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咪达唑仑及芬太尼对骨折患者围手术期IL-6/IL-10影响
目的 探讨胫腓骨骨折患者在腰硬联合麻醉下行切开复位内固定术时,使用咪达唑仑或芬太尼对血液中炎性因子平衡产生的影响.方法 前瞻性研究399例,年龄20 ～ 70岁、美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级胫腓骨闭合性骨折患者,随机分为对照组(C组),咪达唑仑组(M组)和芬太尼组(F组).3组患者均行腰硬联合麻醉,并于切皮前5 min静脉予2 ml等容量不同药液,切皮时重复给药.C组药液为生理盐水,M组药液为咪达唑仑0.04 ～ 0.05 mg/kg,F组药液为芬太尼1.5 ～2 μg/kg.测定3组腰椎穿刺前5 min,切皮后5 min,缝皮结束时以及术后24～48 h血浆白细胞介素-6(IL-6)与白细胞介素-10(IL-10)的比值.结果 F组切皮后5 min IL-6/IL-10较腰椎穿刺前5 min升高,差异有统计学意义(P=0.013).3组在缝皮结束时、术后24～48h IL-6/IL-10均较腰椎穿刺前升高,差异有统计学意义(P＜0.01).缝皮结束时M组IL-6/IL-10较C组低,差异有统计学意义(P=0.009).F组与C组比较差异无统计学意义.结论 芬太尼静脉给药后可引起IL-6/IL-10一过性升高.小剂量咪达唑仑和芬太尼不能逆转创伤及手术造成的IL-6/IL-10升高.咪达唑仑有利于减轻创伤及手术造成的炎症反应.
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PICCO在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征中应用
目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导下感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的液体管理治疗及其对预后的影响.方法 回顾分析2012年1月-2014年6月急诊重症监护室(EICU)的感染性休克患者84例.分为PICCO组和对照组,两组均记录心率、中心静脉压、中心静脉氧饱和度及氧合指数,对照组予早期目标指导治疗(EGDT),PICCO组在EGDT基础上应用PICCO进行液体管理.采用SPSS18.0统计软件进行数据分析.结果 与对照组比较,PICCO组液体量明显减低(P＜0.05),氧合指数明显高于对照组(P＜0.05),使用呼吸机时间及入住EICU时间均小于对照组(P＜0.05),但两组间死亡率比较,差异无统计学意义.结论 PICCO指导感染性休克合并ARDS患者的液体治疗,能降低复苏液体量,减少机械通气及EICU入住时间.
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溶血磷脂酸对失血性休克大鼠脏器损伤保护作用
目的 观察外源性溶血磷脂酸对失血性休克大鼠肝、肺损伤的保护作用.方法 30只Wistar大鼠随机平均分为3组(n=10),分别为空白对照组(C)、失血性休克+磷酸盐缓冲液(PBS)复苏组(S)、失血性休克+溶血磷脂酸(LPA)复苏组(L).C组不建立休克模型,S组在休克复苏前静脉注射PBS 1 ml,L组在休克复苏前静脉注射溶血磷脂酸(LPA)1 mg,休克复苏后观察240 min.酶联免疫法(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及肺组织髓过氧化物酶(MPO)含量的变化,生化法检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量变化.苏木素-伊红(HE)染色法检测肺组织病理学变化.结果 两组失血性休克大鼠肺组织MPO含量均高于对照组(P＜0.05),L组大鼠肺组织MPO含量明显低于S组(P＜0.05).两组失血性休克大鼠血清TNF-α含量均高于对照组(P＜0.05),L组大鼠血清TNF-d含量明显低于S组(P＜0.05).两组失血性休克大鼠血清ALT及AST含量均高于对照组(P＜0.05),L组大鼠血清ALT及AST含量明显低于S组(P＜0.05).结论 LPA能够减轻失血性休克所导致的大鼠肝、肺损伤,降低炎症反应,利于休克的复苏.
