70例细菌性肝脓肿的诊治体会

目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验.方法回顾性分析1992年至今诊治的70例细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果高龄病人、糖尿病病人、胆石症病人为细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是细菌性肝脓肿的主要临床表现,绝大多数病人的血常规检查为炎症表现,影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈.结论细菌性肝脓肿近来有增多的趋势,提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键.

胆囊急性炎症期LC体会

目的总结急性炎症期腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法对我院46例结石性胆囊炎急性炎症期行LC术的临床资料进行回顾性分析总结.结果46例LC操作,除11例中转开腹外(2例胆管损伤、1例Mirizzi综合症、1例胆囊十二指肠瘘、7例胆囊三角"胼胝样"粘连,无法保证胆管不损伤),其余均在腹腔镜下完成,手术时间50min～160min(75.0±20.5min).3例术后出现胆漏,其中1例术后四天开腹探查(当时未放引流)、另2例经双套管持续负压引流后治愈.切口感染4例,术后住院时间5～8天.结论结石性胆囊炎急性炎症期并非LC禁忌症.手术操作耐心、解剖仔细、适时中转,可降低并发症的发生.

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值.方法1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45.8岁.ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP 3例.结果50%(1/2)胆瘘、50%(4/8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75%(3/4)管型综合症经ERCP诊断.结论ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法.

肝硬化患者HA、LN及IV-C变化与门脉血流变化对胃运动影响的相关性研究

目的探讨肝硬化患者血浆中肝纤维化指标HA、LN及IV-C的变化与门脉血流变化对胃运动影响的相关性研究,为肝硬化的治疗提供理论依据.方法应用同步对比研究,采用放射免疫分析、多普勒超声及体表胃电检测的方法,同时设立健康对照组,分别检测肝硬化患者及正常人血浆中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)以及IV型胶原(IV-C)的水平;门静脉的平均宽度(PVD),门静脉血管内大血流速(PVmax)和血流参数(PVF);进餐前后胃电活动的变化情况.结果在肝硬化患者,肝纤维化指标HA、LN及IV-C的水平随着肝功能的减退呈现增加的趋势,而PVmax和PVF呈递减趋势,与正常状况差异显著.而在胃电中,肝硬化患者的胃电幅值随着肝功能的减退呈下降趋势,但其主功率在餐前明显高于正常,餐后却显著降低,且随着肝功能的减退餐后主频率逐渐下降.而门静脉的平均宽度(PVD)的改变与肝功能受损程度无显著相关性.结论随着肝纤维化指标HA、LN及IV-C水平的增高,肝硬化患者Pvmax和PVF减低,餐后胃排空能力下降.

带蒂大网膜包裹胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨降低胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的预防措施.方法回顾性分析1999～2004年间施行的46例胰十二指肠切除术中采用大网膜包裹胰肠吻合口的手术方法.结论46例患者术后出现胰漏1例,占2.17%,无围手术期死亡.结论带蒂大网膜包裹胰肠吻合口,覆盖操作简单,对预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏有良好效果.

肝移植术后腹腔间隙综合征的诊治体会

目的总结肝移植术后腹腔间隙综合征(ACS)的诊治体会.方法采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(IAP),监测术后心、肺、肾功能.术后IAP大于20mmHg,同时有一项或多项器官功能受损诊断为ACS.合理补液,采用腹腔内重新置管引流、腹腔穿刺、肌松药等非开腹减压方法以治疗ACS.结果9例ACS患者中,6例出现急性肾功能损害,其中4例表现为少尿或无尿;6例出现低氧血症,机械通气时间延长;4例心率明显增快,其中3例并发心衰.除2例死于多器官功能不全综合征外,7例患者经上述治疗后腹胀显著减轻,心肺肾功能恢复正常.结论肝移植术后加强对ACS的重视、术后早期IAP的严密监测以及尽早的非开腹减压治疗具有较重要的临床意义.

腹腔镜解剖性肝切除技术研究

目的介绍完全腹腔镜下解剖性肝切除技术.方法完全腹腔镜下解剖、阻断相应肝段、肝叶的入、出肝血流,按解剖学标志切除肝段、肝叶共35例,其中原发性肝癌16例、肝脏血管瘤11例、其它8例.结果35例手术在完全腹腔镜下完成,左半肝切除(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)7例、左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除14例、肝方叶(Ⅳ段)切除1例、右前叶下段(Ⅴ段)切除2例、右后叶下段(Ⅵ段)切除3例、右叶下段(Ⅴ、Ⅵ段)切除4例、右后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除3例、右前叶下段并右后叶(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)切除1例.手术时间267.77±122.69min,出血量480.00±575.90ml.术后住院5.67±2.06天.未发生胆漏、出血、感染等并发症.结论在现有条件下,腹腔镜解剖性肝切除较好地解决了腹腔镜下肝段以上肝切除时出血、气栓等问题,可安全用于左半肝及肝右叶部分肝段的切除.

