原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后肺栓塞4例临床分析

目的 分析原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后并发肺栓塞的临床特点,探讨发生机制、早期诊断和治疗方法.方法 2000年1月至2007年12月,在我院接受TACE的原发性肝癌患者31869人次,其中术后出现肺栓塞患者4例.回顾性分析该4例患者的临床特点及发病机制、诊断、治疗方式.结果 TACE术后并发肺栓塞例数占同期我院TA-CE例数的0.02%;出现肺栓塞时间为术后0.5 h ～5 d,患者表现为呼吸困难、紫绀、心悸、胸痛、黄疸、血尿及血PO2、SatO2下降等肺栓塞症状;本组死亡2例,死亡率50%.结论 肺栓塞是原发性肝癌患者TACE术后的严重并发症,是碘油阻塞为主的多种栓塞因素共同作用的结果.本病起病急骤,死亡率高.肺动脉造影及D-Dimer是早期明确诊断的重要方法.

肝切除术中静脉空气栓塞的防治

目的 提高复杂肝叶切除术的安全性.方法 对3例肝叶切除术并发肝静脉空气栓塞的原因、紧急处理和预防进行总结.结果 3例肿瘤均位于第二肝门区,术中气栓均系肝静脉损伤引起,2例进气部位为左肝静脉,1例为右肝静脉.每个病人都经历了先是呼气末二氧化碳分压降低、紧接着血氧饱和度降低的共同过程.3例均于术中救治成功,2例术后恢复顺利,1例术后第7天死于呼衰及肝衰.结论 持续呼气末二氧化碳分压监测对术中气栓有早期临床诊断意义.全肝血流阻断或肝静脉阻断是有效的预防手段.应重视手术适应证的选择、手术操作和方法的改进以及各种应急处理的果断实施.

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的 探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素.方法 回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料.结果 肿瘤侵犯横结肠者2例,脾脏者2例;侵犯脾动静脉14例,门静脉、肠系膜上静脉2例,肠系膜上动脉、腹腔干8例.肿瘤直径小于4 cm 11例,4～8 cm 13例,大于10 cm2例,根治性切除组肿瘤直径平均为3.8 cm(2例胰腺囊腺癌除外),姑息性切除组肿瘤直径平均为5.4 cm.根治性切除18例,姑息性切除8例,胰体尾切除加脾切除24例,门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例,胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例.根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18.6个月和10.3个月.结论 积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素.

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的 通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线.方法 将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等.结果 A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05).各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05).结论 对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线.

良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建

目的 探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值.方法 通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况.结果 24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生.结论 良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道.

活体肝移植供体右半肝体积评估的相关研究

目的 探讨活体肝移植术前供体右半肝体积评估方法.方法 研究2006年10月至2007年9月我院所实施的55例活体肝移植手术,供体的术中实测右半肝体积与CT测量右半肝体积以及标准右半肝体积的差异性.并将三者体积分别进行显著性检验.结果 应用日本标准肝体积计算公式较德国以及美国标准肝体积计算公式更为接近术中实际右半肝体积.CT测量右半肝体积和标准右半肝体积与术中实测右半肝体积均无明显差异性(P>0.05).结论 结合影像学测量结果(CT)和标准肝体积公式的结果,能够客观评估活体肝移植供体的右半肝体积.

胆道术后腹腔镜下胆总管探查25例分析

目的 探讨胆道术后腹腔镜下胆总管探查临床应用价值.方法 对我院1996年10月～2008年2月胆道术后腹腔镜下胆总管探查25例进行回顾性总结分析.结果 本组25例,手术时间55～155 min,平均96 min;术中出血50～120ml,平均65 ml;住院时间4 d～9 d,平均6 d.术后并发胆漏2例,经过引流后分别于术后第4 d,第6 d引流管内无胆汁后拔管,痊愈出院,无死亡病例发生.术后胆道残余结石7例,均在2 m后进行胆道镜取石,一次性取出.所有病人均获得随访,随访时间3 m～5 y,平均2.5 y,1例肝内胆管结石复发,复发时间为术后4 y,其他病人恢复良好,无结石复发,无胆道狭窄.结论 胆道术后应用腹腔镜进行胆总管探查技术创伤小、恢复快,是一种安全、可行的方法,值得腹腔镜外科专家推广.

