中华医学超声（电子版）杂志
Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition) 중화의학초성잡지（전자판）
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子宫肌层恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤超声表现一例
患者女,54岁,因不规则阴道出血来我院就诊.妇科检查:外阴呈老年型,阴道通畅,见少许淡黄色分泌物,宫颈Ⅰ度糜烂,触血阳性.子宫前位大小约6.0 cm ×5.0 cm,右侧可触及一10 cm×10 cm大小肿物,质硬,活动欠佳,与子宫关系密切,左附件区未触及异常.超声所见:子宫增大,形态不规则,子宫后壁肌层可探及一10.1 cm ×7.9 cm囊性回声包块,其形态尚规则,边界尚清晰,有线状包膜,内有多条带状分隔回声,呈网格状(图1),局部向外突起.加压扫查瘤体与子宫无分离现象.CDFI示瘤体内及周边可见环绕血流信号(图2),脉冲多普勒示动静脉血流信号,子宫内膜厚约0.4 cm,宫内节育器位置正常.双侧卵巢大小、形态、回声均正常(图3).超声提示:子宫肌层混合性肿物(考虑为子宫肌瘤囊性变).术中显示子宫后壁10.5 cm ×8.5 cm包块,瘤体切面呈葡萄样改变,质略软.病理诊断:子宫肌层恶性潜能未定的平滑肌肿瘤(图4).
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胎儿先天性泪囊膨出产前超声表现一例
孕妇,27岁,孕1产0,孕29周来我院就诊,此前未进行孕期各项实验室检查.超声检查:胎儿头位,胎头位于脐部下方.颅骨呈圆形,脑中线居中,透明隔腔可见;双侧脑室对称.胎儿上唇回声信号未见明显连续性中断.于右侧眼部内侧可见大小约7.4 cm×6.7 cm囊性无回声区,囊内透声好,包膜完整,后方回声增强,内部无明显彩色血流信号显示(图1,2).脊柱矢状切面双带状排列可见.四腔心切面可显示,左、右房室大小比例正常.胎儿心率130次/min,心律齐;肝脏、胃、肾脏、膀胱可见;双肾肾盂未见分离;部分肢体切面可见.胎儿脐动脉2条;颈部未见明确"U"形压迹.胎
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幼儿空肠息肉合并空肠套叠(多肠套)超声表现一例
患儿女,9岁,不明原因非喷射样呕吐2 d入院,呕吐前伴腹痛,呕吐为胃内容物,无腹泻.体检:腹部软,未触及包块,肝脾肋下未触及,脐周及左上腹有轻压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进.入院第3天腹部超声检查提示:左上腹见大小约35 mm×25 mm稍低不均质团状回声,边界清,形态欠规则,其上缘与肠系膜相连,肠系膜稍增厚,回声稍增高;CDFI显示:团块内可见短线状血流信号;其周围见肠管回声,肠管蠕动正常,肠管未见明显扩张.超声诊断:左上腹实质性病变,建议临床进一步检查(图1~4).
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胎儿颅内出血合并重度脑室积水超声表现一例
孕妇,35岁,平素月经规律,孕期无感冒、发热、服药及宠物接触史,无放射线毒物接触史.既往身体健康,无妊娠流产史,自诉其夫之父有"烟雾病".孕期无不适,孕14周及23周常规超声检查均未见异常.孕33周常规超声检查发现胎儿左侧脑室内8.6 cm×5.5 cm不均质中等增强回声,其内可见不规则无回声5.5 cm×3.1 cm,未探及血流信号(图1).双侧侧脑室后角宽分别为2.9 cm,3.0 cm,双侧脉络丛均增粗,回声增强.Willis环显示清晰.超声提示:胎儿颅内出血并重度脑室积水.于孕33+4周要求终止妊娠入院.入院次日超声引导下行脐血穿刺及利凡诺羊膜腔注射引产,术前超声检查见胎儿左侧脑室内约9.0 cm×6.0 cm不均质低回声,双侧侧脑室后角宽分别为3.8 cm,4.0 cm.双侧脉络丛均增粗,回声减低.Willis环显示清晰(图2).与首次超声检查对比,颅内包块回声明显减低,脑室扩张进一步加重.
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输卵管系膜囊肿扭转超声表现一例
患者女,34岁.4 d前无明显诱因下腹部疼痛、间歇性发作,无恶心、呕吐,无畏寒、发热,月经周期正常.入院查体:下腹轻微压痛,无反跳痛,未触及包块.妇科检查:子宫后位,正常大小,质中,可活动,触痛(±),子宫右后方触及囊性为主包块,触痛(+).血清β-hCG检测正常.腹部超声显示子宫形态大小正常,内膜厚0.4 cm,宫内见节育器回声,位置正常;其后方见一卵圆形无回声区,边界清晰,内部透声好(图1).
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Larsen综合征中孕产前超声表现一例
孕妇,28岁,孕1产0,孕23周来我院产前检查.孕期无服药史,无特殊家族遗传病史.超声所见:胎儿双顶径 6.2 cm,头围22.6 cm,腹围18.0 cm,股骨长径3.4 cm,羊水深度5.2 cm,脐动脉收缩期流速与舒张末期流速比值为2.7,胎儿双足底与胫腓骨长轴平面同时显示,双膝关节探查中似有反屈运动.(图1).超声提示:中孕,单活胎,胎儿肢体畸形足内翻, 双膝关节异常.