内镜十二指肠乳头开窗术在胆胰疾病治疗中的作用

目的探讨内镜下十二指肠乳头开窗术在胆胰疾病治疗中的应用价值.方法对于乳头括约肌切开术(EST)治疗困难的胆胰疾病患者使用桩状微波刀或高频电凝器、针状电刀,在十二指肠乳头上十二点隆起基部造孔(开窗),窗口大小根据病情需要决定,以引流胆汁、胰液、取石或排石.结果1985年～2001年间共对116例EST失败患者进行开窗术,占同期EST的11.2%,其中112例1次治疗成功,3例行2次治疗后成功,1例治疗失败.结论乳头开窗术是一项治疗胆胰疾病的有效方法,疗效与EST相似,特别对EST治疗困难的恶性胆道梗阻患者可达到减轻症状,改善生活质量,延长生存时间的目的.

可切除性胰腺癌外科治疗中的随机对照试验分析

目的从近10年的随机对照临床试验中总结出可切除性胰腺癌外科治疗的佳证据.方法对1995年01月至2004年4月间Medine中有关可切除性胰腺癌外科治疗的随机对照临床试验文献进行分析.结果共检索到相关文献23篇代表19项不同的随机对照临床试验.结果表明:(1)标准的胰十二指肠切除术和保留幽门的胰十二肠切除术手术并发症和手术死亡率相似,术后患者生存率相当.(2)扩大淋巴结清扫术较标准淋巴结清扫术手术并发症增多,手术死亡率相当,长期生存率和生活质量无明显改善.目前仍缺乏联合门静脉/肠系膜上静脉切除的扩大根治术可提高胰腺癌患者长期生存率的有力证据.(3)闭塞胰管而不用吻合方法者术后胰瘘和胰腺分泌不足增多,胰肠或胰胃吻合仍然是胰十二指肠切除中的主要重建方式,同时经纤维蛋白胶闭塞主胰管并不能减少术后腹腔内并发症.(4)不主张在胰切端床常规置引流管.(5)胰切除术后常规使用生长抑素并不减少术后胰瘘的发生率.(6)胰腺癌治愈性切除后可以得益于辅助性化疗,而辅助性放疗则有害.结论手术治疗仍为治愈胰腺癌的唯一手段,仍需经过大样本的前瞻性随机对照临床试验和长期随访的结果来找出合理的规范化手术操作和综合治疗方案,形成临床实践指导原则.

肝海绵状血管瘤钝性剥除术在临床上的应用

目的探讨采用包膜外钝性剥除术治疗肝海绵状血管瘤在临床上的应用价值.方法回顾性分析我院1997年3月至2003年3月采用包膜外钝性剥除术治疗肝海绵状血管瘤66例患者的临床资料.结果全部病例手术经过顺利,恢复良好,无一例出现术后严重并发症,随访半年至5年,未见复发.结论包膜外钝性剥离治疗肝海绵状血管瘤是一种安全、简便、有效且创伤小的手术方式,具有推广应用价值.

肝硬化脾亢伴血小板减少的围手术期处理

目的研究肝硬化脾功能亢进伴重度血小板减少的围手术期处理及脾切除术后血小板动态变化的临床意义.方法收集2001年1月～2004年5月已行手术治疗的32例肝硬化脾大脾亢、血小板计数＜50×109/L患者,观察其手术前后血小板计数的变化趋势、分析围手术期处理及其治疗效果等.结果通过术前保肝、纠正低蛋白血症、出血倾向、术中预先结扎脾动脉,血小板计数＜30×109/L时,输注浓缩血小板等措施,32例病人在术中、术后的凝血机制良好,无一例发生难以控制的大出血者,病人住院时间在15～26 d,平均19.3 d,均痊愈出院.术后患者的血小板数迅速上升和术前比较即有显著意义(P＜0.05);术后第1天的血小板计数值和手术前的比较已有极显著意义(P＜0.001),以后继续上升至术后第10天达到峰点(502±184)×109/L)并超过正常值范围,随后渐达正常范围内.结论①术前保肝、纠正低蛋白血症、出血倾向、术中预结扎脾动脉是减少术中、术后出血的必要措施;血小板计数＜30×109/L,是术前输浓缩血小板的指征.②脾切除后血小板有规律性动态变化,指导临床抗凝用药.

