肝胆外科杂志
Journal of Hepatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位：
- 主办单位： 安徽医科大学
- 影响因子： 1.18
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1006-4761
- 国内刊号： 34-1143/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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快速康复外科在胆道结石患者ERCP术后饮食管理中的应用
目的 探讨快速康复外科理念用于胆管结石患者ERCP术后饮食管理的效果.方法 选择60例拟行ERCP取石的胆管结石患者,随机分为观察组与对照组各30例,两组患者术后当天均常规禁食.观察组患者术后次日如腹痛的症状及体征均不明显,且血淀粉酶正常或基本正常,则开始进食.对照组患者术后次日如腹痛的症状及体征均不明显,且血淀粉酶完全正常,则开始进食,否则延长观察期,继续禁食,直至结果正常后再逐步过渡到流质饮食及普食.比较两组患者术后口渴、饥饿感、输液量、住院时间的差异.结果 观察组患者术后口渴、饥饿感发生率低于对照组；术后输液量、住院时间少于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.05).均未发生出血、穿孔、胰腺炎的并发症.结论 在胆管结石患者ERCP术后应用快速康复外科理念是安全、有效的,缩短了术后禁食时间,加快了病人康复速度,缩短了住院时间.
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超声刀在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨超声刀在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single port laparoscopic cholecystectomy TUSPLC)中的应用效果.方法 2011年1月～2012年12月,使用超声刀及普通器械完成43例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,对临床数据进行分析.结果 手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术,手术过程顺利,术野清晰,手术时间18～38 min,平均29 min,术中出血＜5ml,术后无出血、胆漏等并发症发生.结论 使用超声刀完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,安全可行,且降低了手术难度,缩短了手术时间.
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腹腔镜胆总管探查术21例临床分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查术的优势、手术要点及术后并发症.方法 回顾性分析2005年4月至2013年3月在我院行腹腔镜胆总管探查术的21例患者的临床资料.结果 腹腔镜胆总管探查术成功20例,中转开腹1例；手术时间80-210 min,平均时间140 min.术后发生胆漏2例,胆管残留结石2例,T管不全滑脱1例,T管被缝住1例.结论 腹腔镜胆总管探查术具有并发症率低、创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,是一种安全可靠、成功率高、效果好的微创手术方式.
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免钛夹针孔式腹腔镜胆囊切除术463例报道
目的 探讨免钛夹针孔式腹腔镜在早期胆囊良性疾患切除术的应用价值.方法 采用免钛夹针孔穿刺锥鞘和器械对符合手术指征的胆囊良性疾患行胆囊切除术463例.手术方法:建立气腹后,置3个trocar,2个为3 mm,1个为10 mm;胆囊管、动脉的解剖与免钛夹结扎离断,切除后的胆囊及胆石的取出方法改进等.结果 463例均获成功,无并发症发生,疗效满意.结论 针孔式腹腔镜使切口更小、更美观、术后恢复更快；免钛夹消除了钛夹对人体的不良影响；免钛夹针孔式腹腔镜在早期胆囊良性疾患切除术的应用是安全的,是更进一步趋向微创外科的新技术.
关键词： 免钛夹 针孔式腹腔镜胆囊切除术 -
急性重症胆管炎并发DIC的急诊内镜治疗
目的 探讨伴弥散性血管内凝血的急性重症胆管炎的治疗方法.方法 对15例伴弥散性血管内凝血(DIC)的急性重症胆管炎(ACST)患者采取急诊内镜治疗,并对患者各项临床资料进行回顾性分析.结果 入院8h内13例患者全部成功完成经鼻胆道引流(ENBD),解除胆道梗阻,引流通畅,DIC得到纠正,12例患者治愈,3例死于多器官功能衰竭.结论 急诊内镜治疗对伴弥散性血管内凝血的急性重症胆管炎是安全的、有效的,是该疾病的首选治疗方案.
