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鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎疗效分析
目的 探讨鼻胃镜介导安置鼻空肠营养管行肠内营养(EN)治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 回顾性分析自2015年7月至2017年7月沈阳军区总医院收治的65例SAP患者的临床资料.根据具体操作实施方法将患者分为鼻胃镜介导组(n=25)、常规安置组(n=21)和未安置组(n=19).比较鼻胃镜介导组和常规安置组操作时间、操作过程中反应及时长、置管成功率;比较3组重症监护时间、治愈好转率等指标.结果 鼻胃镜介导组患者实施操作时间为入院后(6.25±2.40)d,常规安置组为入院后(7.16±2.80)d,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).鼻胃镜介导组置管操作时间为(8.5±4.2)min,显著长于常规安置组的(5.6±3.2)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).鼻胃镜介导组操作过程不适反应较强烈,常规安置组操作过程尚可耐受.鼻胃镜介导组置管成功率达100.0%(25/25),显著高于常规安置组的76.2%(16/21),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).与未安置组比较,鼻胃镜介导组、常规安置组患者重症监护时间短、治愈好转率高.结论 鼻胃镜介导置入鼻空肠营养管虽较常规操作法操作时间长、不适感明显,但成功率高,对EN的实施及治疗效果有利.
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成人重度肺动脉瓣狭窄外科治疗临床观察
目的 观察成人重度肺动脉瓣狭窄(PS)外科手术治疗的方法与疗效.方法 选取自2010年1月至2015年6月经外科手术治疗的28例成人重度PS患者为研究对象,肺动脉瓣交接切开+右室流出道疏通9例(三尖瓣口疏通右室流出道4例,右室流出道切口疏通右室流出道5例);跨瓣环右室流出道带瓣补片加宽术19例,其中,1例行11/2心室修复(跨瓣环右室流出道带瓣补片加宽+上腔静脉与右肺动脉的腔肺血管吻合).同时,于术中矫治其他合并心内畸形.观察患者术后疗效及不良反应发生情况.结果 全组呼吸机使用时间8~96 h,平均(14.0±6.1)h;心肺转流时间45~135 min,主动脉阻断时间30~65 min,二次转流2例.术后呼吸机辅助时间4~450 h,ICU滞留时间2~20 d.病死1例,病死率3.6%(1/28);早期并发症开胸止血1例,低心排8例,胸腔积液6例,肺不张2例,急性肾衰竭1例,低氧血症5例.出院前心脏超声提示,27例患者均右室流出道通畅,心脏功能良好,右心室至肺动脉血流速1.5~3.5 m/s.其中,合并肺动脉瓣轻度返流6例,中度2例;合并三尖瓣中度返流1例,其余均关闭良好.门诊随访22例,随访率81.5%(22/27),随访1个月至5年.随访均行心脏超声、心电图、X线影像检查,患者术后心功能良好,右室至肺动脉未见明显压力阶差.结论 外科手术是治疗成人重度PS患者的有效方法,正确术式选择、合理术后处理是治疗的关键.
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大柴胡汤联合免疫三氧血回输治疗高脂血症性胰腺炎疗效观察
目的 探讨大柴胡汤联合免疫三氧血回输治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效.方法 选取自2015年7月至2017年10月收治的40例诊断为急性高脂血症性胰腺炎患者,采用随机数字表法分为常规组(n=20)与中医组(n=20).常规组患者均予以禁食水、抑酶、补液等常规治疗;中医组在常规组治疗基础上,采用中药大柴胡汤配合免疫三氧血回输治疗.比较两组患者治疗前、后血清淀粉酶、血脂、血流变指标变化情况,评价两组患者临床疗效.结果 治疗后,两组患者血清淀粉酶、血脂、血流变学方面指标均较本组治疗前明显改善,且中医组各指标水平均优于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,中医组显效率为90%(18/20),显著高于常规组的65%(13/20),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 大柴胡汤联合免疫三氧血回输疗法能有效改善高脂血症相关性胰腺炎患者血清淀粉酶水平,一定程度上降低血脂,有效改善患者的血液粘滞度.