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彩色多普勒超声诊断胸大肌结核伴冷脓肿形成一例
患者女,24岁,产后8个月,发现右乳腺包块2个月余入院.查体:右乳腺可触及一圆形包块大小约6 cm×6 cm,质软、无触痛、无红肿.CT提示:(1)右上肺炎性病变,考虑结核可能性大.(2)右侧包裹性胸腔积液.超声检查:右乳内下至内上象限区内可探一不规则液性肿块,肿块局限于胸大肌层范围大小9.2 cm×6.8 cm×2.8 cm,内见絮状稍强回声(图1).CDFI:肿块内未见血流分布,其周边可探及血流信号.超声诊断:右侧乳腺区异常回声,考虑为胸大肌结核伴冷脓肿形成.右乳腺包块穿刺病理细胞学检查诊断为胸大肌结核性脓肿.
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先天性处女膜闭锁超声表现一例
患者女,16岁,因月经未来潮,周期性下腹痛两年,加重3个月,肛门下坠就诊.妇科检查见处女膜向外膨隆,用手按压腹部可见处女膜向外膨隆更明显.肛诊可扪及阴道内有球形包块向直肠前壁突出.超声检查:子宫前位,大小4.5 cm×3.8 cm×3.5 cm,轮廓清晰,肌层回声均匀,宫腔线分离1.4 cm,宫颈、阴道呈囊样扩张,如倒置"梨形",大小约16.5 cm×6.8 cm,透声差,内可见充满密集细小弱回声及点状强回声(图1),其后方回声增强.
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双胎中一例十二指肠闭锁超声表现及妊娠结局
孕妇,34岁,末次月经不详,初孕22岁,孕4产1,此次怀孕期间无病毒感染及放射线接触史,未服用药物,无家族遗传病史,孕20周曾于外院产前检查,超声提示:宫内妊娠(双活胎),羊水多.孕32周来我院产前常规超声检查显示:宫内妊娠,双活胎(1个胎儿羊水量正常,另1个胎儿羊水过多,大深度15.2 cm,实时超声显示其胃泡十二指肠均明显扩张,腹腔内横切探头见典型的"双泡征"(图1),侧动探头两泡可相通.动态观察过程中双泡大小、形态未发生改变.超声提示:(1)宫内妊娠,双活胎(单绒毛膜双羊膜囊可能性大).(2)1个胎儿羊水过多,腹部超声声像改变,考虑十二指肠闭锁.
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彩色多普勒超声诊断胎儿下腔静脉离断并奇静脉异常连接一例
孕妇,30岁,孕2产0,末次月经2010年2月7日,于2010年9月26日来我院行常规产科超声检查.超声显示:胎位头位, 双顶径8.56 cm,头围30.56 cm,腹围26.83 cm,股骨长6.21 cm,肱骨长5.55 cm,羊水指数8.7 cm,胎儿心率142次/min,脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(ratio of peak-systolic to end-diastolic blood flow velocities,S/D)2.39,搏动指数(pulse index,PI)0.87,阻力指数(resistance index,RI)0.58,胎盘:位于后壁.胎儿上腹部横切面示肝脏及胃泡位于右上腹,胃泡紧贴肝下缘,腹主动脉和下腔静脉与脊柱的对称关系消失,腹主动脉右前方无肝段下腔静脉,为扩张的奇静脉,腹主动脉与奇静脉均位于脊柱右侧并平行排列,奇静脉位于主动脉右后侧(图1).
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产前超声诊断胎儿先天性双侧桡骨发育不良并多发畸形一例
孕妇,26岁,孕18周,产前超声检查:胎儿双顶径40 mm,股骨长23 mm,与实际孕周符合,头颅、胸腹部、脊柱、面部未见明显异常,面部正中矢状面显示胎儿下颌短小、后缩.双侧上肢桡骨明显短小,尺骨长19 mm,桡骨长9 mm,以远端缩短明显,手姿势异常,向桡侧偏斜,与前臂成角,呈钩状(图1).可见一条脐动脉,羊水深度45 mm,胎盘附着于子宫前壁,成熟度0级.超声提示:(1)宫内中期妊娠,单活胎.(2)胎儿双侧桡骨发育不良.(3)胎儿小下颌畸形.(4)单脐动脉.产前染色体检查未见异常,引产后证实胎儿先天性双侧桡骨发育不良;胎儿小下颌畸形;小耳畸形;单脐动脉(图2).
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三维超声成像诊断无下颌并耳畸形一例并结合文献分析
孕妇,29岁,孕2产1,职业为染发师.平素身体健康,无孕期患病及用药史.孕早期未行正规产前检查.孕26周产前超声检查:羊水极多,羊水指数380 mm,大无回声区110 mm.胎儿完全位于远场,超声衰减明显.胎儿颅内结构失常,前部大脑镰结构消失,侧脑室前角融合为单一脑室结构,丘脑部分融合,小脑及蚓部部分显示(图1).颜面部结构明显异常:双眼球明显向外突出(图2),其间可见一实性结构向外突出,未显示下颌及唇部回声.三维重建成像显示无下颌,左侧显示外耳廓回声(图3),右侧未见外耳廓回声(图4).心脏四腔心结构失常,左心明显缩小,右心明显增大,二尖瓣隐约可见活动,三尖瓣活动尚可,肺动脉发自右心室,主动脉狭窄.可见胃泡回声.双肾结构可显示.余结构未见明显异常.超声提示:宫内妊娠,胎儿发育相当于 26孕周.胎儿发育严重异常:(1)考虑半叶-无叶型前脑无裂畸形(无下颌).(2)左心发育不良综合征.
