肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰十二指肠切除术后早期并发症的分析及处理
目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后早期并发症的原因及其防治方法.方法 回顾性分析我院2007年3月～2012年9月间实施胰十二指肠切除术30例患者的临床资料.结果 术后发生早期并发症9例(30.0％),包括腹腔内出血2例(6.7％),胰瘘5例(16.7％),胆瘘2例(6.7％),腹腔内感染1例(3.3％),围手术期死亡1例(3.3％).统计学分析显示:术前血清胆红素水平≥171 mmol/L,血清白蛋白水平＜35 g/L,术中失血量≥600 ml术后并发症发生率显著增高.结论 出血、胰瘘、胆瘘和腹腔内感染等是PD术后主要的早期并发症,围手术期恰当的处理,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和及时积极的处理是减少PD术后并发症和病死率的关键.
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经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸137例临床疗效分析
目的 探讨经皮经肝胆道引流(PTCD)后置入胆道金属支架姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 对137例失去根治性手术机会或不愿行手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周在DSA下经PTCD窦道置入胆道金属支架,经此途径将体外引流转换为内引流.结果 137例患者术前血清总胆红素水平为(274.7±151.5)μmol/L,术后1周血清总胆红素下降到(150.1±100.6)μmol/L (P＜0.01),肝功能明显改善(P＜0.01),术后平均生存时间为(9.29 ±0.77)个月.结论 经PTCD途径胆道金属支架置入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,可明显延长患者生存时间、改善生活质量,具有安全、简便、创伤小、可重复等优点.
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胆道结石再手术110例临床分析
目的 探讨胆道结石再手术原因、术式及处理方法.方法 回顾性分析了自2005 ～ 2010年间在我院进行胆道取石手术461例病人,其中共有110例(23.8％)胆道结石再手术病例的临床资料.结果:手术主要原因为结石残留或复发、胆管感染、胆管狭窄及内科ERCP取石困难或失败者等.再次手术方式以胆总管切开T管引流术、胆肠Roux-Y吻合术、肝左外叶切除术等.结论:完善的术前检查、应用多种方法彻底清除结石、选择合理的手术方式及术中严格遵循手术原则,是手术成功、降低结石复发率的关键.
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胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨胆囊外膜下处理胆囊动脉在腹腔镜胆囊切除(LC)术中应用的临床意义.方法 对2007年7月至2012年7月183例LC术中胆囊外膜下处理胆囊动脉的临床资料进行总结分析.胆囊动脉的处理:电钩电凝103例,钛夹60例,超声刀处理5例,15例胆囊动脉与胆囊管伴行处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-o-Lok夹闭.结果 183例LC成功180例(98.36％),中转剖腹手术3例(1.64％),2例(1.09％)术后残留胆总管远端小结石.术中解剖Calot三角内胆囊动脉至肝右动脉45例,余138例仅解剖其分支,未追求其来源.无胆管和血管损伤等严重并发症发生,无手术死亡病例,全组病人均恢复良好.结论 LC术中应胆囊外膜下处理胆囊动脉的方法可有效防止胆管和血管损伤,更符合安全、微创的理念,是一种合理的手术方式,值得在临床推广.
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肝脓肿穿刺引流治疗时机的恰当选择
目的 探讨如何及时行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流(puncture drainage for liver abscess by ultrasound PDLA)治疗肝脓肿.方法 选择2009年11月～2012年11月间97例实施超声引导下经皮穿刺置管持续引流(PDLA)治疗肝脓肿的病例资料进行分析.结果 所有病例均获得佳的疗效,避免病情的进一步恶化及严重并发症的发生.结论 及时实施介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿,是提高肝脓肿治疗效果的关键.
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保留食道旁静脉选择性断流术治疗门静脉高压症临床分析
目的 探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 回顾分析2004年1月～2010年3月收治90例经选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化合并门静脉高压症病人的临床资料.结果 术后FPP平均下降6±7 cmH2O；并发症发生率为22.2％.肝功能Child C级血胆固醇＜3.0 mmol/L时术后并发症发生率有统计学意义(P＜0.05)；手术死亡率3.1％,主要死亡原因为上消化道再出血并发肝性脑病、多器官功能衰竭.获得随访1年、3年及5年再出血率分别为3.3％、5.6％及4.8％.结论 选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,既保证入肝血量又降低门静脉压力,是一种较理想的断流术式.注重围手术期处理,肝功能较差、反复出血的患者尤应重视.
