全程化药学服务模式的探讨与实践

目的：对医院病房实施全程化药学服务模式进行实践探讨。方法：本文就中日友好医院进行病房全程化药学服务模式实践的意义、方法和内容等进行了阐述。结果：开展全程化药学服务可以提高药学服务水平与病人满意度。结论：全程化药学服务是医院药学的重要内容之一。

《药学服务与研究》杂志2017年征订启事

静脉用药调配中心输液调配成本测算与减出增入方案探讨

目的：测算分析静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service ，PIVAS）运行成本，为探讨低成本高产能的PIVAS设计方案和减出增入方案提供依据。方法：收集第二军医大学长海医院PIVAS各类成本及所有盈入测算数据，综合分析输液调配各类成本要素，提出减出增入方案。结果：成本折合到每袋冲配输液（不分类别）分摊费用3．14元，领配输液组每袋2．79元。对药品结余、药品损耗、耗材使用和流程优化的减出增入的机会逐一确认。结论：PIVAS的药师在提高冲配质量的同时，精细核算输液调配成本，给药事服务费的制定提供数据支持。

《麻醉学进展（2015）》、《米勒麻醉学（第8版）》（中文版）正式出版

2016年8月26日，在广州召开的第24次全国麻醉学术年会大会开幕式上，在万余名与会专家代表的见证下，第二军医大学长海医院麻醉科邓小明教授主持了《麻醉学进展（2015）》和《米勒麻醉学（第8版）》（中文版）两部重磅学术著作的发布仪式。《麻醉学进展（2015）》是中华医学会策划的《中国医学发展系列研究报告》系列丛书的首发本，由第四军医大学西京医院熊利泽教授和第二军医大学长海医院邓小明教授担任主编，由22位编委、92位参编人员、40位述评专家在3个月的时间完成编撰与出版。该书以奋战在医教研一线的中国麻醉学者为中心，以提高并推动中国麻醉学水平为宗旨，及时、准确、全面地反映了中华医学会麻醉学分会的现状，展示了大量有创新性、前瞻性的研究论文，系统回顾和梳理了中国麻醉医师在2015年取得的工作成绩、学科进展和中国麻醉学的进步。《米勒麻醉学》是一部国际麻醉界久负盛名的鸿篇巨著。《米勒麻醉学（第8版）》的中文翻译工作从2015年3月启动，由邓小明、曾因明、黄宇光教授担任主译，在全国诸多高等医学院校和各大医院的177位译者和136位审校专家的辛勤翻译与校对下，历时近一年半的时间顺利完成。值得一提的是，第二军医大学长海医院邓小明教授自2006年起担任《米勒麻醉学（第6版）》（中文版）主译，并于2010年主译完成《米勒麻醉学（第7版）》（中文版）。能够主持翻译一部享有国际盛誉的麻醉学权威专著--《米勒麻醉学（第8版）》，这也是第二军医大学长海医院麻醉科整体学术实力的体现。

对埃博拉疫苗临床试验伦理审查的思考

药物临床试验的伦理审查是对受试者安全和权益的保障。在埃博拉疫情大规模爆发，严重威胁人类健康与安全的危急形势下，如何加快埃博拉疫苗的临床试验进程，同时又规范、合法地遵守伦理审查，是药物研发进程中面临的难题。本文对埃博拉疫苗临床试验的伦理设计及执行过程做了回顾和思考，分析了各类研究设计的合理性，及在疫苗试验的招募分配上如何遵守伦理的公平、公开、公正原则。

医疗机构药品不良反应监测现状与对策研究

目的：研究我国医疗机构药品不良反应（ADRs）监测状况，促进ADRs监测水平的提升。方法：通过分析当前医疗机构ADRs监测现状、存在的主要问题及其原因，在此基础上有针对性地提出对策建议。结果：ADRs监测体制缺陷、医疗机构不够重视、ADRs救济空白等方面原因造成当前ADRs漏报、虚报、报告质量欠佳、真实性不足。结论：通过加大对ADRs宣传与医务人员的培训、建立ADRs损害救济制度、创新ADRs监测体制、完善ADRs监测法规体系等措施，可以有效改善我国医疗机构ADRs监测现状。

