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脓毒症相关肾损伤早期诊断标志物研究进展
脓毒症是指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍.序贯性器官功能衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）常被用来判断是否发生器官功能障碍.一般认为,脓毒症为发生感染+SOFA评分≥2分[1].脓毒症所致的器官功能障碍是ICU中常见的死亡原因,其中,死亡风险高的当属急性肾损伤(acute kidney injury,AKI).AKI可有多种病因,表现为肾功能在短时间（几小时至几天）内快速下降,水、电解质、酸碱、代谢紊乱及由此引起的全身并发症[2].
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常规髋臼手术入路联合大转子滑移截骨治疗复杂髋臼骨折疗效分析
目的 探讨采用常规髋臼手术入路联合大转子滑移截骨治疗复杂髋臼骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年12月沈阳军区总医院手术治疗的24例累及臼顶的复杂髋臼骨折患者的临床资料,依据Letournel-Judet分型分为横形加后壁骨折11例,后柱加后壁骨折6例,双柱骨折3例,T形骨折2例,前柱加后半横形2例.手术均采用常规髋臼手术入路联合大转子滑移截骨.采用Matta标准评估复位结果,以改良Merle d′Aubigne-Postel评分标准评价髋关节功能,利用美国医学研究委员会标准评估外展肌力情况.同时,记录患者术后并发症.结果 24例患者中,解剖复位16例,满意复位7例,不满意1例.髋臼骨折均获Ⅰ期骨愈合,所有大转子截骨均获骨性愈合.末次随访时的改良Merle d′Aubigne-Postel评分:优10例,良11例,可3例,优良率为87.5%(21/24).外展肌力评分:4级5例,5级19例.术后2例患者发生大转子内固定刺激症状,2例发生异位骨化,1例发生创伤性关节炎,1例发生股骨头缺血性坏死.结论 对于复杂髋臼骨折,尤其是累及臼顶的髋臼骨折,采用常规髋臼手术入路联合大转子滑移截骨可扩大手术显露视野,便于操作,可获得良好的骨折复位与功能恢复,并发症少,临床疗效满意.
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髋臼骨折常见并发症原因分析
目的 探讨髋臼骨折治疗过程中常见的早、远期并发症原因及预防措施.方法 回顾性分析自2013年1月至2016年6月沈阳军区总医院收治的89例行切开复位内固定手术的髋臼骨折患者的临床资料.骨折至初次就诊患者来院时间0.5~36.0 h,中位时间8.0 h.受伤至手术时间5~18 d,中位时间8 d.分析本病诊疗的经过,评估骨折复位质量,记录髋臼骨折早、远期并发症,并进行分析.结果 68例患者获得随访,早期并发症包括术中内固定物穿入关节或脱出、切口脂肪液化、感染、坐骨神经损伤及下肢静脉血栓形成;远期并发症包括创伤性关节炎、股骨头坏死及下肢异位骨化.依据Matta髋臼骨折复位标准,优44例,良17例,可5例,差2例,优良率89.7%(61/68).结论 手术是治疗复杂髋臼骨折的首选方法,医师应重视院前急救、创伤控制,并根据术前骨折分型选择适当的手术入路和时机;提高手术技巧和关节面的复位质量是获得良好疗效的保证;术后早期、有效、合理的功能锻炼和干预措施是防治手术并发症的关键.
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快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术在交通伤骨缺损早期救治和修复中应用
随着我国经济及交通事业的发展,机动车辆的不断增多,由交通事故所致的创伤及严重多发伤正日益增多,其中,多以开放性骨折尤为常见,通常创面污染严重,多合并骨组织缺损,感染风险极高[1].若早期处理不当,易发生骨不连、骨髓炎等严重并发症.由于此类创伤发生突然,伤情严重,致残率高,故早期抗生素选用、保存及使用尤为重要.研制快捷式抗感染占位器,将其与膜诱导技术相结合并应用于交通伤骨缺损的早期救治和修复[2].通过救治理念的更新、救治装备的研发、救治流程的改进和救治技术的提升,降低交通伤骨缺损的感染率,减轻并发症,缩短治疗周期,减少致残率,以期提高对此类高致残性伤的快速救治水平与并发症防治能力[3].
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关节镜治疗膝关节外侧盘状半月板损伤50例
目的 探讨关节镜下半月板成形治疗外侧盘状半月板合并损伤的临床疗效.方法 收集2013年2月至2016年12月就诊的外侧盘状半月板损伤患者50例,均于关节镜下行微创手术治疗,采取次全切除、全切除及部分切除成形术.患者术前、术后均进行膝关节Lysholm功能评分,并测量膝关节活动度变化;术后进行随访,评价患者临床治疗效果.结果 本组50例患者均顺利完成手术,术后均半年的随访.本组患者疗效优25例(50.0%),良18例(36.0%),可5例(10.0%),差2例(4.0%),优良率为86.0%(43/50).患者术后膝关节Lysholm评分为(93.55±3.34)分,明显优于术前的(68.16±4.91)分,差异有统计学意义(P<0.05).
