小儿肝脏间叶性错构瘤的临床特点

目的通过回顾分析诊治过程,提高对小儿肝脏间叶性错构瘤的认识.方法分析所收治的3例年龄分别为17个月、21个月和28个月的病儿的诊治过程,结合文献讨论其临床特点.结果经术前超声及CT检查、术中探查及术后病理证实本组3例患儿均为肝脏间叶性错构瘤,手术治疗后恢复良好.结论小儿肝脏间叶性错构瘤少见,是一种良性肿瘤样病变,腹部无痛性包块为其主要症状,B超及CT检查可帮助诊断,完整切除肿瘤可取得满意治疗效果.

慢性非结石性胆囊炎的诊疗体会

目的探讨慢性非结石性胆囊炎的诊治策略,提高诊治水平.方法本文对28例慢性非结石性胆囊炎进行了临床资料分析.结果 28例均行单纯胆囊切除术.术后随访1～2年,症状缓解率可达96.4%.结论我们认为:有长期"胆石症"或"慢性胃炎"的症状,但B超检查提示胆囊内无结石的患者,应该选择口服胆囊造影、纤维胃镜和胃肠钡餐等检查以明确诊断,同时排除胃、十二指肠等疾病.症状轻、年老体弱或伴有其它疾患者,应选择非手术治疗;症状发作较为严重、影响工作和生活,经过严密的非手术治疗无明显效果者应选择手术治疗.

胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治

目的探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法.方法对我院从1990年3月～2002年6月诊治的10例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析.结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁;1例十二指肠被误认为胆总管而切开;7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤.处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.术中及时发现6例均治愈;术后诊断4例,1例保守治愈,3例分别经多次手术,其中1例死亡.结论胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的,而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键.

纤维胆道镜370例取石体会

目的进一步提高纤维胆道镜结石取净率,从而提高胆道结石治愈率.方法总结10年370例纤维胆道镜取石体会,归纳出"网、拉、冲、扩、咬、推"六种操作技巧.结果对370例胆道结石术后残留结石病人共取石537例次,完全取净率达89.5%,基本取净率8.4%,取石失败2.1%.结论纤维胆道镜正确灵活的操作方法可避免取石过程中不必要的损伤,缩短操作时间,避免遗漏结石并能取出困难部位的结石.

隐匿性胆道出血误诊原因及诊治分析

目的探讨隐匿性胆道出血的误诊原因和处理方法.方法回顾性分析1991年～2000年收治的隐匿性胆道出血5例临床资料.结果 2例出血位于肝内,3例位于肝外.出血原因:2例为肿瘤,2例为炎症,1例原因不明.4例治愈,1例术后5月死亡.结论对因治疗是处理胆道出血的可靠方法.术中胆道镜、肝动脉造影对判别出血的部位可提供可靠依据.

氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效.方法应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术,术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术,氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE),氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术. 结果全组无手术死亡及严重并发症,冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低,肿块逐渐缩小,65.0%病人AFP值显著下降,临床症状改善,损伤小、并发症少、恢复快. 结论氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确,对正常肝组织损伤少,并可产生肿瘤免疫抗体,能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足,具有安全、有效、微创,为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法.

自体心包片下腔静脉重建

目的探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项.方法自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)-肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包管代血管IVC移植(VTIVC)治疗IVC闭塞或缺损3例,同时施行直视根治术切除梗阻病灶.结果手术死亡2例(死亡率4.76%),1例死于肝肾综合征,另1例死于呼吸道出血性窒息.40例痊愈出院(治愈率95.24%).术后随访13～96个月,37例典型症状体征消失,B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例,术后1.5年显示IVC狭窄1例,2例于术后2～4个月发现IVC血栓形成.结论 APPC是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法,常使病人迅速康复.

单发转移性肝癌的诊断和治疗

目的探讨单发转移性肝癌的诊断和治疗.方法回顾性总结分析1年半来治疗10例患者的临床资料.结果10例患者入院后确诊为转移性肝癌,肝脏转移灶均为单发,肿瘤直径在4.5～12.4 cm,平均7.8±2.5 cm.2例来自胃癌,7例来自结直肠癌,1例来自恶性淋巴瘤,门诊误诊率高达60%.9例患者均同期行肝转移癌切除及胃肠道肿瘤切除术,手术顺利,无1例出现手术并发症.结论单发肝转移癌发病率低,容易误诊,医师对本病认识不足以及临床思维的局限是导致误诊的主要原因.治疗首选肝转移灶和原发灶肿瘤同期切除.

