对手术时间、术中出血量、术后输血量、术后血红蛋白下降值、住院时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分、骨折端压缩、颈干角角度变化等情况进行对比分析。结果 LGN 组和DHS 组患者在年龄[（80．48±7．33）vs（80．21±6．93）]、性别、骨折分型、术前美国麻醉医师学会（American society of anesthesiologist，ASA）评分、术后输血量[（0．99±1．30）U vs（1．11±1．22）U]、术后血红蛋白下降值[（19．78±8．61）g/L vs（19．76±7．10）g/L]等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；在手术时间[（52．69±14．81）min vs（79．21±15．17）min]、术中出血量[（86．71±38．86）mL vs（256．00±62．24）mL]、住院时间[（8．52±2．53）d vs（13．04±2．54）d]等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后随访12～36个月，骨折愈合时间[（16．75±7．41）周 vs（14．43±6．82）周]两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组在骨折端压缩[（4．37±2．50）mm vs（7．97±2．86）mm]、颈干角角度变化、Harris髋关节功能评分[（86．63±6．28）vs（83．06±6．70）]等方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。LGN组骨折端压缩程度及颈干角度数变化较小，功能恢复较好。结论老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者使用LGN固定有助于降低术后骨折压缩塌陷及髋内翻的发生率，功能恢复优于DHS。

硫酸锌预处理对大鼠缺血再灌注心肌Cx43及再灌注室性心律失常影响

目的：观察硫酸锌预处理对大鼠心肌缺血再灌注（I/R）引起的室性心律失常的影响，探索硫酸锌对缝隙连接蛋白43（Cx43）的调节。方法雄性SD大鼠随机分为假手术＋生理盐水预处理组（Sham＋Sa组），假手术＋硫酸锌预处理组（Sham＋Zn组），I/R＋生理盐水预处理组（I/R＋Sa组），I/R＋硫酸锌预处理组（I/R＋Zn组），每组6只。建立大鼠心肌缺血再灌注模型，观察再灌注60 min内室性心律失常发生的情况，采用蛋白印迹（West-ern-Blot）技术检测各组Cx43磷酸化水平。结果与Sham＋Sa组及Sham＋Zn组相比，I/R＋Sa组心律失常评分显著升高（P＜0.01），心室肌Cx43去磷酸化水平显著升高（P＜0.01）。与I/R＋Sa组相比，I/R＋Zn组心律失常评分显著减低（P＜0.01），心室肌Cx43去磷酸化水平降低（P＜0.01）。结论硫酸锌预处理可以显著降低大鼠缺血再灌注室性心律失常的发生，其机制可能与硫酸锌调控缺血再灌注后Cx43磷酸化水平有关。

体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征1例报告

重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）发病凶险，传统的治疗方法主要以呼吸支持为主，但随着呼吸机支持条件的增加，呼吸机相关性肺损伤（VILI ）的发生率也显著增高，当气道平台压超过30 cmH2 O，吸入氧浓度达100％后，如果血氧饱和度仍不能超过90％，进一步增加呼吸机峰压及基线压往往并不能改善预后。体外膜肺氧合（ECMO）可以将低氧的静脉血氧合成为富氧的血液，并具有强大的排除二氧化碳的能力，不仅可有效地改善氧合，还可以让肺脏充分休息，减轻呼吸机相关性肺损伤，是治疗ARDS的一种有效手段。近期，中国医科大学附属盛京医院应用ECMO成功救治1例围产期重症肺炎合并ARDS的产妇。现报告如下。

后循环梗死的神经科ICU管理

后循环梗死的预后差、死亡率高。在神经科重症监护室（Neurological intensive care unit，NICU）对后循环梗死患者进行积极救治往往具有更高的有效性。本文通过在NICU管理模式下对后循环梗死的早期识别，经卒中绿色通道给予静脉溶栓（intravenous thrombolysis ，IVT）、动脉溶栓（intraarterial thrombolysis ，IAT）和/或动脉内机械治疗以使血管尽快再通，神经功能监测以及呼吸、营养支持和并发症处理等多环节论述NICU管理模式下的后循环梗死治疗的优势及必要性，提出后循环梗死患者尽早进入NICU诊治能够大可能的挽救患者生命，减少病死率及致残率。

右美托咪定神经保护作用研究进展

右美托咪定是一高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感活性等作用，现作为一种崭新的麻醉辅助药应用于手术和ICU镇静。近期诸多动物试验研究发现，右美托咪定具有神经保护作用，如调节脑血流与脑氧供，这可能与抑制中枢的交感活性，降低心率、增加氧供、降低氧耗有关。此外，其通过与α2A亚型受体结合产生的神经保护作用一方面可能与降低谷氨酸对神经元细胞的兴奋性毒性有关，另一方面通过抑制儿茶酚胺释放，从而改善缺血区域的血流灌注，并在调节神经元细胞凋亡等方面产生保护作用。同时，右美托咪定可能参与了调节其它细胞功能，如减少炎性因子的释放等。总而言之，其神经保护作用的确切机制尚不十分明确，并大多限于动物试验，故将来需在临床研究中深入到分子及基因水平。

急救白金理论和技术研讨会暨白金十分钟急救技术学习班会议通知

中华医学会第一次重症感染全国学术大会暨辽宁省第五届重症医学大会会议纪要

征文启事

全军烧伤外科学术年会征文通知

《创伤与急危重病医学》杂志在线投稿系统操作简介

重症医学治疗措施调整临床研究进展

近年来，新的临床随机试验结果提示，目前重症医学领域应用的一些传统治疗方法需要调整。本文通过收集整理近年来报道的随机临床试验研究结果，归纳了需要调整的一些治疗方法：（1）控制液体输入量对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者有益。肺动脉插管不再是ARDS的常规应用方法。（2）尽管激素能改善氧合作用，如果ARDS发病14 d以后才开始应用激素治疗，其终治疗效果不佳。（3）对于机械通气的患者，每日试着终止应用镇静药物，并尽早让患者处于清醒状态，有助于获得良好治疗效果。（4）休克患者大量应用胰岛素可能导致低血糖症，并可能导致多种并发症。（5）对于脓毒症休克患者，激素可能有助于快速逆转休克的恶化，但是对病死率的改善作用仍有争议。（6）垂体后叶素有助于改善休克患者血流动力学，但是与降低病死率无关。（7）与去甲肾上腺素相比，多巴胺对于休克患者心脏的副作用更大。

冻伤诊疗研究进展

冻伤是指在一定条件下由寒冷因素作用于人体引起的局部或全身的损伤。其临床表现一般为耳廓、手、足等部位发红、发紫或肿胀，可伴有休克、感染、多脏器功能衰竭等并发症，严重时出现肢体坏死，甚至导致死亡。在寒冷地区，不论平时、战时均可发生冻伤，尤其在战时，因饥饿、疲劳、野外作业，御寒设备不足或鞋袜不适等极易出现冻伤伤员。近年来，冻伤的治疗无论是基础研究还是临床研究均取得了很大进展，对冻伤的认识亦越来越深入，治疗水平有了很大提高。本文就冻伤的病理生理机制、临床表现及治疗等研究进展作一综述。