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16例意外胆囊癌的诊治分析
目的 探讨意外胆囊癌的诊断和治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月胆囊切除术中或术后病理发现的原发性胆囊癌16例临床病例资料.结果 术前诊断2例为胆囊息肉,14例为胆囊炎胆囊结石；常规开腹胆囊切除术(OC)2例,腹腔镜胆囊切除术(LC)14例；术后病理Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例.；2例术中怀疑,经术中快速病理证实,1例单纯胆囊切除,1例术中再次行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术；术后病理证实14例,3例单纯胆囊切除,未再次手术；5例再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术；3例再次手术行部分肝切除+肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术,3例放弃再次手术；随访时间至2013年4月,已有12例死亡,6例仍存活,长者已存活40个月,短者在术后3个月内死亡,4例存活期超过36个月.结论 术前应重视胆囊癌的高危因素和增强对胆囊癌的诊断意识,以减少意外胆囊癌的发生；Nevin分期Ⅰ期和Ⅱ期侵犯胆囊粘膜患者可行LC,Ⅱ期侵犯肌层及其以上分期患者需再行开腹胆囊癌根治术.
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Mirizzi综合征诊治探讨
目的 探讨Mirizzi综合征病人的诊断和外科治疗的手术方式.方法 回顾性分析我院自2002-2012年间治疗的24名Mirizzi综合征患者,在临床症状、实验室检查、术前评估、术中探查发现、是否合并胆总管结石、不同的类型的手术操作和术后的并发症进行了分析.结果 常见的症状为腹部疼痛(100％)和黄疸(91.67％),所有患者肝功能均有改变.术前明确诊断有2例(8.33％),术中明确诊断有22例(91.67％).胆囊肝总管瘘伴胆总管结石2例(8.33％).Csendes Ⅰ型患者18例(75％),Ⅱ型4例(16.67％),Ⅲ型1例(4.17％)和Ⅳ型1例(4.17％).单纯胆囊切除术进行18例(75％).2(8.33％)例行胆囊切除+瘘孔关闭+T管引流术,2(8.33％)例行胆囊切除+胆囊瓣修补+T管引流术.2例(8.33％)行胆囊切除术+肝总管空肠吻合术(Roux-en-y).23例(95.83％)完全恢复出院；1例出现胆漏,充分引流后出院.结论 Mirizzi 综合征治疗成功的关键在于术前的认真准备和完善的检查,甚至在手术时,对每一例患者进行个体化治疗.
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左肝外叶切除术联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的临床研究
目的 探讨左肝外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的效果.方法 对我院2007年1月至2012年12月收治的46例左肝内胆管结石病人同期分别采用两种手术方法治疗.A组25例采用肝左外叶切除联合术中胆道镜取石术；B组21例采用左半肝叶切除术,对两组的术中情况、术后并发症和近期疗效进行分析比较.结果 A组与B组患者的术前一般资料之间差异无统计学意义(P＞0.05)；A组术中出血量、手术时间和术后并发症的发生率显著低于B组(P＜0.05)；A组和B组的术后优良率和结石残余率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石是安全、有效手术方式.
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HBV-DNA阳性肝细胞癌患者抗病毒治疗的临床意义
目的 分析抗乙肝病毒(HBV)治疗对于HBV-DNA阳性并行手术切除的肝细t胞癌(HCC)患者预后的影响.方法 回顾性分析2007年1月～2012年12月安徽医科大学第一附属医院肝胆外科HBV DNA≥103 copies/ml且行肝癌切除术的HCC患者共68例,按在围手术期及术后是否行正规抗HBV治疗分为未抗病毒组(33例)及抗病毒组(35例).抗病毒方案为拉米夫定/阿德福韦酯二联方案或恩替卡韦单药治疗.比较两组间临床病理学参数,术后1周、1个月及3个月的血清HBV DNA含量,术后整体生存时间及无瘤生存时间的差异.结果 两组患者临床病理学参数及术前血清HBV DNA含量无明显差异(P＞0.05),抗病毒组HBV DNA术后明显降低,而未抗病毒组HBV DNA持续处于高水平,两组间有显著性差异(P＜0.05).抗病毒组术后总体生存时间明显高于未抗病毒组(33.65±5.43月vs 15.64±2.48月),未抗病毒组术后无瘤生存明显少于抗病毒组(12.43±1.90月vs24.51±4.44月).结论 针对HBV-DNA阳性HCC患者行正规抗病毒治疗可有效降低血清HBV-DNA含量,延长术后总体生存时间及无瘤生存时间.
