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小剂量曲马多联合阿米替林、加巴喷丁与卡马西平对丘脑痛的疗效观察
目的：比较小剂量曲马多联合阿米替林、加巴喷丁和单独应用卡马西平治疗丘脑痛的疗效和不良反应发生情况。方法选取沈阳军区总医院2010年2月至2013年9月诊断为丘脑痛患者50例,按随机数字表分法分为治疗组和对照组,每组各25例。治疗组患者联合口服曲马多(50 mg/次,2次/d)、阿米替林(25 mg/次,3次/d)和加巴喷丁(0．3 g/次,2次/d)；对照组口服卡马西平(0．3 g/次,3次/d),连续4周。视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果,并计算临床有效率,观察不良反应发生情况。结果治疗组治疗后VAS值明显低于对照组( P<0．05)、临床有效率明显高于对照组(P<0．05),两组不良反应均轻微。结论小剂量曲马多联合阿米替林、加巴喷丁治疗丘脑痛,疗效较卡马西平更好,且不良反应轻微。
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965例高龄老年房颤患者临床特点及抗凝治疗分析
目的：研究高龄老年心房颤动( AF)患者的特点及抗凝治疗情况，分析目前抗凝治疗中存在的问题。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月住院的高龄AF患者的临床资料，评估高龄老年AF的血栓及出血风险，分析抗凝用药情况、抗凝治疗情况及不良反应。结果高龄老年AF患者合并症多，血栓危险分级及抗凝出血评分较高。本组965例患者卒中风险评估系统( CHA2DS2-VASc)评分标准≥2分，均应进行抗凝治疗。 HAS-BLED评分≥3分患者522例(54．1%)，抗凝出血风险高的患者所占比例较高。目前，高龄老年AF患者的临床抗凝治疗比例仍较低，自2010年—2015年波动于40%左右，抗凝治疗比例没有明显增加。不同科室抗凝治疗比例有明显差异，心内科及干部病房抗凝比例高。抗凝药物随指南改变有所变化，在高龄老年患者中，逐渐应用口服达比加群及利伐沙班进行抗凝治疗。结论还需进一步普及AF教育，使患者及医师提高对AF的认识，从而提高AF患者的抗凝治疗比例，新型口服抗凝药物在高龄老年患者中的应用还需要临床不断积累经验，剂量尚需进一步探讨。
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OSAHS患者经鼻持续气道正压通气治疗依从性调查
目的：调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)患者接受经鼻持续气道正压通气( nCPAP)治疗的依从性。方法对使用nCPAP的168例OSAHS患者进行电话随访调查,并对其依从性进行分析。结果本组共168例患者,其中,75例(44．6%)患者依从性良好。依从性好者在嗜睡量表评分、呼吸暂停低通气指数、睡眠时低血氧饱和度及主观临床症状方面,均优于依从性差者,两组间比较,差异均有统计学意义( P<0．01)。结论应加强nCPAP治疗的健康教育和指导,提高患者对nCPAP治疗的适应程度,提高nCPAP治疗依从性。
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脉冲冲洗、负压封闭引流技术联合解剖型锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折
目的：探讨脉冲冲洗、负压封闭引流技术( VSD)联合解剖型锁定钢板( LCP)内固定Ⅰ期治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法自2009年6月至2015年6月采用脉冲冲洗、VSD联合LCP内固定Ⅰ期治疗胫腓骨开放性骨折患者45例，观察术后骨折、创面愈合情况。结果本组40例患者获随访3~48个月，平均14个月。所有随访患者患肢功能恢复良好，骨折及创面均愈合良好，无明显深部感染、骨不连等严重并发症。结论应用脉冲冲洗、VSD结合LCP内固定Ⅰ期治疗胫腓骨开放性骨折疗效满意，是一种安全、有效的方法。
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钻孔虹吸冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿疗效观察
