低分子肝素对男性冠心病患者骨代谢的影响

目的 本研究旨在通过对使用低分子肝素男性冠心病患者骨代谢的影响因素的分析,探讨骨质疏松与低分子肝素的关系,为骨质疏松及冠心病的防治寻找理论依据.方法 本组21例冠心病患者来自我院2005年～2008年住院的男性冠心病患者,此组患者病史中1年内曾使用低分子肝素,另根据年龄、体重指数、族别、病史选择21例同期住院的男性冠心病患者但未使用低分子肝素的患者进行配对研究.2组冠心病患者均符合世界卫生组织(WHO) 冠心病诊断标准, 2组患者均用美国GE公司生产的Lunar型双能X线骨密度仪进行腰椎前后位、左侧股骨近端的BMD测定,体内短期精确度CV值分别L1～4为1.2%; 股骨近端为2.0%.又经过专门培训的技术人员专人测定. 统计方法:全部数据均采用SPSS 15.0 软件进行统计分析,根据以往的文献报导, 计量资料用x±s,进行非配对t检验;计数资料采用卡方检验;组间比较采用率的构成比分析.结果 2组年龄、体重指数比及冠心病、骨质疏松危险因素等相比差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.2组血清钙、磷及不同部位的骨密度比较,2组钙磷水平无明显差异,治疗组(2.12±0.654)血清钙略低于对照组(2.43±0.653),但无统计学差异(P＞0.05),而血清磷水平平均差异不显著(1.12±0.322,1.31±0.212);2组腰椎(0.326±0.175,0.713±0.156)及股骨颈(0.295±0.167,0.729±0.201)骨密度比较,治疗组均低于对照组,且有统计学意义(P＜0.05);进一步分析发现股骨颈骨密度下降较明显,其差异具有统计学意义(P＜0.05);2组患者股骨颈不同水平骨密度T值结果比较,结果显示:治疗组无论是骨量减低还是骨质疏松患者比例明显高于对照组,在-1～-2.5 SD有统计学意义(P＜0.05).结论 低分子肝素可能致男性冠心病患者骨密度下降.

SSA角度与椎弓根螺钉拔持力的相关性研究

目的 观察椎弓根螺钉不同矢状成角(SSA)置入后单个椎体的拔钉生物力学研究,为临床置钉提供理论依据.方法 采用6月龄猪新鲜L1共12个椎体标本,将24侧椎弓根分3组,按矢状成成角0°组、-20°组、10°组置入椎弓根螺钉,测出大轴向拔出力.结果 -20°组椎弓根螺钉拔出力及拔出能量大,0°组螺钉拔出力及拔出量小,10°组界于二者之间,3组之间大拔出力及拔出能量两两比较P＜0.05,提示各组之间差异均有统计学意义.结论 矢状面成角置钉对螺钉的把持力大于0°角钉.随置钉角度的增加把持力也逐渐增大.

髋部屈度对腰椎骨密度测量的影响

目的 通过对髋部不同屈度的腰椎骨密度的测量,了解不同屈度变化对腰椎骨密度测量的影响.方法 随机选择患者40例,平均年龄58.3岁(38～82岁),平均身高162.2 cm(143～180 cm),平均体重62.4 kg(32～90 kg),在屈髋90°、屈髋45°、髋直位(屈髋0°)状态下分别测量腰椎(L2,L3,L4)骨密度,每一体位测量,均要求受试者下测量床,然后再重新上测量床摆体位.分析比较不同屈度下的腰椎(L2,L3,L4)骨密度变化. 结果由屈髋90°→屈髋45°、屈髋90°→髋直位(屈髋0°)及屈髋45°→髋直位(屈髋0°)变化时,L2、L3及L4 骨密度均有明显的相关性变化(P＜0.05).但随着髋部屈度的改变,腰椎(L2,L3,L4)骨密度测量值差别无统计学上显著性差异(P＞0.05).结论 髋部屈度改变所测得的腰椎骨密度值在统计学上差异无显著性(P＞0.05),因此对某些无法屈髋90°做腰椎测量者可考虑尝试改用屈髋45°或髋直位(屈髋0°)体位做测量检查.