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二维及实时三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形
胎儿唇腭裂是常见的颜面部先天性畸形,在我国发生率较高,约为1.8‰[1].产前常规二维超声一般需要多个切面扫查才能获得胎儿颜面各部位图像,单纯明显的唇裂二维超声可明确诊断,当唇裂合并腭裂或单纯腭裂时,二维超声显示腭裂的难度较大或不容易显示而漏诊;当Ⅰ度唇裂时因裂隙小仅限于唇红部,二维超声不容易显示,也易漏诊.近年开展的实时三维超声(即四维超声)能清晰直观显示胎儿面部结构,并能清晰直观地显示唇裂程度及裂口;当胎儿腭裂时能正面直观地看到裂口的深度、鼻翼塌陷及"错位"征象,通过胎儿张口动作可显示裂口直通鼻腔并向上延伸,还可观察胎舌通过裂口伸入鼻腔的连续动态图像,为诊断腭裂提供直接依据[2],本文报道9例唇腭裂胎儿实时三维超声声像图表现并总结其超声特征.
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高频彩色多普勒超声诊断腹壁切口子宫内膜异位症10例
一、资料与方法2009年3月至2011年3月以剖宫产术后腹壁切口瘢痕处周期性疼痛或触及腹壁切口边缘不规则肿块(肿块大小随月经周期变化)来我院超声检查并经手术病理证实为腹壁手术切口处子宫内膜异位症的患者10例,患者年龄29～36岁,中位年龄32.5岁,其中9例剖宫产术后1~2年,1例剖宫产术后13年.
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自发性复合妊娠二例产前超声检查及文献复习
例1 患者女,27岁,孕1产0,既往月经规律.停经61 d,下腹坠痛2 d,尿妊娠试验阳性,无阴道流血,无肛门坠胀感来我院门诊检查.查体:腹平软,压痛(-),反跳痛(±),肌紧张(-).妇科检查:阴道通畅,少许白色分泌物,宫颈举痛(+),后穹隆触痛(±);宫体前位,稍大,压痛(-),右附件区增厚、压痛(+).超声检查:子宫前位,形态饱满,径线增大,宫内见妊娠囊大小4.5 cm×4.0 cm,胎芽长径2.1 cm,可见胎心搏动,双侧卵巢形态大小正常,子宫右后方见5.3 cm×3.8 cm混合性包块,其内见妊娠囊大小2.4 cm×2.3 cm,胎芽长径1.9 cm,可见胎心搏动,CDFI:宫内妊娠囊及宫外妊娠囊内均可见胎心血流信号.
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腹部及经阴道二维超声联合诊断早期宫角妊娠21例
子宫角妊娠是一种少见的特殊类型的异位妊娠,占所有异位妊娠发生率的1.2%[1],多次妊娠及多次清宫手术是易发生宫角妊娠的主要原因[2].由于宫角部是子宫和卵巢血管的汇集区,血运丰富,一旦发生破裂可因迅速大量的腹腔出血而危及患者生命,早期诊断及时救治尤为重要.但宫角妊娠早期患者多无典型临床症状,临床常难以诊断,超声可在宫角妊娠早期显示妊娠囊大小及其部位,并可根据临床需要进行反复和动态观察,对宫角妊娠临床诊治有重要参考意义,本文结合临床表现对21例早期宫角妊娠患者的超声图像特征进行报道.
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超声三血管切面诊断胎儿永存左上腔静脉15例
一、资料与方法2007年1月至2010年6月在我院行产前彩色多普勒超声检查的孕妇47 835例.其中经超声三血管切面诊断为胎儿永存左上腔静脉(persistant left superior vena cava,PLSVC)15例,孕妇年龄21~37岁,平均(27.5±4.3)岁;孕龄24~38周,平均(27.6±4.4)周.
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错误术语来源与纠正建议
国内专业期刊及专业书籍上,坚持全部选用正确术语者较少;而某些错误术语的滥用则比比皆是.这一现象值得深思!在获得其表面与深层次的复杂因素、或者推断其可能性大的解答后,应可进一步洞悉其真实原因.且应举一反三,从其原因分析其诱发过程,并建议其确切的根治方针.以下仅从多发的错误术语中,分析并推断其大的可能原因及对纠错的建议:
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肢体原发动脉瘤样骨囊肿的超声诊断:基础与临床
动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)是一种较少见的类肿瘤疾患,首先由Jaffe和Lichtenstein[1]于1942年提出并命名.根据WHO的定义[2]ABC为一种骨的肿瘤样病变,呈膨胀溶骨性改变,病变由大小不一的充满血液的腔隙构成,腔隙之间有结缔组织分隔,结缔组织内含有骨小梁、骨样组织以及巨细胞.80%患者在20岁之前发病[3-5].既往文献对该病的影像学报道多局限于X线、CT和MRI,但随着近年来肌肉骨骼超声诊断的飞速发展,利用二维超声诊断ABC逐渐受到关注.虽然相关报道还较少,但已有的实践经验说明超声可以为ABC的诊断及鉴别诊断提供准确可信的信息.鉴于超声诊断具有无创、无辐射、不受造影剂过敏限制、可反复应用等优点,超声医师应熟悉本病的超声诊断方法,提高本病的诊断及鉴别诊断能力.