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术后胆总管再发结石腹腔镜探查术48例临床分析
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)后腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石的经验及效果.方法 回顾性分析48例LC后胆总管再发结石,行腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石的临床资料.术前均行影像检查包括B超、CT、MRI或MRCP,了解结石大小、量多少、分布情况及胆总管直径、走行.结果 43例成功手术.2例顺利手术后出现胆漏,经腹腔通畅引流3～5d后痊愈.3例因腹腔粘连、解剖不清改中转开腹.1例术后残石行胆道镜取石.手术时间40～130 min,平均时间80 min,出血5～130 ml,平均约30 ml.住院时间7～14 d,平均10 d.术后6周常规T管造影拔管,无不良并发症发生.结论 LC后腹腔镜胆总管切开探查治疗胆总管结石是一种创伤小、恢复快、安全可靠的微创手术.
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腹腔镜下胃癌根治术等待手术期间的心理体验
目的 了解腹腔镜辅助胃癌根治术等待手术期间的心理体验,为实施针对性的治疗提供依据.方法 对12例腹腔镜辅助胃癌根治术患者进行非结构式访谈,应用现象学方法进行研究.结果 等待腹腔镜下胃癌根治患者既有普通开腹手术常有的各种共有心理问题,还具有腔镜手术所特有的心理问题.结论 等待腹腔镜下胃癌根治患者需要我们医护人员更加细致和广泛的护理与帮助.
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急性坏死性胰腺炎保守治疗成功1例临床分析及文献复习
目的 总结急性坏死性胰腺炎继发包裹性胰腺坏死的特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院1例急性坏死性胰腺炎继发包裹性胰腺坏死的治疗经过,总结包裹性胰腺坏死的发病机制、临床特点及外科治疗并复习近期国内外相关文献.结果 该例包裹性胰腺坏死经保守治疗后自行消退.结论 部分无菌性包裹性胰腺坏死经保守治疗后可自行消退,继发感染时应微创或手术治疗.
关键词： 急性坏死性胰腺炎 包裹性胰腺坏死 外科治疗 -
先天性胆管囊肿术后再次手术分析
目的 探讨先天性胆管囊肿再次手术的原因和外科处理要点.方法 回顾分析6年间我院收治的先天性胆管囊肿术后再次手术病例(35例)的临床资料.结果 再次手术的原因主要有:胆肠吻合口狭窄伴肝内胆管结石、残余胰腺段胆管囊肿伴结石、胆管囊肿癌变.再次手术的方式以胆管囊肿彻底切除、肝门部胆管整形、胆道探查取石、肝总管空肠Roux-enY吻合术、及胰十二指肠切除术为主要术式.结论 先天性胆管囊肿手术后再次手术的关键包括残余囊肿切除、消除胆胰管合流异常、解除吻合口梗阻、通畅胆汁引流、去除肝内肝外结石病灶等.
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腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎100例分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性.方法 对我科自2004年8月～2012年1月100例行腹腔镜胆囊切除的急性化脓性胆囊炎患者的病历资料进行回顾性分析.结果 88例行腹腔镜胆囊切除术,7例行胆囊大部切除术,3例行胆囊造瘘术,2例因出血或解剖变异而中转开腹.手术时间40～240 min,出血量10～ 100 ml,术后胆漏2例,经保守治疗均痊愈.结论 腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎是安全可行的.
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开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析
目的 比较腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除+胆总管开探查取石术的临床效果.方法 2009年3月到2012年12月我院52例老年胆总管结石患者分两组,组腹腔镜25例行腹腔镜胆切除+胆总管切开取石术；27例传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术.统计手术时间,术后住院时间,术后发症.结果 腹腔镜组具有住院时间短,术中出血少.结论 腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点.
