肝移植术后急性肺损伤的诊治

目的 总结肝移植术后急性肺损伤(ALI)的预防与诊治经验.方法 回顾性分析2001年至今开展的25例肝移植患者中5例发生ALI的临床资料.结果 25例肝移植患者术后5例发生ALI,占20%,经治疗后均恢复正常.发生ALI者在症状出现前均有输血、大量补液的病史.结论 肝移植术后ALI的发生多种因素有关.临床除机通气氧疗外,应做好综合治疗,尤其应严格限制补液量.

胆道术后21例功能性胃排空障碍的临床治疗分析

目的 探讨胆道术后功能性胃排空障碍的临床诊治经验.方法 总结所有近年我科收治的胆道病人中术后发生功能性胃排空障碍的21例病例,对其病因,临床症状,诊断,治疗进行分析.结果 本组21例病人中的1例在术后14天内恢复,18例在15-30天内恢复,2例在31-45天内恢复.结论 本病属功能性病变,应行非手术治疗.

胆源性重症急性胰腺炎早期与延期手术的比较

目的 探讨胆源性重症急性胰腺炎(BSAP)早期手术与延期手术的临床价值.方法 对我院BSAP早期手术31例(A组)与延期手术26例(B组)的临床资料进行回顾比较,数据用统计学处理.结果 A组与B组的手术死亡率和再手术率差异无明显意义;A组总的术后严重并发症明显低于B组(P<0.05);A组手术时间和住院时间明显短于B组(P<0.05).结论 对BSAP以采用早期手术为宜.

原发性肝癌自发性破裂出血的特点和治疗分析

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂出血的临床特点和有效的治疗方法.方法 回顾性分析1990～2005年间收治的21例原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料.结果 经手术治疗的15例全部达到止血目的.急诊肝癌切除术10例,局部缝扎加肝动脉结扎、大网膜填塞缝扎各2例;介入治疗3例中止血2例,1例中转手术治疗,另4例非手术治疗.手术组1、3、5年存活率分别为66.7%、13.3%、6.7%,非手术治疗组1年生存率为零.结论 原发性肝癌自发性破裂出血并不一定是肝癌的终末期表现.手术治疗仍是本病为有效的治疗方法.

HBV感染肝癌患者血清HBV DNA水平与手术近期疗效的关系

目的 探讨血清HBVDNA水平与HBV感染原发性肝癌手术治疗近期疗效的关系.方法 100例HBsAg 阳性手术切除的原发性肝癌病例,检测术前、术后1周血清HBVDNA,与各项临床指标,术后血ALT、TB峰值及肝功能恢复时间行统计学分析.结果 本组病例术前HBVDNA阳性率达79%,肝切除前后血清HBVDNA水平变化无显著性差异(配对t检验P=0.204);术前血清HBVDNA水平与肝癌切除后血清ALT峰值及肝功能恢复时间呈显著性正相关(P

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治

目的 分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特点,提高对胰头部肿块型胰腺炎诊断和鉴别诊断能力.方法 对73例术前诊断为胰头或壶腹周围恶性肿瘤而作胰十二指肠切除术的临床、病理资料回顾性分析.结果 术后病理检查共发现良性病变17例,其中慢性胰腺炎12例、胰腺囊腺瘤恶变1例、十二指肠乳头状腺瘤2例、胆总管下段炎性狭窄2例.良性病变占整个胰十二指肠切除术病例的23.3%.结论 多种方法联合使用有助于正确诊断,术中穿刺活检作冰冻切片病理检查是鉴别良恶性病变的有效方法;对于术前临床诊断为胰腺癌,术中无充分证据否定诊断的,我们主张行胰十二指肠切除术.

肝移植术后血管狭窄的超声诊断与介入治疗

目的 探讨肝移植术后血管狭窄超声诊断与介入治疗的价值.方法 回顾性分析2002年4月至2006年7月施行的696例次肝移植的临床资料.结果 发生血管狭窄24例(3.4%),均经彩色多普勒血流显像(CDFI)检查及血管造影或CT血管重建证实,CDFI的诊断敏感度为100%;有临床症状者行介入治疗后均得以缓解.未发生与血管狭窄相关的死亡.结论 CDFI是监测血管狭窄的首选方法.应该根据血管狭窄发生类型、诊断时间、全身情况、有无并发症、肝功能损害程度来决定是否行介入治疗.部分患者可尝试保守治疗.