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第31例超声误诊肾脏囊性肿物及复查后纠正一例——灰阶和彩色多普勒超声及CT动脉造影检查结果
对患者进一步行CDFI检查显示:囊性病变内外充满彩色镶嵌的高速血流信号;同时发现囊性病变周围肾组织出现广泛彩色点状马赛克伪像(图3).专家点评:它代表组织振动伪像,多见于动静脉瘘、动脉狭窄后扩张(图4,5).
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第31例超声误诊肾脏囊性肿物及复查后纠正一例
患者女,74岁,退休教师.既往有高血压病史多年,程度较轻,经一般降压药物治疗效果良好.每年参加健康体检及肝、胆、胰、脾、双肾超声检查,均未发现异常.无腹部外伤史和家族史.此次因超声体检偶然发现右肾囊肿转我院会诊和复查,自我感觉良好,无任何不适.体检:发育良好,轻度肥胖体型.表情自然,无病容.血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率78次/min.心肺和腹部检查大致正常.实验室检查:血尿粪常规化验(-);肝肾功能正常;血脂水平轻度增高.胸透、心电图检查正常.核素肾图检查:轻度肾功能损害,左肾比较明显,右肾尚可.
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胎儿开放性与闭合性脊柱裂的产前诊断及分类
近年来产前诊断不断发展,胎儿脊柱裂的筛查指标及方案也在不断更新,脊柱裂的检出率越来越高,但由于产前对脊柱裂的分类尚存在争议,也引发了一系列医疗纠纷.本文综合临床特征与超声表现,明确指出可供产前诊断参考的胎儿脊柱裂的定义与分类,从胚胎发育学角度阐述该畸形的发生发展,总结了一系列具有实用价值的脊柱裂产前诊断与鉴别诊断方法,旨在为产前明确诊断、开展宫内治疗提供参考依据.
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超声血管增强技术联合断层超声显像技术在胎儿心脏大血管检查中的应用
目的 探讨超声血管增强技术(VET)联合断层超声显像技术(TUI)在正常胎儿心脏超声检查中的临床应用价值.方法 对103例孕龄在18~30周的正常胎儿心脏进行研究,分别以胸骨旁四腔心切面和心尖四腔心切面为初始切面,采用三维超声加用VET与未用VET对比扫查并储存容积数据.应用软件分析容积数据,以TUI模式比较加用VET与未用VET对胎儿四腔心、五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道、大动脉短轴、主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴9个标准切面的显示情况.分析加用VET与未用VET对9个标准切面的总体显示率和总体显示清晰率(2分),并对9个标准切面加用VET与未用VET两组评分值进行比较.结果 采集的103个容积数据,胸骨旁四腔心54个,心尖四腔心49个.不同初始切面加用与未用VET组对9个标准切面的总体清晰率(不同初始切面):在胸骨旁四腔心容积包提高23.3%(113/486),在心尖四腔心容积包提高36.5%(161/441);五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道切面总体清晰率:在胸骨旁四腔心容积包提高了37.0%(80/216),在心尖四腔心容积包提高49.0%(96/196);对主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴3个长轴切面总体清晰率:在胸骨旁四腔心容积包提高25.9%(42/162),在心尖四腔心容积包提高40.8%(60/147).对初始切面四腔心切面外8个标准切面:加用VET组对8个标准切面的评分(除心尖四腔心容积包大动脉短轴组外)明显高于未用VET组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声血管增强技术可提高胎儿心脏和血管显示能力,增加了超声图像的清晰度和辨别能力,联合断层超声显像技术对胎儿复杂性先天性心脏大血管畸形的检查有应用价值.
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产前超声检测胎儿眼部异常的价值
目的 探讨产前超声诊断胎儿眼部结构畸形的应用价值.方法 应用二维超声对3400例胎儿眼部进行检查,结合声像图特征及引产后尸解结果对眼部异常病例进行分类诊断.结果 3400例胎儿中检出眼部结构异常20例,其中小眼畸形2例,眼距过窄及独眼6例(均合并全前脑),无眼畸形5例(双侧无眼2例,单侧无眼3例),原始玻璃体残留组织增生症(PHPV)1 例,眼距过宽6例(4例合并多发畸形,1例合并微小畸形,1例为正中面裂综合征);经引产后证实产前超声诊断眼部异常正确15例,5例失随访.结论 超声能直观显示胎儿眼部结构,在胎儿眼部畸形的检出及分类诊断方面有重要作用.