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胆道镜在开腹胆总管探查术中体会
胆道系统结石在我国的发病率高达4％～7％,目前手术是治疗胆道系统结石有效的手段,经典的手术方式是开腹行胆囊切除胆总管前壁切开探查后取出结石,并留置T管引流胆汁,但具有较高的并发症和残石率.胆道镜技术的出现与迅猛发展给肝胆外科带来了革命性改变.纤维胆道镜可直视胆道内部,可作组织学检查,还可治疗狭窄胆管及取石等,我院自2010年4月至2012年12月开展胆道镜胆总管探查术128例,获得了良好的效果,现将临床经验总结报告如下:
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其诸多的优势已成为胆囊良性病变首选手术方式[1].但LC并发症时有发生,胆漏就是常见的并发症,如果处理不当,会给患者带来严重的危害,甚至危及生命.对已发生的胆漏能予以即时正确的处理,将更能显示出LC术的优越性.
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医学影像技术的进步对肝脏外科的影响
医学影像学在临床医学中的地位不断提高,由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法.随着医学影像学飞速发展,我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段,其对肝癌的诊断作用已经远远超过血清学诊断,在肝癌的检出、定性、定位和分期中起着举足轻重的作用.21世纪,随着3D医学影像学技术的进步,肝脏外科进入了数字化外科时代,3D虚拟肝脏技术为肝癌手术和诊疗方案的制定以及预后预测提供非常重要的依据.
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高位胆管损伤性狭窄致肝胆管结石的治疗
胆管损伤对于肝胆外科医生而言,不仅是一个永恒的话题,而且是一个无法回避的现实.除少数损伤由肝脏手术和上消化道手术引起,超过90％的损伤是由腹腔镜胆囊切除术(LC)引起,其中左右肝管汇合部及以上水平的胆管损伤被习惯称为高位胆管损伤.高位胆管损伤临床诊治困难,即使经各种初期修复手术治疗,部分病人总体治疗效果不佳,如何正确运用外科原则和技术处理此类病人后期因胆道狭窄和胆道感染、造成的复杂肝内胆管结石,避免胆汁性肝硬化及门静脉高压并发症的发生,在临床工作中具有积极意义.
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胆总管结石的微创化治疗
胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是肝外胆道的常见疾病,依结石的产生原因不同,可分为原发性和继发性两种类型.目前较多的是胆囊切除术后的胆总管结石.既往手术是治疗胆总管结石的唯一方法,随着微创技术的发展,胆总管结石的治疗也进入微创时代,这得益于腹腔镜和内镜技术的发展,现就胆总管结石的微创治疗进行阐述.
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Wnt/β-catenin信号通路重要分子及其靶基因在原发性肝癌中的作用机制
肝癌是我国及某些亚非地区常见的恶性肿瘤之一,死亡率较高.近年来我国肝癌的发生率有上升趋势,因此了解肝癌的发生发展机制及其治疗刻不容缓.但目前对其发生机制仍不清楚.其中细胞信号转导对其发生、发展、转移起着至关重要的作用.如Notch信号通路、Wnt信号通路、Ras、Jnk信号通路、mTOR通路等,目前倍受关注的是Wnt/β-catenin转导途径.经典Wnt信号通路研究多且相关机制解释较为清楚,其激活的重要标志是β-catenin于胞质稳定表达及核内定位.研究表明,Wnt信号通路各蛋白表达水平改变及相关基因突变参与了原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发生.
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肝星状细胞在肝癌发生发展中的研究进展
1876年kupffer从肝脏中鉴定出一种非实质性细胞,称其为肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC),后来的文献中又将其称之为Ito细胞、脂细胞、窦周细胞等.此后的一百多年时间里,随着生命科学技术的飞速发展,HSC被进一步验明正身并分离提纯.分离纯化人肝脏星状细胞的技术,为研究其生物学特性奠定了实验基础.HSC是一种具有多向分化潜能的基质细胞,体积介于窦内皮细胞和kupffer细胞之间,其激活和增殖导致肝纤维化的发生在学术界已是不争的事实[1-2].近年来研究发现,HSC能通过多种机制参与肝癌的发生发展,在肝癌的演变过程中扮演重要角色.