胆总管探查术中胆汁细菌培养及药敏分析

目的 探讨胆道外科感染的常见细菌及其对12种抗生素的敏感情况,为临床合理用药提供依据.方法 对我院2002年1月至2006年12月胆总管探查术中抽取的胆汁标本进行细菌培养和药敏试验.结果 406例胆汁标本中有265例呈阳性,阳性率为65.3%.革兰氏阴性细菌148株(55.8%),革兰氏阳性细菌117株(44.2%).对胆道细菌敏感的药物有亚胺培南、万古霉素、左旋氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、丁胺卡那和环丙沙星.结论 胆道感染菌群在变迁,根据药敏试验结果合理应用抗生素是控制胆道外科感染的关键.

肝胆管结石合并胆管癌26例临床分析

目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗和预后.方法 总结1985年～2006年我院收治的26例肝胆管结石并发胆管癌的临床资料.结果 胆管癌的发生率占同期肝胆管结石患者的1.13%(26/2295).术前诊断正确率53.8%(14/26).胆管腺癌24例.肝内胆管癌占42.3%,肝门部胆管癌占50%,肝外胆管癌占7.7%.根治性切除肿瘤8 .例30.8%(8/26).获随访17例,根治性手术治疗组平均存活20(5-48)个月,姑息性手术治疗组平均存活10(2～27)个月.结论 长期肝胆管结石刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因素.提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是早期诊断、早期治疗,争取根治性切除,姑息性手术可提高生活质量.

残留胆囊结石的再认识

目的 探讨残留胆囊结石的原因及诊治策略.方法 对48例经手术证实的残留胆囊结石的临床资料进行回顾性分析.结果 48例均经再手术治愈,随访1-7年,无远期并发症.结论 引起残留胆囊结石的原因主要是术中对胆囊管解剖辨认的误差,其症状和体征与初发胆囊结石相似,诊断中应警惕残留胆囊结石的可能性,强调在首次手术中仔细辨认胆囊管十分必要,再次手术是治愈残余胆囊结石的有效手术.

磁共振成像诊断肝门部胆管癌的临床价值

肝门胆管癌又称高位胆管癌或近端胆管癌,是胆管癌的好发部位,占胆管癌的50%以上,主要侵犯肝总管及其分叉部的左右肝管,误诊率高,是外科治疗上的难题[1].目前外科根治性切除仍然是首选的治疗方式,但真正能达到根治的尚属少数,大部分病人只能根据病情接受不同形式的姑息性治疗,包括内、外引流,支架置入等.因此术前根据影像学检查准确判断其分型、分期,进而选择合理的治疗方式尤其重要.本文回顾性分析了经我院诊治的肝门部胆管癌病例共计20例,通过与手术结果相对照,来探讨MRI及MRCP对肝门部胆管癌术前分型,分期诊断的价值和意义.

原位肝脏移植术后胆道并发症的防治(附81例报告)

自1963年Starzl成功实施第一例肝移植以来,肝移植已成为各种病因所致的终末期肝脏疾病的有效治疗方法[1].但是胆道并发症一直是影响肝移植疗效及患者生存质量的重要因素.我院自2002年至2006底已成功实施81例肝脏移植手术,现总结我们对肝脏移植术后胆道并发症的防治经验并汇报如下:

手术后胆瘘诊治教训及其防范(附17例报告)

近年来,由于影像技术的飞速发展和外科医生手术技巧的不断提高和精细,肝胆疾病需要手术治疗病例增多,尤其是腹腔镜手术的普遍开展和基层医院胆囊切除术数量的增加,使得与手术相关的并发症减少,然而胆瘘似有增加的趋势.由于本并发症常在3周左右愈合,并未引起严重后果而重视不够,倘若发现较迟,处理不及时或不妥当亦会给病人带来极大的痛苦甚或危及生命.我院从1991年1月～2006年6月共收治肝胆手术病人4294例,发生胆瘘17例,占0.39%,现报告如下.

