63例肝外伤预后因素分析

目的探讨肝外伤的预后因素.方法回顾性分析1999年1月～2003年5月我院收治的63例肝外伤病例,将患者入院时的10项指标,肝外伤分级标准以及出血量与预后之间关系进行多因素回归分析.结果患者受伤至就诊时间、收缩压、心率、出血量、肝脏损伤分级和是否合并伤是影响肝外伤预后的主要因素.结论对影响肝外伤预后的因素应当给予重视,以提高肝外伤的救治率.

肝巨大血管瘤的外科治疗

目的探讨肝巨大血管瘤的外科治疗方法及并发症的处理.方法回顾性总结和分析25例病人的临床资料.结果 25例(31处)肝血管瘤可侵及肝脏各段,瘤体直径2 cm～40 cm,采用单一或联合手术方式,第一肝门阻断11例,常温下改良全肝血流阻断4例,阻断时间12～30 min,术中平均出血1200 ml,输血1450 ml,术后SGPT增高15例,发热8例,右胸腔积液6例,右膈下积液2例,死亡1例.结论手术治疗肝巨大血管瘤是安全有效的方法,术中正确细致的操作是防止并发症的关键.

急性胆源性胰腺炎延期腹腔镜手术治疗

目的评价急性胆源性胰腺炎的延期腹腔镜治疗.方法回顾分析1998年4月～2003年4月我科收治的34例急性胆源性胰腺炎临床治疗.结果 34例均获痊愈,术后肠道功能恢复时间平均时间为2.1天,术后平均住院时间为3.5天,24例随访2年无复发.结论对急性胆源性胰腺炎延期腹腔镜手术是一种理想的治疗方法.

腹腔镜胆囊切除术的并发症及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因及预防处理.方法回顾分析我院1991年3月至2003年11月行LC的13278例病人的临床资料,对术中、术后并发症的发生原因进行分析.结果发生并发症110例,发生率为0.83%.其中胆管损伤19例(0.14%),胆漏37例(0.28%),胆总管残余结石31例(0.23%),腹腔出血4例(0.03%),胃肠道损伤5例(0.04%),腹腔内脓肿3例(0.02%),切口感染及切口疝6例(0.05%),严重皮下气肿5例(0.04%).死亡4例(0.03%).结论胆管损伤、胆漏和胆总管残余结石是LC的主要并发症,绝大部分并发症是能够预防和治愈的.

肝胆管结石的再手术原因分析

目的分析肝胆管结石的再手术原因与治疗措施.方法回顾性分析17年间因肝胆管结石接受手术治疗的病例.按术式分组比较其再手术率.结果 17年间因肝胆管结石接受手术治疗者1100例,再手术197例,再手术率17.9%;T管引流、胆肠吻合、联合肝段/叶切除术式术后再手术率分别为36.4%、10.1%和8.1%.结论病灶是否去除是影响再手术率的主要因素,但也应重视术后并发症的防治.

TGF-β1、CycinE、P27在原发性胆囊癌中表达及临床意义

目的检测TGF-β1、CycinE、P27在原发性胆囊癌中表达,研究它们的蛋白产物在原发性胆囊癌发生、发展过程中表达特点及相互关系.方法应用免疫组化S-P法检测36例原发性胆囊癌中TGF-β1、CycinE、P27的表达,并以同期20例慢性胆囊炎作对照.结果 1.TGF-β1、CycinE基因蛋白产物阳性表达率显著高于其它相应良性对照组.P27蛋白表达率显著低于相应良性对照组.2.TGF-β1、CycinE蛋白在有淋巴结或远处转移、NevinⅣ-Ⅴ期患者中明显增高于无转移、NevinⅠ-Ⅲ期的患者.P27在高中分化、无淋巴结或远处转移、NevinⅣ-Ⅴ期的患者中阳性表达率明显高于低分化、有转移、NevinⅣ-Ⅴ期患者.3.TGF-β1与CyclinE、P27两者分别呈正、负相关.4.TGF-β1、CycinE阳性患者生存率明显低于TGF-β1、CycinE阴性患者,P27阳性患者生存率高于P27阴性患者.Long-rank检验显示生存率差异都有显著性.结论联合检查TGF-β1、CycinE、P27在原发性胆囊癌中表达有助于反映原发性胆囊癌生物学特性、为预后判断提供参考指标,并为干预性基因治疗提供实验依据.