沈阳和营口地区骨密度正常值的调查分析

目的 调查沈阳和营口地区部分人群骨密度,分析其变化规律和两个地区之间的差异性,为骨质疏松的防治提供科学依据.方法 采用GE、LUNAR公司生产的DEXA双能X线骨密度仪对沈阳地区和营口地区2001～2008年来我院体检的3738例健康受试者进行骨密度测定,测量部位为正位L1～L4以及髋部(包括左右股骨颈neck、大粗隆troch、粗隆间Ward三角).结果 沈阳和营口地区男女各部位骨密度峰值均在30～39岁,之后随年龄的增长骨密度开始下降,女性50～60岁骨密度下降速度明显高于男性,男性60～70岁骨密度值明显降低,骨量丢失率增加,骨质疏松患病率升高.沈阳地区和营口地区各年龄段骨密度均不相同,营口地区骨密度的整体水平明显高于沈阳地区,其中男性较为明显.结论 本研究为沈阳和营口地区骨质疏松症的诊断、防治提供了参考依据.

脂肪间充质干细胞复合壳聚糖-胶原-硫酸软骨素多孔支架体外成软骨能力的实验研究

目的 制备壳聚糖-胶原-硫酸软骨素三维支架,并与大鼠脂肪间充质干细胞复合培养,探讨其作为软骨组织工程支架的可行性.方法 冷冻干燥法制备壳聚糖-胶原-硫酸软骨素复合多孔海绵支架材料,采用体积法和称重法测定支架的孔隙率和吸水性,扫描电镜观察支架材料的形态结构.分离培养大鼠脂肪间充质干细胞,流式细胞学检测大鼠脂肪间充质干细胞的表面标志CD29、CD34、CD44、CD45,将传至3代的细胞,以2×106/ml的密度接种于自制的壳聚糖-胶原-硫酸软骨素三维支架上.实验组为含TGF-β1的培养基,对照组无TGF-β1,培养3周后,通过免疫组织化学,RT-PCR及westenblot方法对诱导后的细胞进行鉴定.结果 制备的壳聚糖-胶原-硫酸软骨素三维支架具有合适的三维多孔结构,孔隙率为(92.23±1.68)%,孔径为100～130 μm.复合培养3周后,Ⅱ型胶原免疫组织化学染色成阳性,RT-PCR结果表明有蛋白聚糖和Ⅱ型胶原mRNA的表达,westenblot检测出Ⅱ型胶原蛋白的表达.结论 壳聚糖-胶原-硫酸软骨素复合支架材料可为脂肪间充质干细胞生长分化及组织形成提供一个良好的环境, 在软骨组织工程的支架材料领域有较广泛的应用前景.

阿胶强骨口服液对去卵巢大鼠25-OH-VD3、1,25-(OH)2-VD3及VDR mRNA的影响

目的 研究阿胶强骨口服液(donkey-hide glue reinforcing bone oral solution, DGRBOS) 对SD大鼠血液25-羟基维生素D3 (25-OH-VD3)、1,25-羟基维生素D3(1,25-(OH)2-VD3)和肝脏VDR基因表达的影响,探讨DGRBOS治疗骨质疏松的疗效机制.方法 6月龄SD大鼠36只, 随机分为A组(假手术组),B组(卵巢切除+生理盐水组),C组(卵巢切除+阿胶强骨口服液组),每组12只.6个月后取材检测.采用ELISA法对去势大鼠血清25-OH-VD3和1,25-(OH)2-VD3进行研究,用荧光定量PCR对肝脏VDR基因进行定量分析.结果 C组(卵巢切除+阿胶强骨口服液组)血液中25-羟基维他命D3浓度和1,25-羟基维他命D3浓度与B组(卵巢切除+生理盐水组)比较明显增高,其中对25-羟基维他命D3浓度增高尤为明显,已接近A组(假手术组),P=0.002(P＜0.01),差异有明显的统计学意义.荧光定量PCR(FQ-PCR)结果B 组与C组相比,P=0.004(P＜0.01),说明扩增效率的差异有明显的统计学意义.结论 阿胶强骨口服液增加去势大鼠血液中25-OH-VD3、1,25-(OH)2-VD3的浓度,同时上调肝脏中VDR的表达水平,是阿胶强骨口服液治疗骨质疏松的机制之一.

