肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺实性假乳头状瘤的诊治分析
目的 回顾18例胰腺实性假乳头状瘤(SPPT)的临床病理特点及治疗,以求建立佳诊断方法及手术治疗方案.方法 回顾近12年18例SPPT患者的术前、手术、术后资料,包括年龄、性别、症状体征、实验室检查、手术、病理及复发和预后情况.结果 18例患者中女性16例,男性2例,平均年龄30.9岁.所有患者均没有特异的实验室检查阳性结果,肿瘤标记物均基本正常.17例患者均获得手术切除肿瘤.平均术后住院日10.7 d,(随访时间3～113个月).切除患者均无复发.术前影像学中肿瘤的大小、包膜、囊实性比例同胰腺实性假乳头状瘤的良恶性无明显关系.结论 该研究证实SPPT是多发于青年女性的少见肿瘤.手术切除是治愈该疾病的治疗方式.
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胆肠Roux-en-Y吻合术在胆道再次手术中的应用
目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在再次胆道手术中的应用.方法 对2005年1月～2012年5月我院再次胆道手术中行胆肠Roux-en-Y吻合的临床病例资料做回顾性分析.结果 130例围手术期无死亡病例,术后并发伤口感染2例,胆漏、肠瘘、胰瘘各l例,经保守治疗后,均治愈.结论 胆肠Roux-en-Y吻合是复杂、再次胆道手术重要的手术方式,但应该严格掌握其适应症及注意事项.
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经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的疗效评价
目的 探讨经内镜“平行法”双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的可行性、安全性及疗效.方法 采用对照研究的方法,将2011年1月至2012年12月期间收治的69例经内镜置放不同种类和数量支架进行治疗的晚期肝门部胆管恶性梗阻的临床资料进行总结和分析.结果 双金属支架组相对于双塑料及单塑料支架组而言,具有更长的支架平均通畅时间(187±10 d VS.139±8.8 d VS.99 ±3.3 d;P <0.05)和患者平均生存时间(239±10 d vs 191±8.8 d VS.151 ±3.3d；P<0.05),但三组之间的减黄效果和术后并发症的发生率无统计学差异.结论 采用经内镜“平行法”双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻是安全、可行的.其在支架平均通畅时间和病人平均生存时间方面均明显优于塑料支架.
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胆囊息肉的危险因素相关研究
目的 分析胆囊息肉相关危险因素.方法 回顾性分析2007年1月至2012年6月间于北京博爱医院体检中心体检者相关资料.结果 12013人纳入本研究(824例胆囊息肉).胆囊息肉的危险因素包括男性性别(OR =0.66),胆囊壁增厚(OR =2.09),HBsAg-/anti-HBc+(OR =2.61)和HBsAg +/anti-HBc+(OR=3.21).结论 男性性别,HBV感染,胆囊炎,为胆囊息肉的危险因素.
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射频消融辅助肝切除术15例分析
目的 分析射频消融辅助肝切除术临床安全性和临床实用性.方法 回顾性分析我院2012年1月至2013年1月15例肝脏疾病使用射频消融辅助肝切除术的临床疗效.结果 成功进行15例手术.其中肝细胞肝癌8例,胆管细胞癌4例,肝血管瘤3例.全部完整切除.15例患者中,腹腔镜辅助肝切除5例,开放肝切除10例；右半肝切除5例,左半肝切除3例,肝段切除4例,不规则肝切除3例.平均切除时间(180±40) min,出血量(200±130) ml.所有患者手术过程均顺利,术后仅2例出现胆漏,经腹腔冲洗后治疗痊愈出院.无术后腹腔内出血、肝衰、切口感染及围手术期死亡发生.术后平均住院时间为(13±7)天.结论 射频消融辅助肝切除术是一项安全、实用的方法,值得临床推广.
