肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗
目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗.方法 回顾性分析2003年～2008年我院收治的29例胰腺损伤的临床资料.结果 29例胰腺损伤中术中探查发现24例,术前明确诊断者仅5例.行裂口单纯缝合,被膜切开,血肿清除,胰周引流者18例;胰体尾切除5例;胰腺头端关闭,远端空肠Roux-en-Y吻合4例;胰十二指肠修复加旷置术2例.其中并发胰瘘5例,胰腺假性囊肿2例.治愈26例,死亡3例.结论 剖腹探查术仍是胰腺损伤早期诊断简单和可靠的方法.不同的胰腺损伤类型选择不同的手术方式.重点是术前准确估计胰腺损伤的程度,关键是判断胰管损伤与否.
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腹腔引流液细胞因子检测早期发现胆道手术后胆漏的临床探讨
目的 良性胆道术后胆漏是严重威胁患者生命的一种临床并发症,通过检测术后腹腔引流液细胞因子早期预测胆漏发生并及时处理.方法 2006年8月至2009年7月间,3227例患者接受各种类型良性胆道手术,术后1、3、5天检测腹腔引流液和血清标本IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α变化.按临床是否出现胆漏分为胆漏组(17例)和未胆漏组(3210例).结果 胆漏的发生与患者手术时间、术中出血量、胆总管直径有关,其术后腹腔引流液细胞因子水平显著高于未胆漏组和血清水平,可用于早期预测胆漏的发生.结论 腹腔引流液细胞因子水平检测可协助早期发现胆漏,避免严重后果.
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256层智能CT精准肝切除模型的建立及临床应用
目的 通过philips 256层智能CT(iCT)对肝脏三维重建(3D)并行模拟解剖性肝切除,研究肝切除术前佳的影像支持方案.方法 提取103例256层iCT的肝脏三期图像,用Philips Brilliance Workspace Portal软件对肝脏及门脉属支行MIP和3D重建,并建立模拟肝段切除模型,评估其对解剖性肝切除的指导作用.结果 103例3D肝脏容积为(1219±191)ml,肝质量为(1451±227)g.34例(33.0%)具典型的肝段门静脉干(三级支主干),而其余69例(67.0%)无肝段门静脉主干,此时肝段门脉为2～4(2.5±1.1)支、直接发自门脉二级或三级分支.以具有三级门脉独立供血的锥形单位为一个肝段,则肝脏段的数量为:6段28例(27.2%),7段34例(33.O%),8段41例(39.8%),平均(7.1±0.8)段.模拟切除肝和实际切除肝之间的肝质量无统计学差异(P＞0.05).结论 并非每个Couinand肝段都具有肝段门脉干,解剖性肝切除时如果把其中一支当成主支结扎势必造成阻断不彻底、导致出血过多;术前256层:3D重建和模拟肝段切除是指导精准解剖性肝切除的理想手段.
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肝静脉阻断技术在紧邻第二肝门部肝肿瘤切除术中的应用
目的 评估肝静脉主干血流控制在第二肝门部肿瘤切除中的作用和意义.方法 回顾分析2008年1月至2009年9月在我科实施第二肝门部肿瘤切除患者的临床资料,术前肝功能Child-Push A级9例,B级2例,单独阻断肝右静脉6例,左中肝静脉共干3例,阻断肝右静脉+左中肝静脉共干1例,阻断肝右静脉+下腔静脉l1例.结果 11例患者术中失血量在300～2000 ml,住院天数13.5±2.1天,术中血管阻断时间29±10.1 min.术后并发症:胸腔积液1例,胆漏1例,腹水2例.11例患者随访时间2～18月,目前尤患者死亡.结论 熟练掌握和应用肝静脉主干阻断技术,可以提高复杂肝脏肿瘤切除的安全性.
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外周血T淋巴细胞亚群变化能预测肝移植急性排斥反应吗?
目的 探讨同种异体原位肝移植术后T淋巴细胞亚群变化在急性排斥反应诊断中的价值.方法 总结分析了我中心2005年9月至2007年9月的肝移植病例资料,常规于肝移植术前1天、移植术后第7天、第14天、第21天和第28天各采集静脉全血,分别测定CD3+CD4+细胞、CD3+CD8+细胞,并计算CD3+CD4+细胞与CD3+CD8+细胞的比值.在符合入选标准的74例肝移植病人中,术后一月内发生排斥反应8例(排斥组),一月内未发生排斥反应63例(对照组),对两组病人的外周血T淋巴细胞亚群变化进行统计学分析比较.结果 排斥组和对照组术后第14天、第21天和第28天CD3+CD4+细胞和CD3+CD8+细胞的测定值缺乏组间统计学差异,但排斥组CD3+CD4+细胞/CD3+CD8+细胞比值明显高于对照组(JP＜0.05).结论 监测外周血T淋巴细胞亚群的变化,用CD3+CD4+细胞/CD3+CD8+细胞比值评估机体免疫抑制的水平,可能是预测排斥反应更为敏感的指标,并且能为寻求理想的免疫抑制状态提供重要的参考依据.