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乌司他汀联合高氧高渗液在创伤性失血肺损伤患者中临床应用
目的 探讨乌司他汀联合高氧高渗液对创伤性失血肺损伤患者肺功能的影响及预后情况.方法 选取凉山州第一人民医院自2014年12月至2016年12月收治的98例创伤性失血后肺损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=49)与B组(n=49).在常规治疗的基础上,A组患者采用高氧高渗液治疗,B组患者采用乌司他汀联合高氧高渗液治疗.采用IRMA干式血气分析仪测定患者氧合指数(PaO2/FiO2)、血氧分压(PaO2),并计算呼吸指数(RI).检查患者的肺功能,记录患者的大呼气中段流量(MMEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)及大肺活量(FVC)等肺功能指标,并评价患者的治疗效果.结果 治疗后,两组患者PaO2/FiO2、PaO2及RI均较本组治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者PaO2/FiO2、PaO2及RI均明显优于A组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的肺功能指标均较本组治疗前有所改善,且B组的MMEF、FEV1、PEF及FVC明显优于A组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者治疗的有效率为81.6%(40/49),明显高于A组的有效率67.4%(33/49),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用乌司他汀联合高氧高渗液治疗创伤性失血肺损伤患者,不仅能有效降低患者的炎症因子,还可以改善肺功能指数,提高治疗效率.
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中性粒细胞/淋巴细胞比值结合细胞角蛋白19片段对老年舌鳞癌诊断价值研究
目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值结合细胞角蛋白19片段在老年舌鳞癌诊断中的应用价值.方法 选取自2012年1月至2016年12月于内蒙古林业总医院进行治疗的100例老年舌鳞癌患者作为观察组,选取同一时期的健康体检者100例作为健康组.采用受试者工作特征曲线计算中性粒细胞/淋巴细胞比值诊断老年舌鳞癌的临界值等,并比较细胞角蛋白19片段、中性粒细胞/淋巴细胞比值结合细胞角蛋白19片段诊断老年舌鳞癌的敏感度和特异度等.结果 与健康组比较,观察组的中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、细胞角蛋白19片段水平均显著升高,淋巴细胞计数水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).受试者工作特征曲线中,中性粒细胞/淋巴细胞比值诊断老年舌鳞癌的临界值、敏感度、特异度、准确指数、Youden指数分别为2.86、79.00%、85.00%、72.06%、0.64.细胞角蛋白19片段诊断老年舌鳞癌的敏感度、特异度、Youden指数分别为35.00%、82.00%、0.17;中性粒细胞/淋巴细胞比值结合细胞角蛋白19片段诊断老年舌鳞癌的敏感度、特异度、Youden指数分别为84.00%、88.00%、0.72;两种诊断方法比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中性粒细胞/淋巴细胞比值结合细胞角蛋白19片段诊断老年舌鳞癌准确性高,可在临床常规检测.
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不同镇痛方式对妇科开腹手术术后镇痛有效性及安全性对照研究
目的 探讨5种不同镇痛方式在妇科开腹手术术后的有效性和安全性.方法 选取自2015年4月至2017年6月解放军203医院收治的行妇科良性肿瘤切除术的162例患者为研究对象.不同意使用止痛泵止痛者42例中,随机选取30例设为A组,将同意使用止痛泵止痛者随机分为4组,每组各30例患者.A组患者肌肉注射哌替啶50.0~100.0 mg+异丙嗪25.0~50.0 mg;B组患者芬太尼1.0 mg+曲马多1.0 g+托烷司琼10.0 mg+氟哌利多5.0 mg,加生理盐水至100.0 ml行静脉自控镇痛(PCIA);C组患者舒芬太尼2.0μg/kg+地佐辛10.0 mg+托烷司琼10.0 mg+氟哌利多5.0 mg,加生理盐水至100.0 ml行PCIA;D组患者罗哌卡因450.0 mg+芬太尼0.4 mg,加生理盐水至275.0 ml行硬膜外自控镇痛(PCEA);E组患者罗哌卡因450.0 mg+地佐辛20.0 mg,加生理盐水至275.0 ml行PCEA.视觉模拟评分法(VAS)和镇静Ramsay评分评价5组患者术后4、8、12、18、24、48 h不同时间点疼痛和镇静程度,记录术后早期下床活动时间、术后排气时间及术后48 h不良反应的发生情况.结果 除B组术后12 h,C组、D组、E组术后8 h的VAS评分显著低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.01).与A组比较,B组除术后12 h和C、D两组术后4、12 h以及E组术后4 h外,Ramsay评分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);C组、D组、E组在术后4、24、48 h的Ramsay评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);E组在术后12、18 h,Ramsay评分显著高于D组,差异有统计学意义(P<0.01).D组、E组患者的术后排气时间显著早于A组,差异有统计学意义(P<0.01);E组患者的排气时间显著早于C组,差异有统计学意义(P<0.05).C组、D组、E组患者术后下床活动时间显著早于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.01).D组、E组患者恶心呕吐的发生率明显低于A组、B组,E组患者明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 镇痛泵对妇科开腹手术术后镇痛效果较单次肌注哌替啶更可靠,硬膜外低剂量罗哌卡因复合低剂量地佐辛术后镇痛效果更确切,不良反应较少.