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血尿酸、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白与急性脑梗死关系研究
目的 探究血尿酸、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白在急性脑梗死患者体内变化规律.方法 选取2013年4月-2014年4月急诊科及经急诊收住神经内科或ICU的80例急性脑梗死患者以及80名接受体检并体检健康的成年人作为研究对象,分为观察组和对照组.观察组由80例急性脑梗死患者组成,对照组由80名体检健康人群组成.检查两组患者体内血清中血尿酸、纤维蛋白原以及超敏C-反应蛋白的浓度并进行对比.结果 观察组的血尿酸、纤维蛋白原以及超敏C-反应蛋白的浓度明显高于对照组.观察组患者中,病情越严重的患者其纤维蛋白原和超敏C-反应蛋白的水平越高;而脑梗死范围越大的患者,其3种监测指标呈逐渐上升的趋势,所有结果在比较上,差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 通过对患者血尿酸的监测可推断其存在着缺血性脑血管疾病的可能,但与神经功能的缺损程度无关联;血清中血纤维蛋白原和超敏C-反应蛋白浓度变化可推断出神经功能的缺损程度,这3项指标的联合检测,为临床急性脑梗死的诊断提供了有效的参考依据.
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不同评分对急诊危重患者病情及预后评估应用
目的 探讨简单临床评分(simple clinical score,SCS)、快速急诊内科评分(rapid emergency medical score,REMS)、改良的早期预警评分(modified early warning score,MEWS)和急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)在评估急诊危重患者病情及预后的应用.方法 对急诊科570例患者进行SCS评分、REMS评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分,追踪患者去向和预后,并根据收住ICU率及病死率,比较不同评分与急诊危重患者病情及预后的相关性,同时通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)下面积大小,比较不同评分系统对危重患者预后的评估准确度.结果 SCS评分、REMS评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分分值越高,死亡危险率越高,各分组间收住ICU比例及病死率比较,差异均有统计学意义(P＜0.001);SCS评分、REMS评分、MEWS评分和APACHEⅡ评分下,收住ICU比例的ROC曲线下面积分别为0.933、0.940、0.964和0.945.死亡率的ROC曲线下面积分别为0.804、0.792、0.773和0.837.SCS评分、REMS评分、MEWS评分以及APACHEⅡ评分之间的收住ICU比例的比较ROC曲线下面积差异无统计学意义(P＞0.05).SCS评分、REMS评分、MEWS评分分别与APACHEⅡ评分比较死亡率的ROC曲线下面积差异均有统计学意义(P＜0.01),SCS评分、REMS评分和MEWS评分之间的死亡率比较ROC曲线下面积差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 不同评分系统均能预测患者的预后,其预测准确度以APACHEⅡ更高;从临床可操作程度考虑,SCS评分、REMS评分、MEWS评分更适用于急诊患者的早期预后评估.
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雷公藤多苷对脂多糖致急性肺损伤大鼠保护机制研究
目的 探讨雷公藤多苷(GTW)对脂多糖(LPS)致急性肺损伤大鼠的保护作用机制.方法 60只雄性Wistar大鼠随机分为:对照组(NS组)、急性肺损伤组(LPS组)和雷公藤多苷干预组(GTW组).通过向大鼠股静脉内注射5 mg/kg LPS,建立大鼠LPS致急性肺损伤模型.GTW组在注射LPS前30 min通过静脉给予10 mg/kgGTW进行干预,而对照组和LPS组给予等量生理盐水.造模后9h麻醉采血及取材.ELISA检测组织中炎症因子TNF-α、IL-1β 、IL-6和IL-10表达;检测肺组织湿/干重比(W/D);光镜下观察大鼠肺组织病理变化、苏木精-伊红染色、NF-κB蛋白免疫组织化学表达;采用Western blot检测肺组织NF-κB蛋白表达.结果 与LPS组相比,GTW组急性肺损伤的程度明显减轻,PaO2明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);肺W/D比值降低,差异有统计学意义(P＜0.05);病理组织学观察显示肺组织损伤减轻;ELISA结果显示,TNF-α、IL-1β、IL-6表达下调,而IL-10表达上调,差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组织化学和Western blot检测发现,NF-κB蛋白表达明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺组织中poNF-κB表达的下降在急性肺损伤的发病机制中起到重要作用,而雷公藤多苷可以改善急性肺损伤大鼠的肺损伤程度,其作用机制可能与调节NF-κB的表达有关.