目的：探讨钻孔引流术虹吸冲洗法治疗慢性硬膜下血肿( CSDH)的临床疗效。方法回顾性分析自2008年1月至2014年1月内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经外科收治的115例CSDH患者，随机分为常规冲洗组和虹吸冲洗组。观察并比较两组患者手术前后扩展格拉斯哥结局量表( GOSE)评分、手术时间、住院时间以及复发例数。结果两组患者术后均未发生严重并发症，无患者死亡。虹吸冲洗组手术时间短于常规冲洗组，差异有统计学意义(P<0．05)。术后7 d ，虹吸冲洗组GOSE评分≥7分患者例数多于常规冲洗组，差异有统计学意义(P<0．05)。虹吸冲洗组住院时间明显短于常规冲洗组，差异有统计学意义(P<0．05)。虹吸冲洗组复发例数明显少于常规冲洗组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论钻孔引流术中虹吸冲洗法治疗CSDH可以明显提高临床疗效，且术后复发率低，并发症少，值得推广使用。
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沈阳市基本医疗保险对癌症患者就医影响因素回顾分析
目的：分析癌症住院患者住院费用、不同支付方式的费用差别及影响因素，为完善医保支付政策提供参考依据。方法收集沈阳军区总医院自2004年1月至2013年12月住院癌症患者的住院天数、住院费用、自负费用等相关信息，进行统计分析。结果医保与非医保癌症患者就医人数整体均呈上升趋势，医保患者比例不断增加，但总体上非医保患者就医人数仍多于医保患者；癌症患者整体住院天数有所缩短，而医保与非医保患者住院时长的差距也逐渐缩小；医保与非医保患者的均次住院费用均呈上升趋势，二者之间差异有统计学意义(P <0．05)；医保患者平均单次住院的自负费用总体呈上升趋势，且与政策调控密切相关。结论随着癌症治疗日趋规范化，支付方式对患者治疗方案的影响正逐渐弱化，而医保政策对控制住院费用增长，减轻癌症患者经济负担，合理分配医疗资源等方面发挥了一定作用，正逐步成为患者支付医疗费用的重要方式。
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神经科急症合并横纹肌溶解症28例临床分析
目的：探讨神经科急症合并横纹肌溶解症的特点，以提高对该症的认识及诊疗水平。方法回顾性分析解放军477医院神经内科2010年6月至2015年6月收治的28例神经科急症合并RM患者的临床资料，对临床特点和治疗方法进行总结分析。结果本组患者28例，主要发病诱因为突然停用抗癫痫药物、急性脑部疾病、高强度体能训练、高温下作业、服毒自杀或意外中毒、感染等。肌痛、肌无力、棕色尿在运动性横纹肌溶解症和酒精中毒合并骨室筋膜综合征患者中表现明显，且此类患者更易出现磷酸肌酸激酶大幅升高、严重的肝肾功能损害、凝血功能异常和代谢紊乱。以昏迷或意识障碍入院的患者，或因患者不能自诉，或原发病症状重，掩盖了肌痛及无力症状，可导致横纹肌溶解症的漏诊或误诊。结论神经科急症合并横纹肌溶解症有其自身特点，患者由于发病诱因、原发病及基础疾病不同，临床表现差异较大。正确认识该症，避免漏诊和误诊，做到早期诊断和治疗，预后相对较好，否则会造成严重后果。
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脱细胞真皮基质对骨质疏松大鼠骨缺损愈合影响
目的：观察脱细胞真皮基质(ADM)在骨质疏松大鼠颅顶骨缺损修复中引导骨组织(GBR)再生的特点和能力,探讨其生物相容性和对骨组织再生的作用。方法将26只SD雌性大鼠随机分假手术组( Sham组)、去卵巢手术组( OVX组),每组13只。手术后常规饲养3个月,造模成功后,在大鼠的颅骨上,中线两侧制备2个约5 mm大小的洞型缺损,一侧由脱细胞真皮基质覆盖,另一侧为空白对照。 Sham组中,空白对照一侧为A组,脱细胞真皮基质覆盖一侧为B组；OVX组中,空白对照一侧为C组,脱细胞真皮基质覆盖一侧为D组。术后6、12周,观察骨缺损愈合情况,骨组织HE、Masson三色染色,比较各组新骨长度、矿化率,免疫组化法检测不同时期骨痂骨钙素的表达。结果2只大鼠因腹腔内肠胀气死亡；其他动物于1周左右愈合,无感染及伤口裂开,可见缝合线未脱落。骨缺损建立后6周A、C组缺损未见明显缩小,缺损区由透明组织覆盖,缺损边缘明确,肉眼无明显区别；B、D组ADM膜已被纤维结缔组织包裹,缺损稍缩小,肉眼无明显区别。骨缺损建立后12周,A、C组肉眼无明显差别,缺损区由透明组织覆盖,缺损略有缩小；B组ADM膜变薄,触之较硬；D组ADM膜亦变薄,触之较软,缺损边缘较圆钝。组织形态学观察6周时A、C组新生骨痂较少,缺损断端被纤维组织包裹；B、D组ADM膜结构保留,成骨细胞和成纤维细胞长入ADM膜；C、D组骨缺损断端成骨密度较A、B组小。12周时A、C组新生骨痂较6周时稍多,但缺损仍未愈合；B组 ADM被成骨细胞改建为骨结构,覆盖于骨缺损上,但未与缺损断端相连,胶原支架结构部分降解；D组骨缺损未愈合,缺损断端骨生成量较6周时多,ADM膜结构仍在,未被成骨细胞改建。