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抗血小板药物个体化治疗对缺血性脑卒中患者影响
目的 探讨抗血小板药物个体化治疗对缺血性脑卒中患者的影响.方法 选取沧州市中心医院自2017年1月至2018年1月收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象.将患者随机分为A组和B组,每组各60例.给予A组阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,给予B组抗血小板药物个体化治疗.治疗30 d,比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、白细胞介素-6(IL-6)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,以及出血事件、主要心脑血管不良事件(MACCE)、不良反应发生率.结果 两组患者治疗后NIHSS评分均明显低于本组治疗前水平,且B组低于A组[(3.51±1.23)分比(5.36±1.72)分],差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后IL-6均明显低于本组治疗前水平,且B组低于A组[(4.67±0.53)pg/ml比(8.54±0.88)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后hs-CRP均明显低于本组治疗前,且B组低于A组[(17.39±3.43)mg/L比(22.57±3.95)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05).A组出血事件发生率为8.3%(5/60),B组为1.7%(1/60),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组MACCE发生率为5.0%(3/60),B组为1.7%(1/60),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组不良反应发生率为1.7%(1/60),B组为1.7%(1/60),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 抗血小板药物个体化治疗对缺血性脑卒中具有积极影响,可显著改善炎症因子水平,减少MACCE和出血事件发生,安全性较高.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化彩色多普勒超声特征及与冠状动脉病变关系研究
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者颈动脉粥样硬化的彩色多普勒超声(CDFI)检查特征及与患者冠状动脉病变程度的关系.方法 选取自2016年6月至2017年12月苏州大学附属第二医院确诊的CHD患者100例设为CHD组,另选取50例健康对象作为健康组.采用CDFI检测两组患者的颈总动脉峰值大血流速度(Vmax)、小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)及颈动脉内膜中层厚度(IMT),并分析IMT与CHD患者冠状动脉病变程度的相关性.结果 CHD组患者Vmax、Vmin显著低于健康组,RI、IMT测定值显著高于健康组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).随血管病变支数的增多,Vmax、Vmin呈逐渐降低趋势,RI、IMT测定值呈逐渐升高趋势,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).CHD组患者的平均Gensini评分为(38.2±9.4)分,Gensini评分与患者IMT测定值呈显著正相关关系(r=0.671,P<0.05).结论 CHD患者常伴有一定程度的颈动脉粥样硬化,患者彩超血流速度降低、血流阻力增加,采用CDFI检查患者的颈动脉血流情况可以一定程度反映CHD患者的病情程度.
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急性白血病患者血清sCD25水平变化及临床意义
目的 探讨急性白血病患者血清可溶性白细胞介素-2受体(sCD25)的水平变化情况并分析其临床意义.方法 选取自2013年2月至2016年2月右江民族医学院附属医院收治的89例急性白血病患者为研究对象.将89例患者纳入研究组,另取同期于我院接受健康体检者的30例纳入健康组.采用酶联免疫吸附法检测两组血清sCD25水平.根据疾病类型的不同将研究组患者分为急性髓系白血病(n=60)与急性淋巴细胞白血病(n=29),比较患者血清sCD25水平.将根据治疗后病情变化情况研究组患者分为完全缓解组(n=31)、部分缓解组(n=32)、未缓解组(n=26),比较患者血清sCD25水平.另外,将研究组患者按照血清sCD25水平的不同分为高sCD25组(n=54)、中sCD25组(n=28)以及低sCD25组(n=17),比较患者的存活期.结果 研究组患者血清sCD25水平为(5925.37±3412.47)pg/ml,明显高于对照组的(1234.59±460.21)pg/ml,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).急性髓系白血病患者血清sCD25水平为(5320.25±3498.11)pg/ml,明显低于急性淋巴细胞白血病患者的(7013.60±3001.38)pg/ml,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).完全缓解组患者血清sCD25水平为(1368.23±508.14)pg/ml,明显高于部分缓解组的(3015.51±1351.17)pg/ml,且部分缓解组又明显高于未缓解组的(5426.57±2145.34)pg/ml,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).高sCD25组患者生存期为(18.05±2.91)个月,明显低于中sCD25组患者的(36.37±4.29)个月,且中sCD25组患者的生存期又明显低于低sCD25组患者的(43.21±6.32)个月,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 急性白血病患者血清sCD25水平存在明显高表达,临床工作中可通过对患者血清sCD25水平进行检测,从而有效判断病情严重程度、评估临床治疗效果以及预后.