蒙古族妇女维生素D受体基因Apa Ⅰ多态性与骨密度的关系

目的 研究内蒙古地区蒙古族妇女维生素D受体基因(Vitamin D receptor, VDR) Apa I多态性与骨密度(Bone mineral density, BMD)的关系.方法 采用聚合酶链-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术检测内蒙古地区179例蒙古族妇女VDR基因Apa I多态性,并用双能X线吸收仪检测上述人群无优势手臂骨密度.结果 Apa I多态性等位基因频率分布符合Hardy-Weinberg定律;基因型频率分布依次为aa:49.16% Aa:41.34% AA:9.50%.协方差分析显示,在所有受试者中VDR Apa I基因型与无优势手臂BMD无相关性.骨量减少组和骨量正常组间基因型和等位基因差异无显著性.结论 内蒙古地区蒙古族妇女人群中,维生素D受体基因Apa I多态性与骨质疏松症可能无相关性.

地塞米松对骨髓间充质干细胞凋亡影响影的体外实验研究

目的 探讨地塞米松对猪骨髓间充质干细胞(MSCs)凋亡的影响.方法 体外分离猪MSCs,培养扩增后,培养基中分别加入浓度为0,1×10-8,1×10-7,1×10-6mol/L地塞米松,培养24 h后, Hoechst 33258染色,AnnexinV-FITC/PI双染流式细胞术分析不同浓度地塞米松对 MSCs凋亡的影响.结果 Hoechst 33258染色可见:1×10-6 mol/L地塞米松诱导后MSCs部分细胞核与细胞质中可见浓染致密的颗粒荧光.流式细胞术检测显示各实验组细胞凋亡率较对照组高,尤其以浓度为 1×10-6 mol/L显著.结论 地塞米松可引起MSCs凋亡,有浓度依赖性, 1×10-6 mol/L引起MSCs凋亡为显著.

中医药防治骨质疏松症的研究概况

骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,骨的脆性增加,易发生骨折的一种全身性骨骼疾病.其发病率高、危害性大受到全球医学界的重视,WHO将其列为三大老年病之一.中医药在预防和治疗骨质疏松症方面有着独特的优势,日益受到重视.20世纪80年代以来,中国传统医药在拥有大量临床实践和丰富诊疗经验的基础上,开展了一系列有关骨质疏松症的理论和临床研究,并取得重大进展,己成为防治骨质疏松症的另一条有待进一步探索的途径.

385例脊柱骨折病例的临床特点分析

目的 了解脊柱骨折患者的临床特点.方法 对1999年1月～2008年6月8年间我科治疗的脊柱骨折385例病例通过病历查询及电话随访的方式获取资料,记录患者的性别、年龄、生活习惯、慢性病史、骨折部位、住院时间以及治疗等,用SPSS软件进行统计学分析.结果 385例脊柱骨折患者中男性197例;平均年龄47岁,女性188名,平均年龄61岁;不同性别及年龄患者之间受伤特点存在显著性差异.患者的年龄对住院时间明显影响.不同性别、年龄组的患者治疗方式有显著性差异.结论 脊柱骨折多发于胸腰段,中老年患者居多;交通伤是脊柱骨折的主要原因;男性患者工伤的构成比明显高于女性.脊柱骨折有其自身临床特点,应根据不同特点进行防治.

中老年骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗

目的 探讨骨质疏松性桡骨远端骨折中西医结合治疗方法,解决其骨折愈合缓慢问题,并期望降低后继性再骨折的危险.方法 自1997年7月～2007年7月,50岁以上存档完整的76例骨质疏松性桡骨远端骨折分析,了解中西医结合治疗的效果.结果 随访76例,时间1～2.5年,骨折愈合时间6～12周,平均7.5周,按修正Green和OBrien的评分标准,优:32例;良:21例;可:17例;差:6例,优良率70%.结论 ①中老年桡骨远端骨折以女性为多,这与女性绝经后骨质疏松有关.②在治疗骨折的同时,注意配合骨质疏松的治疗,可减少"骨折病"发生,促进骨折愈合,防止再骨折的发生.

骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 探讨骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 自2005年1月至2008年12月采用骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨质疏松性不稳定性骨折19例.结果 按Harris评分标准进行功能评定,优6例,良9例,可3例,差1例.优良率达78.9%,未出现骨折畸形,无感染、无人工关节脱位、假体松动、下沉等情况发生.结论 选择骨水泥型加长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种安全有效的方法.

