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树突细胞/细胞因子诱导的杀伤细胞治疗肺癌33例临床分析
目的 探讨树突细胞/细胞因子诱导的杀伤细胞(DC/CIK)在治疗肺癌中的作用.方法 对33例恶性肿瘤患者行DC/CIK方法治疗,观察近期效果.结果 33例DC/CIK培养均获成功.在生物治疗方法下观察8～10个月,血液中免疫细胞大幅增加,肿瘤标记物下降,与治疗前相比,差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 生物治疗(DC/CIK)作为恶性肿瘤的新疗法,对恶性肿瘤有一定的治疗作用.
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信息化多学科协作模式救治严重颅颌面伤临床分析
目的 探讨信息化多学科协作模式临床救治严重颅颌面伤.方法 分析42例严重颅颌面伤临床资料,回顾性分析伤情特点和应用信息化多学科协作模式的诊断和治疗效果.结果 本组头部CT扫描显示额颞叶挫裂伤32例,其中伴脑内血肿10例,硬膜下血肿6例,硬膜外血肿3例;上颌骨骨折23例,其中Le Fort Ⅰ型5例,Le FortⅡ型8例,Le FortⅢ型10例;下颌骨骨折12例.本组恢复良好20例(47.6％),中残14例(33.3％),重残2例(4.8％),植物状态生存1例(2.4％),死亡5例(11.9％).患者恢复原有咬合关系,无明显颌面畸型者31例(83.8％).结论 严重颅颌面伤患者伤情复杂,面部畸形和功能障碍的发生率高,应针对具体伤情采用信息化多学科协作模式救治.
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人参多糖对冷暴露卵巢细胞功能影响
目的 探讨人参多糖对冷暴露大鼠卵巢功能的干预作用.方法 采用体外细胞培养法分离培养大鼠卵巢黄体、颗粒细胞.设人参多糖组和实验组,在37、4、0℃环境温度下多次暴露,观察黄体与颗粒细胞分泌孕酮与环磷酸腺苷(cAMP)的变化,采用放免分析方法测定孕酮与cAMP生成含量.结果 4℃重复3次冷暴露,实验组黄体细胞与颗粒细胞孕酮和cAMP生成量呈升高趋势,cAMP升高明显(P＜0.01);0 ℃第一次冷暴露,孕酮和cAMP生成量升高,cAMP升高明显(P＜0.01),第2次和第3次冷暴露,均明显下降(P＜0.05、P＜0.01);人参多糖组增高和下降幅度明显减小,第2次和第3次0℃冷暴露后,孕酮和cAMP生成量明显高于实验组(P ＜0.05、P＜0.01).结论 冷暴露强度、次数对大鼠卵巢黄体细胞与颗粒细胞分泌功能有影响,人参多糖对其具有适应性调节作用.
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尿道狭窄微创治疗38例治疗效果分析
目的 探讨应用内镜微创治疗尿道狭窄的安全性和临床效果.方法 对2008年6月-2012年7月收治的38例尿道狭窄患者应用等离子电切联合输尿管镜,行尿道内切开及尿道瘢痕电切等治疗,术后随访12 ～24个月,观察患者手术疗效及恢复情况,并对术后排尿情况进行分析.结果 全组手术成功37例(97.37％),改为开放手术1例(2.63％).术后38例患者随访12 ～ 24个月,均自行排尿通畅,其中5例患者术后2个月出现尿线变细,经反复尿道扩张半年后痊愈.患者尿流率由术前的(4.1±3.4) ml/s上升至(29.2±9.4) ml/s.术中出血(18±9)ml,无尿外渗、直肠损伤或会阴部脓肿等严重并发症,1例患者因术中无法标记真道手术失败改为开放手术.5例患者术后并发暂时性尿失禁,经保守治疗后好转.结论 相对传统手术,内镜微创治疗尿道狭窄具有视野清晰、出血少、瘢痕组织切除彻底、周围组织损伤小及术后再狭窄复发率低的优点,尤其适宜于可以标记真道者,是治疗男性尿道狭窄的首选术式.
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主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉1例
主动脉腔内修复术(EVAR)是近年来出现的通过介入手段治疗主动脉夹层(AD)及主动脉瘤的新方法,与传统手术相比,更简洁、微创、有效[1,2].近年来,沈阳军区总医院采用EVAR治疗主动脉疾病535例,疗效满意.现将该院于2013年12月25日采用EVAR对1例胸主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉、双髂动脉撕裂及双下肢缺血的患者的治疗结果报告如下.