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奥沙利铂联合替吉奥对晚期结肠癌患者血清相关标志物影响
目的 探讨奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期结肠癌患者的临床价值及对血清相关标志物的影响.方法 选择自2012年7月至2016年7月收治的晚期结肠癌患者120例,按照随机数表法,将患者分为A组(n=60)与B组(n=60).A组患者采用奥沙利铂注射液进行治疗;B组患者在A组基础上联合应用替吉奥胶囊进行治疗,两组患者连续治疗21 d.分别于治疗前后检测两组患者血清中癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、细胞质胸苷激酶1(TK1)及免疫因子[白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及干扰素-γ(INF-γ)]水平.治疗结束后,比较两组患者的客观缓解率(ORR),分析两组患者疾病进展时间(TTP)、1年存活率及不良反应发生率.结果 B组患者ORR为78.3%(47/60),明显高于A组的53.3%(32/60),差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后血清CEA、AFP、CA19-9及TK1水平均明显降低,而血清IL-2、TNF-α及INF-γ水平显著升高,且B组各指标改善水平明显优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者TTP、1年存活率及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 奥沙利铂联合替吉奥治疗晚期结肠癌患者,可降低血清相关标志物,提高患者免疫力,可取得较好疗效.
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MRI延迟强化显像与炎性因子表达对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉狭窄预测价值
目的 探讨心脏MRI延迟强化(DE-MRI)检测与炎性因子表达在预测性评估冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者冠状动脉狭窄中的价值.方法 选取自2015年1—12月收治行心脏DE-MRI检查的31例冠心病患者为研究对象.患者均于检查后1周内行冠状动脉数字减影血管造影(DSA),并于DE-MRI检测前1 d测定炎性因子[(白细胞介素(IL)-6、IL-10,超敏C反应蛋白(hs-CRP)、趋化因子(RANTES)、生长分化因子(GDF)-15以及细胞黏附因子-1(ICAM-1)]表达水平.以冠状动脉DSA为金标准评估DE-MRI检测结果的准确性,并将全部患者划分为阳性组(n=44)与阴性组(n=42),比较两组患者DE-MRI评分及炎性因子表达水平,并进行相关性分析.结果 DE-MRI检测灵敏度为93.3%,特异度95.1%,与冠状动脉DSA比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠状动脉造影DSA评分与DE-MRI评分呈显著正相关性(r=0.9636,P<0.01).阳性组与阴性组DE-MRI评分及各项炎性因子检测结果比较,差异均有统计学意义(P<0.01).DE-MRI评分与IL-6、hs-CRP、RANTES呈明显正相关性(r=0.9590,r=0.9608,r=0.9770,P<0.05).结论 DE-MRI及炎性因子表达水平与冠心病患者冠状动脉狭窄程度密切相关,对于预测冠状动脉狭窄进程具有指导性价值.