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断分析

目的分析肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素,提高术前诊断率.方法 1997年1月至2003年9月本院肝内胆管结石合并肝内胆管癌资料较齐全病人13例,与同期肝内胆管结石手术病人20例进行回顾性比较分析,采用单因素及多因素分析的方法,研究肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关因素.结果单因素分析显示年龄、病程、6月内胆管炎发作次数、血CEA、血CA19-9、肝内占位与肝内胆管结石合并肝内胆管癌有关,进一步通过多元逐步回归分析发现肝内占位为肝内胆管结石合并肝内胆管癌的独立因素.结论对年龄高、病程长、近期内反复发作病人进行血CEA、血CA19-9、CT、MRI等检查,有利于提高肝内胆管结石合并肝内胆管癌的术前诊断率.

医源性胆道损伤的诊治体会

目的探讨医源性胆道损伤的发生原因及防治措施.方法回顾性分析17例医源性胆管损伤,针对不同的损伤类型及病理特征,采取不同的处理方法来修补或重建胆道.结果所收治的17例病人均治愈,无远期并发症.结论医源性胆管损伤常发生于胆囊切除手术.损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理.

复发性肝包虫病的诊治

目的探讨肝包虫病局部复发的病因、诊断、治疗方法.方法对105例复发性肝包虫病患者进行了回顾性分析.结果肝包虫病复发的原因主为囊液外漏,或术中遗留有含子孙囊壁生发层的包虫囊壁.术后血清包虫相关抗体滴度下降缓慢.结论复发性肝包虫病患者的诊断应主要依靠B超及CT,而不应依靠血清学检查.手术前后辅助性应用阿苯哒唑,采用囊肿完整切除及肝叶切除术,术中严密保护周围组织,是减少复发的主要措施.

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性.方法根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例,左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例,双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除.其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例,S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例.附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠袢皮下埋植).术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例.结果随访10个月至10年,89.5%(259/289)症状消失,7.9%(23/289)偶有轻度胆管炎发作,2.6%(7/289)仍反复发作严重胆道感染.术后并发症有胆漏8例(2.8%),膈下感染12例(4.2%),腹腔脓肿1例(0.35%),3例(1.03%)术后死于肝衰竭.结论规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的有效手段.

76例老年结石性急性胆囊炎外科治疗分析

目的探讨老年结石性急性胆囊炎的临床特点、手术时机与方式.方法对我院1998～2001年经手术治疗的76例65岁以上老年人结石性急性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 53.9%的病人存在有不同类型的并存病,19.7%的病人胆囊坏疽,手术并发症发生率15.8%,发病72 h以上手术并发症发生率明显高于72 h以内手术,治愈75例(98.7%)死亡1例.结论老年人对急诊胆囊手术一般都能耐受,早期手术,加强围手术期的处理,合理选用手术方式是关键.

肝门部胆管癌手术方式的选择

目的探讨肝门部胆管癌的外科手术方式.方法对近6年来收治的31例肝门部胆管癌病例的手术方式进行回顾性分析.结果 31例手术治疗的病例中,行根治性切除7例,姑息性切除5例,总切除率为38.7%.行各种引流术17例,包括外引流2例,内引流15例,占总数的54.8%.探查术2例,占总数的6.5%.结论肝门部胆管癌一旦确诊,应积极手术治疗,尽管有根治性切除率低、手术风险大等,但即使姑息性切除,甚至引流术也可有效解除黄疸、提高病人生活质量和延长生存期.