16例儿童肝外伤的临床分析

目的探讨儿童肝外伤的临床特点与治疗决择.方法 8年来16例儿童肝外伤临床资料,评价其临床治疗效果.结果 16例患儿中,采取手术及保守治疗各8例,治愈15例,术中死亡1例.结论儿童肝外伤有其自身特点,多数采取非手术治疗即可治愈.

胆管囊肿手术若干问题探讨

目的探讨先天性胆管囊肿手术切除时若干具体问题的处理方法.方法回顾分析1995年1月～2002年4月13例胆管囊肿手术治疗情况.结果胆总管囊肿与空肠侧侧吻合2例,胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,1例右肝后叶切除,右肝管胆肠Roux-en-Y吻合,1例肝总管囊肿大部切除,残余囊壁空肠Roux-en-Y吻合.结论合理选择正确的手术方式和处理方法有益于保证胆管囊肿手术顺利进行和防止并发症的发生.

肝癌二期手术切除21例报告

目的探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题.方法回顾总结分析1992年6月～2001年12月,21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料.结果肿瘤平均直径为6.4 cm,瘤位于右半肝18例,位于左半肝3例,AFP平均值248 μg/L.17例经股动脉介入给药,4例经肝动脉泵给药,平均用药时间为2.4个月.结论中晚期肝癌TACE治疗后,二期手术切除是必要的,二期手术以TACE后2个月左右为宜.手术采用不规则肝局部切除,尽量减少术中肝门阻断时间.

腹腔镜胆囊切除术中高频电刀对肝脏损伤的影响

目的研究腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的原因.方法 1999～2001年我院收治的69例胆囊结石随机分组.常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术35例(电切组),胆囊床普遍电凝处理;对照组应用剪刀行腹腔胆囊切除术34例(剪切组),钛夹钳闭止血;手术结束时每组抽样取5例胆囊床底部边缘肝组织1 cm×1 cm一块,病理切片,光镜观察肝细胞的变化,全部受试者术后1～5 d抽血测定血清ALT、AST含量,数据均经统计学处理.结果电切组术后1 d血清ALT、AST水平显著升高,与术前相比,差异有显著性(P＜0.01),与剪切组术后相比,差异有显著性(P＜0.01).肝组织病理变化,电切组浅层(电刀接触面)肝细胞大部分热溶解坏死,其内层肝血窦扩散,肝细胞膜皱缩,深层(1 cm)肝细胞变性水肿,剪切组肝细胞正常.结论 LC术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化,深度可达1 cm,是术后血清ALT、AST一过性升高的主要原因.

11例活体肝移植病肝切除临床报告

目的探讨在活体肝移植术中受体保留肝后下腔静脉切除全肝的手术技巧. 方法 2001年1月至2002年2月,我院行活体肝移植11例,其中Wilson's病10例,暴发性肝炎、肝功能衰竭1例.均不使用静脉转流泵,行保留肝后下腔静脉的全肝切除术.技术要点:在不阻断腔静脉血流的情况下解剖第三肝门,逐一缝扎或结扎、切断肝短静脉;使全肝切除前仅有门静脉及肝静脉与受体相连,待新肝植入时切除病肝,使受体无肝期尽量短. 结果手术均获得成功,病肝切除时间为4.8±1.7小时,病肝切除术中出血量平均为350±190 ml;10例受体术后2～4周ALT、AST、血清总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等均恢复正常.1例术后第72天死于严重的排斥反应.结论肝移植受体一般患有长期肝硬化、门静脉高压症,病肝切除既要保留必要的管道,又要尽量减少出血,手术过程十分复杂,是保证移植成功的关键技术之一.

小儿胆石症的腹腔镜治疗

目的讨论小儿胆石症的腹腔镜治疗及其适应证.方法回顾分析1998年8月～2001年8月间收治的59例小儿胆石症病人的临床资料.结果 59例中55例行腹腔镜手术,54例腹腔镜手术成功,1例中转开腹胆囊切除术,其中1例行腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术.1例病人出现医源性腹膜后血肿,无胆道损伤,胆漏及死亡病例发生,全组病例随访6个月以上未发现异常.结论本组资料显示:①小儿胆囊结石的患病率呈上升趋势,可能与B超广泛应用及诊断水平提高有关;②LC在小儿病人中应用是安全的,可以成为小儿胆囊结石的首选治疗方法.