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低分子肝素对复发性流产伴低滴度阳性抗β2糖蛋白Ⅰ抗体患者妊娠结局影响
目的 探讨低分子肝素对伴低滴度阳性抗β2糖蛋白Ⅰ抗体的复发性流产(RSA)患者妊娠结局的影响.方法 选取广州市番禺区中心医院自2016年2月至2017年4月收治的伴低滴度阳性抗β2糖蛋白Ⅰ抗体的RSA患者40例,采用随机数字表法分为常规组(n=20)与治疗组(n=20),其中,4例患者自行更改治疗方案退出研究(常规组3例,治疗组1例).常规组于尿妊娠实验阳性时开始给予口服地屈孕酮10 mg、2次/d,维生素E 50 mg、3次/d,并进行密切监测.治疗组在常规组治疗基础上,给予皮下注射伊诺肝素钠4100 U、1次/d.两组患者均在孕12周复查抗β2糖蛋白Ⅰ抗体滴度,并比较两组患者活产成功率以及活产患者的分娩孕周、新生儿出生体质量、剖宫产率、妊娠合并症发生率及出生缺陷率等妊娠结局指标.结果 治疗后常规组抗β2糖蛋白Ⅰ抗体滴度为(21.45±5.89)RU/ml,治疗组为(20.69±7.84)RU/ml,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗组活产成功率为89.5%(17/19),高于常规组的52.9%(9/17),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组活产患者分娩孕周、新生儿出生体质量、剖宫产率、妊娠合并症发生率及出生缺陷率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 低分子肝素未降低抗β2糖蛋白Ⅰ抗体滴度,但可提高伴低滴度阳性抗β2糖蛋白Ⅰ抗体的RSA患者妊娠活产成功率,对活产患者妊娠结局无明显影响.
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经腹会阴联合切除术治疗直肠癌疗效及预后影响因素分析
目的 探讨经腹会阴联合切除术治疗直肠癌的疗效及预后影响因素.方法 选取自2015年2月至2017年5月如皋市人民医院收治的300例直肠癌患者为研究对象,按照不同的手术方式分为A组(n=195)与B组(n=105).A组患者均实施肛提肌外腹会阴联合切除术,B组患者实施经腹会阴联合直肠癌切除术,比较两组患者术中、术后情况,并分析预后影响因素.结果 B组患者的手术时间、术中出血量、肠穿孔发生率及环周切缘阳性率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的住院时间、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结检出数目比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组患者的会阴平均引流时间短于A组,排气时间、会阴切口并发症发生率、局部复发率、远处转移率高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后恢复进食时间、伤口拆线时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组患者中,60例预后良好,设为预后良好组;45例预后不良,设为预后不良组.预后良好组中,手术时间≥280 min、肿瘤下缘与肛缘距离≥3 cm、pT分期≥Ⅲ期、组织学类型为腺癌比例明显低于预后不良组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素分析显示,肿瘤下缘与肛缘距离、pT分期、组织学类型为影响直肠癌患者经腹会阴联合切除术预后的独立危险因素(P<0.05).结论 经腹会阴联合切除术对低位直肠癌具有一定疗效,但易受手术时间、肿瘤下缘与肛缘距离、pT分期、组织学类型等因素影响,且术中发生肠穿孔、环周切缘阳性,术后会阴切口并发症及局部复发率、远处转移率增加,因此,临床需根据患者情况选择手术方案.
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肺癌全身麻醉术后ICU综合征原因分析及干预对策
目的 探讨肺癌全身麻醉术后ICU综合征的高危因素及干预对策,为防治肺癌全身麻醉术后ICU综合征提供临床依据.方法 选取自2014年1月至2017年3月保定市第二中心医院ICU收治的肺癌患者320例为研究对象.所有患者均接受肺癌根治切除术+淋巴结清扫术治疗,手术在全身麻醉下进行.采用ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)对是否发生ICU综合征进行诊断,对全身麻醉术后发生ICU综合征的原因进行统计分析,总结干预对策.结果 本组患者全身麻醉术后发生ICU综合征25例,占7.81%(25/320).肺癌全身麻醉术后ICU综合征的发生与戒断烟酒时间、监护时间、患者年龄、性别有关(P<0.05),而与手术方式无关(P>0.05).其中,戒断烟酒时间<14 d者ICU综合征发生率显著高于戒断烟酒时间≥14 d者;监护时间≥72 h者ICU综合征发生率显著高于监护时间<72 h者;年龄≥60岁者ICU综合征发生率显著高于年龄<60岁者;男性ICU综合征发生率显著高于女性.结论 肺癌全身麻醉术后ICU综合征的发生可能与患者戒断烟酒时间、监护室停留时间、患者年龄及性别有关,应加强围术期管理,并酌情使用药物治疗,以控制其精神症状.