基于社区药学服务人才培养的高职高专药学专业课程体系构建与实施

根据高职高专药学专业培养社区药学服务人才的要求，调整原有的课程体系，构建“药学、医学、人文、拓展、实践”五大课程模块，课程体系构建坚持“优化药学、增加医学、重视人文、兼顾拓展、强化实践”的基本原则。

镇康脑A胶囊的成分研究

目的：建立镇?康脑A胶囊的成分研究方法。方法：采用显微鉴别法对镇?康脑A胶囊中的全蝎、蜈蚣进行鉴别；采用薄层色谱（TLC）法对柴胡、天麻进行鉴别；采用 HPLC法测定制剂中细叶远志皂苷的含量，色谱条件：Phenomenex Luna 5u 18（2）100A C18柱（250 mm ×4．6 mm ，5μm）；流动相：甲醇‐0．05％磷酸水溶液（69∶31）；检测波长：210 nm ；流速：1．0 m l／m in；进样量为20μl。结果：显微镜下，镇?康脑A胶囊中的全蝎可见棕褐色刚毛，蜈蚣有明显的气管碎片；柴胡、天麻TLC鉴别斑点清晰，分离效果好；细叶远志皂苷在80．2～802.5μg／ml范围内线性关系良好（r＝0．9993），精密度、稳定性、重复性实验的RSD均＜2％，平均加样回收率为（101．0±1．02）％（n＝6）。结论：该方法操作简单，灵敏度高，专属性强，重复性好，可用于镇?康脑A胶囊的成分研究。

中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟（CUAIC）在沪成立

2016年10月7日，由中国工程院院士、第二军医大学校长孙颖浩教授牵头的中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟（Chinese Urology & Androgen Innovation Consortium ，CUAIC）在沪成立。孙颖浩院士、郭应禄院士和第二军医大学长海医院张从昕院长参加成立大会并致辞，CUAIC秘书长高新教授主持大会。创新联盟由孙颖浩院士担任主席，郭应禄院士和叶章群教授担任联盟名誉主席，中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员黄健教授、中国医师协会男科医师分会会长夏术阶教授、中国医师协会泌尿外科医师分会会长周利群教授担任联盟副主席。创新联盟是孙颖浩院士为响应国家“大众创业、万众创新”的号召而成立的，旨在为全国泌尿男科学界的医师创新创意提供平台，力争成为广大泌尿男科医师创意的孵化器和“创客空间”。孙院士指出，CUAIC将秉持宽广的胸怀，吸引更多有志者加盟，终形成一个庞大的横跨泌尿男科生殖领域的创新群体，希望广大新技术生产厂家、律师同行、临床工程师、资本市场多元化经营者共同参与，经过不懈努力，使创新团队逐步壮大。同时号召全国泌尿男科医师，从临床实践中发现科学问题，寻找创新的突破囗。

造影剂肾病高危风险人群的评估与预防

造影剂肾病（contrast‐induced nephropathy ，CIN ）是临床冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（percutanceous coronary intervention ，PCI）重要的并发症。基础肾功能不全、糖尿病、高血糖、高渗、大剂量造影剂的使用等均为CIN的风险因素。对风险人群的评估和筛查有助于采取预防措施降低其发生率。造影前需对病人的肾功能进行评估，撤除肾毒性药物，以降低CIN的发生风险。对于接受二甲双胍治疗的糖尿病病人，依据肾小球滤过率决定是否在造影前暂停二甲双胍治疗。本文由一例PCI术后致CIN的病人分析CIN的高危因素及其预防措施。