立普妥治疗老年女性DM并发高脂血症和骨质疏松症的疗效及安全性

目的 探讨立普妥对老年女性糖尿病(DM)并发高脂血症和骨质疏松症的临床疗效及评价其安全性.方法 选择老年女性DM患者并发高脂血症、骨质疏松症84例随机分为观察组(n=44)和对照组(n=40),其中,观察组给予立普妥10 mg qd,对照组非诺贝特0.2 qd,两组均连服36周;治疗前后分别测定血总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、骨代谢指标血钙、磷、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)、骨钙素(BPG)及骨密度(BMD),同时观察患者服药后的不良反应.结果 两组治疗后较治疗前TC、TG、LDL-C均降低,而HDL-C升高(P＜0.05),观察组的作用优于对照组(P＜0.05).反映骨代谢指标BGP观察组升高(P＜0.05),两组血钙、血磷、ALP、PTH均无明显变化;观察组腰椎(L2～4)、股骨颈(neck)、大转子(torch)和Wards区的骨密度治疗后较治疗前骨密度增加(P＜0.05),且治疗后36周比18周骨密度增加明显(P＜0.05);而对照组治疗前后无明显变化(P＞0.05).结论 立普妥既能有效、安全降低老年女性DM患者TC、TG、LDL-C,升高HDL-C;又能增加其骨密度.

福善美调控软骨下骨骨重塑保护关节软骨的机制研究

目的 探讨福善美调控软骨下骨骨重塑保护关节软骨的机制.方法 以清洁级健康雌性SD大鼠为动物模型,分为Sham组、模型组和福善美组.通过切除双侧卵巢并切断右侧膝交叉韧带建立骨关节炎动物模型,术后第4周开始灌服福善美,模型组、Sham组灌服等量的生理盐水,分别于术后8、12、16周取材,采用骨关节炎软骨病理变化评价系统(OARSI)评价关节软骨的病变,对软骨下骨进行骨形态计量学分析.结果 术后8、12、16周,模型组较Sham组OARSI评分差异有显著意义(P＜0.01),福善美组较模型组OARSI评分差异有显著意义(P＜0.05).软骨下骨组织形态计量学参数测量显示模型组较Sham组骨小梁面积百分数(%Tb.Ar)、骨小梁宽度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁分离度(Tb.Sp)、每毫米破骨细胞数(Oc.N/mm)差异有显著性(P＜0.01);模型组荧光周长百分率(%L.Pm)、矿化沉积率(MAR)、骨形成率(BFR/BV)、骨形成率(BFR/BS)低于Sham组,差异有显著性(P＜0.05).结论 软骨下骨在骨关节炎发生发展中起重要作用,骨吸收抑制剂福善美可作为治疗骨关节炎有潜力的药物.

甲状旁腺激素(1-34)治疗绝经后骨质疏松症疗效的系统评价

目的 评价甲状旁腺激素(1-34)治疗绝经后骨质疏松症的疗效和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008.7)、EMBASE (1974～2008.7)、Cochrane图书馆临床试验资料库(2008年第二期)、Current Controlled Trials、The National Reseach Register、中国生物医学文献数据库(1983～2008.7)、中国期刊全文数据库(1994～2008.7),并手工检索相关领域其他杂志.检索不受语种限制,时间截止至2008年7月.纳入以患绝经后骨质疏松症的女性为研究对象、比较甲状旁腺激素(1-34)与其他疗法疗效的随机对照试验,评价纳入研究的质量,并用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 纳入8个随机对照试验,包括2513例患者. PTH(1-34)(单用或与其他药物联用)增加腰椎和髋部等部位的骨密度优于对照组;减少椎体骨折风险达68%(RR=0.32,95% CI: 0.23～0.45,P＜0.00001),减少非椎体骨折风险为43%(RR=0.57,95% CI: 0.39～0.85,P=0.005).因副作用导致的退出和失访在PTH(1-34)组多于对照组[Peto-OR=1.56,95%CI 1.15～2.12,P=0.004].结论 PTH(1-34)治疗绝经后骨质疏松症疗效肯定,能提高腰椎及髋部等部位的骨密度,降低椎体和非椎体骨折的风险.骨量严重低下和有骨质疏松性骨折的绝经后女性是PTH(1-34)较适合的人群.