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野战综合手术救治方舱在损伤控制性外科中应用
现代化战争及多样化军事任务的医疗救护面临着伤情复杂、应急需求高的局面,对于卫勤保障的快速反应、综合医疗技术水平及救治能力提出了更高的要求.为满足新时期卫勤保障发展的需要,沈阳军区总医院自主研发了新型野战综合手术救治方舱,以手术方舱系统为载体,拥有介入导管室和外科手术室(即杂交导管室或手术室)等救治急重伤病员的高新技术和专科设备[1].方舱将介入医学与外科手术完美结合,具有机动性强、灵活度高,平战两用、伤病同治、专科技术前置、诊断精准、救治系统反应快速等特点.本文就相关野战综合手术救治方舱在损伤控制性外科中的应用研究报告如下.
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全麻气管插管致环杓关节脱位4例原因及处理
目的 探讨全麻气管插管致环杓关节脱位的原因、治疗与预防措施.方法 回顾性分析2012年6月-2013年5月施行全麻气管插管致环杓关节脱位的4例患者临床资料.采用支撑喉镜下复位术.结果 4例患者均在术后1～15 d恢复.结论 全麻气管插管所致环杓关节脱位应早期进行环杓关节复位术.
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JNK蛋白在白藜芦醇抗心肌缺血再灌注损伤中作用
目的 观察白藜芦醇(Resveratrol)对心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其具体机制.方法 将36只SD大鼠随机分为3组:对照组、缺血再灌注组(I/R)、白藜芦醇组.制备离体心脏心肌缺血再灌注模型,分别测量:(1)复灌20和40 min时心功能指标:心率(HR)、左室舒张压(LVDP)、左室舒张末压(LVEDP)、心室内压大变化速率(±dp/dtmax);(2)复灌40 min时心肌梗死面积:(3)复灌20和40 min时肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性;(4)复灌40 min时心肌组织中氨基末端激酶(Jun N-terminal kinase,JNK)的磷酸化水平.结果 (1)白藜芦醇明显提高心室内压大变化速率(±dp/dtmax)(P＜0.05),同时也明显改善LVEDP、LVDP等指标(P＜0.05);(2)白藜芦醇减小心肌梗死面积(P＜0.05);(3)再灌注40min时,与缺血再灌注组比,白藜芦醇明显降低乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK);(4)白藜芦醇降低缺血心肌组织中磷酸化JNK的水平(P＜0.05).结论 白藜芦醇可以改善缺血心肌的血流动力学,增加心肌收缩力,减小心肌梗死面积;其对离体心肌缺血再灌注的保护作用可能与JNK途径密切相关.
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主动脉夹层诊治进展及预后
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是严重威胁生命的心血管急症之一,发病急,进展快,死亡率高.目前随着超声、CT的广泛应用,可以高效准确的做出影像学诊断.随着动脉腔内修复术器械和方法的不断改进,早期及时实施微创手术,可以减小创伤、拓宽手术适应证,结合外科手术治疗,可以挽救更多患者的生命,提高生活质量.为使更多的临床医生了解并重视AD,以提高其诊断和治疗水平,本文就近年来AD诊治研究进展作一综述.
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漂浮导管急诊床旁临时起搏心电图定位
紧急床旁心脏起搏术是抢救严重缓慢型心律失常和心脏骤停有效的办法.漂浮导管行床旁心脏临时起搏方便、快捷,无需大型X线设备,适用于基层医院.在无X线情况下,正确识别右侧心腔内不同部位的心电图特点对于床旁起搏技术至关重要.右心室起搏主要有两个部位,即右室心尖部和右室流出道.右室心尖部心电图特点:左束支阻滞图形,电轴左偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下,V5、V6导联QRS主波向下或向上;右室流出道心电图特点:左束支阻滞图形,电轴右偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上.