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连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用
目的 分析胎儿手足畸形产前超声显示率偏低的原因及连续顺序追踪超声法在显示胎儿指趾畸形的应用价值.方法 将25 445例产前超声筛查胎儿肢体畸形的孕妇分为两组:常规超声筛查组12 021例,仅在中孕期对胎儿上下肢长骨(肱骨和股骨)进行1次观察,而连续顺序追踪超声筛查组在中孕早期(孕13~14周)测量胎儿颈项透明层(NT);在中孕期(孕19~24周)系统筛查时对胎儿肢体进行第2次检查,观察手足时加用弧形扫查法与三维成像,对胎儿上、下肢长骨运用连续顺序追踪超声法检查后,对手掌或手指的观察采用以腕关节桡侧或尺侧为支点声束指向指尖作180° 弧形扫查,并适当侧动探头,在对胎儿脚掌或脚趾的观察时采用以踝关节背侧或足跟为支点声束指向趾尖作100°弧形扫查.发现畸形,特别是可疑畸形或显示欠清楚时,采用三维表面成像检查,观察图像并确定胎儿肢体手、足有无异常,并对两组胎儿手足畸形检出率进行比较.结果 两组25 445例产后或引产后证实胎儿手足畸形146例,228处畸形,手足畸形发生率为0.57%(146/25 445),单发畸形26例(17.8%,26/146),多发畸形120例(82.20%,120/146).其中常规筛查组胎儿手足畸形68例(0.57%,68/12 021),106处畸形;追踪筛查组胎儿手足畸形78例(0.58%,78/13 424),122处畸形;两组胎儿手足畸形发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).146例手足畸形胎儿共8类228处畸形,其中畸形手33例,畸形44处;裂手或裂足3例,畸形8处;指(趾)缺如19例,畸形23处;重叠指10例,畸形12处;指骨缺失12例,畸形25处;多指趾21例,畸形39处;并指趾7例,畸形12处;足内翻41例,畸形65处.常规筛查组产前超声显示胎儿手足畸形18例(26.47%,18/68),指(趾)畸形均未显示(0/31);追踪筛查组产前超声显示胎儿手足畸形55例(70.51%,55/78),指(趾)畸形38例(63.33%,38/60);两组胎儿手足畸形产前超声显示率比较差异有统计学意义(P<0.05).146例手足畸形胎儿合并神经(26例)、循环(13例)、消化(10例)、泌尿(10例)、骨骼系统(30例)畸形 89例(60.96%,89/146).常规筛查组手足畸形胎儿合并其他系统畸形 41例,产前超声显示22例(53.66%,22/41),追踪筛查组合并畸形48例,产前超声显示36例(75.00%,36/48).两组胎儿手足畸形合并其他系统畸形产前超声显示率比较差异有统计学意义(P<0.01).追踪筛查组12例手足畸形胎儿行染色体检查,其中染色体异常6例(18-三体4例,21-三体2例).结论 胎儿手足畸形种类多,形成原因复杂,受胎儿姿势、羊水量多少影响,产前超声不易观察到手足(指、趾)畸形,显示率偏低.至17孕周时胎儿各节指(趾)骨才全部骨化,此阶段不是检查手、足畸形的佳时机;18~20孕周胎手多呈伸手或半伸手状态,19~24孕周胎足多可显示,此阶段是胎儿手足畸形佳检查时机.连续顺序追踪超声法结合弧形旋转法观察胎儿手足,有助于孕早期检出胎儿手足畸形,特别是指(趾)畸形.
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规范产前超声检查诊断胎儿手缺失的价值
目的 探讨连续顺序追踪超声法在产前胎儿手缺失筛查中的应用价值.方法 采用连续顺序追踪超声法(SCSA) 对51 720例孕妇分4个阶段(孕11～14周、18～24周、25~32周、33~40周)进行规范化产前超声检查,以18～24周、25～32周作为常规检查肢体的两个重要时期.每一孕周超声筛查时均逐一观察胎儿四肢肢体形态、结构、姿势、运动情况,重点观察有无胎手、胎手形态、姿势.结果 51 720例孕妇中胎儿肢体异常62例,共9种畸形,其中前臂缺失1例,双侧股骨不等长2例,下肢小腿缺如2例,手缺失7例,肢体姿势异常8例,桡骨缺如9例,足内翻10例,四肢短小畸形11例,多(少、并)指﹑趾12例;其中21例合并其他系统异常(神经系统、泌尿系统及心脏等).产前超声检出肢体异常51例(82.26%,51/62),漏诊11例肢体异常(17.74%,11/62).7例手缺失胎儿仅2例合并其他系统畸形(双侧多囊肾1例,右侧脑室稍宽12 mm 1例),出生(1例)或引产(6例)后证实产前超声诊断7例手缺失均与产后诊断符合(7/7).结论 分阶段、规范化连续顺序追踪超声检查是有效提高胎儿手缺失检出率的重要影像学方法.
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先天性主动脉弓及其分支畸形产前超声诊断及围产期结局
目的 研究主动脉弓及其分支畸形的产前超声诊断方法及声像图特征,以提高其产前超声符合率,并回顾性分析其围产期结局.方法 对我院诊断的184例先天性主动脉弓及其分支畸形胎儿主动脉弓及其分支畸形的不同类型及其是否合并心内外畸形与围产期结局的关系等临床及超声图像资料进行回顾性分析,并对各种不同类型主动脉弓及其分支畸形的产前超声特征进行总结分析.结果 5年间我院产前诊断的先天性主动脉弓及其分支畸形发生率为0.20%(184/94 321),其中主动脉弓缩窄32.07%(59/184);主动脉弓离断6.52%(12/184);右位主动脉弓、左位动脉导管12.50%(23/184);右位主动脉弓、右位动脉导管3.26%(6/184);永存动脉干并右位动脉弓2.72%(5/184);双主动脉弓1.63%(3/184);右位主动脉弓并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导脉22.28%(41/184);左位主动脉弓并迷走右锁骨下动脉、左位动脉导管占17.39%(32/184);绕食管后主动脉弓1.63%(3/184).55例(29.89%,55/184)胎儿经病理解剖及手术证实诊断正确,误诊6例,诊断符合率为89.09%(49/55).65例行产前染色体核型分析,10例(15.38%,10/65)为非整倍体.单发主动脉弓及分支畸形围产期预后较好,合并其他心内外畸形其临床预后较差.结论 先天性主动脉弓及其分支畸形各类型均有特征性的产前超声诊断图像,掌握主动脉弓及其分支正常与异常产前超声图像特征,可有效发现异常并且鉴别诊断各种类型主动脉弓畸形.三血管气管切面是诊断主动脉弓畸形的敏感且有效切面,其他切面是诊断与鉴别诊断的重要辅助切面.围产期结局与主动脉弓及其分支畸形的类型以及是否合并心内外严重畸形有关.