原发性血小板减少性紫癜脾切除围手术期处理及并发症的防治

目的降低血小板减少性紫瘢脾切除后的并发症.方法对1982年1月至2003年1月收治的69例原发性血小板减少性紫瘢病人进行回顾性研究.结果该病常见而严重的并发症是感染和出血.结论正确应用激素和抗生素是减少并发症的重要措施.

肝移植手术前后骨密度变化的临床研究

目的通过双能X线吸收测量仪(DEXA)检测肝移植患者手术前骨密度变化特点,探讨与骨质疏松发生、发展的关系.方法 6例肝移植患者,平均年龄52 y,其中重症肝功能衰竭患者3例,原发性肝细胞性肝癌3例.手术方式均为改良背驮式肝移植,术后患者均常规两联应用糖皮质激素及环孢素A抗排斥治疗.术后随访时间6个月.DEXA仪测定患者左侧髋部骨密度(BMD),个体骨密度测定值以与正常成人骨密度峰值对照值的标准差.结果手术前、手术后1个月及术后6个月的骨密度差异有非常显著性(P=0.002).其中,3例肝功能衰竭患者的髋部骨密度从平均-2.7下降到-3.1.而3例原发性肝癌患者的骨密度值平均-0.1下降到-1.2;术后6个月复查时发现,3例肝功能衰竭患者中有两例出现非外伤性脊柱压缩骨折.结论肝移植患者术后骨质疏松症主要和原发病、长期卧床及手术后的免疫抑制有关;易并发骨质疏松性骨折,影响患者的生存质量.

原发性肝癌伴胆道癌栓的诊治

目的总结原发性肝癌伴胆道癌栓的诊断和治疗方法.方法回顾性分析16例患者的临床资料及影响预后的相关因素.结果原发灶未切除仅T管引流2例,术后生存时间为2.5个月和4.5个月.14例原发灶切除者,术后生存1年、1.5～2年、2～2.5年、2.5～3年分别为12例、9例、6例和3例,其中1例存活4.5年.结论提高对原发性肝癌伴胆道癌栓的认识,及早诊断并积极手术治疗是改善预后的关键.

α-转化生长因子及乙型肝炎病毒S抗原在人肝细胞肝癌及肝硬变中的表达及意义

目的探讨α-转化生长因子(TGF-α)及乙型肝炎病毒S抗原(HBsAg)在人原发性肝细胞肝癌(HCC)及肝硬变(LC)组织中蛋白和分子水平上的表达及意义.方法运用免疫组织化学和原位杂交方法对70例HCC及38例LC组织进行研究,并采用5例正常人类肝脏作为对照.结果 TGF-α在HCC及其癌旁组织、LC组织中的阳性率分别为74.3%(52/70)、88.1%(52/59)和84.2%(32/38),TGF-α在高分化HCC中TGF-α的阳性率明显高于中、低分化的HCC(P＜0.05),HBsAg在HCC及其癌组织、LC组织中的阳性率分别为21.4%(15/70)、79.7%(47/59)、73.7%(28/38),二者的表达在HCC癌旁组织(γ癌旁＝0.34)及LC组织中呈显著正相关(γLC＝0.36);在再生活跃或不典型增生的肝细胞中,可见TGF-α和/或HBsAg阳性;在HCC及其癌旁组织中,TGF-α的原位杂交阳性率略高于免疫组织化学效果.结论 HBV感染与HCC的发生有关,过量表达的TGF-α可能参与HBsAg所致的损伤肝细胞的再生过程,持续的TGF-α表达可引起肝细胞的增殖,从而导致肝细胞的不典型增生,后致使HCC的发生.