Ⅲ型肝囊性包虫病经皮粗管穿刺治疗450例分析

目的 总结经皮粗管穿刺治疗肝囊性包虫病(Ⅲ)的临床经验.方法 回顾分析经皮粗管穿刺治疗肝囊性包虫病(Ⅲ)450例的临床资料.结果 穿刺均获成功.未发生肝包虫内囊液溢出及过敏性休克.20例术后出现胆瘘,10例残腔感染.2例出血均获治愈.结论 经皮粗管穿刺治疗肝囊性包虫病(Ⅲ)是一种安全有效的治疗方法.效果与开腹手术一致.同时包虫病穿刺治疗要有选择性.

损伤控制非规则性肝叶切除在外科临床中的应用

目的 为提高肝内胆管结石、原发性肝癌肝叶切除水平及探讨肝脏损伤控制技术的临床应用.方法 回顾分析近16年来我院101例肝内胆管结石、原发性肝癌等,除4例肝癌行规则性左半肝切除外,其余均采用非规则性肝叶切除.结果 切口感染5例;肺部感染3例;膈下感染2例;胆瘘1例;高位空肠瘘1例,经非手术治疗后痊愈,1例死于肝功能衰竭.结论 非规则性肝叶切除降低了手术损伤程度及手术难度,减少了手术风险、手术并发症及死亡率,取得良好的效果.

胰管结石11例诊治体会

目的 探讨胰管结石的诊断与治疗.方法 对2001～2007年间11例胰管结石患者的ll缶床资料进行回顾性分析.结果 胰管结石患者均以上腹痛为主要首发症状且合并慢性胰腺炎,多数有内、外分泌功能障碍.B超、CT、ERCP及MRCP均可明确诊断.6例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术,3例胰体尾部结石行胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux-en-Y吻合术;2例行胰十二指肠切除术,1例胰头部结石行胰管切开取石,主胰管内置T型管引流.结论 :B超、CT及MRCP是诊断胰管结石主要的手段.外科手术治疗仍是目前治疗胰管结石的主要方法.手术方式的选择主要取决于胰管结石的部位、主胰管有无狭窄及是否合并胰腺癌.

CA19-9对胰腺癌手术可切除性的预测价值

目的 探讨肿瘤标志物CA19-9等对胰腺癌手术可切除性的术前预测价值.方法 回顾性分析病理证实的胰腺癌手术病人221例,据手术方式分为根治性胰十二指肠切除术组(PD)和姑息性手术组;将有术前血清CA19-9检测结果的病人分为CA19-9正常、轻度升高和异常升高组,根据术中情况进行TNM分期.结果 CA19-9升高率在PD组为64.41%,在姑息组为79.45%.所有胰腺癌病人CA19-9异常升高率为82.86%;PD组CA19-9水平显著性低于胰腺癌不能切除组(P=0.035).结论 不能行根治性切除的胰腺癌病人血清CA19-9水平显著的高于能行根治性手术的病人,血清CA19-9>1000 u/ml可做为判定胰腺癌难以行根治性手术切除的参考指标.联合检测肿瘤标志物无助于早期诊断和预测胰腺癌的可切除性.

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部疤痕小等优点,受到医患双方的欢迎.但像所有的创伤性操作一样,同样可以带来一定的并发症,据文献报道,LC的手术并发症仍高于传统的开腹胆囊切除术,如发生胆管损伤则会给患者带来严重后果[1].本文将对我院LC手术产生并发症进行总结,并结合文献进行讨论.

成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗

先天性胆总管囊肿是一种先天性胆管发育异常的外科疾病,发病率不高,尤以小儿多见,少数病例由于各种原因亦可在成年前发病,但在成年后才被确诊和治疗的报道也不少.临床表现茎不典型,常合并其他疾病,其诊治有一定特殊性.我院自1999～2007年期间共收治成人先天性胆总管囊肿17例,现结合临床分会.