骨灵汤联合rh TNFR:Fc对强直性脊柱炎骨代谢、影像学及血清OPG/RANKL的影响

目的 评价骨灵汤联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rh TNFR:Fc)治疗强直性脊柱炎(AS)前后骨代谢标志物、影像学及血清OPG/RANKL的变化.方法 将52例AS患者随机分为两组:治疗1组(26例)以骨灵汤加rh TNFR:Fc治疗;治疗2组(26例)采用rh TNFR:Fc治疗,疗程均为24周.观察指标包括治疗前后患者Bath AS疾病活动性指数(BASDAI)和急性期反应物水平;患者骨钙素(OC)、C-端肽(CTX)、NF-κB受体活化因子配体(RANKL)及骨保护素(OPG)的水平;并对治疗前后的骶髂关节、髋关节X线影像进行Bath AS放射学评分(BASRI).结果 两组患者在治疗24周后,活动性指数较治疗前均有明显改善(P＜0.05),但两组之间同期比较差异无显著性(P＞0.05).骨代谢标志物:在治疗24周后两组与各自治疗前比较,血清OC均显著增加,CTX均显著下降(P＜0.05);治疗后两组间比较,治疗1组比治疗2组血清OC显著增加,CTX显著下降(P＜0.05).影像 BASRI评分:两组患者的骶髂关节评分(BASRI-SIJ)和髋关节评分(BASRI-h)在两组间及自身治疗前后比较均无显著差异(P＞0.05).血清OPG、RANKL水平:两组在治疗24周后与各自治疗前比较血清OPG均显著升高(P＜0.05),RANKL均显著下降(P＜0.05),OPG/RANKL比值均显著升高(P＜0.05);治疗后两组间比较,治疗1组比治疗2组OPG显著升高(P＜0.05),RANKL显著下降(P＜0.05),OPG/RANKL比值显著升高(P＜0.05).结论 rh TNFR:Fc 治疗可显著改善AS疾病的活动性,调节骨代谢及OPG系统,且阻止骶髂关节及髋关节的骨破坏;骨灵汤联合rh TNFR:Fc治疗AS,对骨代谢及血清OPG/RANKL水平影响意义更显著(P＜0.05).提示骨灵汤、rh TNFR:Fc有可能通过对OPG系统的调节作用进一步调节骨代谢,阻止AS患者出现的骨质破坏,故可作为治疗AS的较佳方案.

续断壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的Ⅲ期临床试验研究

目的 确证续断壮骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的临床有效性和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂和阳性药物平性对照的试验设计,将合格受试者以3:1:1的比例分配至治疗组、两个对照组.进行为期6个月的治疗和观察.结果 续断壮骨胶囊对腰椎、股骨颈、Ward三角、大粗隆等部位的骨矿密度有明显改善,与安慰组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).在中医证候的改善方面,续断壮骨胶囊明显优于阳性对照组、安慰剂组,均有统计学意义.治疗期间肝肾功能、血常规、尿常规均无明显异常.结论 续断壮骨胶囊能有效提高骨密度,缓解腰背疼痛等症状,疗效好,副作用小,可用于治疗骨质疏松症.

英汉骨质疏松学词汇(续)

解读《加拿大二膦酸盐相关性下颌骨坏死诊疗指南共识》

随着二膦酸盐广泛地应用于治疗骨质疏松症、恶性肿瘤相关的骨骼疾病等,二膦酸盐引起的下颌骨坏死(ONJ)逐渐引起人们的关注,它是一种罕见而严重的并发症.为此,加拿大口腔及颌面外科学会组织了国内外的多学科专家,通过对ONJ相关的文献进行了系统的复习,制定了二膦酸盐相关性ONJ诊疗指南.目的 为临床医生提供一个诊断、预防及治疗二膦酸盐相关性ONJ的建议.笔者翻译了指南共识的相关内容,供临床医生参考.

小分子肽抑制破骨细胞附着和迁移

近在Journal of Molecular Signaling发表的题为"Dramatic inhibition of osteoclast sealing ring formation and bone resorption in vitro by a WASP-peptide containing pTyr294 amino acid"的文章提出了治疗骨质疏松的新的靶点.