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慢性难愈合创面的医用臭氧治疗效果分析
目的 探讨医用臭氧(O3)治疗慢性难愈合创面的疗效.方法 选取45例慢性难愈合创面患者行医用臭氧治疗设为医用臭氧组,其中男性29例,女性16例,年龄49 ～ 76岁,平均58岁.采用医用臭氧气浴(臭氧浓度30 ～ 80 g/L),30 ～ 40 min/次,10 d为一疗程.将同期43例仅行常规包扎换药患者设为常规换药组,其中男性31例,女性12例,年龄47 ～ 78岁,平均57岁.两组患者性别、年龄、创面面积、创面深度比较,差异均无统计学意义(x2=0.27,t值分别为0.36、0.79,均P＞0.05).结果 治疗前创面分泌物检测差异无统计学意义(P＞0.05);治疗10、20、30、40 d后,两组创面分泌物细菌检测阳性率分别为78.0％、58.1％;27.4％、12.3％;25.4％、8.1％;18.3％、3.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).换药次数、愈合时间,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有效率、治愈率及直接愈合例数,医用臭氧组明显优于传统换药组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与传统换药方法相比,医用臭氧(O3)治疗慢性难愈合创面的方法可有效杀灭多种临床感染性病原体,快速清洁伤口,加速创面愈合,是一种简单、可行、有效的治疗方法.
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意识障碍对成人吸入性窒息患者预后影响
目的 探讨患者意识障碍与吸入性窒息预后的关系.方法 将沈阳军区总医院2002年1月1日-2012年6月30日收治的46例成人吸入性窒息分为急性期死亡组(生存日数＜30 d,17例)及急性期存活组(生存日数≥30 d,29例),分别于误吸发生时(第0天)、误吸发生后第1～7天,对患者意识状态分级(清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷),并行Glasgow昏迷评分(GCS).结果 第0～7天,急性期死亡组昏睡、昏迷患者所占比例均高于急性期存活组(P＜0.05).第0天两组GCS分值均低于正常,差异无统计学意义(P＞0.05);第1天急性期存活组GCS分值即较第0天明显回升(P＜0.05),而第1～7天,急性期死亡组GCS分值较第0天无变化(P＞0.05).结论 误吸发生时较重的意识障碍与吸入性窒息的不良预后有关;发病后意识状态迅速改善者预后较好,无明显改善者预后差.
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微创骨增量技术修复颌骨良性病灶术后骨缺损临床观察
目的 评价应用硫酸钙骨粉(粒)(Stimulan)修复颌骨良性病灶微创手术后骨缺损的修复效果.方法 回顾分析微创硫酸钙骨粉(粒)填塞颌骨良性病灶术后骨腔患者25例的临床资料和应用经验.颌骨良性病灶刮治术后,将硫酸钙骨粉(粒)直接填入骨腔,恢复正常外形后,表面覆盖明胶海绵,再将粘骨膜瓣复位,严密缝合.结果 本组25例,术后切口Ⅰ期愈合,口腔颌面部外型及牙槽形态正常,牙齿稳固,咬合关系正常,咀嚼功能良好.术后3～6个月X线片追踪观察,填充腔骨质形成均良好,有骨降解和骨替代现象发生,缺损区骨密度增高明显,有较多的新骨小梁修复,患牙保存好.结论 颌骨良性病灶术后,应用微创硫酸钙骨粉(粒)充填骨缺损区,引导或诱导骨组织的功能再生性愈合,是一种理想的颌骨骨缺损组织再生修复材料;且手术操作简便、易行,保留了受累牙齿,保持了颌面部及牙弓的正常形态和功能,值得临床推广应用.
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多重耐药菌株种类和危险因素相关性研究
目的探讨多重耐药菌(Multi drug resistant organisms,MDRO)的分布特点、抗菌药物的敏感性、菌株种类与危险因素的相关性.方法 回顾性分析2012年10月1日-2013年6月30日159例MDRO感染患者的临床资料,分析MDRO的分布特点、抗菌药物的敏感性,MDRO种类与危险因素的相关性.结果 MDRO主要分布在下呼吸道;主要细菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌.碳氢霉烯类抗生素的应用容易引起多重耐药的鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌感染.气管插管和气管切开更易发生多种MDRO感染.结论 MDRO呈现不同的耐药性和难治性;碳氢霉烯类抗生素的应用容易引起多重耐药的鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌感染.气管插管和气管切开是发生多种MDRO感染的危险因素.