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高粘度骨水泥椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中临床应用价值研究
目的 探讨高粘度骨水泥椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中的临床应用价值.方法 选取自2013年10月至2016年12月北京市垂杨柳医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例,将患者随机分为低粘度骨水泥组(n=50)和高粘度骨水泥组(n=50).低粘度骨水泥组应用低粘度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥行椎体成形,高粘度骨水泥组应用高粘度丙烯酸类树脂骨水泥.随访60 d,比较两组手术时间、骨水泥注射量、骨水泥泄漏发生率、椎体高度、后凸Cobb角、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);高粘度骨水泥组骨水泥注射量为(2.903±0.702)ml,多于低粘度骨水泥组的(2.301±0.563)ml,差异有统计学意义(P<0.05);高粘度骨水泥组骨水泥泄漏发生率为2.0%(1/50),低于低粘度骨水泥组的12.0%(6/50),差异有统计学意义(P<0.05);两组术前椎体高度和后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05);高粘度骨水泥组术后椎体高度为(23.422±3.429)mm,高于低粘度骨水泥组的(20.902±3.142)mm,后凸Cobb角为(12.032° ±2.011°),小于低粘度骨水泥组的(13.487° ±2.143°),差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前和术后1、60 d的VAS评分和ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高粘度骨水泥椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的优势主要体现在避免骨水泥泄露和恢复椎体高度明显方面,临床疗效满意.
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两种髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症临床对照比较
目的 比较椎板开窗髓核摘除术(FD)与经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗老年腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 选取自2014年7月至2016年9月解放军266医院收治的96例老年LDH患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组和B组,每组各48例.A组行FD术,B组行PTED术,比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度及并发症的发生情况.应用改良Macnab疗效评定标准比较两组患者的疗效优良率;采用Lehmann腰椎功能评分、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价两组患者的腰椎功能、疼痛度、功能障碍程度,测定两组手术前后血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.结果 B组手术时间为(80.26±1.43)min,长于A组的(75.59±1.37)min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的住院时间、切口长度明显短于A组、术中出血量明显少于A组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组和B组Macnab疗效优良率分别为83.3%(40/48)和91.7%(44/48),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).B组术后Lehmann评分明显高于A组,VAS评分、ODI评分明显低于A组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后IL-1β、IL-6、TNF-α均较术前明显降低,且术后B组IL-1β、IL-6、TNF-α均明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组并发症的发生率为2.1%(1/48),低于A组的14.6%(7/48),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经PTED与FD治疗老年LDH的临床疗效相似,但PT-ED可促进患者腰椎功能的恢复,减少疼痛,降低炎症因子水平及并发症的发生率.
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短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱临床疗效观察
目的 探讨短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱的方法及疗效.方法 回顾性分析自2009年1月至2016年1月于解放军第五医院采用短节段固定椎间融合手术治疗的39例青壮年腰椎峡部不连性滑脱患者的临床资料.记录患者围术期切口愈合和并发症发生情况;随访12~24个月,比较患者治疗前及治疗后的日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、滑脱率、滑脱角、椎间隙高度,以及腰椎融合情况.结果 所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现感染等并发症.患者术后12个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、JOA评分均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).患者末次随访时的腰椎椎体滑脱率、滑脱角及椎间隙高度均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05).X线和CT检查显示融合位置均获骨性愈合,无继发性椎体滑脱和邻近节段退行性变,无下肢神经症状加重,无椎弓根钉和融合器断裂或松动.结论 短节段固定椎间融合手术治疗青壮年腰椎峡部不连性滑脱安全、有效,滑脱腰椎可基本复位,腰椎滑脱角明显减小,椎间隙高度基本恢复正常.
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Ⅰ期前路病灶清除联合异体骨钛网置入治疗下颈椎结核疗效观察
目的 探讨Ⅰ期前路病灶清除联合异体骨钛网置入在下颈椎结核治疗中的方法与疗效.方法 选取自2012年6月至2014年6月间解放军202医院骨科收治的30例下颈椎结核患者为研究对象,患者均采用Ⅰ期前路病灶彻底清除、减压、联合异体骨钛网置入治疗.记录并分析手术时间、出血量、后凸畸形角度、神经功能及并发症发生情况.结果 手术时间为75~120 min,中位时间97 min;出血量130.0~350.0 ml,中位出血量233.2 ml.术前患者颈椎后凸畸形角度5°~57°,中位角度32°,术后角度为3°~-9°,中位角度-2.7°,术前、术后后凸畸形角度比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后患者神经功能均有不同程度的改善,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).患者均获得良好的骨性融合,无食管损伤、假体沉降移位、椎间塌陷等并发症,未出现与钛网置入相关的复发和感染情况.结论 Ⅰ期前路病灶清除联合异体骨钛网置入治疗下颈椎结核可以有效恢复颈椎序列,提高椎间稳定性,安全有效,可避免因髂骨植骨引起的并发症.