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效和应用价值.方法对我院1996年10月～2004年12月实施的280例腹腔镜胆道探查术进行回顾性分析.结果277例成功实施了腹腔镜胆总管探查,胆总管一期缝合21例,放置T型管引流256例.中转开腹3例.阴性探查6例.术后发生胆瘘5例,胆总管残石7例.手术时间1～3h,术中出血30～100ml,住院时间5～14d.结论腹腔镜胆总管探查术住院时间短、痛苦少、恢复快,是一种安全、有效的方法.

常规拔T管后胆漏的临床分析

目的探讨传统手术操作致拔T管后胆漏的原因,提出改进措施.方法回顾性分析我院1987年8月～2001年5月之间拔T管后出现胆漏而行再次手术的19例患者的首次手术操作情况,找出其中存在的缺陷并提出相应的解决办法.结果本组1 9例胆漏患者首次术式全部采用的是传统术式,残留的T管横臂粗大,其中有14例胆漏与T管横臂对窦道或胆总管壁的损伤有关,占73.7%.结论胆总管T管引流术的传统手术操作方法有一定的缺陷,尤其是T管的裁剪不当更是形成拔T管后胆漏的主要原因.

3cm以下肝脏常见病变的磁共振成像的量化研究

目的通过量化分析3 cm以下肝脏常见病变磁共振成像(MRI)的T1值、T2值和磁共振扩散成像(DWI)的表面扩散系数(ADC值)的变化规律,提高磁共振诊断肝脏病变的准确性.方法肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤和肝囊肿4种常见病变病例中,选取97个病灶,其中肝细胞癌22个病灶,肝转移瘤21个病灶,肝血管瘤28个病灶,肝囊肿26个病灶,计算其磁共振成像T1值、T2值和扩散成像(DWI)的表面扩散系数(ADC值)以及肝细胞癌和肝转移瘤的瘤/肝ADC值比值.结果4种常见病变磁共振成像T1值、T2值和ADC值分别为:肝细胞癌:792.03±141.25 ms和70.08±11.23 ms、(0.91±0.07)×10-3mm2/s;肝转移瘤:856.18±136.33 ms和73.12±13.53 ms、(1.13±0.27)×10-3mm2/s;肝血管瘤:1083.3±202.91 ms和138.43±24.39 ms、(1.94±0.37)×10-3mm2/s;肝囊肿:1493.9±591.02 ms和234.6±93.59 ms、(3.26±0.30)×10-3mm2/s;瘤/肝ADC值:肝细胞癌为0.91±0.07,肝转移瘤为1.13±0.27,二者差异有显著性.结论综合量化分析肝脏病变磁共振成像T2值、ADC值及瘤/肝ADC值比值的变化规律,能进一步准确地判断病变的性质,使磁共振对肝脏小病灶的诊断及鉴别诊断做出准确结论.

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择.方法回顾性分析40例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果23例急性非梗阻性胆源性胰腺炎中,14例经非手术治疗症状缓解后1至2周内行延期手术;9例因高热或腹腔感染行急诊手术,2例死亡(病死率为22.2%).17例急性梗阻性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,9例在24至48小时后症状不缓解行急诊手术,8例在症状缓解后1至2周内行延期手术,皆治愈.结论急性非梗阻性胆源性胰腺炎早期应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术.早期手术死亡率高.急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗24至48小时症状不缓解则急诊手术.

Bouveret综合征的诊断和治疗

目的探讨胆囊十二指肠内瘘时胆结石引起十二指肠近端或幽门梗阻的诊断与治疗.方法结合文献回顾分析2例Bouveret综合征的病史、影像检查特征和治疗策略.结果1例取出结石、修补十二指肠瘘口,一期胆囊切除.另1例仅去除结石梗阻.无手术并发症和住院死亡.随访均无胆囊炎及肠梗阻复发.结论Bouveret综合征少见,主要通过CT、内镜、上消化道造影和腹部平片诊断,以手术治疗为主,具体根据患者年龄、身体状况及术中探查结果按个体化处理,原则上取出结石、修补瘘口、一期切除胆囊.