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术中多极射频消融在肝脏恶性肿瘤治疗中诊疗体会(附20例病例报告)
目的 探讨术中多极射频消融(RFA)在肝脏恶性肿瘤(特别是消化道恶性肿瘤肝脏转移肿瘤)中的作用、适应症及其安全性.方法 2011年8月至2012年3月,我科共收治应用术中RFA的肝脏恶性肿瘤患者20例.术前影像学发现20例患者的肝脏共有37个病灶；对于直径≤5 cm的病灶采用“一针穿刺,多极消融”的空间布针方案,对于直径＞5 cm的病灶采用“多针穿刺,盐水增强消融”的空间布针射频方案.结果 所有患者均顺利完成手术及RFA治疗,所有患者术后7天复查肝脏增强CT,所有消融病灶均显示为低密度液暗区,19例患者肝脏组织毁损范围超过术前病灶体积.其中直径≤5 cm的肝脏单个射频消融病灶患者13例术后随访2～7个月,肝脏未发现复发病灶.术中针道出血2例,予以缝合止血,余病例未发生腹腔内出血、胆道损伤、针道种植转移、肝功能衰竭等射频消融并发症.结论 射频消融是一种微创治疗,手术联合RFA治疗肝脏恶性肿瘤近期疗效确切,安全性好,适应症广.其远期疗效、与肝脏恶性肿瘤其他治疗方案疗效的比较尚待进一步观察.
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不同肝癌肝移植标准对于肝癌切除术后复发补救性肝脏移植有效性的评价
目的 评价米兰标准、UCSF标准、Up-to-seven标准作为肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症选择标准的有效性.方法 回顾性分析本治疗组自1999年6月至2011年6月间实施的724例肝癌肝脏移植病例数据,其中包括107例肝癌切除术后复发行补救性肝移植术病例,对不同选择标准在各组病例的生存率进行统计分析.结果 对于首选肝脏移植患者米兰标准、UCSF标准、Up-to-seven标准具有良好的一致性,5年生存率分别为76.2％,75.5％,73.4％.对于补救性肝脏移植,米兰标准、UCSF标准具有与首选肝脏移植一致的有效性,受者术后5年生存率分别83.1％,72.6％；而Up-to-seven标准则不具有一致的有效性,符合该标准的补救性肝脏移植受者5年生存率仅为49.9％,不符合Up-to-seven标准补救性肝脏移植受者的5年生存率为49.4％,二者无统计学差异.结论 米兰标准、UCSF标准对于肝癌切除术后复发补救性肝移植适应症的选择具有较好的有效性,Up-to-seven标准有效性则较低；对于补救性肝癌肝移植应进行三维变量的标准选择,包括首次肝切除时肝癌数据、补救性肝脏移植评估时复发肝癌数据以及肝癌切除术后复发的时间间隔.
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结直肠癌肝转移相关临床病理因素研究
目的 探讨影响结直肠癌肝转移发生的相关临床病理因素.方法 运用非条件Logistic回归分析对我院2003年1月～2012年12月425例结直肠癌患者进行回顾性临床研究,分析影响肝转移发生的相关临床病理因素.结果 结直肠癌肝转移发生率24.00％(102/425),其中同时性肝转移13.17％(56/425)、异时性肝转移10.82％ (46/425);左半结肠癌34.11％(146/425)、右半结肠癌43.53％ (185/425)、直肠癌22.35％ (94/425).由标准回归系数可以得出结直肠癌肝转移的主要危险因素按其影响的大小顺次为:肿瘤相关并发症X9、肿瘤芽殖强度X17、TNM分期X1s、分化程度X19、NRS-2002评分X5、手术性质X12、发病-确诊时间差X21、围手术期输血量X13、总病程X22、术前CEA水平X8、化疗X23,所对应的相对危险度(0R)在1.148 ～1.972,手术性质X12及化疗X23是单因素分析中避免结直肠癌肝转移出现的保护因素.逐步Logistic回归分析剔除了分化程度X19、总病程X22、围手术期输血量X13、术前CEA水平X8、化疗X23,由标准回归系数可以得出胃癌术后切口并发症的主要危险因素按其影响的大小顺次为:TNM分期X18、肿瘤芽殖强度X17、发病确诊时间差X21、肿瘤相关并发症X9、NRS-2002评分X5、手术性质X12相对危险度分别为2.350、1.911、1.634、1.522、1.171、-1.343.结论 TNM分期、肿瘤芽殖强度、发病-确诊时间差、肿瘤相关并发症、NRS-2002评分、手术性质是结直肠癌肝转移发生的重要危险因素.
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Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防
目的 探讨Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理及预防.方法 对四川省宜宾市第二人民医院自2005年9月至2012年12月间收治的共65例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组65例(含术前明确诊断者12例)均采用手术治疗.其中11例采用腹腔镜完成,54例采用开腹手术；有52例行完整胆囊切除术,胆囊大部分切除13例；同时行胆总管探查者21例；11例胆囊胆管瘘口采用直接缝合修补；用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查5例；1例用肝圆韧带作瘘口修补、胆总管探查T管引流术；3例直接行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.共有9例(13.85％)术中发生胆道损伤,采用胆管损伤直接修补者2例,行胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术2例,胆总管对端吻合T管支撑引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆总管外引流后Ⅱ期行肝管空肠盆式吻合术1例.术后发生胆漏者13例,均经腹腔引流6～24d后自愈,无其他严重并发症.结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断是防止胆道损伤的关键,处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理,可获得良好效果.