胰腺外伤25例诊治体会

胰腺损伤在腹部外伤中的发病率较低,以前报道仅占2%～4%[1],近年来,随着交通事故和工伤日益增多,胰腺损伤有随着增多的趋势.临床常合并较严重的其他脏器损伤,病情复杂而严重,处理也较为困难棘手,病死率达9～30%[1～3].

纤维胆道镜治疗术后肝内外胆管残石

自80年代纤维胆道镜的问世及技术不断改进为胆道结石或残留结石的治疗开辟了一条较理想途径.

严重肝损伤的外科治疗(附38例报告)

外伤性肝损伤是外科急诊中常见的急腹症,其发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠创伤而居第3位.肝脏血运丰富,结构和功能复杂,肝脏损伤破裂后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁性腹膜炎,病死率很高[1].

肝脏血管瘤的诊疗策略(附147例报告)

肝血管瘤(hepatic cavernous hemangioma,HCH)是肝脏常见的良性肿瘤[1,2],正常人群的发病率为0.5%～0.7%[3],多无明显临床症状,经超声、CT等影像学检查偶然发现,有时与肝癌鉴别困难,治疗观点尚不一致.

腹腔镜经胆囊管纤胆镜检查取石治疗继发性胆总管结石——附30例报告

继发性胆总管结石一般是指原胆囊结石经胆囊管排入胆总管内的结石,其特点是病程短和症状明显,有的并发胆源性胰腺炎.常用治疗方法是开腹胆总管探查取石或经胰十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石,胆囊结石占我国成人发病率的7%～10%[1],胆囊结石继发胆总管结石的发生率6%～19.5%[2].

11例胆囊切除术中胆囊床大出血的处理体会

胆囊切除术如何避免及正确处理术中胆囊床大出血,一直是肝胆外科医生所关注的问题.本文就我院发生的11例胆囊床大出血,分析并介绍发生的原因和处理体会以及如何预防胆囊床大出血问题.本文回顾性分析了本科室自2004年10月至2007年10月,行开腹单纯胆囊切除术1250例,其中11例发生术中大出血,发生率0.88%.

腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后早期并发症分析

随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜下胆总管切开取石,T管引流术已经逐渐取代常规的开腹手术,成为治疗胆总管结石较常用的微创方法[1].但由于腹腔镜技术本身的局限性及术者的操作水平,并发症时有发生,而且往往发生在术后早期(术后一周).现就一些早期并发症谈一些体会.

腹腔镜下胆总管切开一期缝合手术临床报告

随着腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecys-tectomy,LC)的不断开展和手术熟练程度的提高,我们在此基础上开展了胆总管切开联合胆道镜取石术,选择性胆总管一期缝合.

腹腔镜胆囊切除术胆囊床胆管损伤9例报告

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic chole-eystectomy,LC)比较常见的并发症,以来源于胆囊床较多见,处理不当可导致严重后果,值得重视[1,2].我院1999年8月至2007年12月施行LC4865例,发生胆囊床胆管损伤9例,发生率0.2%.

大鼠原位肝移植模型的手术改进及体会

大鼠原位肝移植(rat orthotopic livet transplanta-tion ROLT)模型对肝移植供肝的保存、移植肝免疫耐受、免疫排斥以及与手术有关的并发症的发生、缺血-再灌注损伤等基础研究具有重要的意义[1].其有经济、可重复等特点,是进行肝脏移植基础研究的较稳定、理想的模型.本实验经过大量的技能训练,不断总结经验,并在Kamada[2]的二袖套法的基础上进行适当改进,成功建立了稳定的大鼠原位肝移植模型,用于进一步的实验研究.

重视临床腹腔镜技术培训过程中"学习曲线"

随着腹腔镜设备以及器械不但更新并逐步完善,腹腔镜外科得到了快速发展.目前,在我国腹腔镜技术得到了广泛开展.然而腹腔镜技术开展的同时,医源性损伤的发生率也相应地增加了.对于初学者如何有效避免医源性损伤,提高手术成功率是当前腹腔镜外科所面临的重要课题.