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钢板与记忆合金内固定治疗复杂髋臼骨折疗效分析
目的 探讨钢板与记忆合金内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2006年1月至2014年1月沈阳军区总医院收治的145例复杂髋臼骨折合并骨缺损患者,其中,应用钢板内固定81例(钢板组),记忆合金内固定64例(记忆合金组).采用改良Matta评分对两组患者疗效进行评估及比较.结果 全部患者均获骨性愈合.钢板组,优良率88.9%,远期并发症发生率12.3%;记忆合金组,优良率89.1%,远期并发症发生率12.5%.两组改良Matta评分和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 复杂髋臼骨折的切开复位内固定手术依然是骨科领域较为棘手的问题,应用钢板螺钉系统和记忆合金系统治疗复杂髋臼骨折均能够获得良好的临床疗效.
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综合消肿治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿1例
1 临床资料 患者女性,78岁,身高164 cm,体质量67 kg,既往从事电力工作.2007年11月7日无明显诱因发现右腋窝淋巴结肿物,大小约30 mm×30 mm,质硬,轻压痛.2007年11月14日于辽宁省电力中心医院行右乳腺癌改良根治术、右腋下肿物切除术,术后病理提示:右乳腺浸润性导管癌,淋巴结(0/24),病理分期:T2N1MO ⅡB期,免疫组化染色结果示:ER(+),PR(+),C-erBb-2(±).术后行CE方案辅助化疗,具体周期及用药不详.2016年9月1日因右上肢淋巴水肿收入沈阳军区总医院肿瘤科,入院时CEA:24.70 ng/ml;CA-153:33.76 U/ml;CA125:42.97 U/ml.建议患者进一步行影像学检查以明确有无复发转移.入院后查体:患肢皮肤红、发亮,皮肤温暖、容易凹陷,指压痕(+),斯特摩尔征(+),肘横纹上下10 cm范围内出现纤维化改变,液体移动评估提示容易移动,触诊前臂及上臂粘滞感.舌质淡红,脉细.行右上肢淋巴水肿综合治疗,患肢肿胀症状明显改善,周径明显缩小,过程顺利.
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综合消肿疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究
目的 探讨综合消肿疗法(CDT)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效.方法 选取沈阳军区总医院全军肿瘤诊治中心自2016年3月至2017年3月收治的44例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,在双侧腕部上5 cm、肘部下10 cm、肘部上10 cm、虎口、腋窝处设5点进行周径测量.按照治疗前健、患肢周径差值(d)将上肢淋巴水肿分为3组,A组(轻度水肿)15例,d<3 cm;B组(中度水肿)16例,3 cm≤d≤5 cm;C组(重度水肿)13例,d>5 cm.3组患者均进行一个疗程(20 d)CDT治疗,比较CDT治疗前后患肢的周径值,并分析CDT疗效.结果 CDT治疗后,患者腕部上5 cm、肘部上10 cm、肘部下10 cm、虎口以及腋窝5个部位的周径比率下降量情况,A组与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组在肘部上10 cm、肘部下10 cm及腋窝3个部位的周径比率下降量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),在腕部上5 cm和虎口2个部位的周径比率下降量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CDT适用于任何程度乳腺癌术后所致上肢淋巴水肿,且重度淋巴水肿疗效显著.
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综合消肿疗法治疗恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿临床研究
目的 探讨综合消肿疗法(CDT)治疗恶性肿瘤术后单侧下肢淋巴水肿的疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院肿瘤科2016年1月至2017年2月收治的42例恶性肿瘤根治术后引起单侧下肢淋巴水肿患者的临床资料.根据患侧下肢周径将患者分为3组:轻度组18例,中度组14例,重度组10例.所有患者均给予CDT治疗,测量CDT治疗前后患肢周径.结果 CDT治疗2个疗程,本组42例患者下肢水肿的周径值均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后疼痛程度均较治疗前明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者均获得1年的随访,未见明显复发及加重.结论 CDT是治疗恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿安全、有效的方法,且能长期治疗,适用于各期手术后发生的下肢继发性淋巴水肿,包括重度淋巴水肿.
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综合消肿疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察
目的 观察淋巴水肿综合消肿治疗(CDT)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效.方法 选取沈阳军区总医院2016年1-12月收治的32例乳腺癌术后淋巴水肿患者,随机分为功能锻炼组和CDT组,每组各16例.两组均于确诊淋巴水肿入院后第2天开始治疗,功能锻炼组进行局部功能锻炼;CDT组接受CDT治疗并配合功能锻炼.3个月后比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者肢体肿胀改善率、疼痛改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后手虎口处、腕横纹上5 cm、肘横纹下10 cm、肘横纹上10 cm及腋窝周径差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CDT组各部位周径差值治疗前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05);功能锻炼组腕横纹上5 cm治疗前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无严重不良反应发生.结论 CDT治疗慢性淋巴水肿安全、有效.