6、12周时,B、D组成骨情况均优于A、C组,差异有统计学意义(P<0．01)；6周时B组与D组成骨情况比较,差异无统计学意义(P>0．05)；12周时B组成骨情况优于D组,差异有统计学意义(P<0．05)。6、12周时,新骨成熟度A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0．05)；C组与D组比较,差异无统计学意义(P>0．05)；B组和D组比较,差异有统计学意义(P<0．01)。 B、D组6、12周新骨成熟度比较,差异有统计学意义(P<0．01)。结论 ADM能引导骨组织再生,形成机械屏障纤维组织的长入,并提供三维支架结构,效果明显。骨质疏松时应用GBR技术结合其他骨组织工程技术或适当药物治疗可加速骨缺损的愈合,缩短愈合时间。
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食管癌术后并发乳糜胸患者手术入路选择
目的：探讨食管癌术后并发乳糜胸的手术入路及处理方法。方法回顾性分析自2004年8月至2014年2月收治的15例食管癌手术后并发乳糜胸患者的临床资料。15例患者均行手术治疗,食管癌术后时间≤5d行乳糜胸再次手术优先考虑原切口入路；时间>5d优先考虑对侧胸入路。结果经左胸入路(原切口入路)7例,右胸入路3例,同时行左右胸入路手术者5例。14例治愈,1例死亡(原切口入路)。随访2~24个月,14例患者均无复发。结论二次手术的时机可以作为食管癌术后并发乳糜胸行再次手术探查时的入路参考,原切口入路手术结合对侧胸入路能提高食管癌术后并发乳糜胸的手术成功率。
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体外循环神经损伤机制及保护策略研究进展
目前,全世界每年有超过50万例患者在体外循环( cardiopulmonary bypass, CPB )下完成手术,但体外循环相关脑损伤却已经成为阻碍心脏外科手术发展的重要因素之一。尽管理论研究和新设备及材料技术的不断发展,已经使体外循环本身的非生理灌注、手术创伤的危险因素大为降低。然而,脑损伤仍是体外循环下心脏手术后的主要并发症之一。体外循环术后可引起包括卒中、谵妄、焦虑和认知功能障碍等不同程度的神经功能损伤[1]。本文将对体外循环期间造成脑损伤的机制及相关脑保护策略的研究进展作一综述。
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集束干预治疗对策对呼吸机相关性肺炎防治研究进展
呼吸机辅助机械通气是呼吸科及重症医学科常用于抢救各种原因所致的呼吸骤停和呼吸衰竭不可缺少的治疗措施。呼吸机相关性肺炎( ventila-tor-associated pneumonia,VAP)是医院获得性肺炎的主要类型,属难治性肺炎,病情凶险。随着医疗设备的不断改进,呼吸机使用逐渐普及,降低VAP的发生已成为各大医院感染控制的重点目标。采用有效的措施预防VAP发生更是呼吸科及重症医学科的研究重点。本研究对采用呼吸机集束治疗干预防治VAP的研究进展作一综述。现报告如下。
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床旁超声在急性心肌梗死患者中应用
急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而导致的供血区心肌坏死,是心内科急危重症之一。随着人民生活方式的改变, AMI与其他动脉粥样硬化性疾病一样,发病率逐渐增加,且有年轻化的趋势。AMI可导致心功能不全、恶性心律失常、心脏破裂等并发症,严重威胁患者生命。床旁超声心动图在过去20多年对于急危重症患者的诊治起着越来越重要的作用[1]。它可以在不搬动患者的情况下对患者进行检查,实时了解心脏的相关情况,为诊治和判断预后提供重要信息。本文就床旁超声在AMI患者中的应用作如一综述。
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创伤性胰腺炎研究进展
创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis,TP)常见于腹部创伤,通常分为开放性和闭合性损伤。胰腺是腹膜后的重要脏器,富含蛋白水解活性的消化酶。研究报道,2%的腹部创伤患者可发生TP,引起胰腺及周围组织的自身消化,触发全身性炎症反应,甚至导致死亡,死亡率高达9%~34%[1-3]。导致TP死亡率高居不下的原因主要有：⑴早期诊断困难,20%~40%的患者发病12 h内腹部CT示胰腺未见明显异常[4-5],且由于腹部外伤的掩盖,上腹痛的临床症状不明显。部分患者因腹部外伤行开腹手术后,出现上腹痛,临床医师误诊为切口疼痛而给予镇痛治疗,导致病情进一步恶化。终,患者因严重的全身系统性炎症反应,大量的炎性渗出导致低血容量性休克、多脏器功能衰竭,甚至死亡。⑵早期处理困难,创伤性胰腺炎常常合并严重的腹部外伤、腹腔感染、多发伤等,部分患者需行开腹手术引流,手术时机难以把握。⑶后期感染控制困难,TP患者可合并有胰腺坏死组织感染,导致脓毒症和多脏器功能衰竭等,后期的手术引流也是治疗难点。本文就创伤性胰腺炎诊疗的研究进展作一综述。现报道如下。