腹腔镜胆总管切开取石术62例分析及体会

胆管结石的诊治是肝胆外科医生的一项重要任务,20世纪90年代,具有划时代意义的微创外科技术首先在肝胆外科领域运用推广,并深深地影响了整个外科技术与理念的发展.现在,已无人否认微创手术较之传统的开腹手术的优越性了.探索利用微创技术治疗胆管结石的方法正是在这一潮流下应运而生的,本文总结我院2001～2003年6月的62例腹腔镜胆总管切开取石术(LCTD),对LCTD术中术后的处理体会报告如下,与同道们探讨.

一氧化氮在梗阻性黄疸患者肝损伤中的作用及其意义

近年来,对NO作用的研究越来越深入,在生理条件下,NO由原生型一氧化氮合酶(cNOS)合成,发挥舒张血管平滑肌、抑制血小板粘附和聚集,改善缺血、缺氧的作用,而在病理状态下和细胞因子的刺激下,NO由诱生型一氧化氮合酶(iNOS)合成,发挥细胞毒性作用.有研究表明,NO参与了内毒素所致肝损伤、酒精性肝损伤、肝硬化等的过程[1-3].有动物实验报道,NO与阻塞性黄疸模型鼠肝损伤有关[4],但在临床上,NO在阻塞性黄疸患者肝损伤中的作用尚未见报到. 本实验研究的主要目的是通过检测阻塞性黄疸患者和单纯性胆囊结石患者体内NO水平变化,分析阻塞性黄疸患者肝功能指标与NO水平间的关系,并用计算机图象分析技术对肝细胞坏死面积进行定量,分析不同程度肝损害时NO与肝损害程度的关系,探讨NO在阻塞性黄疸患者肝损伤中的作用和意义.

体内架桥式置管行Roux-en-y胆肠转流术的临床报告

梗阻性黄疸因种种原因病灶不能切除时,仅行姑息性胆汁外引流术以减轻黄疸、延长生命,其缺点明显,而体内架桥式置管胆肠转流术效果较好.

经T管灌洗治疗急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)目前治疗多采取胆道减压引流及大剂量抗菌素治疗,但较多患者因病情发展迅速,全身应用抗菌素并不能使局部达到有效浓度,胆道减压引流术后仍有部分细菌缓慢进入血液,感染不能有效控制,使部分患者失去治愈机会.两年来,我科对41例AOSC患者使用大剂量抗生素胆道灌洗法治疗,观察临床症状、白细胞计数、肝功能及引流胆汁细菌培养等指标的变化,现报告如下:

腹腔镜胆囊切除术中转开腹指征的探讨

我院自1993年5月～2003年7月共施行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomay,LC)260例,术中中转开腹手术21例,中转开腹率8.07%,LC术后发现严重并发症再次手术者5例,占1.92%.现报告如下.

肝切除治疗肝胆管结石的疗效分析

1995年1月至2003年11月,我们采用肝切除治疗肝胆管结石及狭窄123例,取得了良好的治疗效果.现报告如下.

创伤性肝破裂138例治疗体会

在腹部外伤中,肝破裂比较常见,约占腹部损伤的15%～20%[1]其死亡率占腹部外伤第一位.近年来其发病呈上升趋势.现将我院1991年8月～2003年7月收治的138例创伤性肝破裂治疗情况报告如下:

肝脏海绵状血管瘤的外科治疗

肝脏海绵状血管瘤(HCH),肝腺瘤和肝局灶性结节性增生是常见的三大肝脏良性肿瘤.肝腺瘤和肝局灶性结节性增生发病率相对较少,临床治疗方法较统一.肝血管瘤是肝良性肿瘤发生率高的肿瘤,文献报道[1]大多数HCH随访无变化,对于肝血管瘤的治疗选择上临床争议较大.我院对近10余年手术治疗肝脏海绵状血管瘤114例,现就手术适应证、手术方法等分析报告如下.