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ERCP中选择性胆管插管技术与经验
目的 探讨如何提高ERCP选择性胆管插管成功率.方法 总结分析2007～2009年我院进行ERCP诊断治疗中需进行选择性胆管插管造影204例,对所有病例胆胰汇合方式均进行回顾性视频录像分析,研究分析如何提高选择性胆管插管的成功率.结果 全组204例病例直接通过拉式弓状切开刀进行插管成功185例,经针状刀预切开插管成功3例,共成功188例,成功率为92.2%;失败16例,失败率为7.8%,失败病例中有14例为胆胰管共同通道型.全组没有胆胰管同时显影病例.结论 选择性胆管插管成功率与患者配合程度、操作技术因素、乳头形态、胆胰汇合方式等有密切联系.与患者良好沟通、提高操作技术,仔细观察乳头形态,短切开乳头以改变胰胆管汇合方式等可提高选择性胆管插管成功率.
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肠内肠外营养在重症急性胰腺炎中的应用价值
目的 比较肠内肠外营养在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用效果及并发症等情况并进行对比分析.方法 回顾分析新华医院和新华崇明医院近5年来收治的86例SAP患者的临床资料,经综合治疗观察患者血清白蛋白水平、血淀粉酶恢复时间、死亡率、感染性并发症、肠道出血等指标,按营养支持不同分为40例肠内营养组(EN组),46例全胃肠外营养组(TPN组).结果 EN组在腹胀缓解时间、住院天数、住院费用和死亡率均优于TPN组,差异有统计学意义.EN组发生感染性并发症和消化道出血明显少于PN组,有统计学意义.两组在血尿淀粉酶的恢复和营养支持的效果方面无明显差异.结论 SAP患者实施EN营养支持是安全和有效的,EN应作为SAP营养支持首选方式.
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原发性肝癌术后应用糖皮质激素对肝脏功能保护的随机对照研究
目的 通过术后应用糖皮质激素评价肝脏功能的变化,判定其对肝脏功能有无保护作用.方法 对60例原发性肝癌行手术治疗患者采用随机分组方法,分为对照组以及试验组,术后当天起应用氧化可的松琥珀酸钠100 mg,连用5天,抽血测术前以及术后第1、3、5天肝功情况,以及术后并发症发生情况,进行统计学分析.结果 在治疗组中,术后第3天以及第5天胆红素比对照组有明显下降(P＜0.05);但转氨酶、白蛋白等肝功能情况以及术后并发症发生情况无统计学差异.结论 原发性肝癌术后应用糖皮质激素治疗可以降低术后胆红素水平,对肝脏功能可以起到保护作用.
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胆道损伤一期修复后胆管狭窄的预防
目的 探讨胆道损伤一期修复后胆道狭窄的预防措施.方法 回顾分析58例胆道损伤一期修补病例,根据术中是否放置胆道支撑管分为2组,A组12例,一期修复并经胆囊管向胆总管内置管减压引流;B组46例,一期修复术并常规行修补段胆道"T"型管支撑.两组术后随访,观察治疗效果.结果 A组12例患者现随访时间1～4年,尚无任何胆道并发症出现,而1例患者随访2年尚未见有任何胆道并发症后失访,所有病例均行肝功能检测及胆道B超检查未见明显异常.B组随访42例(93.33%),因出现胆道狭窄再次手术者29例,占63.04%(29/46).结论 胆道损伤一期修复后不放置支撑管而单纯由残留胆囊管放置胆道减压引流是安全可行的,可减少术后胆道梗阻的并发症.