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不同内引流方式对恶性梗阻性黄疸患者细胞免疫力影响的对比分析
目的 比较恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangio drainage PTCD)后放置胆道内支架引流与姑息性开放手术对患者细胞免疫力的影响.方法 选取2010年12月份到2012年7月份恶性梗阻性黄疸患者30名,分姑息性手术组和胆道支架组两组,各15名；健康志愿献血者15名作为对照组.于术前第1天、术后第1天、术后第7天、术后第14天抽取手术组患者静脉血,检测血中脂多糖及sIL-2R浓度、CD8+ CD28-T细胞含量,比较这三因子对细胞免疫力的抑制作用.结果 术前恶性梗阻性黄疸患者较正常人三指标明显增高(P＜0.05),在术后各时间点胆道支架组三指标下降幅度大于姑息性手术组(P＜0.05).结论 恶性梗阻性黄疸患者细胞免疫力是下降的,胆道支架内引流组患者细胞免疫力恢复较开放性手术内引流组快.
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医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)
目的 探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会.方法 回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料.结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄.结论 修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术.
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肝移植5年后生存影响因素分析
目的 评估我院肝移植患者长期生存情况,分析肝移植5年后生存质量的影响因素.方法 回顾性分析2000年3月至2007年8月完成46例生存超过5年的肝移植病例,分析死亡原因、各种并发症情况.结果 生存超过5年的46例患者中,死亡4例,其中胆道并发症2例,重症乙型肝炎1例,心肌梗塞1例,各种并发症:高脂血症8例,高血压7例,糖尿病3例,胆道并发症6例,乙肝复发3例,肾功能损害2例,心肌梗塞1例.结论 胆道并发症、乙肝复发及免疫抑制剂副作用是影响肝移植5年后生存质量的主要因素,加强多学科长期临床随访指导,低剂量免疫抑制剂联合应用是提高肝移植5年后生存质量的重要因素.
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胆道变异与腹腔镜胆囊切除致胆管损伤——单中心17例的经验与体会
目的 探讨胆道变异时腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的特点与防治方法.方法 对我院2005.1.1～2013.1共进行腹腔镜胆囊切除术29881例,其中因胆道变异引起的胆管损伤17例,对其进行总结分析.结果 损伤部位:肝门部副肝管损伤完全横断4例；副肝管部分损伤5例；胆囊床迷走胆管损伤4例；胆囊管开口在右肝管4例；损伤后处理:术中胆管发现13例:给予腔镜下处理3例、中转开腹修补+外引流10例；术后发现胆管4例,3例再次腹腔镜探查；1例右肝管完全横断伤,给予行内引流手术；术后胆漏2例,经过引流后治愈.结论 胆道变异是导致腹腔镜下胆囊切除胆管损伤的重要原因,提高警惕,掌握合适的手术方法技巧,充分认清胆道变异的形式,掌握胆管损伤表现的各种形式,可以将这种损伤有效避免或将损伤的引起的严重后果降低到低程度.
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胰头实性假乳头状瘤合并肝动脉变异1例报告(附文献报告)
胰腺实性假乳头状瘤(SPN)是一种少见的胰腺肿瘤,分别占胰腺肿瘤和胰腺囊性肿瘤的1％ ～3％和10％ ～15％[1].该病主要发生在育龄期女性,具有低度的恶性潜能和较好的生存预后[2].Frantz于1959年首次描述了该病.由于该肿瘤内含有囊性、实性和假乳头状结构,故也被称为乳头状上皮性肿瘤、囊实性肿瘤等[3].1996年WHO正式把该病命名为胰腺实性假乳头状瘤[4].
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基层医院对于胆囊结石合并胆总管小结石的诊疗经验体会
本院2010年1月～2013年3月收治胆囊结石合并胆总管小结石(结石直径≤4 mm)80例,胆囊结石合并胆总管小结石治疗方法有多种,因设备技术不一样,在各种医院采取的方法不同,我院治疗效果较好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料共80例患者,其中男性32例,女性48例;小者16岁,大者82岁,平均年龄52.5岁.其中28例合并有胆源性胰腺炎.每例患者有腹痛发作症状,大部分病人有黄疸.
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复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治(附149例病历报告)
肝胆管结石是外科领域里的难题,它的病因至今仍未完全阐明,一种固定的治疗模式很难取得满意的疗效,由于其复杂的原因和病理改变,而以其高发生率及术后高残石率、高复发率与高并发症发生率等特点而成为胆道外科具有持久挑战性的难题[1] !为探讨胆石再手术的原因及防治,本文回顾性分析我院2004年10月～ 2012年10月539例肝内胆管结石手术患者中149例再手术或多次手术患者的临床资料来探讨再手术原因及防治措施.