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ICU内革兰阳性球菌血流感染预后危险因素分析
目的 了解影响重症医学病房(ICU)内医院获得性革兰阳性球菌血流感染患者预后的危险因素.方法 对2010年1月-2011年12月,ICU内血培养为革兰阳性球菌的患者情况进行回顾性分析.按照临床转归分组,比较生存与死亡患者的生理指标与实验室参数,对预后危险因素筛查采用Logistic回归分析.结果 2年间ICU内血培养为革兰阳性球菌的患者共57例、61例次,其中主要为表皮葡萄球菌(20例),其他为人葡萄球菌(18例)、屎肠球菌(8例)、溶血葡萄球菌(6例)、木糖葡萄球菌(5例)、金黄色葡萄球菌(4例).死亡23例(40.35％),生存34例(59.65％).单因素分析显示,死亡组与生存组的体温(T)、中心静脉压(CVP)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血小板、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cre)及血清钠等指标差异有统计学意义(P＜0.05);两组在ICU住院时间、年龄、性别方面差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic多元回归分析显示,APACHEⅡ(OR=0.68,95％ CI0.51 ～0.89;P =0.005)、CVP(OR=1.62,95％ CI 1.12 ～2.33;P=0.010)、血清钠(OR =0.70,95％ CI0.54～0.97;P =0.007)为ICU内革兰阳性球菌血流感染死亡的独立危险因素.结论 ICU内革兰阳性球菌血流感染患者的预后与发生血流感染时的病情严重程度直接相关;CVP作为死亡的独立危险因素,其动态监测具有重要临床意义.
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组蛋白去乙酰化酶抑制剂与失血性休克相关性研究进展
组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACIs)调控组蛋白乙酰化酶(HAT)和组蛋白去乙酰化酶(HDACs)之间的动态平衡,控制着染色质结构和基因表达,其作用机制与表观遗传治疗学关系密切.失血性休克和复苏能诱导HAT/HDAC的比例不平衡,进一步影响细胞组蛋白或非组蛋白的乙酰化状态.HDACIs正是通过修正这种不平衡来改善组织器官的功能,具有改善失血性休克模型生存的作用.本文在收集近10年相关文献基础上,对HDACIs抗休克的作用机制及相关研究进展作一综述,为HDACIs应用基础研究提供参考.
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患儿下腹部手术静脉全身麻醉后护理观察
目的 总结患儿下腹部手术静脉全麻后的护理方法,为麻醉后处理寻求新的科学依据.方法 将2012年5月-2013年12月161例行下腹部外科手术患儿纳入本次研究.对所有患儿全麻后进行安全护理,观察患儿手术后的情况.结果 161例患儿均顺利平稳的度过了手术期,生命体征平稳,无一例患儿出现意外.术毕回病房2h后比术毕回病房时的体温、心率、平均动脉压更为稳定,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对静脉全麻后的患儿进行系统性安全护理是保证患儿手术成功的关键,具有较高的临床借鉴价值.
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为救助病区患者提供优质护理体会
目的 探讨2004年泉州市第一医院创建急诊救助病区后,为患者提供优质护理的体会.方法 2004年8月-2013年5月共收治337例救助病区住院患者,由急诊科医护人员兼顾管理,配备2名护工,制定合理的治疗安置及转归等工作流程及制度,一视同仁实施优质护理,运用人文关怀开展医疗护理措施,保障医疗护理安全.结果 救助病区患者在身心上得到应有的救治,在生活上得到妥当的安置,达到医院为和谐社会贡献力量的目标.结论 在对急诊救助病区收治救助患者中加强接诊、诊疗、护理、转归等各个环节的管理,运用人文关怀实施优质医疗护理措施,救助病区患者在身心上得到应有的救治,生活得到妥当的安置,延伸优质护理的服务,深化优质护理的内涵,提高护理质量,提升医院的社会地位,促进社会和谐.
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医务人员危险化学品救援培训问卷调查
危险化学品(以下称危化品)事故具有突发性、复杂性、急变性、群体性,在发生重大或灾害性事故时常可导致严重事故后果,给人类生命健康及环境带来极大的威胁.因此,现场急救工作不同于一般的医疗救护工作,有其特定的内涵,再加上危险化学品事故应急救援工作常常涉及多部门和多种救援专业队伍的配合协调,致使危险化学品事故的现场急救组织工作尤其重要.因此,在广大医务人员之间开展危化品救援的培训就十分必要.为此,成都军区总医院对急诊科医务人员进行问卷调查,并对结果进行分析.报告如下.