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二维及三维超声诊断胎儿Larsen综合征
目的 探讨胎儿Larsen综合征的主要超声表现及诊断要点.方法 对我院诊断的两例Larsen综合征胎儿的二维及三维超声、引产后X 线、CT及病理检查结果进行回顾分析.结果 两例胎儿中孕期二维及三维超声均可显示双侧膝关节反屈,X线、CT及病理尸检均证实为多发大关节脱位,为Larsen综合征具特征性的表现;另可见胎儿颜面异常(鼻骨低平)和手指异常(圆柱状手指),亦为Larsen综合征的典型表现.结论 胎儿Larsen综合征具有特征性超声表现,中孕期超声检查时应注意观察胎儿肢体的姿势及活动,并仔细评估各系统异常,结合三维超声检查更有助于诊断.
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乳腺占位性病变一例
患者女,57岁,乳头溢液30余年.超声检查所见:左乳头内上方乳晕区腺体层可见囊实性肿物,囊腔大小约2.6 cm×1.3 cm,后壁可见乳头状实性回声突向囊腔内,范围约1.6 cm×1.6 cm×1.1 cm(图1),CDFI:可见血流信号自肿物后方腺体层,像"飘带"样伸入实性组织中,RI:0.53(图2,3).超声提示:左乳导管内乳头状瘤.病理诊断:导管内乳头状瘤.
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前臂肌腱损伤二例超声表现
患者女,52岁,洗衣工,左腕关节桡侧疼痛员年,逐渐加重,无力提物3个月,腕部皮肤无红肿,桡骨茎突表面压痛明显.声像图表现:左侧拇长展肌腱长轴轮廓欠清晰,边界模糊,腱鞘宽窄不均,肌腱内条索状结构略显毛糙,部分回声减低.左侧桡骨茎突浅方拇长展肌腱和拇短伸肌腱短轴显示肌腱受压变扁,腱周可见液性无回声区,彩色多普勒显示腱鞘内可见较丰富的血流信号.
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正常小儿桡神经超声检查方法研究
目的 探讨正常小儿桡神经的超声检查方法.方法 采用8、12及14 MHz 3种不同超声频率,对41例健康小儿行桡神经扫查,以上臂中1/2、上臂中下1/3、肘关节及前臂上1/4作为A、B、C、D 4个观察平面,对所显示神经的图像清晰度进行分级;选用佳超声扫查频率测量4个平面桡神经灰阶超声模式及CDFI模式下的神经横截面积(CSA),分别记为CSA-Ⅰ和CSA-Ⅱ.比较不同超声频率对桡神经图像显示清晰度及不同超声模式下测得神经横截面积的准确性.结果 与频率为8 MHz比较,以12 MHz或14 MHz 超声频率检查时,A、B、C、D 4个平面的桡神经主干、浅支和深支的清晰度高,差异有统计学意义(P＜0.01);在12 MHz及14 MHz 两种频率改变时各平面的神经显示清晰度无明显差异(P＞0.05);A和B平面桡神经主干的CSA-Ⅰ分别为(10.11±3.12)mm2和(10.37±3.74)mm2,C和D平面桡神经浅支、深支的CSA-Ⅰ分别为(4.77±0.93)mm2、(4.99±1.02)mm2 和(4.72±0.82)mm2、(4.97±0.92)mm2;A和B平面桡神经主干CSA-Ⅱ分别为 (6.44±0.95)mm2和(6.94±0.99)mm2,C和D平面桡神经浅支和深支CSA-Ⅱ分别为(3.21±0.71)mm2、(3.30±0.82)mm2和(3.11±0.87)mm2、(3.17±1.05)mm2.4个平面的桡神经主干、浅支和深支CSA-Ⅰ均大于CSA-Ⅱ,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 小儿桡神经超声扫查中,选择12～14 MHz超声频率,并采用CDFI检查模式有利于准确识别神经旁营养血管和测量桡神经横截面积.
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小儿拇指扳机指超声表现的初步研究
目的 探讨小儿拇指扳机指的超声声像图表现.方法 对71例临床诊断为拇指扳机指的患儿行超声检查,观察A1滑车的增厚水平;根据患儿年龄分为3组,分别测量并比较各组患儿患侧与正常侧拇指掌指关节水平及大鱼际中点水平拇长屈肌肌腱的截面积.结果 71例拇指扳机指患儿中双侧发病10例,右侧发病32例,左侧发病29例.所有患儿患侧拇指扳机指均于掌指关节处的A1滑车呈低回声.3个年龄组患儿患侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(8.0±1.9)mm2、(9.3±2.2)mm2及(10.2±2.3)mm2,正常侧掌指关节处拇长屈肌肌腱截面积分别为(4.4±1.1)mm2,(4.8±1.4)mm2及(6.2±1.7)mm2,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),而3个年龄组患儿患侧及正常侧拇长屈肌肌腱截面积在大鱼际中点水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小儿拇指扳机指超声声像图主要表现为患侧拇长屈肌肌腱在掌指关节处明显增粗,伴有A1滑车增厚.