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腹腔镜在婴幼儿阻塞性黄疸诊治的价值
目的 探讨腹腔镜胆道造影技术在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用.方法 首先由脐部置入腹腔镜观察及肝脏情况,如果胆囊形态基本正常,通过右肋缘下Trocar孔拖出胆囊底,切开胆囊插管行胆道造影,如果胆囊呈纤维闭锁状态,不能拖出腹腔外则中转进腹手术.结果 25例均利用腹腔镜技术行胆道探查、胆道造影明确诊断,其中胆道闭锁18例、胆汁淤积症4例,3例胆道发育不良,据情况分别行胆道冲洗、胆囊造瘘、胆道重建等手术及肝活检术,所有胆道闭锁患儿均行Kasai手术.结论 腹腔镜技术用于阻塞性黄疸的早期鉴别诊断及治疗有较高的临床实用价值,对胆汁淤积的患儿,可免除开腹手术.
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腹腔镜胆囊三角V型解剖临床应用
目的 探讨腹腔镜胆囊三角解剖的佳手术捷径.方法 采用回顾性分析法.在我中心18726例胆囊三角后侧入路解剖,与2968例胆囊三角V型解剖入路、术后并发症进行分析.结果 腹腔镜胆囊三角后侧入路组,术中胆道损伤28例(0.15%),胆漏62例(0.33%),胆囊三角V型解剖组,胆道损伤1例,胆漏3例(0.1%)两者统计学处理有非常显著差异(P<0.01).结论 腹腔镜胆囊切除采用胆囊三角V型解剖是目前佳手术方法.
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会(附4例报道)
目的 探讨常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的操作体会.方法 回顾性分析我院2010年3月施行的4例在常规腹腔镜器械下经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 4例均顺利完成手术,平均手术时间67.5 min(60～90 min),无漏胆、出血、腹腔包裹性积液和脐疝等并发症发生,术后平均住院3.2天(2～4天).结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在常规腔镜器械下可以安全、可靠地完成,术后腹壁疤痕不明显,但操作者需有一定胆道腔镜操作经验,以避免胆道损伤的发生.
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脾蒂连续缝合法在贲门周围血管离断术中的应用
目的 探讨肝硬化并门脉高压患者行贲门周围血管离断术的止血方法,以减少术后出血的发生.方法 回顾性分析1999年1月～2009年10月所行肝硬化并门脉高压的贲门周围血管离断术60例,对手术中采取的止血方式及效果进行总结.结果 对照组术后腹腔出血及胰漏发生率分别为10%(3/30)和16.67%(5/30),观察组术后腹腔出血及胰漏发生率均为0.00%(0/30),两组资料比较差异有显著意义(P＜0.05).结论 脾蒂连续缝合法和创面缝合止血法具有操作简单、手术时间较短、止血效果确切、术后出血及胰漏发生率低等优点,比较适用于急诊以抢救生命为主的贲门周围血管离断术.
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肝尾状叶胆管结石治疗经验总结(附18例报告)
肝胆管结石是我国南方常见的肝胆疾病,但肝脏尾叶结石在临床发病率较低,且其位置特殊,术前常不易诊断,容易误诊,手术处理较为困难[1].我院自2006年1月至2009年11月共对225例肝内外胆管结石病人施行手术治疗.
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脾脓肿的诊治体会
脾脓肿是临床上一种少见的脾脏感染性疾病,容易延误诊断和治疗.作者对本院1994年以来收治的4例脾脓肿的临床资料进行回顾性分析,并结合文献报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的诊治体会(附38例报道)
腹腔镜胆囊切除术以其组织损伤小,手术后病人恢复快,在已经开展此项手术的单位,当前已成为胆囊切除术的首选方式[1].作者统计2005年9月～2008年12月行腹腔镜胆囊切除术治疗1276例胆囊结石病人,其中胆囊管结石嵌顿38例,疗效满意,积累了一定经验,报告如下.
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肝癌肝移植术后肿瘤复发的防治
肝移植术是治疗肝癌的佳方法之一,特别是在伴有肝硬化、肝功能不全或肿瘤不适合切除的情况下,肝移植具有明显的优势.早期肝癌肝移植的总体疗效优于肝癌切除.但是,肝移植后肿瘤复发仍是影响肝癌患者长期生存的主要因素.由于目前缺乏治疗肿瘤复发的有效手段,防治策略应以预防为主,兼顾治疗.肝癌肝移植术后肿瘤复发的预防应从术前、术中和术后三方面着手.
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肝移植术后免疫抑制剂的选择与注意事项
肝移植技术自20世纪60年代开始在临床应用以来,已经取得突飞猛进的发展,成为临床治疗终末期肝病惟一有效的手段.由于目前器官移植依然处于免疫抑制剂时代,临床实体器官移植在决大多数情况下尚不能彻底停用免疫抑制剂,因此器官移植后免疫抑制剂的选择与长期应用仍然是临床研究的重点.