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外伤性脾破裂45例治疗体会
目的 探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗过程中应注意的问题.方法 回顾性分析2008年5月至2013年10月我院45例外伤性脾破裂患者临床资料.结果 本组患者45例,其中非手术治疗8例,均治愈,手术治疗37例,治愈35例,死亡2例.结论 早期诊断、准确的评估伤情,合理选择菲手术和手术治疗,是提高外伤性脾破裂的治愈率,降低死亡率的关键.
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基层医院腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析
目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中转开腹手术的原因.方法 回顾分析2005年10月～2013年3月胆囊疾病患者行LC中转开腹手术的病例资料.结果 1650例LC中转病例31例,中转率为1.88％,术后患者均顺利出院,无死亡病例.结论 胆囊炎行LC中转开腹手术的主要原因为发生胆囊三角致密性粘连、解剖不清、胆囊周围严重粘连、出血及胆道损伤.及时中转开腹,把握中转开腹时机是降低并发症的有效措施.
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胰腺中段切除术在胰腺疾病中应用(附17例报告)
目的 探讨胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部疾病的可行性及临床应用价值.方法 回顾分析西安交通大学第一附属医院2006年6月～2012年3月17例胰腺颈体部疾病患者实施胰腺中段切除术的临床资料,胰岛细胞瘤4例(2例为无功能性),黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,实性假乳头状瘤3例,非侵袭性胰管内乳头状粘液癌2例(病理科已核实),外伤胰腺颈体部横断伤1例.结果 17例均行胰腺中段切除,胰体空肠Roux-en-Y吻合14例,胰头、胰体空肠双吻合3例,术后胰瘘5例(29.4％),出血2例(11.8％),经非手术治疗后痊愈.随访时间5个月-2年,1例因腹腔转移多器官衰竭术后5个月死亡；1例术后8个月因心脑血管疾病死亡；其余均存活,且随访期血糖监测正常,无其它并发症.结论 对于胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤,胰腺中段切除术是一种比较理想的手术方式,该术式能大程度保留胰腺组织,维持胰腺的内、外分泌功能,维持上消化道连续性,可获得满意的治疗效果.
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《康恒医疗随访管理系统》在肝癌随访中的应用体会
随访是肝癌规范治疗的重要组成部分,只有规范的随访,才能及时发现问题,使患者得到及时的治疗.也只有规范的随访,才能有效减少失访率,更有效地评价各种治疗方法的近期和远期疗效.长期以来,我们尝试对肝癌患者进行随访并登记相关检查资料,让我们感到困惑并难以解决的问题,就是失访率偏高.究其原因,一方面患者依从性不高;另一方面,我们缺乏一种对随访资料进行管理的有效手段,不能通过数据库查询便捷地将需要随访的患者显示出来,随访工作显得消极被动.
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胆道损伤诊断、手术时机及治疗方法的探讨
现在胆囊切除手术的普及,确实为广大患者解决了疾病痛苦.但胆囊切除致胆道损伤在各级医院屡有发生,有的损伤给患者造成多次手术痛苦和沉重的经济负担,甚至造成伤残和死亡的痛苦教训[1],也是涉事外科医生心里永远的痛.胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤.医源性损伤90％以上为胆囊切除所致,国外报道发生率约0.21％～0.86％,死亡率1.6％ ～7.2,国内报道发生率0.1％～1％.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,胆道损伤的几率会大大增加.有文献报道LC胆道损伤率为0.2％～0.59％,有甚者竟高者达2.8％[2].其预后则又因延期诊断而带来更为严重的后果.因此,设法对胆道损伤的作出及早的正确诊断与处理,是降低胆道外伤修复手术后发生后遗症和病死率,提高远期疗效的关键.
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肝癌肝移植的降期治疗
原发性肝癌(以下简称"肝癌")是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率居我国恶性肿瘤第二位,在世界范围内也有升高趋势.肝移植作为治疗肝癌的根治性手段之一,为肝癌治疗带来了新的希望.鉴于供肝的缺乏及良性病变行肝移植后的良好疗效,对于肝癌患者的严格筛选即选择合适的适应证是减少术后复发、保证肝移植疗效的关键[1].对于肿瘤超过适应证标准的患者,许多中心尝试通过各种治疗,使肿瘤降期以符合适应证标准,从而获得肝移植的机会(表1).然而在临床实践中,围绕肝癌肝移植的降期治疗,存在着许多争议,值得我们进一步探讨.