壶腹周围癌血清肿瘤标志物测定的临床诊断意义

壶腹部周围癌包括胰头癌、十二指肠乳头癌、Vater壶腹癌和胆总管下端癌,临床诊断及鉴别诊断困难.本文通过我院近年来59例胰腺癌和55例其他壶腹部周围癌病人血清CA19-9、CEA、CA153和CA125的联合检测,探讨它们对壶腹周围癌诊断及预后的价值.

胰管空肠Roux-en-Y吻合治疗胰管结石

胰管结石症并不常见,近年来随着影像学的普及及提高,胰管结石的病例明显增多,国外文献报道,慢性胰腺炎病人中约90%伴有胰管结石症[1].由于胰液淤滞及炎症加剧,使病情恶化,可发生胰腺囊肿、胰漏、顽固性腹痛、背痛、甚至区域性门静脉高压及恶变等并发症,常合并明显的胰内外分泌功能紊乱.我们总结了1993年9月～2001年9月8例胰管结石行胰管空肠吻合的手术治疗的经验,报告如下.

胆道支架的堵塞问题及预防的研究进展

近二十年来,由于内窥镜和介入技术的发展进步,胆道支架(主要为塑料和可扩张的金属支架)已经被广泛地用来放入胆管,解除胆管梗阻,保持胆管的胆汁引流通畅,改善恶性胆管梗阻病人的生活质量,在胆管良恶性狭窄的治疗中起到了重要作用.

重视肝外科罕少见病的诊治

肝脏外科常见病为肝细胞癌和海绵状血管瘤,其它良恶性肿瘤很少见.但临床上对一些罕少见的肝脏肿瘤诊治不当的病例时有发生,究其原因,常常与经验诊断.按常规处理以及对罕少见肝肿瘤认识不足有关.目前很多肝脏外科医师认为,肝切除技术已发展到极致,只要病人肝储备功能许可,局限于肝脏任何部位的肿瘤均可完整切除,但凡事均有例外,对一些特殊部位和特大肝肿瘤,手术切除仍存在解剖上和技术上的困难并有较高的手术死亡率,同时我们对一些罕少见或有特殊表现的肝脏肿瘤还需进一步细致研究,努力提高术前诊断水平,仔细确定手术方案.以避免不当治疗带来的不良后果.

胰腺癌基因治疗研究进展

胰腺癌传统治疗方法主要是手术切除、放射治疗和化学药物治疗.虽然近年来出现了如术中放射治疗和经门静脉化疗等治疗措施,但胰腺癌总体5年生存率仍不到4%,总的中位生存期不到20月,出现转移后中位生存期则低于6月[1].近年来随着分子生物学的进步,人们对肿瘤发生发展机制的认识有长足的进步,为胰腺癌开辟新的治疗途径提供了广阔的前景.本文将从以下几个方面综述胰腺癌基因治疗的进展.

肝脏外科少见病诊治问题

肝脏外科少见病是指发生于肝脏并排除了肝细胞癌和胆管细胞癌以及肝囊肿、肝海绵状血管瘤等常见良性占位之后的其它一些发生率较低的良恶性肿瘤和瘤样病变,其组织学类型复杂,临床上常无典型症状,实验室检查亦缺少特异性指标,诊断主要依靠影像学检查和病理检查.由于肝脏不同组织学类型的肿瘤预后相差悬殊,因此,术前定性诊断对治疗方案的选择以及病人的预后尤为重要.本文概述几种临床相对多见的病变,并根据其特点探讨诊治要点.