国内首批、华东首家“血栓防治示范基地”落户第二军医大学长海医院

2016年8月26日，中国健康促进基金会‐第二军医大学长海医院“血栓防治示范基地”揭牌仪式暨静脉血栓栓塞症预防与管理研讨会举行。国内首批、华东首家“血栓疾病示范基地”落户本院，标志着本院在血栓疾病防治和管理领域达到国内领先水平，能够引领和推动华东地区血栓及血管疾病的管理、预防、诊治及研究迈向新的高度。中国健康促进基金会常映明副理事长，上海市质控中心谭申生主任，长海医院刘燕敏副院长，中日友好医院呼吸与危重医学科主任医师、《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》主稿人翟振国教授等多位领导和嘉宾，以及来自全国各地各级医院血栓防治和管理领域的领导、专家、医护人员200多人参加了本次活动。与会专家围绕医院内静脉血栓栓塞症（V T E ）的防治体系建设、深静脉血栓临床诊断与治疗、急性肺栓塞防治新进展、VTE管理与临床实践、VTE案例分析与防治对策、VTE防治临床护理实践等问题进行了深入研讨与交流。

构建临床药学服务个案报道类文献撰写质量评估标准

目的：构建临床药学服务个案报道类文献的撰写质量评估标准。方法：通过前期对临床药学服务个案报道类文献撰写问题的统计与分析，采用小组讨论法初步确定该类文献的质量评分量表，再结合专家咨询法，综合专家组意见确定评分量表中的项目及其权重分值。结果和结论：本研究构建的质量评估标准可用于临床药学服务个案报道类文献撰写质量评价，有利于促进该类文献撰写的规范性、完整性和科学性。

宁肤露的质量标准研究

目的：建立宁肤露的质量控制新方法，以提高其质量标准。方法：采用T LC法，以环己烷‐丙酮（9∶1）为展开剂对樟脑作定性鉴别。采用 HPLC法，以甲醇‐水（65∶35）为流动相，在240 nm 处测定醋酸地塞米松含量；以乙腈‐0．01 mol／L Na2 HPO4水溶液（20∶80，用磷酸调pH为3．6）为流动相，在297 nm处测定水杨酸含量。采用非水滴定法测定醋酸氯己定含量。结果：樟脑的TLC鉴别法专属性良好，显色清晰。醋酸地塞米松、水杨酸、醋酸氯己定分别在5．25～52．50μg／ml（r＝0．9998）、6．30～201．76μg／ml（r＝0．9999）、0．10～0．50 g（r＝0．9996）范围内线性关系良好，平均回收率分别为（100．61±1．16）％、（98．66±1．02）％和（98．72±0．58）％（n＝9）。结论：本研究建立的方法准确、灵敏，重现性好，可用于宁肤露的质量控制。

全国18个省市63家医疗机构药品短缺的调查分析及应对思考

目的：分析医疗机构药品短缺原因，探讨应对策略。方法：对我国18个省市63家医疗机构的药师和医护人员进行“药品供应”问卷调查，利用Excel对数据进行统计分析。结果和结论：共收回调查问卷2014份，97．12％的医护人员认为目前的药品供应能满足需求。导致药品短缺的外部原因依次为药品限量销售（14．81％）、配送商不到位（10．33％）、政策原因（10．22％）等。医疗机构内部原因依次为部门沟通欠缺（12．06％）、信息化不匹配（7．33％）、药品目录限制（6．46％）等。外因所致的短缺累积频次明显高于内因（46％ vs33％）。医疗机构可依据美国卫生系统药师协会《药品短缺管理指南》规范各自的短缺管理，提高药品短缺的应对能力。也建议我国借鉴国外监管措施的先进经验，在药品定价、孤儿药激励等方面出台相关措施，防范药品短缺。

用HPLC法测定清消丸中血竭素的含量

目的：建立 HPLC法测定清消丸中血竭素的含量。方法：采用Kromasil C18柱（150 mm ×4．6 mm ，5μm）；流动相：乙腈‐0．05 mol／L磷酸二氢钠（35∶65）；流速：1．0 ml／min ；柱温：室温；检测波长：440 nm ；进样量20μl。结果：血竭素在0．7428～23．80μg／ml范围内线性关系良好（r＝0．9999），平均回收率为98．12％，RSD为1．12％（n＝6）。结论：该方法快速、准确、重复性好，可用于清消丸中血竭素的含量测定。