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肝移植中肝动脉重建及其并发症
对于移植肝脏来说早期肝动脉的血供好坏将直接影响到供肝的存活,因此无论是活体还是尸体肝移植,肝动脉的重建对于移植手术成功与否至关重要.术后一旦发生肝动脉相关并发症,如肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄及肝动脉吻合口假性动脉瘤形成,无论发生在早期还是晚期,都会显著影响患者及移植物的预后[1].
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活体肝移植术后胆道并发症的防治对策
肝移植术后胆道并发症是肝移植常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高,成为移植物慢性失功的主要原因,近年来由于器官短缺,活体肝移植在我国有快速增加的趋势,尽管外科技术的发展使成人间活体肝移植有很高的成活率,随之而来的胆道并发症又出现新的特点和严峻的挑战:胆道并发症的高发.胆道并发症主要包括胆漏(吻合口漏和肝切面漏)、胆道狭窄(吻合口狭窄和肝内胆道狭窄)、胆石或胆泥的形成和胆管炎等.其中,肝移植术后早期主要为胆漏的发生,晚期胆道狭窄发病率高.
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突破肝移植的瓶颈阶段
据中国肝移植注册系统(CLTR)的数据显示,自上世纪末肝移植在中国大陆开始推广以来,其数量快速增加,2005年达到近3000例的高峰,截止今年5月中国大陆地区的肝移植数量已超过17000例,业已成为仅次于美国的移植大国.然而,由于供体来源的限制,近几年肝移植数量始终徘徊在2000～2500例之间,相对于巨大的患者需求,这无疑是杯水车薪.
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不可切除胆管癌的光动力治疗
胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,包括肝内胆管癌和肝外胆管癌.根治性切除术是目前治疗胆管癌的首选方法.但由于其发病隐匿,症状出现较晚,早期诊断率较低,往往患者就诊时已为中晚期,失去手术切除的机会,预后极差.
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肝移植术后真菌感染
肝移植是目前终末期肝病有效的治疗方法.但由于移植术前原发疾病病程长、病情重,手术复杂,以及术后免疫抑制剂的大量使用,术后感染成为影响患者生存的重要因素[1],特别是真菌感染的问题日益突出.
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外伤性胰腺损伤的诊断与治疗
胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%,病死率高达20%左右[1],近来因交通事故和其他意外伤害事件的增多,外伤所致的胰腺损伤呈上升趋势.因胰腺的解剖特别,诊断上尚存困难,治疗观点也不完全统一.现将外伤性胰腺损伤的诊断治疗现状和治疗进展综述如下.
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肝癌干细胞分离鉴定研究进展
尽管目前关于肿瘤干细胞的理论意见不一,但大量证据表明肿瘤干细胞是肿瘤发生、发展与维持的基础,与肿瘤的复发、转移和对治疗的抵抗有关[1,2].因此,把肿瘤干细胞作为研究抗肿瘤的真正靶标具有重要意义.为此我们就需要从肿瘤组织中分离鉴定出肿瘤干细胞,进一步研究这些细胞的特征,从而为靶向肿瘤干细胞的治疗提供基础,为肿瘤治疗开辟新的路径.
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大鼠部分肝移植模型建立的技术要点
目的 为提高大鼠部分肝移植模型的稳定性,探讨手术操作的要点.方法 采用二袖套法进行大鼠全肝移植(OLT)、50%部分肝移植(50%PLT)和30%部分肝移植(30%PLT),分析手术和存活状况.结果 OLT组、50%PLT组和30%PLT组肝移植大鼠术后一周存活率分别为91.7%、66.7%和8.3%,差别显著(P<0.01).部分肝移植大鼠的死亡原因有小体积综合征引起的原发性移植肝无功、肺部感染、肝上下腔静脉吻合口扭曲成角、肝下下腔静脉栓塞和门静脉栓塞.结论:减少游离肝脏的机械损伤、细致的供肝修整、提高吻合口质量、缩短无肝期和下腔静脉阻断时间、注重受体大鼠体温的恢复是部分肝移植模型成功的关键.