腹腔镜和开腹肝切除的费用效益分析

目的分析腹腔镜和开腹肝切除的费用效益,从经济学角度评估腹腔镜肝切除的实用性.方法选择2002年5月在解放军总医院肝胆三病区行肝切除的连续病例,其中腹腔镜肝切除(Laparoscopic Hepatectomy,LH)51例,开腹肝切除(Open Hepatectomy,OH)75例.比较、分析LH和OH病人的全部直接医疗费用和相关的间接费用.结果LH组的直接医疗费用高于OH组(P＜0.05);但是,间接费用却明显低于OH组(P＜0.01),总费用也低于OH组(P＜0.05).结论通过降低间接费用,LH的总费用低于OH.费用效益分析提示LH是医患双赢的选择.

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值.方法15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影.结果穿刺成功率100%,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症.术后一周胆红素平均下降80.5umol/L.其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡.结论超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率.

腹腔镜胆囊切除中转开腹178例分析

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)自20世纪80年代开展至今,在外科领域已是一个成熟定型的手术.因其损伤小、疼痛少、恢复快而被作为有症状的良性胆囊疾患的首选方式.我院近7年共行LC 2850例,中转开腹178例(中转率6.3%),现将其作回顾性分析,以期于术前对LC实施可能性进行预测,术中对中转手术指征及时机的掌握,避免严重并发症的同时提高LC手术的成功率.

肝细胞癌2年内和2年后复发与临床病理特征的关系

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、早期病程隐匿、预后凶险的临床特征.尽管治疗肝癌以手术切除为主,但效果还是不尽人意,究起原因主要还是肝癌的高复发率.肝癌的复发主要是发生在术后1～2年,肝癌的临床病理特征及肿瘤生物学特性对肝癌的复发起着主要的影响作用.对肝癌术后复发的影响因素已有很多报道[1-4],但根据复发时间将HCC术后复发病例划分为2年内和2年后复发,与临床病理特征联系起来进行研究分析,很少有人报道.本文回顾性的分析从2001年至2003年期间复发的27例HCC病人,对其复发情况进行了对比研究分析,以探讨影响HCC术后的近、远期复发及预后的临床病理因素.

双通路原位灌注肝肾联合快速切取技术的临床应用

肝移植和肾移植作为一种成熟、安全、有效的技术已挽救了大量终末期肝肾功能衰竭患者的生命.在新的世纪之初,肝移植在我国进入了蓬勃发展的时期,而肾移植已广泛开展.

肝血管瘤放射介入治疗

肝血管(Cavernous hemangioma of liver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤,以单发多见.男女之比为1:3,肝血管瘤可分为小的毛细血管瘤和较大的海绵状的血管瘤.临床常无症状.肿瘤巨大可压迫周围脏器引起相应症状,并因肝脏张力升高,有肝破裂的危险.手术切除是治疗肝脏海绵状血管瘤的首选疗法,但病灶巨大,位置临近大血管的疑难病例,手术难度极大,并可给病人带来很大创伤.

肝脏良性肿瘤的病理特点

肝脏良性肿瘤是临床上少见或罕见病变.既往多于剖腹探查手术或尸检时偶尔发现,近年随着B型超声和基他影像技术的广泛应用以及健康体检的普及,肝良性肿瘤的检出率已明显增多.尽管肿瘤的诊断常依赖于影像学技术和临床特点,但大多数肿瘤是通过它们的组织学特点定义的.现根据组织学来源特点将肝脏良性肿瘤分类如下.

肝脏良性肿瘤影像学表现特征

肝脏良性肿瘤种类繁多,以血管瘤多见,通常无临床表现.大多数病例通过超声CT、MRI等检查偶然发现.部分肿瘤影像学表现具有一定的特征,但多数肿瘤缺乏特异性影像学改变,且不同肿瘤间的表现常常有重叠,所以,对肝脏良性肿瘤准确的定性诊断有赖于我们对其影像学特征的进一步的认识.

乙型肝炎相关性肝脏疾病的肝移植治疗

肝移植是目前唯一有效的治疗终末期肝脏疾病的方法,乙型肝炎相关性肝脏疾病(liver disease related to hepatitis B)包括急性肝功能衰竭(Acute liver failure,ALF),肝硬化、门脉高压症(portal hypertension,PHT),原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC).在无预防措施下,乙肝相关性肝病肝移植后HBV的再感染率高达67～80%,肝移植术后一旦乙型肝炎复发其生存率明显下降,3年生存率仅44%;不加选择进行HCC的肝移植治疗,尤其是晚期病例,导致术后肿瘤高复发率和低长期存活率,成为肝移植术后期主要死亡原因之一.