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法对本院近3年内收治的7例病人的临床特点进行回顾性分析.结果胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,无急性胰腺炎,无上腹部手术及外伤史.临床表现以上腹部肿块和疼痛不适较为多见.影像学检查胰腺肿块为囊性,囊实性或不规则分叶状.6例手术治疗,1例拒绝手术.结论因术前术中定性困难,除假性囊肿或典型的浆液性囊腺瘤外,都应按恶性肿瘤处理.

残留结石性胆囊炎的诊断与手术治疗体会

目的探讨残留结石性胆囊炎的原因、诊断及手术治疗的技术.方法对33例经手术证实的残留结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 33例均经再次手术治愈.随访3月～12年,效果优良率:92.86%.结论引起残留结石性胆囊炎的原因很多,根本的就是未遵循辨-切-辨三字程序.其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似,诊断上各项辅助检查的准确率不高,必须对各项检查进行综合性分析.治疗上必须遵循辨-切-辨三字程序,先切开胆总管、肝总管,再切除残留胆囊.

15例小儿肝脏原发性恶性肿瘤诊治体会

目的探讨小儿肝脏原发性恶性肿瘤的临床特征及诊治经验.方法对15例小儿肝脏原发性恶性肿瘤患者临床资料回顾性分析,其中10例为小儿肝细胞癌,5例为肝母细胞瘤.结果小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤在患者年龄,肿瘤大小,HBsAg和AFP阳性率,有无合并肝硬化,病理特征等方面有差异.结论乙肝病毒感染是小儿肝细胞癌的重要病因;小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤临床影像病理特征有差异;小儿肝脏原发性恶性肿瘤的有效治疗方式是手术切除.

肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50联合检测在胆管癌诊治中的作用

目的寻找对胆管癌诊断、疗效判断和随访有价值的肿瘤标志物.方法采用RIA联合检测34例经手术和病理证实胆管癌和21例胆囊息肉患者血清中CEA、CA19-9、CA50的水平,并对其中15例根治性切除的胆管癌患者进行随访.结果血清CA19-9的敏感性和特异性好,分别为80.15%和92%;胆管癌根治性切除后,患者血清CA19-9、CA50水平较术前明显降低.结论肿瘤标志物联合检测对胆管癌术前诊断、疗效评价和随访有价值.

肝移植术后并发癫痫致死临床分析

肝脏移植术后神经系统的并发症的发生率甚高,在神经系统并发症中,癫痫发作为常见[1].并发癫痫持续状态时常可致病人死亡[2],本文总结我院1例、首都医科大学附属北京安贞医院和解放军514医院各1例肝移植术后并发癫痫病例,结合国外文献就肝脏移植术后并发癫痫的病因、表现和治疗等讨论如下.

高龄重症急性胆管炎40例治疗体会

重症急性胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,具有起病急、发展快、病情重、死亡率高的特点.高龄病人由于全身重要脏器功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我院1994年3月～2001年12月收治60岁以上ACST病人40例.现报告如下.

多功能手术解剖器(PMOD)在肝胆胰恶性肿瘤手术中的应用体会

肝癌、胰腺癌和肝门胆管癌等是危重病,手术切除是重要的治疗手段,但手术操作复杂困难,切除率不高,自2000年始,我们引用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),经临床实践,体会到PMOD具有不少的优点,有利提高手术质量,体会如下.

老年急性胆囊炎的外科治疗体会

随着人民生活质量的提高,人类平均寿命的延长,诊疗手段的改善,老年胆囊炎和胆石病的发病率已明显增加.因急性胆囊炎的手术死亡率高达4.42～11.7%,急诊手术死亡率达16～17%[1].因此对老年急性胆囊炎胆石病治疗措施的重要性日益迫切.我院外科从1997年1月至2002年1月收治的75岁以上急性胆囊炎,胆石病119例,现就手术治疗的91例进行分析,报告如下.