腹腔镜胆道探查的技术要点

自腹腔镜胆囊切除术于1987年应用于临床以来,其作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用,成为外科治疗胆囊结石的金标准.由于胆囊结石患者中约有4%～15%的患者同时伴有胆总管结石[1,2],所以在腹腔镜胆囊切除术普及的同时,腹腔镜胆道探查术也随之而生,并且不断地发展和成熟.

腹腔镜胰体尾切除术的手术经验

自1996年Cuschieri等[1]报道腹腔镜胰体尾切除术(Laparoscopic Distal Pancreatectomy,LDP)以来,此手术在各国相继开展,截至2008年4月,在PubMed上可检索到600余篇相关文献,分别来自欧美、日本、澳大利亚、韩国、印度、香港等医学中心.作者自2003年11月以来,已对32例胰体尾部有占位病变患者施行LDP术,其中保留脾脏LDP8例,合并脾切除LDP 24例.

肝前型门脉高压症外科手术方式的选择

肝前型门静脉高压症(Prehepafic portal hypertension,PPH)通常是指门静脉系统本身的病理因素而引起的压力增高,多因先天性门静脉海绵窦样变性或生后门静脉炎致门静脉狭窄、梗阻而致病.它具有发病年龄轻、肝功能基本正常、无肝炎反复发作的病史、预后好等特点.目前,在肝前型门脉高压症的治疗上,由于社会经济条件、医疗保健制度、医院的技术设备、医生的临床经验和技术水平等的差异,所采用的治疗方案也有一定的区别.外科手术仍是发展中国家目前治疗肝前型门脉高压症的主要手段.

肝卵圆细胞研究进展

目前对急性或晚期肝病引起的肝功能衰竭,佳治疗方法是肝移植,主要有原位肝移植、肝细胞移植和生物人工肝3种方法.原位肝移植受肝源缺乏和免疫排斥所限,受益者很少;目前,利用成熟肝细胞移植治疗各种急慢性肝功能衰竭和遗传性代谢性肝病已取得一定成就,但免疫排斥反应、肝细胞的来源数量、移植后肝细胞在体内的增殖和功能等问题尚未解决,临床价值受限.

HIF-3α在肝癌组织中的表达及临床意义

缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor)是一种广泛存在于人和哺乳动物体内的转录因子.可以上调多达150种靶基因的表达,如促红细胞生成素(EPO)、血管内皮生长因子(VEGF)、糖酵解酶等[1],是细胞在缺氧应答反应中重要的调节因子.目前发现的缺氧诱导因子成员有HIF-1 [2]、HIF-2[3]、HIF-3[4]三种,其中HIF-3是1998年由Gu YZ等[4]首先发现,是由α亚基和β亚基组成的异源二聚体.HIF-3α同HIF-1α、HIF-2v一样受缺氧调控,但功能尚不清楚,可能是缺氧调控靶基因表达的负性调节因子[5].目前国内外对HIF-3α研究的较少.

CD147及Ⅳ型胶原在原发性胆囊癌中的基础研究和临床意义

目的 探讨CD147及Ⅳ型胶原在胆囊癌中表达及二者的关系.方法 应用免疫组织化学S-P法检测32例胆囊癌组织及25例胆囊炎组织中CD147和Ⅳ型胶原的表达情况.结果 CD147在胆囊癌组中的阳性表达率明显高于胆囊炎组(P<0.01),而Ⅳ型胶原在胆囊癌组中的阳性表达率显著低于胆囊炎组(P<0.01);胆囊癌中CD147及Ⅳ型胶原的表达具有负相关性(P<0.01).结论 胆囊癌组织中CD147的高表达和Ⅳ型胶原低表达及二者的负相关性,可以作为胆囊癌基础和临床研究的客观参考指标.