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寰枢椎失稳后路两种内固定术临床对比观察
目的 比较寰椎椎弓根螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效.方法 2006年1月-2011年1月于我院行后路寰枢椎融合术患者,共纳入研究91例.分为两组:寰椎侧块螺钉组48例(采用寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉固定)和寰椎椎弓根螺钉组43例(采用寰椎椎弓根-枢椎椎弓根螺钉固定).分析比较两组置钉的准确率、内固定破坏率、骨性愈合率以及手术时间、术中出血量、术后颈枕区疼痛改善情况(VAS评分)和神经功能改善情况(Frankel分级)等.结果 本组随访时间24 ～ 60个月,平均40.5个月,切口均Ⅰ期愈合.两组寰枢椎间均骨性愈合,除2例枢椎椎弓根螺钉对椎动脉造成损伤外,余内固定位置均准确,未见内固定破坏.尽管寰椎侧块组有2例因静脉丛出血较多,达1 000ml左右,但两组间术中失血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).寰椎侧块螺钉组的手术时间要明显少于椎弓根螺钉组,且差异有统计学意义(P＜0.05);两组间术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但术后较术前均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)寰椎侧块螺钉技术和寰椎椎弓根螺钉技术均能获得满意的临床效果,是治疗寰枢椎失稳的有效手段.(2)由于寰椎椎弓根螺钉技术勿需扩大显露范围,从而少见神经血管损伤,但对术者要求较高;而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点,但存在潜在的出血和神经根刺激的风险.
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单节段与多节段融合治疗退行性腰椎滑脱疗效分析
目的 比较单节段固定椎间融合与多节段固定椎间融合联合选择性减压治疗多节段腰椎管狭窄症合并单节段退行性滑脱的近期临床疗效.方法 回顾性研究2007-2011年于沈阳军区总医院骨科行手术治疗的207例多节段腰椎管狭窄症合并单节段退行性腰椎滑脱患者.分为单节段固定椎间融合选择性减压组(130例)和多节段固定椎间融合选择性减压组(77例),分析两组术中失血量、手术时间、围手术期并发症,平均随访时间8～16个月.通过分析术后1周、3个月、6个月、J年患者功能障碍指数(ODI),比较两种手术方式的近期临床疗效.结果 两种手术方法术后1周、3个月、6个月、1年其ODI差异无统计学意义;但多节段椎间融合组的手术时间与出血量明显高于单节段椎间融合组,差异有统计学意义,P ＜0.05.结论 单节段固定椎间融合选择性减压和多节段固定椎间融合选择性减压在治疗多节段腰椎管狭窄症合并单节段退行性腰椎滑脱的近期临床疗效无明显差别.
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胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根钉复位固定矫正丢失原因的临床观察
目的 探讨胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根钉内同定术后伤椎高度恢复和矫正丢失的原因.方法 对122例胸腰段爆裂性骨折采用后路跨伤椎短节段椎弓根内固定系统复位固定.根据治疗情况分为3组:A组38例,单纯跨伤椎短节段锥弓根钉复位固定;B组41例,加传统伤椎经椎弓根充填植骨;C组43例,加经伤椎椎弓根撬拨复位塌陷终板椎体充填植骨.监测比较伤椎及椎间隙高度恢复及后期矫正丢失情况.结果 术后3组伤椎前缘及后缘的高度恢复、伤椎的椎楔角恢复及伤椎终板塌陷侧椎间隙高度恢复均良好,组间差异无统计学意义(P＞0.05).但随着时间的延长,A组伤椎前缘高度、伤椎的椎楔角丢失明显,与B组、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);A组、B组终板塌陷侧椎间隙高度丢失明显,术后一年取内固定前终板塌陷侧椎间隙高度丢失率组间差异有统计学意义(P＜0.05),且至术后18个月(取内固定后半年)其高度丢失率进一步加大.结论 胸腰段爆裂性骨折后路跨伤椎短节段锥弓根钉复位固定,能有效恢复伤椎及椎间隙高度,伤椎充填植骨重建前、中柱能有效防止伤椎高度的丢失;后期矫正的丢失主要是终板塌陷侧椎间隙高度的丢失,与塌陷终板的复位密切相关.经伤椎椎弓根撬拨复位塌陷终板后伤椎充填植骨能有效维持伤椎上下椎间盘的解剖空间及生理功能,有效防止矫正度数的丢失,临床效果满意.
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中药联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌有效率Meta分析
目的 系统评价中药联合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌的有效率,为临床治疗提供科学依据.方法 计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库和万方数据库收集中药联合TACE治疗肝癌与单纯TACE治疗肝癌的非随机临床对照试验研究,采用Cochrane协作网专用RevMan5.1软件对数据进行统计分析.结果 共纳入10篇符合纳入标准的随机对照试验,共计523例患者,其中治疗组284例,对照组239例.由森林图提示,中药联合TACE治疗肝癌有效率优于单纯TACE治疗(OR =2.06,95％ CI1.35 ～3.12,P=0.000 7),文献之间无明显异质性和发表偏移.结论 中药联合TACE治疗原发性肝癌的临床有效率优于单纯TACE.