原发性胆囊癌43例临床分析

胆囊癌是预后差的消化道恶性肿瘤之一,早期发现并进行手术治疗,是降低其死亡率的关键[1].我们回顾分析了2000-2003年我科收治的43例手术治疗的原发性胆囊癌患者的临床病例资料,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组43例,男性10例,女性33例,年龄40～82岁,中位年龄6l岁.合并胆囊结石并/或胆管结石者占51.2%(22/43)、梗阻性黄疸44.2%(19/43).1.2影像学检查本组有22例胆囊癌得到病理证实,术前B超检查诊断符合率为63.6%(14/22),CT检查诊断符合率为70.6%(12/17).其余21例依据病史、临床表现、B超和cT检查获得胆囊癌临床诊断.

胆道探查术后胆道大出血临床诊治分析

胆道大出血是肝胆外科手术后严重并发症,出血点定位困难,再手术风险大,临床医生对治疗方法选择意见不统一.本院从1990年7月至2006年1O月共收治胆道探查术后胆道大出血患者(均伴有出血性休克)25例,现将临床诊治分析如下.

胰源性门静脉高压症1例并文献复习

胰源性门静脉高压症(pancreatic sisstral portal hyperten-sion,PSPH)是一种特殊类型的肝前型门静脉高压症,亦称为"左侧门静脉高压症"或"区域性门静脉高压症",约占肝外型门静脉高压症的5%[1].PSPH是由胰腺原发疾病引起脾静脉受压、闭塞、回流障碍，使脾脏淤血肿大、脾功能亢进和脾胃区门静脉压力升高，而门静脉主干压力和肠系膜上静脉压力正常，可造成胃黏膜下静脉曲张，继而可发生上消化道出血[2].在复习相关文献基础上,现将我院收治1例手术病例报告如下.

19例弥漫性胆汁性腹膜炎诊疗体会

弥漫性胆汁性腹膜炎是一种病情复杂、并发症多、处理困难、病死率高的外科危重病症.我科1996-2006年共收治19例,现报道如下,并就其诊断和治疗等问题进行探讨.1临床资料本组男11例,女8例,年龄48-82岁,其中70岁以上高龄患者12例,平均年龄68.3岁.均有不同程度的腹痛、腹胀和食欲减退,发热13例,恶心呕吐15例,轻度黄疸5例,中度黄疸12例,脉搏>120次/分或休克6例.

胆总管囊肿的Lilly法手术切除

先天性胆管囊肿主要表现为肝外和(或)肝内外胆管系统的先天性囊状扩张,其中胆总管囊肿临床上为多见,诊治报道较多.但少数胆总管囊肿病例由于症状反复发作或其本身病理解剖特点,给手术治疗带来了一定的困难,这就要求正确选择手术方式以获得良好治疗效果及防止并发症发生.1临床资料1.1一般资料

困难的腹腔镜胆囊切除术的探讨

腹腔镜胆囊切除术(LC)自引进中国以来,全国许多医院开展了此项手术,取得了较为丰富的经验,但对急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎急性发作、胆囊颈结石嵌顿、有手术病史和术后肠粘连病史等困难的LC,各地医院开展情况不一,目前多数仍在探索当中.我们医院自95年开展LC以来,符合上述病史的病例共有68例,效果满意,无严重并发症,现报告如下:

医源性胆道下端损伤的预防及处理

胆总管下段结石在我国是常见急病,在胆道探查取石中,如对局部的解剖结构特点不熟悉,或掌握的探查方法不正确,用力不当,对可能造成的损伤及导致的严重后果缺乏重视和足够认识,就可能造成胆总管下端、十二指肠、胰腺等的损伤,引发胆瘘、胰瘘、肠瘘,由此造成致死性恶果.我们收集了自1991年至2005年12月本院发生5例病案,做一回顾性分析,现报道如下.

肝破裂伴多发伤17例诊治体会

外伤性肝破裂在外科急诊中较为常见,诊断多无困难,如无其它脏器损伤存,多可经及时而准确的救治获得良好预后.但肝破裂伴多发伤时,则伤情变得较为复杂,病情也更加危急,故而容易漏诊、丧失救治时机而导致严重后果;有时,即使已作正确诊断,也可能因创伤而严重、治疗矛盾多而顾此失彼,并发症率和死亡率均高于单纯肝损伤者[1].因此,其诊断和救治方法与单纯肝损伤有明显不同.作者1989年7月～2006年12月共收治各类肝损伤患者34例,其中17例肝破裂伴有多发伤.再报告如下.