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新疆地区265例子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声临床治疗观察
目的 观察子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)治疗效果及超声图像特征.方法 对新疆地区来我院就诊临床诊断为子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的265例患者行HIFU治疗,其中汉族206例,维吾尔族和其他民族59例.于治疗后1、3和6个月分别对患者进行随访及超声复查;疗效评价以治疗后患者子宫消融灶体积缩小或明显缩小、消融灶内血流减少或消失、月经量减少或月经正常、痛经、贫血等临床症状减轻或明显改善、无或轻微副反应发生为治疗显效和有效.结果 HIFU治疗后1、3和6个月,分别随访患者264例、244例、182例,治疗总有效率分别为53.4%(141/264)、75.0%(183/244)、64.3%(117/182),临床及超声复查显示,与治疗前比较,治疗后3个月疗效较显著,患者月经量明显减少[治疗前后分别为(140±30)mL和(70±40)mL],腹痛、贫血、痛经等临床症状明显改善;患者子宫消融灶明显缩小,治疗前后分别为(37.9±5.9)mm3和(18.9±1.3)mm3,治疗有效率为86.9%(212/244),子宫消融灶内血流减少;而治疗后6个月临床疗效与治疗后3个月相近.45例HIFU治疗中及治疗后发生副反应17.0%(45/265);65例(35.7%,65/182)治疗无效;93例患者治疗后失随访.结论 在新疆地区采用HIFU技术对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤患者进行微创消融治疗安全有效,副反应小,有利于疗效观察.
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超声引导下介入治疗异位妊娠56例疗效观察
目的 观察不同剂量甲氨蝶呤(MTX)肌肉注射与介入治疗异位妊娠的临床疗效.方法 依据血清β-hCG测值及妊娠囊大小对132例临床和超声检查疑诊为异位妊娠的患者进行分组治疗.保守治疗组76例,患者血清β-hCG平均值(19 368±21 423)IU/L,妊娠囊平均直径(31.83±19.06)mm,采用单次肌肉注射MTX 50 mg进行治疗.介入治疗组56例,依据患者血清β-hCG测值高低(52 872±56 303)IU/L及妊娠囊大小(44.00±21.80)mm,超声引导下妊娠囊穿刺注射MTX 50 mg(25例)、75 mg(18例)及100 mg(13例)介入治疗.治疗后第7天分别对两组患者行血清β-hCG检测,超声观察妊娠囊大小及形态改变,统计患者治疗有效率及副反应发生率.结果 治疗后第7天,保守治疗组46例患者血清β-hCG值明显下降平均为(772±242)IU/L,妊娠囊缩小平均直径为(5.80±11.70)mm,治疗有效率为60.53%(46/76),副反应发生率为32.89%(25/76),表现为口腔溃疡、恶心、呕吐等症状.介入治疗组52例患者血清β-hCG值明显下降平均为(3378±54 806)IU/L,妊娠囊缩小直径平均为(13.55±5.79)mm,治疗有效率为92.86%(52/56),患者均无明显副反应发生.结论 依据患者血清β-hCG测值及妊娠囊大小,适时调整药物剂量,在超声引导下对异位妊娠患者妊娠囊定量注射MTX介入治疗较肌肉注射MTX治疗疗效好、副作用小,有重要临床意义.
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三维超声在实验兔VX2乳腺癌研究中的应用
目的 探讨实验兔VX2乳腺癌肿瘤内血流动力学变化特征.方法 应用二维及三维超声分别对注射VX2乳腺癌肿瘤悬液的17只实验兔肿瘤内部及周边血流动力学参数收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)进行比较,利用VOCAL-Ⅱ功能量化分析肿瘤内部及周边的血供,并测量血管形成指数(VI);观察17只实验兔乳腺肿瘤内血流变化情况,比较二维和三维超声观察肿瘤大小及血流变化的差异.结果 注射肿瘤悬液1周,17只实验兔乳腺部位均出现肿瘤图像,但二维及三维超声于肿瘤内部及周边均未测及血流信号;第2～3周于肿瘤内部及周边分别测及Ⅰ、Ⅱ 级为主的血流信号;第4~5周二维及三维超声测及肿瘤内Ⅱ～Ⅲ级为主的血流信号;但三维超声测及肿瘤内的Ⅲ级血流信号多于二维超声.乳腺肿瘤内测及血流参数PSV:0～23.96 cm/s,RI:0～0.54,PI:0～0.88,VI:0～60.38%;第3~5周与第2周PSV、VI血流参数测值比较差异无统计学意义,注射肿瘤悬液后3～5周,肿瘤内VI、PSV测值与第2周测值比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 注射肿瘤悬液后随着肿瘤体积逐渐增大,实验兔乳腺VX2肿瘤内测及的Ⅲ级血流明显增多,三维超声可对实验兔VX2乳腺肿瘤内的血流级别作出准确评估,为乳腺癌血流动力学研究提供实验依据.