糖肽类药物血药浓度监测及给药方案分析

目的：探讨糖肽类药物血药浓度监测结果与临床给药方案的相关性，为临床药师参与临床合理用药提供依据。方法：对武汉市第三医院2013年8月－2015年5月204例次糖肽类药物血药浓度监测结果进行回顾性分析。结果：剔除由于标本采集不规范导致监测结果无临床参考价值的39例次。其余165例次中，55例次使用万古霉素、35例次使用去甲万古霉素和75例次使用替考拉宁病人的血药谷浓度在有效治疗范围内的比例分别为34．55％、20.00％和70．67％。60～75岁组和＞75岁组的万古霉素谷浓度、去甲万古霉素谷浓度与＜60岁组相比，差异均有统计学意义（ P＜0．01，P＜0．05）。其余各组（包括使用替考拉宁的病人）相比，谷浓度差异均无统计学意义（ P＞0．05）。93例使用糖肽类药物的病人用药前后的血尿素氮和血肌酐检测值差异均无统计学意义（P＞0．05）。是否给予了替考拉宁初始负荷剂量病人的血药谷浓度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：通过血药浓度监测可以实现糖肽类药物的个体化给药、提高此类药物在临床的抗菌能力及减少其不良反应。

医院临床药学服务能力的制约因素及对策探讨

目的：探索提高医院药师药学服务能力的有效举措。方法：在全国范围内对65家三级甲等医院医师、护士、药房药师和临床药师进行问卷调研，调研内容主要包括医院药学工作内容、临床药学服务工作方式、药师药学服务综合能力及医护人员对药师认知度等方面，并对采集的数据进行汇总和分析。结果和结论：调研结果表明，药师在医院从事的药学服务工作主要包括医嘱审核、门诊病人用药咨询、用药教育、药品调剂等。制约临床药师发展的因素主要有4项外部因素和6项内部因素，临床医护人员对药师药学服务能力提出了较高的要求，药师应全面提升自身素养以满足临床需要。医院药学部门应围绕不断提升药师的专业素养，建立适合我国国情的药学服务平台，以实现以病人为中心、合理用药为核心的药学服务模式，切实提高药学服务能力。

应用选择性环氧合酶-2抑制剂在全膝关节置换术后的疗效及安全性

目的：比较分析选择性环氧合酶‐2抑制剂帕瑞昔布和塞来昔布对人工全膝关节置换术后关节功能康复的影响。方法：回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2012年1月至2014年12月行人工全膝关节置换术病人144例，64例术后口服塞来昔布，40例静脉推注帕瑞昔布，40例对照组未使用止痛药物，比较术后疼痛情况及膝关节功能恢复情况。结果：2例应用帕瑞昔布及3例应用塞来昔布的病人出现一过性恶心呕吐，未出现过敏，消化道出血，肝、肾功能不全等严重药品不良反应。手术时间、术中出血量及住院天数3项指标两两比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后1 d和术后3 d视觉模拟评分（visual analogue scale ，VAS）组间差异有统计学意义（P＜0．05）。术后美国膝关节协会评分（American Knee Society Score ，KSS）临床评分、KSS功能评分组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：人工全膝关节置换术后应用选择性环氧合酶‐2抑制剂病人疼痛明显减轻，早期膝关节功能恢复更好，应用针剂帕瑞昔布效果优于口服塞来昔布。