小儿胰腺外伤的诊断与处理

随着社会经济的高速发展,人民生活水平的提高,现代化交通日益发达,各种新兴娱乐项目层出不穷,同时亦带来了交通、娱乐事故发生增多.其中,小儿胰腺损伤虽不常见,但临床过程有其特殊性,诊断治疗是否及时恰当,将在很大程度上决定患儿预后.本文就此重点做如下总结,旨在引起同道重视并供参考.

小儿肝外伤的非手术治疗

肝脏是人腹腔内大的、极易遭受外伤的实质性脏器.累及肝脏的腹部闭合性损伤是发展中国家导致儿童死亡的主要原因之一[1].传统的观点认为肝脏裂伤出血难以自行停止,因合并胆漏易发生腹腔感染,强调诊断明确后应尽早手术治疗.然而,肝脏外伤手术治疗的死亡率达8%～14%,并发症率达38%.

小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗

尽管随着早期诊断的开展、局部切除术和肝血管阻断控制出血技术的应用,使肝脏肿瘤的外科手术切除率得到了大大的提高.但是,单纯手术切除,手术后复发,转移率高的现象使其长期生存率仅在15%以下.近年实践证明:小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗(包括术前化疗、术前或术后的介入化疗、术后化疗),结合放疗、肝动脉结扎或栓塞、二次手术等综合治疗,对提高小儿肝脏肿瘤手术切除率、降低术后复发和转移、延长生存时间具有重要意义.

原发性肝肉瘤的诊断与治疗

肝原发性恶性肿瘤包括原发性肝癌和原发性肝肉瘤.肿瘤来源于肝内上皮组织者称为原发性肝癌,通常包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌,在临床上较常见;肿瘤来源于间叶组织者称为原发性肝肉瘤,种类繁多,包括肝血管肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、黏液肉瘤、胚胎样肉瘤、血管外皮肉瘤等,较为罕见.目前对原发性肝肉瘤(以下简称肝肉瘤)世界文献报道仅百余例[1],日本肝癌研究小组[2]报道肝肉瘤约占肝原发性恶性肿瘤的0.1%,我国报道约为1.3%[3].

负压刀在肝切除术中的应用及发展

自从开展肝切除手术以来,肝内管道处理的盲目性和肝断面的出血,以及由此产生的术后肝功能不全、出血、感染和胆漏一直困扰着肝脏外科的发展.为解决这一难,发明了各种离断肝实质的器械,其中负压刀的发明、应用较早,并得到了不断改善,由于其结构简单、价格低廉,可能对我国肝脏外科手术的普及起到促进作用.

乙肝病毒X基因与肝细胞癌关系的研究进展

肝细胞癌(Hepatic cellular carcinoma,HCC;以下也简称肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一[1].在我国,约80%的HCC合并乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus,HBV)感染,HBV被认为HBV相关性肝癌发生的高危因素之一.

肝脏肿瘤射频原位灭活的研究进展

肝癌是常见的恶性肿瘤,肝脏切除是唯一可能治愈的治疗方法,但估计只有5～15%的HCC或继发性肝癌适于手术切除.已接受手术切除的病人,仍有相当高的复发率.其5年生存率只有20～40%.因此,临床上需要一种有效的能部分替代手术的肿瘤治疗技术.射频灭活(Radiofrequency Ablation, RFA)作为近十年来新出现的一项肿瘤微创微创技术,因其微创小、疗程短、见效快、安全可靠、可多次进行治疗等优点,而被应用于多种实体肿瘤(肝癌、肺癌、神经内分泌肿瘤、肾癌、肾上腺癌、胰腺癌、前列腺癌),取得了良好的结果,其中以肝癌方面的研究和应用开展早、为广泛.本文试图就近年来国外对RFA研究的进展作一综述.

肝血管瘤引起高血压1例报道

患者女性,61岁,一月前因劳累自感腹胀,在当地医院作B超提示为肝右叶巨大血管瘤后转入.

胰腺结核2例报告

例1,女性,44岁,因乏力、消瘦半年,不规则腹痛4个月被门诊按"胃窦炎"收入科.患者有纳差及盗汗病史,发病以来体重下降15公斤.在外院行B超及CT检查发现肝、脾轻度肿大,胸水、少量腹水.