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中药外敷联合淋巴引流技术治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察
目的 探讨中药外敷联合淋巴引流技术对乳腺癌术后上肢水肿的临床治疗效果.方法 选取2016年1-12月沈阳军区总医院肿瘤科收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者80例,随机分为联合组和常规组,每组各40例.常规组患者给予淋巴引流技术,并配合局部肢体功能锻炼;联合组给予中药外敷联合淋巴引流技术治疗并配合局部肢体功能锻炼.治疗3周后,通过测量双臂臂围差值、疼痛程度、患者生活质量评分评价临床疗效.结果 治疗3周,联合组左右臂臂围差值明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组VAS评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组生活质量评分明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组总有效率(95.0%)明显高于常规组(82.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药外敷联合淋巴引流技术治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床疗效显著,值得临床推广应用.
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妇科恶性肿瘤术后肢体淋巴水肿发病机制及危险因素分析
妇科恶性肿瘤主要包括乳腺癌、子宫内膜癌、外阴癌、卵巢癌、子宫颈癌等.其中,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,术后常常引起并发症,包括皮下积液、切口感染、皮瓣坏死、同侧上肢水肿等.其中乳腺癌术后上肢淋巴水肿(breast cancer related lymphedema,BCRL)是常见并发症之一,其发生概率为24.0%~49.0%[1].研究发现,乳腺癌患者手术治疗后,接近1/5的患者会出现继发性上肢淋巴水肿,手术后6个月发生淋巴水肿的发病率为45.0%~60.0%,而70%~80%的患者在手术后1年出现[2].下肢淋巴水肿是盆腔淋巴结切除术后常见并发症之一,妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后下肢淋巴水肿发病率分别为卵巢癌20.7%、宫颈癌30.2%、子宫内膜癌27.6%[3].淋巴水肿的相关因素较多,临床治疗较困难,至今仍很难治愈,如肢体外观异常、运动功能障碍、易疲劳及疼痛感等,给患者心理和精神上带来不同程度的改变,从而对其生活质量造成严重的影响[4].笔者对妇科恶性肿瘤术后肢体淋巴水肿发病机制及其危险因素进行综述.
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手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿1例
下肢淋巴水肿是由于手术过程中破坏淋巴管网,造成淋巴液在淋巴管中回流不畅,滞留于下肢皮肤及组织中而引起的软组织非凹陷性水肿.其主要病因与术后损伤、外伤及放疗等因素相关,并且水肿长期不易消退,易形成皮肤组织纤维化,使病情逐渐严重.如果早期没有得到治疗,晚期可形成象皮肿甚至导致残疾.淋巴水肿患者不但要忍受由此带来的外观异常,同时患者的生活也会受到限制,对其生活质量造成严重的影响.临床上对于淋巴水肿的治疗比较棘手[1].目前,没有较好的治疗方法使水肿的肢体完全恢复.淋巴水肿综合消肿疗法(complex decongestion therapy,CDT)是治疗淋巴水肿安全且有效的保守治疗方法,包括手法淋巴引流、低弹性绷带包扎、皮肤护理及功能锻炼.2016年11月沈阳军区总医院肿瘤科成功为1例双下肢淋巴水肿患者进行手法淋巴引流综合消肿治疗,取得了满意临床疗效.现报道如下.
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肌肉注射卡介菌多糖核酸治疗寻常疣Meta分析
目的 系统评价肌肉注射卡介菌多糖核酸治疗寻常疣的疗效与安全性.方法 检索PubMed、OVID、Cochrane数据库,中国生物医学文献数据库(CBM)及中国知网全文数据库(CNKI)等,纳入关于肌肉注射卡介菌多糖核酸治疗寻常疣的随机对照研究,采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析,比较肌肉注射卡介菌多糖核酸与其他方法治疗寻常疣的疗效与安全性.结果 终纳入7个随机对照研究,共719例患者.单独或联合肌肉注射卡介菌多糖核酸治疗寻常疣的有效率高于其他方法,差异有统计学意义(相对危险度=1.39,95%可信区间1.07~1.80,P<0.05).结论 结论 肌肉注射卡介菌多糖核酸可有效治疗寻常疣,患者耐受性好.
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淋巴水肿背景介绍
1 淋巴水肿概述 淋巴水肿是高致残类疾病,在世界卫生组织对常见病的排位中淋巴水肿列为第11位,致残类疾病排列第2位,全世界患者数约达1.7亿例.淋巴水肿分为原发性和继发性淋巴水肿两类.新生儿中每6 000人中有1人发生原发性淋巴水肿.肿瘤术后继发性淋巴水肿约占一半,乳腺癌生存者中15%~30%发生继发性上肢淋巴水肿,每年继发性淋巴水肿患者新增3~5万例.妇科癌症患者治疗后28%~47%发生继发性淋巴水肿.