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胰腺囊性占位的诊断和处理
胰腺囊性占位是一种较特殊的胰腺肿瘤,发病率约占胰腺肿瘤的1％[1].由于病灶的解剖位置比较深,发病周期较长,因此临床症状不明显,早期发现和诊断较为困难.随着影像技术的发展,胰腺囊性占位的检出率不断提高.胰腺囊性占位包括原发性囊性肿瘤和实性肿瘤囊性变.临床上一般分为浆液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous Neoplasm,IPMN,IPMN)以及实性假乳头状瘤(solid pesudopapillary neoplasm,SPN).
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活体肝移植治疗原发性肝癌的评估与实施
由于大量乙肝患者的存在,全球每年因肝癌死亡的病例中约有55％来自中国.肝癌患者常常由于伴有严重的肝硬化或肝脏储备功能严重不足使得根治性手术受到限制,肝移植是早期小肝癌合并肝功能Child B或C级肝硬化患者的首选治疗.肝移植技术的不断发展和提高使越来越多的终末期肝病患者得以挽救,然而,近年来由于尸体供肝的日益紧缺,大量肝癌患者由于得不到供体而死亡.活体肝移植(LDLT,Living donor liver transplantation)是从健康人身上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的移植方式,它的迅速发展在一定程度上弥补了肝源紧缺的局面,目前日韩等国肝移植的绝大部分为LDLT.现将LDLT在原发性肝癌中的运用结合我们的实践经验作一讨论.
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辅助性肝移植的选择与实施
随着器官移植理论和技术的进步,以及供肝短缺的矛盾日益突出,近年辅助性肝移植术(auxiliary liver transplantation,ALT)走上了快速发展的轨道.与原位肝移植术需切除全部病肝不同,它保留患者全部或部分肝脏,将供肝原位或异位植入受体内,从而使肝功能衰竭病人得到临时支持,或使原肝缺失的代谢、解毒功能得到代偿.其优势在于所需的移植肝量少,对原有肝脏影响小,术中没有无肝期,手术损伤较小等.部分急性肝衰竭的患者在原肝功能完全恢复后可放弃移植肝,从而停用免疫抑制剂,达到真正意义上的治愈.
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区域性门静脉高压的诊断与治疗进展
1 概述区域性门静脉高压症(regional portal hypertension.RPH)又称左侧肝外型门静脉高压、局限性门静脉高压症等,是肝外型门静脉高压症中的一种,只占肝外型门静脉高压的5％,却是门静脉高压中唯一能够彻底治愈的类型[1],所以对于该病的早期诊断和治疗就显得尤为重要.2 病因及发病机制门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要属支汇合形成,即脾胃血流区域、肠系膜血流区域[2].其中脾静脉是血液回流的主要通道,脾静脉阻塞是RPH的根本原因.
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Apelin/APJ信号通路在门静脉高压症中的研究进展
我国是慢性肝炎和肝硬化的高发地区,每年因肝硬化死亡的人数高达数十万.门静脉高压症是肝硬化常见且致命的并发症,虽然肝移植已经成为终末期肝病的确定性治疗方法,但当前我们正处在供肝严重匮乏的年代,且肝移植治疗费用昂贵,因此进一步深入研究肝硬化门静脉高压症的病理生理机制,其重要性不言而喻.肝性门静脉高压症大多是由于肝硬化进程中肝内阻力不断增加所致,而肝内外血管异常新生是其主要的病理变化之一.目前研究认为肝纤维化肝硬化造成的广泛肝血管病变是促进门静脉高压症演进的主要原因.Apelin/APJ在血管再生中作用关键,该信号通路在心血管系统疾病发生发展中的作用一直是当前研究热点,而新近研究显示apelin/APJ信号通路在肝硬化模型中参与纤维化和血管异常新生,就此问题研究探讨,以期探索门静脉高压症有效的干预靶点.