肝细粒棘球蚴病手术并发症的预防

我院1974年～2006年,对3280例肝细粒棘球蚴病(又称肝包虫病)病人施行了手术治疗,其中出现并发症者846例,占25.79%.本文针对肝包虫病人手术并发症的预防进行探讨.

胰腺肿瘤的CT表现

胰腺肿瘤按来源可分为原发性和转移性两大类,其中原发性肿瘤又可按组织学起源粗略分为三类:一类为起源于胰腺腺泡或胰管的肿瘤,常见,如胰腺的导管癌(即称为胰腺癌)、胰腺囊腺瘤等;一类起自于胰岛细胞,如功能性或无功能性胰岛细胞瘤;另一类来自胰腺间质,较为少见,如纤维瘤、血管瘤、淋巴瘤等.

恶性黄疸术前减黄的争议

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其梗阻部位,一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.高位胆道梗阻即指肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是一种少见的肿瘤,源于胰岛,或源于腺泡和胰管之间的内分泌细胞,具有产生内分泌激素的功能,激素的过度分泌引起各种临床候群.临床少见或罕见,且表现各异,多被漏诊或误诊.现将我院1969年1月至2007年5月期间共收治的91例PETs患者总结如下.

肝癌多药耐药的研究进展

肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一,化疗是肝癌治疗的一个重要手段,部分病人往往会因肝癌细胞的多药耐药.(multidrug resistance,MDR)而导致化疗无效或逐渐由有效转为无效.故研究肝癌的MDR产生机制对提高肝癌的化疗效果、延长病人的生存期有着重要的意义.本文就新近肝癌MDR相关机制及逆转方法研究中的一些进展作一综述.

诱导性大鼠肝癌模型进展

诱导性大鼠肝癌模型是进行肝癌实验研究的重要材料和手段.自20世纪初获得小鼠自发性肝癌模型以来,人们对肝癌动物模型的研究不断深人,逐步建立了大鼠自发性肝癌模型、诱发性肝癌模型、移植性肝癌模型、人类肝癌的异种移植模型以及转基因肝癌模型.而其中因诱发性大鼠肝癌模型能较好的模拟人肝癌的自然病理过程、制作方法相对简单、诱发成功率较高,被广泛应用于肝癌的研究.由于诱癌药物及方法多样,模型特点也不尽相同.本文通过对有关文献的复习与总结,将近年来应用较多、较为成熟的诱癌模型综述如下.

血栓素前列环素在大鼠轻症急性胰腺炎向重症急性胰腺炎转变中的变化和意义

目的 本实验旨在探讨血栓素、前列环素在轻症急性胰腺炎(MAP)向重症急性胰腺炎(SAP)转变中的变化和意义.方法 将SD大鼠40只按编号法随机分为假手术组(n=8)、MAP组(n=8)、SAP组(n=24).经胆胰管逆行加压注入2.5%牛磺胆酸钠建立大鼠MAP模型,在此基础上通过暂时阻断脾下动脉引发缺血再灌注损伤微循环障碍以产生SAP模型.术后6h剖杀各组大鼠,检测各组大鼠血液中血栓素(TXA2)、前列环素(PGI2)的含量,并观察其病理改变.结果 MAP组大鼠较假手术组胰腺病理组织学评分显著增高(P＜0.05),血栓素与前列腺环素的比值(T/P)值则无明显差异;而SAP组(钳夹脾下动脉15、30、60 min)较MAP组T/P值、胰腺病理组织学评分均有显著增高(P＜0.05).结论 胰腺微循环障碍作为持续和加剧损害因素贯穿于SAP发展的全过程,是MAP向SAP转化的重要因素.

RT-PCR法检测人fxyd6基因在胆道良恶性肿瘤中的表达

目的 观察研究人fxyd6基因在正常胆道、先天性胆管囊肿及胆管癌中的差异性表达.方法 设计两对特异性引物,采用RT-PCR方法检测该基因在正常胆管、胆管囊肿及胆管癌新鲜组织中的表达;应用多媒体图象分析软件进行半量分析并比较它们之间的差异性表达.结果 fxyd6基因在正常胆管、胆管囊肿、胆管癌中均存在表达;图象半定量平均IOD值分析结果显示fxyd6基因的表达量在正常胆管与高分化胆管癌之间存在明显差异(P<0.05),胆管囊肿与高分胆管癌之间存在明显差异(PO.05).结论 人fxyd6基因在胆管癌肿瘤细胞的演进转化过程中可能起重要作用.