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选择性胆管栓塞与选择性门静脉栓塞对大鼠肝癌模型影响的实验研究
目的 观察选择性门静脉栓塞和选择性胆管栓塞对大鼠种植性肝癌模型肿瘤及未栓塞侧肝组织影响.方法 建立Walker-256大鼠移植性肝癌模型,随机分为三组,每组20只,分别进行选择性门静脉栓塞、选择性胆管栓塞及单纯剖腹手术(对照组),于术后1、2、3、4周各处死5只大鼠,检测肝叶重量、肿瘤大小和肝功能;免疫组织化学法检测瘤组织中Ki67表达,计算Ki67阳性率.CD31标记血管内皮细胞测肿瘤微血管密度.根据资料不同分别应用单因素方差分析和q检验进行统计学分析.结果 选择性门静脉栓塞组、选择性胆管栓塞组与对照组比较,大鼠ALT、AST升高,未栓塞侧肝脏体积增大,P值均<0.05或<0.01.选择性门静脉栓塞组大鼠肝癌体积及癌组织Ki67阳性率大于其余两组(P<0.05),选择性胆管栓塞组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).微血管密度值三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 选择性胆管栓塞和选择性门静脉栓塞均能够增加未栓塞侧肝体积,选择性门静脉栓塞效果更佳.选择性门静脉栓塞可促进栓塞侧大鼠移植性肝癌生长,选择性胆管栓塞对大鼠肿瘤生长无影响.
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TLR4的表达与急性胆道梗阻时内毒素致小鼠肝脏损伤的关系
目的 探讨急性胆道梗阻时内毒素损伤小鼠肝脏的机制及其与TLR4表达的关系.方法 雄性C57BL/10J(WT)小鼠42只,随机分为生理盐水组(NS组,n=21)、内毒素处理组1(LPS1组,n=21),C57BL/10ScnJ(TLR4-/-)小鼠21只,为内毒素处理组2(LPS2组).3组均行胆总管结扎术,LPS1、LPS2组小鼠于胆总管内注射LPS(8 ng/μL,10 ng/g体重),NS组注射同等剂量的生理盐水,术后6、12、24 h采集标本,RT-PCR检测肝脏组织TLR4 mRNA的表达情况,全自动生化分析仪检测血清ALT、TBIL、DBIL水平,ELISA法检测血清TNF-a、IL-6的水平.病理观察肝脏损伤情况,免疫组织化学染色观察肝脏NF-κB的表达.结果 LPS1组与NS组比较肝脏组织TLR4 mRNA在6 h时表达已有升高,于24 h达高峰,ALT、TBIL各时点均明显升高(P<0.01),TNF-a、IL-6表达亦增高(P<0.01),LPS1病理损伤程度较NS组重,免疫组化显示术后24小时NF-κB在LPS1组可见肝细胞明显的核表达.LPS2组与LPS1组比较各血清学指标均明显下降,病理损伤减轻,24 h时肝细胞NF-κB核表达较少.结论 在急性胆道梗阻时LPS可以加重肝脏组织损伤和机体炎症反应,可能与TLR4的表达增高及NF-κB的表达有关.阻断LPS-TLR4信号通路可以减轻LPS引起的机体损伤.
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胆囊切除术后并发肝总管神经瘤1例
外伤性神经瘤不是真性肿瘤,而是由于神经外伤中断后引起近心神经断端的瘤样增生.当神经切断后,断端神经鞘、膜细胞增生,同时与周围增生的纤维组织、近端延伸出来的轴索混合形成结节,当结节较大伴有症状时称为外伤性神经瘤.现报道一例因胆囊结石切除胆囊后引起的肝总管外伤性神经瘤.
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活体肝移植的现状与展望
供体器官短缺是当前全世界肝移植面临的共同难题.随着移植受体的不断增多,供体短缺矛盾日益突出.为缓和这对矛盾,20世纪末活体肝移植应运而生.1989年Strong等[1]利用成人左肝外侧叶对一个胆道闭锁的患儿成功实施了世界首例活体肝移植,1994年Yamaoka等成功开展了首例成人活体右半肝移植.进入21世纪,成人活体部分肝移植在全球范围内得到迅猛发展.截止2010年6月,国内共完成1400余例活体肝移植,活体肝移植技术也随之日趋成熟.
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无心跳供体肝肾等器官快速切取技术
器官移植是20世纪医学进步的主要成果之一.随着现代移植外科技术的发展,肝肾等大器官移植已成为治疗肝肾等器官急慢性功能衰竭的主要方法,且效果显著.国、内外临床实践证实:在肝肾等器官移植的各个环节中,切取无损伤、有良好功能的供器官是成功实施临床器官移植的关键,获取高质量的供器官可以显著地降低移植器官原发性无功能和功能延迟的发生率,使移植器官功能迅速恢复,减少移植术后近、远期并发症的发生.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