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肝癌干细胞标志物新进展
1 肿瘤干细胞理论肿瘤干细胞理论认为,在肿瘤组织中存在有一种或几种具有干细胞特性的细胞亚群,即肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSC),和正常干细胞一样,CSC具有自我复制和定向分化能力,只有CSC才有无限增殖和形成新生肿瘤的能力,肿瘤中占绝大多数的分化肿瘤细胞不能形成肿瘤,CSC是肿瘤生长、复发和转移的根源[1].CSC是一种"状态",并非是一个固定的细胞群体,CSC和非CSC之间是一种动态变化的关系,可以互相转化,这一变化受干细胞所处微环境的调控[2].CSC具有耐药性、耐放、化疗性等特点,因此,CSC被认为是癌症治疗的有效靶点.CSC早从急性髓性白血病中分离得到[3],随后在各种实体肿瘤中包括脑,肺,肝脏,结肠,前列腺,和胰腺癌等肿瘤中陆续发现了类似CSC的细胞亚群[4-6].
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mTOR/P70S6K信号通路活化在肝硬化门静脉高压症中意义的实验研究
目的 探讨mTOR/P70S6K信号通路在早期肝硬化门静脉高压症中的活化状态,证实mTOR信号通路的激活参与肝硬化门静脉高压症的发病,并探讨其可能机制.方法 本实验采用胆道结扎离断制备大鼠肝硬化门静脉高压症模型.雄性SD大鼠20只随机分为假手术组和模型组.通过组织病理学、形态学和血流动力学评估肝纤维化、炎症、和门静脉压力.采用RT-PCR和Western blot法分别测定肝纤维化标志物PC-αⅠ、α-SMA、TGFβ1及PDGF基因的转录和mTOR信号通路标志物P70S6K和磷酸化的P70S6K(P-P70S6K)的表达.结果 模型组大鼠胆道结扎离断3周后,P-P70S6K表达量明显增高而总蛋白P70S6K无显著差异,同时HSCs和胆管细胞活化增殖显著,肝脏促纤维化基因明显上调,间质胶原合成增加.结论 mTOR/P70S6K信号通路主要以磷酸化功能状态参与肝硬化门静脉高压症的形成,阻断该通路可能成为肝硬化门静脉高压症治疗的新靶向.
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射频消融联合激活的树突状细胞疫苗对新西兰大白兔肝脏原位种植VX2肿瘤治疗的实验研究
目的 明确RFA联合激活的DC疫苗在对新西兰大白兔肝脏VX2种植瘤疗效以及生存率的影响.方法 24只雄性新西兰大白兔公分为2组(每组12只),分别为RFA+ PBS以及RFA+ DC组；建立新西兰大白兔肝脏VX2原位种植瘤模型,分离新西兰大白兔骨髓单核细胞体外培养并给予GM-CSF,IL-4诱导分化,加由VX2肿瘤组织制备的热休克抗原孵育加LPS刺激成熟,收集DC细胞接种至新西兰大白兔的爪垫处,3天后给予原位种植VX2肿瘤的新西兰大白兔进行超声引导下的射频消融治疗,观察90天后的存活率.结果 RFA对于肝脏原位种植VX2肿瘤的新西兰大白兔疗效确切,RFA联合激活的DC疫苗能够显著改善其生存率.
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肝癌肝移植
在我国,超过80％的肝细胞癌(简称肝癌,HCC)都伴有肝硬化,手术可切除率仅为20％左右.对于有肝硬化基础的小肝癌,佳治疗手段则是肝移植,因为肝移植不仅治愈了肝癌,同时还治愈了肝硬化.我国肝癌肝移植占肝移植总数近一半,在欧美国家的比例也有升高趋势,其疗效也不断提高.本文主要介绍近年来在肝癌肝移植适应证、移植前的肿瘤治疗、个体化免疫抑制方案、肝癌复发的影响因素以及复发的治疗等方面的进展.
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建立与中国器官移植体系相适应的器官获取组织
随着中国大陆国民经济和科学技术的高速发展,我国已成为继美国之后的第2大器官移植国家,移植效果稳步提高,但对于器官来源问题一直遭受国际社会诟病,导致我国器官移植工作和成果不被国际移植社会所接纳和认可,也影响了我国作为世界经济大国和政治大国的形象.为此,中国政府召集相关部委,由国家卫生和计划生育委员会(卫计委,原卫生部)和中国红十字总会主导,在经历了2年的公民逝世后器官捐献移植(DCD)工作试点后,初步形成了符合中国特色的器官移植体系[1],(如图1所示),在这个体系中,捐献器官获取分配体系起着承上启下的核心作用.因此,建立科学规范的OPO是保证我国器官移植工作健康发展的基础.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