联合TNP-470和MMC对小鼠肝癌术后复发和转移防治的实验研究

目的研究血管形成抑制剂TNP-470联合MMC对小鼠原位种植性肝癌术后复发和转移的防治作用.方法原位肝癌模型小鼠切除肿瘤后建成肝癌切除术后小鼠模型60只,随机分为四组,①对照组:隔日皮下注射3%酒精溶剂;②MMC组:每周一次腹腔注射MMC(2 mg/Kg);③TNP-470组:隔日皮下注射TNP-470(30 mg/kg);④TNP-470+MMC组;隔日皮下注射TNP-470(30 mg/kg),每周一次腹腔注射MMC(2mg/kg),用药至小鼠死亡.检测小鼠存活时间、各组复发率、复发瘤体积、处理前后腹围. 结果①TNP-470组及联合用药组较MMC组和对照组生厚时间明显延长(P＜0.05);②联合用药组较MMC组复发率明显减少,复发瘤体积亦减少(P＜0.05);③联合用药组较单药组小鼠腹围明显减少(P＜0.05).结论联合TNP-470及MMC能明显提高单药对小鼠肝癌切除术后复发和转移的效果.

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除1例报告

患者,男,42 y.突发性上腹痛24 h入院,呈持续性钝痛,局限在上腹部,6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤,已手术切除. 体检:一般情况可,生命体征稳定,心肺正常,腹肌紧张,以右上腹为著.彩超显示:肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变.MRI显示:肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影,肝左叶前腹腔见短T1和长T2亮信号.胰腺及脾脏形态、大小正常,腹膜后无肿大淋巴结,诊断意见:肝左叶占位,继发性肝癌可能伴瘤体破裂出血.治疗:在全麻下行剖腹探查术,术中见肝脏左外叶一带蒂外生型肿瘤,约7×6×4 cm3大小,表面已破溃,肝右叶Ⅴ、Ⅵ段内可触及一约5×6×4 cm3大小肿块,行左外叶肿瘤切除、肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除.术后恢复良好,随访三个月无肿瘤复发.病理报告:肿块切面为黑色,镜下呈巢片状排列的,细胞内见大量黑色素颗粒,诊断:肝多发性转移性恶性黑色素瘤,梭形细胞型.

罕见胆囊管汇入变异合并Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是慢性胆囊炎、胆囊结石的少见并发症,约占同期胆囊切除术的1.0 ～ 2.7%[1],术前常规检查难以确诊,多为术中发现并作相应处理,我们近期收治了一例罕见的胆囊管汇入变异合并Mirizzi综合征的患者.

后微创外科时代的肝胆胰外科

传统普通外科的极盛时代20世纪过去了,年长的外科学家都曾见证,20世纪后半期外科学的迅速发展,在这短短的50年中,新的领域的开拓、新的"禁区"被打开,使人眼花缭乱.外科学的发展带来了医疗上的巨大成就,例如人工心肺机的发明、心脏血管外科的发展、临床器官移植的成功、重症ICU的建立、创伤、感染的代谢研究、肠外营养支持的应用癌症外科治疗、微创外科思潮的兴起,均标志着外科学所取得的巨大成就.而这种技术上的发展,随着尖端科技的发展而加速以内窥镜和腹腔镜所构成的微创外科体系,通过腹腔镜胆囊切除术的成功而震撼着外科学,时至今日,人们再不怀疑,甚至通过像锁匙洞样的小孔也能将巨脾取出.但是当人们回顾传统外科的领域时,也不禁发出叹息,昔日外科医生曾以自豪的精湛技术却悄悄地为微创技术所取代.例如复杂的经十二指肠Oddi括约肌切开成形术基本上已被内镜乳头切开术所代替;100年来的胆囊切除术的Langenbuch时代已一去不复返,而以腹腔镜外科为代表的微创外科思潮正向外科的各个领域各个环节全面地渗透替代.微创外科以其减少创伤而深深得到病人的欢迎.通过对外科发展的盛与衰,也使我们充分认识到,在决定一项治疗方法的生命力上,并没有什么一成不变的,终评判者将是病人而不是医生的喜爱.时至21世纪,活跃、令人注目的发展是微创外科和移植外科,前者使人重新获得自信,而后者赋以新的生命.

借助供体主动脉行动脉重建在小儿肝或多脏器移植中的应用

伴HCV感染的肝细胞癌是肝移植手术适应征

日本肝细胞癌患者肝切除预后及相关因素的再评价