磁标记猪骨髓间充质干细胞自体肝内移植后MR活体示踪研究

目的 探讨利用磁共振成像对移植肝脏的磁标记猪骨髓间充质干细胞进行话体示踪的可行性.方法 获取猪自体骨髓间充质干细胞,分离、培养、扩增.应用菲立磁(Feridex)标记细胞,普鲁士蓝染色鉴定,标记细胞组(n=6)和未标记细胞组(n=4)行经门静脉行肝内移植,分别于移植前,移植后6 h,3 d、7 d行磁共振T1W1,T2WI,GRE序列成像,7 d后行组织切片普鲁士蓝染色.结果 :普鲁士蓝染色表明MSCs的标记率达接近100%,磁标记MSCs肝内移植后行磁共振T2*WI序列呈明显低信号改变,并持续至细胞移植后7 d,组织切片普鲁士蓝染色显示7 d后肝内仍有移植的磁标记细胞存在于肝实质及肝窦中.结论 利用SPIO可以在体外成功标记猪骨髓间充质干细胞,磁共振成像可以对经门静脉移植到肝内的磁标记MSCs进行活体示踪.

术后9月T管拔除胆瘘1例教训分析

1临床资料患者女性,48岁.9月前(2005年12月1日)因胆囊结石在我院行腹腔镜胆囊切除术,术中损伤胆总管中转开腹行胆总管对端吻合修补、T管引流术.术后病情恢复顺利,带管出院.2006年8月9日来院拔管.回家途中感觉上腹隐痛,未予以重视,10日晚腹痛加剧,11日步行入院.

腹腔镜肝胆胰外科发展现状

腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、痛苦少、恢复快等优点.经过近二十多年的发展,腹腔镜技术已用于腹部外科的各种手术.以腹腔镜胆囊切除术为代表的腹腔镜胆道手术,是起步早,发展成熟的腹腔镜手术;相对而言,腹腔镜肝脏手术、胰腺手术由于手术本身技术难度高、风险大,发展较缓慢,目前仅能开展一些较简单的手术,总体上还处于发展成熟阶段,随着手术经验的积累、手术器械的改进、新技术、新设备的应用,腹腔镜肝脏胰腺手术将很可能成为腹腔镜外科的下一个发展热点.

早期ERCP与保守治疗在不伴有胆管炎的急性胆源性胰腺炎的疗效比较

早期应用ERCP在合并有急性胆管炎的急性胰腺炎的治疗中的作用已得到广泛的认可.但对于不伴有胆管炎的轻型急性胆源性胰腺炎,目前并不主张早期应用ERCP.然而在不伴有胆管炎的重症急性胆源性胰腺炎中是否能够早期应用ERCP目前还没有较为一致的意见.因此我们在MEDLINE、EMBASE、CENTRAL三个数据库中对相关文献进行了检索,对所选取文献中的数据进行系统回顾和meta分析.

联合血管切除治疗伴大血管侵犯的局部进展期胰腺恶性肿瘤

目前大部分胰腺癌患者诊断时巳属进展期,常伴有胰腺周围大血管侵犯.目前对于伴有血管侵犯的胰腺恶性肿瘤外科治疗尚存在以下问题:(1)伴有大血管侵犯是否为进展期不可切除肿瘤的一种表现,还是肿瘤生长部位的结果;(2)与常规手术相比,联合血管切除会不会增加手术并发症和死亡率;(3)伴有大血管侵犯的肿瘤患者是否总体预后都差.

腹腔镜肝切除术的难点与要点

微创外科技术是一门21世纪新兴的技术,虽未改变外科的本质,却带来了外科观念的根本转变.腹腔镜技术在微创外科中占有突出地位,并被广泛应用于外科的各个分支,尤其在肝脏外科,腹腔镜技术得到了大胆的尝试和成功的应用.1991年,妇科医师Reich应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤,完成了世界首例腹腔镜肝切除术(laparoscop-ic hepatectomy,LH),随后的几年内,不断有腹腔镜肝脏切除术的报道,手术的复杂程度、所应用切肝器械的科技含量都在不断提高.

《肝胆外科杂志》稿约