CD117、C-erbB-2及Ki-67蛋白在原发性肝细胞性肝癌中的表达及意义

目的 探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)中CDll7、C-erbB-2及Ki-67蛋白的表达特点及其与临床病理的关系,为今后可能的分子靶向治疗提供实验依据.方法 应用免疫组化Envin法,检测56例HCC中CD117及C-erB-2蛋白及Ki-67的表达,对照组为正常肝组织10例,肝硬化组织30例.结果 CD117在HCC组、肝硬化组和正常肝组织表达阳性率分别为32.1%、33.3%和20%,CD117表达在三组间无显著性差异,但与HCC分期及组织学分级显著相关(P＜0.05).C-erB-2在HCC组、肝硬化组和正常肝组织表达阳性率分别为51.8%、63.3%和30%,三组之间存在显著性差异(P＜0.05),C-erbB-2表达与组织学分级无关,但与临床分期密切相关.IG-67在HCC组、肝硬化组和正常肝组织表达阳性率分别为65.8%、28.5%和19.3%,三组之问存在显著性差异(P＜O.05).结论 CD117与C-erbB-2在HCC发生、发展过程中具有重要作用,Ki-67可作为判断肝细胞增殖危险度的一个有用指标

双胆囊误诊1例

临床资料患者,男,56岁,右上腹痛20年,疼痛无明显规律,多为持续性隐痛,有时向右腰背部放射,痛时拒按,偶有反酸.在当地医院诊断为"胃溃疡",对症治疗效果不佳.1年前外院B超检查后,诊断为慢性结石性胆囊炎,服用中药"排石汤",症状无明显好转.患者发病后无皮肤黄染、无畏寒及发热.1月前腹痛症状加剧,疼痛发作频繁,来我院诊治.入院后体检:巩膜无黄染,腹平软,剑突下偏右呈局限性压痛,深按时疼痛加剧,无明显墨氏征,末及胆囊或异常包块,肝脾肋下未触及.免疫及生化检查各指标均无异常.入院后B超检查,提示为分隔胆囊,内见多枚强回声结石影.MRCP提示:肝实质密度均匀,肝内、外胆管无扩张,分隔胆囊,胆囊壁增厚,内见结石影(多枚).入院后3日手术.

肝门部胆管癌联合肝动脉切除

肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma HC)或称近端胆管癌于1965年由Klatskin首先描述,是一种发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤,又称Klatskin's瘤,为胆道常见的恶性肿瘤,当然来自肝内大胆管癌也会侵犯肝门胆管,两者有时很难区分,因此美国癌症联合会的定义是"累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并扩展至胆管汇合和一侧或双侧肝管的癌".肝门部胆管癌易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,早期诊断困难,50%以上的肝门部胆管细胞癌患者在确诊时往往存在血管侵犯[1,2],当侵犯邻近的门静脉、肝动脉、肝实质与尾叶时,往往难以达到治愈性切除[3,4],故而肝门部胆管癌的手术切除率低,预后较差[5].

胰腺假性囊肿的治疗

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎常见并发症之一,目前的治疗方法主要包括经乳头内镜引流、经胃肠壁内镜引流、经皮穿刺置管引流和开腹手术,本文总结了几种方法及其适应症,下面逐一介绍:

肝门部胆管癌联合肝动脉切除是安全可行的吗?

肝门部胆管癌生物学特点是早期癌组织浸润血管和神经,并沿血管和神经转移,且肝门区的神经纤维主要分布在肝动脉鞘周围,联合肝动脉切除可提高根治性切除率.早年认为肝动脉或门静脉受累是手术的禁忌症.但随着手术技术和围手术期处理水平的不断提高,近年来扩大切除术越来越多的用于肝门部胆管癌的手术治疗.因此,术中如何处理受累的肝动脉,成为探讨的热点问题,现将我科2006年4月至2007年4月3例肝门部胆管癌行肝动脉切除的病例报告如下并针对相关问题进行讨论.

2007年裘法祖普通外科医学青年基金申报办法

二○○七年各期中心内容预告