运用定量药理学优化危重症病人的药物治疗方案

目的：探讨在危重症病人中运用定量药理学优化药物治疗方案的必要性。方法：临床药师通过药物监测、药物剂量调整、疗效观察及不良反应监测等药学服务，参与1例经皮冠状动脉介入术后切口感染，并发菌血症的尿毒症病人的抗感染药物选择和剂量调整，并对药学服务结果进行分析总结。结果：病人为确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症，在初始治疗方案（万古霉素0．5g，qod）治疗效果不佳，且出现感染性心内膜炎可能时，临床药师建议更换为达托霉素（首剂予0．4g，第2天开始0．5 g ，qo d）。为验证治疗方案的合理性，进行血药浓度监测。后病人感染得到控制，病情好转。结论：临床药师运用定量药理学参与抗感染治疗方案的制定和调整，可以提高危重症病人药物治疗的有效性和安全性。

重症监护室临床药师在重症病人静脉液体管理中的药学服务

目的：探讨临床药师在重症病人静脉液体管理中的作用。方法：由于重症病人的静脉输液涉及诸多药学问题，如液体类型、给药方式、配伍稳定性和给药速度等。药师根据病人情况和药物性质，配合医师制订合理的药物治疗方案。结果和结论：临床药师参与重症病人静脉输液方案的制订可以进一步提高药物治疗的安全性和有效性。

静脉用细胞毒性药品说明书的调查分析

药品说明书是药物信息基本主要的来源，是指导医师、药师、护师和病人治疗的主要依据，是国家食品药品监督管理总局（S FD A ）审核批准的具有法律效力的文件，是其他药物信息来源所不可替代的［1］。抗肿瘤药物是在生物学方面对人体造成一定程度损害的药物，用药时若对用法用量控制不好，可能会造成更多药品不良反应（ADRs），因此无论从用法用量（尤其是对特殊人群）、注意事项（尤其要强调安全配置方面），到药物相互作用，药物过量及处置，成品输液的保存等，严格依据药品说明书的指示用药，是对病人安全用药不可忽视的过程。

心脏骤停后促炎细胞因子的变化

炎症反应在心脏复苏后综合征中扮演着重要角色。促炎细胞因子肿瘤坏死因子α（T N F‐α）、白介素‐1（IL‐1）、IL‐6、IL‐8等参与了多种病理生理过程，是心脏骤停后炎症级联反应的重要介质。本文就促炎细胞因子在心脏骤停后的变化做一综述。

两种治疗大肠癌方案的药品不良反应及生活质量研究

大肠癌是结直肠癌的统称，是常见的消化系统肿瘤，发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。虽然手术仍被认为是大肠癌的首选治疗方案，但由于早期症状不明显，多数病人确诊时已属晚期，手术后复发率较高。有效的辅助化疗可以消除大肠癌的微转移灶，降低复发率，延长生存期。奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物已被美国国立综合癌症网络推荐为一线治疗方案，包括奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶（FOLFOX）与奥沙利铂联合卡培他滨（XELOX）方案，多个Ⅲ期临床试验比较了FOLFOX方案和XELOX方案在大肠癌一线化疗中的疗效［1‐4］，结果显示两方案有效率相似，无进展生存期（progression free survival ，PFS ）和总生存期（overall survival ，OS）接近。当两种治疗方案在生存期等客观终点上无显著差别时，药品不良反应（ADRs）和生活质量方面的差异就成为临床选择的首要考虑因素。基于此，作者收集了大量的临床资料开展对比研究，旨在为临床选择治疗方案提供参考。

综合性医院药学科设置专职秘书的实践与探索

解放军第一七五医院是一所集医疗、战备、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院，其药学科承担药品调剂供应、药品监督管理、临床药学服务、药学教学科研等任务，下设药品调剂供应室（含药品仓库和6个药房）、静脉用药调配室、药品质量控制室、临床药学室（含临床药师办公室、治疗药物监测室、药品不良反应监测室）、药学教研室、《东南医院药学》编辑室等6个室，点多面广，管理上难度大。为了加强规范化管理，科室自2010年开始设置专职秘书（行政秘书、教学秘书、科研秘书）岗位，经过5年多的摸索实践，现已形成一套成熟高效的专职秘书工作模式。