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腹腔镜下复杂性胆囊切除术治疗体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快而成为治疗胆囊良性疾病的首选方法,随着设备器械不断完善更新、以及术者经验积累和技术不断提高,其手术适应症逐步扩大.临床上经常遇到各种各样的复杂的腹腔镜胆囊切除术,若处理不当可能引起副损伤甚至严重并发症.我院2011年1月至2013年1月共实施腹腔镜胆囊切除术732例,选择其中复杂困难的胆囊切除术45例,报道如下.
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Appleby手术的抉择
Appleby术式原本目的是对胃癌施行彻底的淋巴结廓清,特别是腹腔千周围淋巴结的廓清,具体操作是:于根部切断腹腔干,将胃连同胰腺体尾部、脾以及周围淋巴结一起整块摘除,Appleby手术常被视为晚期胃癌的根治性手术[2].1953年加拿大外科医师Lyon H.Appleby等在给进展期胃癌的患者施行胃癌根治术时,为了更彻底的切除肿瘤和淋巴结清扫而进一步施行了胰体尾联合腹腔干切除术,该手术术式由此得名[1].
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壶腹部占位的诊断与治疗方式的选择
1 引言壶腹部因其解剖位置特殊,位置深在,肿瘤发生时出现临床症状相对较早.壶腹部肿瘤以腺癌居多,其自身生理学特性及形态结构接近小肠肿瘤,具有分化程度较高、生长较慢、淋巴结转移较晚的特点.因此壶腹癌在壶腹周围癌中的可切除性和预后都相对较好,根治性切除术后5年生存率为30％ ～60％.但壶腹部占位由于其自身位置的特殊性,其体积相对都较小,加上肿瘤血供不丰富,因此,常规的检查诸如彩色多普勒超声很难对其血流信号进行定位,而诸如CT、MRCP等检查除了有漏诊的可能外,还难以在术前对其进行定性,因此对壶腹部占位的手术治疗的选择提供的帮助有限.目前针对壶腹部占位的治疗,学术界尚未达成完全一致的看法,但其治疗方式主要集中于局部切除和根治性胰十二指肠切除术.因此,加强对壶腹部占位的诊断及其术前的定性判断,对选择其合适的治疗方式、提高患者术后生活质量及远期疗效,显得尤为重要.
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如何提高胰腺癌R0切除率
尽管自Whipple首次采用胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌已经将近80年,胰腺癌的手术方式也已经有了许多重大的改进.但是,胰腺癌术后的高复发率及低生存率依然严重困扰着胰腺外科的发展.到目前为止,胰腺癌的5年生存率总体上仍然达不到5％.不能不说胰腺癌是所有癌症中令人失望的癌肿.公认的看法是根治性手术切除是胰腺癌患者可能获得治愈的唯一方法,然而,能否达到根治性R0切除是影响患者预后的核心因素.如何真正做到根治性R0切除是胰腺外科专家们十分关注的重要问题.也是提高胰腺癌患者远期疗效的关键措施.
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肝脏微循环和Kupffer细胞
肝脏是机体新陈代谢活跃的器官,有关肝脏的外科手术中经常使用肝门阻断以降低术中失血,同时也使肝细胞因缺血缺氧而受损,再灌注复流后肝细胞不但没有因得到营养物质而恢复其结构和功能,反而加重了损伤的程度,这种病理生理现象称为缺血再灌注损伤(Ischemia-refusion).随着对肝脏缺血在灌注损伤研究的不断深入,发现微循环障碍,Kupffer细胞的激活及其激活后释放的大量的炎症介质和炎症因子,氧自由基产生过多等诸多因素参与了I/R的形成.其中,肝脏微循环(Microcirlation)作为肝脏结构和功能的基本单位,是适于肝脏代谢的各类物质和信息进行交换的重要场所,在此过程中起到重要的作用,其结构和功能在很大程度上影响着肝脏功能[1,2].表明微循环障碍在肝I/R损伤的发病机制中具有重要作用,并决定终肝组织的损伤程度[8]肝脏微循环障碍也是许多急,慢性肝损伤的发生的重要步骤.