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肝内胆管癌病理研究进展
1 引言胆管细胞癌是一种腺癌,由胆管上皮细胞恶变而来,这些上皮细胞沿着胆管系统从肝内小胆管到肝门部或肝外的大胆管生长[1-3].既往认为肝门部胆管癌属于ICC的范畴[4],但事实上,肝门部胆管癌更像ECC,而不是ICC[6,7].肝门部胆管癌和其他ECC一起,占所有胆管细胞癌的80％左右[2-7].,ECC的高危年龄段在60 ～ 70岁,多见于男性,早期常有胆道梗阻症状.相反,典型的ICC发病年龄在50-60岁之间,没有性别差异,可长时间无症状[2-7].因而,ICC中期生存率较短,非手术治疗病人只能活6个月左右,而且切缘阴性病人的5年生存率也只有20％ ～40％ [3,8-12].
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抑癌基因RASSF1A与胆管癌的研究进展
Duand-Fardel于1840年第一次描述了胆管癌是一种起源于胆总管上皮的恶性肿瘤,是一种较少见的胆道恶性肿瘤,约占消化道肿瘤的3％.RASSF1A是Dammann等[1]于2000年利用酵母双杂交筛选方法,在染色体3p21.3这个区域克隆出的一个新型的Ras因子,它属于RASSF1家族(Ras Association Domain family 1)(RASSF1A-RASSF1 H)的一个亚型,后续的研究又表明它是一个新型的抑癌基因,其失活可以导致人类多种恶性肿瘤的发生.其失活方式有突变、杂合性缺失、纯合型缺失、启动子甲基化,其中以启动子甲基化为常见.RASSF1A表达的失活同胆管癌的发生、发展、治疗、预后息息相关.
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CD105、CD133在人肝癌细胞株HepG-2的表达情况及生物学性状的体外研究
目的 观察人肝癌细胞株HepG-2中CD105、CD133的表达情况并对不同亚群的生物学性状进行体外研究.方法 采用含10％胎牛血清的DMEM培养HepG-2.流式细胞分选仪检测CD105、CD133表达情况并分选出CD105+ CD133+、CD105-CD133+、CD105+ CD133-、CD105-CD133-亚群.CCK-8和Transwell侵袭实验分别检测各细胞亚群增殖及侵袭能力；软琼脂培养试验检测细胞成球能力.结果 四种不同细胞亚群的比例分别为99.57％,0.2％,0.2％和0.03％.CD133阳性亚群增值能力和成球能力较CD133-及未分选细胞强；而CD105+亚群侵袭能力较CD105-及未分选细胞强.结论 CD105在人肝癌细胞株HepG-2的表达与其侵袭能力有关,CD133与其增殖成球能力有关.CD105+ CD133+亚群在人肝癌细胞株HepG-2中具有干细胞特性.
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pcDNA3.1(+)-ABCG2真核表达载体的构建与鉴定
目的 构建人的ABCG2基因真核表达载体pcDNA3.1(+)-ABCG2,并在ABCG2阴性SMMC7721肝癌细胞中表达.方法 以人的癌细胞为材料提取RNA,经反转录得到cDNA,利用PCR方法,根据人ABCG2基因62526032(NM_004827.2)序列信息设计引物,扩增ABCG2基因的CDS序列,将其克隆到pcDNA3.1+表达载体中.酶切及测序鉴定重组质粒正确后,脂质体介导转染至ABCG2阴性SMMC7721肝癌细胞中.采用Western blot法检测外源基因ABCG2的表达.结果 PCR扩增片段大小与理论片段大小相符,酶切大小与理论大小相符,阳性的克隆测序鉴定正确,表明人ABCG2基因克隆及真核表达载体pcDNA3.1(+)-ABCG2构建成功.在蛋白水平,转染72h后的细胞中外源基因ABCG2表达均明显增加.结论 成功构建重组真核表达载体pcDNA3.1(+)-ABCG2,并在ABCG2阴性SMMC7721肝癌细胞中进行了表达.