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二维及实时三维超声心动图对不同病因心衰患者CRT治疗前后心功能评价
目的 应用二维及实时三维超声心动图观察心脏再同步化治疗(CRT)心衰患者的疗效.方法 选择2008年3月-2013年8月接受CRT治疗的心衰患者98例,其中扩张性心肌病60例、高血压性心脏病15例、冠心病23例;正常对照组为健康者50例.观察左室射血分数(LVEF),左室舒张末内径(LVEDD),二尖瓣返流面积与左房面积之比(MJA/LAA),主动脉速度时间积分(VTI)和12个节段收缩达峰时间标准差(12Ts-SD).结果 各组患者术前与正常对照组比较整体心功能明显减低;术后半年各组患者整体心功能参数均较术前有明显改善,高血压性心脏病组的LVEDD改善为明显;术后一年扩张性心肌病较其他两组整体心功能参数有明显改善,但与术后半年无明显差异;术后一年半高血压性心脏病组的MJA/LAA较其他两组改善明显;术后两年高血压性心脏病组的LVEDD和MJA/LAA较其他两组改善明显,各组患者术后12Ts-SD较术前明显改善.结论 CRT可以有效地改善心衰患者的心功能及心脏同步性.在CRT疗效中,高血压性心脏病优于扩张性心肌病和冠心病所致的心力衰竭.
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重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效观察
目的 评价重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭的疗效及安全性.方法 将2013年1月-12月住院并诊断为急性左心衰竭的99例患者随机分为两组,其中对照组48例,重组人脑利钠肽组51例,心功能均为NYHAⅢ ～ Ⅳ级.对照组给予常规抗心衰治疗,重组人脑利钠肽组在常规治疗的基础上加用重组人脑利钠肽,负荷剂量1.5～2μg/kg,维持剂量速率0.007 5 ～0.01 g/(kg·min),24 h持续静脉滴注,连续应用5～7d为一个疗程.观察患者用药前后的症状、体征、心功能级别、pro-BNP及不良反应.结果 重组人脑利钠肽组心功能改善总有效率为84.3％,对照组为54.2％.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者pro-BNP均较治疗前明显降低,分别为(6 872±1 021)vs(2 366±882) pg/ml和(7 023±1 362)vs(1 006 ±773)pg/ml,P＜0.01.治疗后重组人脑利钠肽组pro-BNP较对照组降低更明显,分别为(2 366 ±882)vs(1 006 ±773) pg/ml,P＜0.05.重组人脑利钠肽组无明显药物不良反应.结论 重组人脑利钠肽治疗急性左心衰竭疗效确切,安全可靠.
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急性心力衰竭患者全心舒张末期容积指数与动脉血乳酸关系
目的 探求急性心力衰竭患者早期的全心舒张末期容积指数变化与血乳酸及乳酸清除率的相关性.方法 回顾性分析2011年7月-2013年6月沈阳军区总医院急诊科收治的急性心力衰竭患者61例,根据患者是否存在肌钙蛋白(TnT ＞0.16 ng/ml)升高,分为正常组49例和对照组12例.记录患者入院初始及24h内动脉血乳酸、全心舒张末期容积指数(global end diastolic volume index,GEDI),8h及24 h乳酸清除率[(初始乳酸8h及24h乳酸)/初始乳酸×100％].结果 入院时两组的乳酸值水平均正常,但二者差异无统计学意义;8h后对照组的乳酸值出现升高,24 h后正常组的乳酸值显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组的乳酸值均开始下降,乳酸清除率与GEDI变化量呈相关性,但正常组的血乳酸显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).入院后随着治疗的进行,GEDI下降,乳酸明显下降.结论 急性心力衰竭患者在早期与血乳酸存在良好的相关性;在脉搏指示持续心排血量监测(pulse induced contour cardiac output,PiCCO)的指导下监控患者的GEDI,使GEDI在正常范围内,可以明确降低血乳酸,提高乳酸清除率,改善预后.
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重度主动脉瓣狭窄围术期恶性心律失常防治效果观察
目的 分析重度主动脉瓣狭窄(AS)围术期恶性心律失常的防治效果.方法 回顾性分析226例重度AS患者的临床资料.术前常规动态心电图检查和尽早安排手术以预防猝死;术中强调确切的心肌保护;术后强调床头心电监测和动态心电图的检查,并进行有重点的查房和出院教育.结果 226例均行主动脉瓣置换术,术后发生严重室性心律失常28例(12.39％),其中包括频发室性早搏12例、多形性室性早搏10例、室性心动过速5例和心室颤动1例.1例术前全心衰,术后循环衰竭并发心室颤动而死亡.余均治愈出院.结论 尽早手术、术中确切的心肌保护、围术期强化心电图的监测以及时发现和预防恶性心律失常是防治重度AS围手术期发生恶性心律失常的关键措施.