碳青霉烯抗生素的药品不良反应及其预防措施研究进展

碳青霉烯类抗生素对β‐内酰胺酶耐受，对G＋菌、G－菌、需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，在临床广泛使用。近年来，随着碳青霉烯类抗生素使用日渐增多，细菌耐药率不断攀升，其药品不良反应（ADRs）受到更多关注。本文对碳青霉烯类抗生素导致ADRs的原因、类型及其防治措施做一综述，以期为临床安全合理用药提供参考。

一例溃疡性结肠炎伴冠心病病人服用阿司匹林的风险获益评估

小剂量（75～325 m g ）阿司匹林广泛用于冠心病的治疗，通常认为不宜用于有胃肠道出血相关疾病的病人。溃疡性结肠炎（U C ）是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的、慢性非特异性肠道炎症性疾病，与克罗恩病同属于炎症性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD）。黏液脓血便是UC常见的症状。对于 UC病人是否能够应用阿司匹林预防心血管事件风险，缺乏共识性意见。临床药师通过参与1例UC伴冠心病病人的药学服务，探讨阿司匹林在此类病人中应用的安全性和有效性。

临床药师对230例呼吸科住院病人的用药干预结果分析

合理用药涉及每个人的切身利益，是全社会共同关注的问题。据W H O统计，全世界有30％的病人死亡与不合理用药有关，以病人为中心的临床药学服务逐渐成为现代医院药学的工作重点，也是临床药师面临的新挑战与机遇［1］。目前，药品的不合理应用主要包括给药时机、给药频次、药品剂量、服药方法、药物间配伍不适宜、用药注意事项交待不清以及特殊器具的使用不恰当等。吉林大学第一医院住院病人的药品实行单剂量单次配发，不存在用药频次或用药剂量的差错，所以临床药师对住院病人的用药干预主要体现在给药时机、服药方法、特殊给药器具的使用及用药过程中的注意事项等几个方面。本院临床药师对呼吸科230例住院病人进行全程化用药监护与用药教育，现将干预前后的用药合理性报道如下。

临床药师在脓毒症休克病人治疗中的作用

男性病人，53岁，因突发持续性腹痛半天入住上海交通大学医学院附属新华医院。病人半天前无明显诱因下出现持续性中上腹胀痛，腰背部有明显酸胀不适，就诊于当地医院，腹部CT提示腹腔游离气体，予以抗感染治疗（具体药物不详）。病人腹痛症状无减轻，转至本院就诊，查血常规：白细胞计数（WBC ）3．1×109／L ，中性粒细胞（N ）0．721，血红蛋白（Hb）169 g／L。腹部CT ：腹腔见游离气体，怀疑阑尾炎伴穿孔。予以抗感染及对症支持治疗（具体不详），症状无明显减轻，急诊以“急性腹膜炎，消化道穿孔”收住入院，立即给予剖腹探查，术中见乙状结肠穿孔，行乙状结肠部分切除＋乙状结肠造瘘术＋腹腔引流术。术后诊断急性弥漫性粪汁性腹膜炎、乙状结肠穿孔、脓毒性休克，转入外科重症监护病房（SICU ）。入室时全麻未醒，气管插管呼吸机支持呼吸中，体温（T ）36．3℃，血压92／52 m m H g ，双肺未及明显干、湿啰音，腹软，未及肌卫，肠鸣音未及。病人入住S IC U期间重要的临床信息和治疗过程见图1。

对一例急性髓细胞白血病病人预防性应用抗菌药物的药学服务

急性髓细胞白血病（AML）是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病。由于疾病、骨髓浸润和化疗所致的长时间的中性粒细胞减少，并伴有不同程度的免疫功能低下，AML病人有发生细菌和真菌感染的倾向，是医院感染的高危人群。因此，预防和控制医院感染已成为提高急性白血病治疗效果和延长病人生存期的重要问题。现报道哈尔滨医科大学附属肿瘤医院临床药师对1例 AML病人化疗前后预防性应用抗菌药物的药学服务。

“第七届全国药学服务与研究学术论坛”第一轮通知

《药学服务与研究》简介及稿约