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抑制Kupffer Cell对大鼠肝脏切除微循环障碍的影响
目的 探讨应用Kupffer cell封闭剂对肝脏微循环障碍的影响.方法 切除大鼠左肝叶建立肝脏切除模型60只健康SPF雄性级大鼠随机分为4组:假手术组(A),缺血再灌注组(B),缺血再灌注+肝叶切除+生理盐水组(C)和缺血再灌注+肝叶切除+三氯化钆组(D).术前1d和2d,向D组注射氯化钆(浓度为0.25％,10 ml/kg),C组注射同等浓度的生理盐水.各组分别于术后1天处死.检测血中丙胺酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)的水平；病理学检查各组术后肝组织的病理改变.提取肝组织中RNA,应用RT-PCR法检测ET-1,eNOs,iNOs及HO-1mRNA的表达.结果 A组肝细胞无明显异常,C组肝细胞炎症和坏死的程度明显高于B组和D组.B,C,D组大鼠血清中ALT,AST.ET-1的水平明显高于A组(P＜0.05),NO的水平明显低于A组(P＜0.05)；肝组织中织ET-1、eNOS、iNOS及HO-1 mRNA表达水平较A组显著升高(P＜0.05)；C组大鼠血清中ALT,AST.ET-1的水平明显高于B组和D组(* *P＜0.05,Δ*P＜0.05),NO的水平明显低于其他两组(* *P＜0.05,Δ*P＜0.05)且肝组织中织ET-1、eNOS、iNOS及HO-1 mRNA表达水平较其B组显著升高(* *P＜0.05),其中iNOS及HO-1 mRNA表达水平较D组显著升高(Δ*P＜0.05).结论 术前注射氯化钆能够显著改善肝叶切除术后微循环障碍,减轻肝脏损伤.
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肝细胞肝癌中乙肝病毒基因整合位点及临床病理分析
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)在肝细胞肝癌(HCC)染色体上的整合规律及其与临床病理的关系.方法 收集40例HBsAg阳性HCC患者围手术期的一般临床资料和病理学资料,并进行随访.以40例HCC组织的DNA为模板,HBVX基因上游序列和人类基因组Alu重复序列为引物,应用巢式PCR原理,扩增出HBV X基因及其侧翼的人基因组DNA片段.PCR产物割胶回收后以ABI公司3700XL测序仪进行全自动测序.所获结果经美国国家生物技术信息中心(NCBI) BLAST及Mapviwer检索确认HBV整合在染色体上的精确位置.结合临床病理及随访资料分析HBV DNA整合对HCC患者的影响.结果 40份HCC组织中,18例存在HBV整合现象,整合的标本中15例正向插入宿主基因,7例反向插入宿主基因,其中4例既有正向插入,又有反向插入,有2例标本有两个HBV整合位点.从病毒基因分析,整合可发生于X基因的任意长度,且均以截短方式插入宿主细胞DNA.另有22份标本未检测到有整合.HBV整合与HCC患者在性别、年龄、AFP、癌栓及复发等方面无关(P＞0.05)；而与HBV DNA、肿瘤大小、分化程度呈正相关(P＜0.05).结论 HBV在HCC细胞染色体上的整合呈不均衡分布.HBV整合与HCC患者HBV DNA、肿瘤大小、分化程度呈正相关.
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肝内胆管结石的外科治疗方案的演变
从距今2100多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石,这是有关肝内胆管结石的早记载.距今130年(1882年),柏林医生Carl Langenbuch完成了世界上第一例胆囊切除手术,标志着胆道疾病外科治疗的开始.55年前(1958年),黄志强教授在重庆西南医院首次报道以肝叶切除术治疗肝内胆管结石,开创了肝内胆管结石外科治疗的新篇章,"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发"成为肝内胆管结石外科治疗的方针.肝切除术的广泛使用,明显提高了肝内胆管结石治疗的远期效果.
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胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用
外科手术治疗仍然是肝内胆管结石的主要有效手段,肝内胆管结石的外科治疗原则秉承黄志强院士提出的"去除病灶,取净结石,矫正狭窄,通畅引流".目前一致认为肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要手术方式,它切除了肝段内的所有结石和狭窄的胆管,既满足了去除病灶又达到取净结石之目的,显著降低残石率,减少结石复发和胆管细胞癌的风险.但在临床实践中,对于胆道通畅引流的选择没有一致的金标准,致使一些本该选择胆肠内引流的而选择了外引流,应该选择外引流的却选择了胆肠内引流,这也间接导致了术后结石残留、复发以及再手术率的提高.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