肝脏海绵状血管瘤的治疗指征与方法

肝脏海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤[1].随着B超、CT及MRI等影像诊断技术的发展,临床CHL的检出日渐增多[2,3].目前,对CHL的临床处理尚未达到认识上的统一,本文就其处理指征及方法进展综述如下.

肝细胞肝癌中COX-2、VEGF表达与肿瘤血管生成及其临床病理意义

目的研究环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达水平和肿瘤血管形成在肝细胞肝癌(HCC)组织中的临床病理意义.方法应用免疫组化方法检测44例肝细胞癌患者手术切除石蜡包埋标本的COX-2、VEGF的蛋白表达,抗CD34单克隆抗体显示血管内皮细胞,根据CD34阳性的血管内皮细胞计数来测定肿瘤微血管密度(MVD).结果高分化HCC中COX-2蛋白表达显著高于中分化和低分化HCC(P＜0.05);转移组COX-2蛋白表达显著高于无转移组(P＜0.01).转移组VEGF蛋白表达显著高于无转移组(P＜0.01);无包膜HCC中VEGF蛋白表达显著高于有包膜HCC(P＜0.05).转移组MVD显著高于无转移组(P＜0.01).COX-2和VEGF及VEGF和MVD之间表达的强弱呈强正相关(分别r=0.6261,r=0.6097;均P＜0.001);COX-2和MVD之间无相关性(r=1.304,P＞0.05).结论COX-2的过度表达可能与高分化HCC致癌有关;COX-2及VEGF均与肝癌的转移相关;COX-2表达与VEGF表达可能有协同效应,共同促进了肿瘤血管的生成,从而促进HCC的生长、浸润和转移.

以胆管出血为主要症状的原发性肝癌4例

例一,男性,75岁,以"腹痛、腹胀、皮肤黄染二月"入院.腹痛为绞痛性质,伴有发热,体温38～39.C.B超检查发现右半肝有一4.5x 3cm的占位病变,胆总管直径2cm,内有不规则回声.AFP＞200ng/ml,HBsAg(+).手术探查时发现肝脏呈大结节性肝硬化,肿瘤位于右前叶;打开胆总管,取出肉冻样黑色凝血块及少量肉芽状坏死组织后,胆道有明显出血,结扎右肝动脉后出血停止.

肝转移性恶性黑色素瘤2例报道

我国恶性黑色素瘤发病率不高,肝脏转移性恶性黑色素瘤更少见,而且肝脏转移性恶性黑色素瘤无特异性临床症状和体征,B超、CT等检查也难以确诊,治疗效果较差,现报道2例如下.

肝血管瘤自发性破裂1例报道

女,52岁,因突发性右上腹痛1天入院.患者入院前1天无明显诱因出现右上腹痛,呈持续性钝痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无寒战,高热.疼痛逐渐蔓延至全腹,并且呈进行性加重.患者即往有肝血管瘤病史.高血压病史5～6年,未行系统治疗.

肝脏炎性假瘤的特点与诊治概况

炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT)是一种以纤维结缔组织增生伴大量慢性炎性细胞浸润的局限性增生性病变,首先由Spencer于1937年报告.多发生于肺部和眼部,也可发生在胃、肠、脾脏、膀胱、胰腺、肝脏、胆管,中枢神经系统等全身各处.其确切的病因仍不清楚,因此命名繁多,如浆细胞肉芽肿、黄色瘤、纤维黄色瘤、组织细胞瘤,浆细胞瘤等[1].

缺血预处理在尸肝移植中的作用

良好的围手术期处理扩大了肝切除术在肝胆疾病中的应用

如何掌握肝血管瘤的手术指征?

肝脏血管瘤又称为肝脏海绵状血管瘤,是肝脏良性肿瘤中常见的一种,近20年来随着各种影像检查技术的普遍应用和常规定期健康体检的人数增加,肝脏血管病的发现率也不断提高,其特点是:①绝大多数系"健康人"偶然经B超或CT检查发现.

缺血预处理对肝细胞缺血再灌氧损伤的影响

缺血预处理(ischemic preconditioning,IP)作为一种简易可行的内源性保护措施对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用已有文献报道[1、2],但对IP抵抗缺血再灌注损伤的细胞分子机制,目前仍不明了.为此,我们通过体外原代培养的肝细胞,利用人工造成的缺氧和富氧环境,来研究缺氧预处理对肝细胞缺氧再灌氧损伤的影响,从而建立IP保护肝脏的体外实验模型.