老年医源性胆血症1例分析

临床资料患者,男,71岁,因右上腹疼痛12 h入院,91年胆囊切除术,93年及97年有胆总管结石切开取石T管引流术史.查体:T:37.4℃,P:80次/分,BP:22/14 Kpa,巩膜稍黄,右上腹轻压痛,无肌卫.B超及CT示:胆总管及肝内胆管扩张,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石.

先天性胆总管囊肿自发破裂穿孔1例

患者,女性,18岁.阵发性上腹部疼痛48 h,以腹痛待查收住入院.入院查体:体温正常,心率快,在100～120次/分之间,无皮肤及巩膜黄染,腹部未触及明显包块,全腹部压痛,以右上腹及右下腹为显著,无腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.血常规检查:WBC:16.5×109/L,N:0.85,L:0.12.

不断加深对胰胆管合流异常的认识

胰胆管合流异常 (pancreaticobiliary maljunction,PBM) 又称异常胰胆管连接(anomalous pancreaticobiliary ductal union),是一种先天性疾病.据1991年日本胰胆管合流异常研究会通过的诊断标准,PBM是指解剖学上的胰管与胆管在十二指肠壁外合流的先天性畸形.

香港小儿肝移植的并发症和预后

胆总管囊肿发病年龄、症状、远期并发症与Todani分型的关系

肝母细胞瘤治疗方案及预后相关因素评价

肝移植时供肝耐受无心跳热缺血的安全时限实验研究

目的探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限.方法建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0、30、45、60 min分为4组 ,观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变.结果上述各组术后一周存活率分别为:100%(5/5)、100%(5/5)、60%(3/5)、20%(1/5).肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30 min前是可逆的, 随心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变.结论在本实验条件下,巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30 min.

鼠源化抗肝癌免疫毒素的导向研究

目的构建表达鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα(鼠源化单链抗体mscFv25融合人突变型TNFα),对荷肝癌(SMMC-7721)裸鼠进行体内杀伤活性实验.方法运用PCR方法扩增TNFα并在其5'和3'端增添相应酶切位点,经限制性内切酶酶切后,构建成PGEX4T-1/msc Fv25-TNFα融合蛋白表达载体,转化大肠杆菌JM109,通过IPTG诱导进行表达,在经过蛋白纯化及Western bolt鉴定之后,将重组免疫毒素经尾静脉注射治疗荷肝癌裸鼠,2周后处死裸鼠,观察肿瘤的体积、质量,并对瘤组织进行TNFα免疫组化染色.结果 mscFv25-TNFα治疗组对荷肝癌裸鼠的有效率为5/5,其中2/5为完全缓解,3/5为部分缓解,与TNFα对照组相比,疗效明显高于对照组(χ2=4.62,P＜0.05),经mscFv25-TNFα治疗后的瘤组织,TNFα呈弥漫性阳性反应,阳性颗粒主要存在于瘤组织的胞质中.结论鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα对荷肝癌裸鼠具有一定的抑瘤作用.

大鼠系列减体积原位肝移植的实验研究

目的探讨不同类型的大鼠减体积性肝移植的存活时间、肝再生及超微结构改变.方法采用二袖套、胆管端端缝合法建立70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植模型,观察术后受体鼠的生存时间、肝重/体重、移植肝/受体原肝的变化及肝功能、组织病理和超微结构改变.结果全肝移植和70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植(reduced-size liver transplantation,ROLT)的1周存活率分别为95%、90%、85%、70%、15%、0;2周存活率分别为85%、80%、75%、60%、0、0.30%和40%ROLT的生存曲线与其它组相比均有显著性差异;100%OLT、70%ROLT、60%ROLT、50%ROLT、40%ROLT、30%ROLT的移植肝/受体体重分别为3.53±0.36%、2.86±0.37%、2.45±0.25%、1.96±0.26%、1.59±0.18、1.22±0.23;70%ROLT、60%ROLT和50%ROLT术后1周移植肝再生至术前水平,而40%ROLT、30%ROLT术后早期虽有一定的再生,但常死于肝功能栓;术后超微结构基本正常,但40%ROLT和30%ROLT可见肝窦内皮细胞水肿、肝窦充血;光镜可见中央静脉及肝窦扩张.结论成功的大鼠减体积性肝移植其移植肝/受体体重应大于1.96±0.26%(50%ROLT);50%以上的减体积性肝移植后肝再生能力较强,大多1～2周可回复至术前水平.