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非结核分枝杆菌椎管内感染1例报道
非结核分枝杆菌( nontuberculous mycobacteria,NTM)是分枝杆菌属内除结核分枝杆菌( mycobacterium,MTB)复合群(菌种包括结核、牛、非洲和田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。 NTM属于条件致病菌,可通过胃肠道、呼吸道、皮肤等多种途径侵入人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等器官,感染引起NTM肺病、NTM淋巴结病、NTM皮肤病、其他NTM病(如滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、骨和骨髓)等,严重时还可造成全身播散性疾病[1]。其中,导致椎管内感染者极为罕见。沈阳军区总医院骨科在临床工作中收治1例非结核分枝杆菌椎管内感染。现报道如下。
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内痔出血延诊一年1例
1临床资料患者女性,82岁。间断性便血1年入院。家属代诉既往有高血压病3级(极高危)、冠心病(稳定型心绞痛、慢性心衰)、过敏性哮喘、营养不良性贫血和慢性胃炎病史。1年前无明显诱因出现便血,呈鲜红色或暗红色,每次量少,偶见凝血块,大便不伴疼痛和滴血,无恶心呕吐,无腹痛,无便秘。多时便血6次/d。先后8次以便血待查收住院,均经口服云南白药、局部药物灌肠及对症治疗,1周左右便血停止出院。门诊复查时便潜血检查结果为阴性。住院就诊期间,多次建议其行结肠镜检查以明确诊断,患者均拒绝。本次入院后,在家属共同劝说下,患者同意行结肠镜检查,结果示：结肠未见异常。考虑反复便血原因为内痔。
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降主动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例
主动脉夹层( aortic dissection,AD)起病急骤,病情凶险,未经治疗的人群病死率极高,发病初24 h内每小时病死率高达21%,1周内病死率高达60%~70%[1]。由于主动脉连接全身各部分主要器官,因此,一旦发生主动脉夹层,就会对其周边器官造成严重损伤。因夹层撕裂累及的部位不同,会出现不同的临床症状,因此,极易造成误诊、漏诊。沈阳军区总医院于2014年11月6日收治1例降主动脉夹层累及肾动脉髂总动脉误诊为急性胰腺炎的患者。现报道如下。
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2016重庆国际灾难与应急医学会议--暨第9届全国创伤外科学术研讨会会议通知
为总结交流灾难医学救援经验，提高社会安全和灾难医学救援水平，减少灾难发生时人民群众的生命财产损失，为政府应急管理部门防灾救灾出谋划策，由重庆市医学会主办、重庆市医学会灾难医学专委会及《创伤外科杂志》编辑部承办，于2016年8月5—7日在重庆召开“2016重庆国际灾难与应急医学会议暨第9届全国创伤外科学术研讨会”。会议主题为城市公共交通安全。本次会议将邀请国内外知名专家莅临会议并作学术讲座，也将展示我市的灾难医学救援进展。
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数字化医学在颌面外伤诊治中进展
颌面部位于人体上部，是呼吸道和消化道的开端，具有呼吸、咀嚼、吞咽、消化、语言、面部表情等多项功能。由于处于外露区域，因此是战创伤易受累的区域。随着交通事故伤的增多，颌面外伤的伤情更为复杂，表现更为多样，诊治的难度随之增加。数字化医学是近年来出现的以医学影像学和解剖学为基础新兴技术，应用计算机分析与处理的数字化技术，将二维图像或数据转化为三维立体图像，并进行测量和分析，进而准确地诊断、精确地模拟和指导手术。数字化医学应用于颌面外伤的诊治，极大地提高了诊断的水平和治疗的效果。本文对数字化医学的基本内容、常见技术和原理，以及在颌面外伤诊治中的应用作一综述。