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侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床研究
目的 探讨侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床疗效.方法 选取自2012年3月至2016年3月厦门大学附属成功医院收治的136例股骨粗隆间骨折高龄患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分为侧卧位组(n=68)与仰卧位组(n=68).侧卧位组采取侧卧位应用PFNA内固定治疗,仰卧位组采取仰卧位应用PFNA内固定进行治疗.比较两组患者的平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、平均骨折愈合时间、切口长度、Harris髋关节评分及发症发生情况.结果 侧卧位组患者的平均手术时间为(50.29±5.95)min,明显少于仰卧位组的(55.35±5.71)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).侧卧位组患者的平均出血量为(129.31±40.08)ml,明显少于仰卧位组的(146.04±43.51)ml,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者的平均住院时间、平均骨折愈合时间、切口长度、Harris髋关节评分及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 高龄患者股骨粗隆间骨折侧卧位闭合复位PFNA内固定具有操作方便、手术时间短、出血量少的优势.
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踝关节骨折并发深静脉血栓形成危险因素及D-二聚体监测价值
目的 探讨踝关节骨折并发深静脉血栓(DVT)形成的危险因素及D-二聚体监测的价值.方法 收集自2015年5月至2016年6月踝关节骨折患者80例,根据并发DVT情况分为DVT组(n=30)与非DVT组(n=50).分析两组患者一般资料,检测并比较不同时点D-二聚体水平,Logistic回归分析踝关节骨折并发DVT形成的危险因素.结果 与非DVT组比较,DVT组患者年龄、高能量损伤、糖尿病史及术前静脉血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分均偏高,差异有统计学意义(P<0.05).DVT组患者术前及术后3 d的D-二聚体水平均显著高于非DVT组[(5.28±1.02)mg/L比(2.70±0.67)mg/L,(6.03±1.46)mg/L比(5.01±1.03)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,两组患者D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析显示,年龄、D-二聚体、高能量损伤、糖尿病史均为DVT发生的危险因素(P<0.05).结论 年龄、D-二聚体、高能量损伤、糖尿病史均为踝关节骨折并发DVT形成的危险因素,D-二聚体有助于早期检测DVT形成.
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Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折疗效观察
目的 探讨Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定在MasonⅡ型桡骨头骨折治疗中应用的方法与疗效.方法 选择自2013年1月至2015年12月解放军210医院收治的23例MasonⅡ型桡骨头骨折患者为研究对象,行切开复位Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定治疗,观察患者的疼痛度、活动度、握力,按照Khalfayan肘关节功能评分标准对患者进行评价.结果 术后,23例患者按照Khalfayan肘关节功能评分标准进行评价:优69.6%(16/23),良17.4%(4/23),中13.0%(3/23),优良率87.0%(20/23).Acutrak 2无头加压微型螺钉内固定良好,未出现骨不连、桡骨头坏死及肘关节异位骨化等情况.患者平均肘关节屈曲30°、伸展125°、尺桡关节旋前60°、旋后85°,活动度良好.22例患者无疼痛,1例肘部轻度疼痛者,无肘部或腕部无力、肘关节外翻不稳定者.结论 Acutrak 2无头加压微型螺钉应用于MasonⅡ型桡骨头骨折可有效提高骨折坚强内固定及复位修复效果,并发症少,临床效果良好.
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颅内未破裂后交通动脉瘤导致右眼痛性眼肌麻痹1例
1 临床资料患者女性,55岁,因双眼复视伴右侧头疼、眼痛1 d,于2017年1月12日入沈阳军区总医院眼科治疗. 患者1周前出现右侧头疼、眼痛,无恶心呕吐,无视力下降,自行服用药物,症状无缓解. 2017年1月12日晨起后,再次出现头疼、眼疼,无恶心呕吐. 入院后经详细问诊得知疼痛的部位发生在球后眼眶内,放射至颞侧及前额部,且为反复性. 既往高血压1月余,规律服用降压药,控制血压在150/100 mmHg (1 mmHg=0. 133 kPa).