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肝癌切除术前无创性门脉高压评估进展
原发性肝癌及门脉高压是都是肝硬化的重要并发症,对于肝功能正常或者肝硬化代偿的肝癌患者,手术切除为首选治疗.可是,门脉高压可能会诱发肝癌切除术后患者腹腔或消化道出血、肝功能衰竭等并发症,甚至导致患者死亡.因此,术前精确评估门脉压力,对于保障手术安全显得尤为重要.
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糖尿病合并细菌性肝脓肿的诊断与治疗
肝脏受到感染后,常易继发细菌性肝脓肿.细菌性肝脓肿系由细菌经过胆道、肠道等多种途径所导致的肝内化脓性感染,胆道感染、胆结石、血行感染或肝外伤等皆可引起[1].随着治疗方案的进一步规范及高效广谱抗生素的应用,上述原因导致的肝脓肿发病率呈逐渐下降趋势.糖尿病是细菌性肝脓肿的重要易患因素[2].由于社会经济的发展、生活水平的提高及生活方式的改变,糖尿病的发病率越来越高,加上糖尿病患者自身免疫力低下,相应的增加了细菌性肝脓肿发病风险.
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门静脉高压症血流动力学研究进展
门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,以门静脉系统血流动力学异常变化为特点,其发病机制复杂,个体治疗效果差异较大.目前缺乏可靠的理论依据来评判临床各种治疗方式的合理性及科学性,研究门静脉高压症血流动力学的变化有重要的临床意义.现将国内外门静脉系统血流动力学的研究进展综述如下.
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p38MAPK信号途径抑制剂SB203580对大鼠重症急性胰腺炎胰腺组织中TNF-α表达的调控作用
目的 研究p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号转导通路在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)胰腺组织中的变化规律,探讨p38 MAPK特异性抑制剂SB203580对SAP发展和胰腺组织中TNF-α表达水平的影响.方法 采用胰胆管内注射牛磺胆酸钠的方法诱导大鼠重症急性胰腺炎模型,使用SB203580抑制P38MAPK信号传导通路,通过监测大鼠血清淀粉酶(Serum amylase,AMS)和TNF-α的表达检测,观察P38MAPK抑制剂SB203580对大鼠SAP发展和TNF-α表达水平的影响.结果 SAP组TNF-α的表达明显高于对照组.胰腺组织TNF-α的表达水平随胰腺炎病情的进展而升高(P＜0.05),使用p38MAPK抑制剂可以显著降低TNF-α的表达(P＜0.05).结论 SB203580可能通过抑制胰腺组织p38 MAPK信号通路进而降低TNF-α的活性,减少炎症介质的释放,达到减轻胰腺损伤,治疗急性胰腺炎的目的.
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎的手术时机和手术方式分析
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)发病急骤,病情重,发展快,常合并多器官损害甚至衰竭,加之老年患者常伴有内科疾患,导致病情复杂、并发症多、病死率高.我院2003年-2010年共收治60岁以上AOSC患者35例,治愈34例,死亡1例,治愈97.1％.本文结合有关临床资料对老年AOSC的手术时机和手术方式进行分析.
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胰腺囊性肿瘤的诊治近况
胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the the pancreas,PCN)是一类相对少见的肿瘤,术前诊断困难,误诊、漏诊率高,随着对其认识的逐渐深化,其诊疗日趋规范化.从美国麻省总医院回顾33年间851例PCN病例来看,术前对PCN类型及恶性度的评估越来越准确,手术指征日趋针对潜在恶性度高.的PCN,而潜在恶性度低及恶性PCN占手术比例越来越少.PCN各类型的鉴别具有重要的临床治疗指导意义.1978年Compagno等根据病理学特征对PCN进行了初步的分类,即浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)和黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN).
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急性重症胰腺炎行阶梯式腹腔穿刺治疗的选择与实施
急性胰腺炎是一种有较高死亡率的疾病,并发症发生率高,占用大量医疗资源.近20年,随着循证医学的发展,针对急性胰腺炎的治疗在理念和实践上均有了较大的变化.大部分胰腺坏死为无菌性坏死,可以通过保守治疗治愈,对保守治疗的强调有赖于诊断手段的进步以及对感染的预防.针对感染性坏死性胰腺炎,其治疗手段正逐渐由开放式坏死组织清除过渡到"阶梯式"(step-up approach)引流治疗,即首先行腹腔穿刺置管引流,随后行腹腔镜或消化内镜下胰腺坏死组织清除.本文将就重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)在不同分期的处理原则及如何选择合理的治疗方式进行探讨.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