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经皮左心室辅助装置应用研究进展
经皮左心室辅助装置(percutaneous left ventricular assist devices,PLVAD)具有创伤小、并发症少和操作简便等优点,通过对循环系统的有效支持,能够纠正急转直下的血流动力学紊乱,改善组织灌注,为患者争取宝贵的抢救时间.PLVAD目前应用较广泛,包括:主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),静脉-动脉体外膜式氧合器(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),Impella Recover系统,和TandemHeart LVAD系统.本文对目前应用较广泛的四种经皮左心室辅助装置的临床效果、新研究进展作一综述.
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颈椎结核诊断研究进展
近年来,我国脊柱结核发病率呈上升趋势,其诊断需要依据患者的临床表现、影像学检查,实验室检查与病理相结合来确诊.颈椎结核较为少见,约占脊柱结核的2.74％,其中寰枢椎结核更少,约占脊柱结核的0.44％[1],也有文献报道,颈椎结核占脊柱结核的比率为2％ ～21％[2].虽然颈椎结核发病率低,但因其解剖部位的特殊性,结核病灶随病情发展可破坏骨质或形成椎旁脓肿,压迫周围组织出现临床症状.
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急性出血坏死性肠炎2例报道
急性出血坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis)是少见疾病,其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀.病情凶险,早期误诊率高,达50％以上[1],重型患者病死率高[2].本病夏秋季高发,好发于儿童和青少年,男性多于女性,农村多于城市[3].急性出血坏死性肠炎的发病因素目前还没有一种满意的解释,多数研究者认为,本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关,B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎[4].解放军第202医院消化内科在近几年的临床工作中诊治2例.报告如下.
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术中适度撑开治疗腰椎爆裂骨折突入椎管1例
胸腰段椎体爆裂骨折后常有骨块突入椎管内而形成对椎管的占位,一般情况下,如果突入椎管内骨块的占有率在40％～50％以上时应给予手术直接干预(椎板减压后对骨块进行处理).本文对1例腰椎体爆裂骨折后骨块突入椎管并形成60％占有率,但没有神经受压的患者,采用术中对伤椎上下椎体适度撑开而使骨块大部分成功复位,从而避免了实施椎板减压手术处理骨块时直接对椎管的损伤.报告如下.
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胃肠道创伤诊断与治疗
目的 探讨腹部创伤造成胃肠道损伤(Gastrointestinal tract injuries,GITIs)的诊断与治疗方法.方法 收集第二军医大学附属长海医院普外科2004-2013年收治的腹部创伤造成GITIs者117例,进行回顾分析.结果 腹部创伤造成胃肠道损伤多见于青年男性,以车祸、坠落伤、钝器伤或锐器伤等多见,其中以小肠损伤为常见,剖腹探查术主要依据X线检查、B超、CT或腹腔穿刺,或出现循环不稳定.根据损伤的部位及程度采取不同的手术方式.全组死亡1例,13例发生并发症.单因素Logistic回归分析显示,并发症发生率与创伤严重度评分(injury severity score,ISS)、年龄、损伤部位的数量、损伤到手术时间(6h以内或超过6h)无关,而与术中的输血量有关(P＜0.05).结论 GITIs在腹部创伤中并不少见,对可疑GITIs者可反复行B超、X线、CT或腹腔穿刺检查.GITIs造成的术后并发症相对较低,主要可能与术中的出血量有关,提示在处理胃肠道创伤时要首先控制出血.
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妊娠合并尿路感染急诊规范化诊疗
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是女性常患疾病.在美国,约25％ ～ 40％的育龄妇女发生UTI,每年超过600万妇女因UTI就诊,约20％急诊就诊[1].孕妇因激素分泌和泌尿道生理结构改变,增加尿瘀滞和膀胱输尿管返流危险,尿路感染成为孕妇急诊就诊的常见原因.孕妇发生UTI频率为2％～10％,与非妊娠妇女相似,其中急性肾盂肾炎发病率为0.5％～4％,多发生于妊娠后期.20％～40％未经治疗的无症状菌尿孕妇发生急性膀胱炎和肾盂肾炎[2].因孕妇用药的特殊性,本文旨在规范急诊医师对妊娠合并尿路感染的治疗,保障孕妇用药安全性和有效性.