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结节性筋膜炎的超声表现及误诊分析
目的 探讨结节性筋膜炎二维及彩色多普勒超声声像图特点,分析超声误诊原因.方法 回顾性分析53例经手术和病理证实的结节性筋膜炎患者的术前超声声像图表现,并归纳总结结节性筋膜炎的临床及超声病理特征.结果 53例结节性筋膜炎超声表现为单发圆形或类圆形结节,浅分叶状;43例为低回声,部分夹杂中高回声结构,8例为中等回声,2例为高回声;边界清楚或欠清楚,无明显包膜;53例结节后方回声均无衰减,50例结节后方回声增强;活动度好,与皮肤无粘连;CDFI:20例结节内部及周边未见明显血流,adler分级0级,33例结节内部或周边可测及血流信号,adler分级Ⅰ级18例,Ⅱ级15例,脉冲多普勒显示为动脉血流.其中病变累及皮下脂肪层45例,累及肌肉筋膜6例,累及血管2例.超声提示皮下结节44例(83%,44/54),超声误诊9例(17%,9/54,脂肪瘤5例,淋巴结2例,血管瘤2例).结论 结节性筋膜炎超声声像图有一定的特征性,彩色多普勒超声对结节性筋膜炎的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值.
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髋部股骨骨折合并周围软组织损伤的超声诊断
目的 探讨超声检查髋部股骨骨折合并周围软组织损伤的多种声像图表现类型及其临床意义.方法 对154例X线检查证实髋部股骨骨折患者的X线图像及超声图像进行对比观察,重点观察骨折及其周围软组织损伤、髋关节囊积液及血肿等的影像显示(X线和超声),包括超声检查治疗前后的比较.结果 在X线检查证实髋部股骨骨折154例患者中,143例超声提示骨折的部位与X线片一致,11例超声不能明确提示X线片所示的骨折部位;超声检出髋部股骨骨折时合并周围软组织损伤148例(96.1%,148/154);总结其声像图表现有以下几种类型:(1)髋关节腔积液(12例).(2)髋关节腔内血块(35例).(3)骨折碎片嵌入肌肉(24例).(4)肌肉血肿(46例).(5)肌肉转子囊内积血(31例).X线通常难以提示髋部骨折合并软组织损伤的具体病变细节,154例中仅有9例臀大肌转子囊内积血合并肌肉内血肿时提示软组织肿胀.结论 超声能够充分显示髋部股骨骨折合并肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤,其检测率远高于X线检查,其声像图存在多种类型,从而为临床治疗骨折后关节及肌肉损伤提供重要诊断信息;但超声存在着显示骨折损伤全貌的局限性.
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产前超声筛查中如何防范和化解医疗风险——参与讨论的读者来信
编辑同志:对于第4期7个讨论题及陈欣林教授提到的<产前超声诊断指南>(以下简称<指南>),我想提出3方面的期待与建议:1.期待<指南>具有可操作性:目前中华医学会超声分会有一个<产前超声诊断指南>,全国很多省市根据卫生部<产前诊断管理技术办法>都有配套的<指南>,内容和形式不尽相同,标准不太统一,可操作性不强,因此,对中华医学会超声分会制定新的<指南>期待可操作性要强,我十分赞同陈欣林教授提出的制定的<指南>是每个超声医师必须遵守的国家低标准,我们可以借鉴国外成功的经验,如英国医师联合会制定的孕中期超声筛查<指南>是:(1)头颅:扫查其形状大小和内部结构(包括侧脑室、透明隔腔、小脑、侧脑室< 10 mm).
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刍议医疗法律关系
一、医疗法律关系在我国对患者在医疗机构接受服务是否为消费行为,是否适用<中华人民共和国消费者权益保护法>曾经有过非常激烈的争议.多数法律界人士还是认为,患者接受医疗服务当属消费,但由于医疗本身的特殊性,决定了患者与一般消费者的性质不同,医患间的权利义务内容也有其自身的特点.
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中孕期系统超声筛查对检出异常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例初步分析
目的 探讨中孕期系统超声筛查对检出异常胎儿的临床价值并分析漏诊和医疗纠纷原因,总结经验教训.方法 采用系统超声筛查平面对孕20～24周12 682例孕妇行中孕期超声筛查,每个胎儿资料均存放于工作站中进行系统评估及随访统计.结果 产前系统超声筛查检出结构异常胎儿616例(4.86%,616/12 682),漏诊18例(0.14%,18/12 682),均为出生后证实,包括胎手异常2例,Ⅰ度唇裂1例,室间隔缺损6例(≤4 mm),法洛四联症1例,先天性无外耳及耳道1例,外生殖器异常1例,单纯腭裂2例,足内翻1例,尾椎退化综合征1例,骶尾部脊髓脂肪膨出伴脊髓栓系1例,骶尾部囊性脊膜膨出1例.其中3例(1例尾椎退化综合征,1例骶尾部脊髓脂肪膨出伴脊髓栓系,1例骶尾部囊性脊膜膨出)胎儿出生后引发医疗纠纷.616例异常胎儿在我院引产239例,引产儿检查情况:(1)尸检23例,超声与病理检查结果均符合.(2)外观畸形142例(唇裂43例),产前超声诊断与引产后检查均符合.(3)产前超声检出胎儿内脏畸形61例,超声显示羊水过多或过少13例,引产后均未进行尸检.外院引产377例,电话随访对我院产前诊断无疑义.结论 中孕期系统超声筛查可提高胎儿结构异常或畸形检出率,减少漏诊率.
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对防范胎儿畸形产前超声筛查风险的思考
纵观我国近10年医学超声的发展历程,大规模、大范围、具影响力、对我国出生缺陷率下降有效的医学手段无疑是胎儿畸形产前超声筛查技术.无论何时,走进省市地各级医院或妇幼保健院,候诊人数多、受孕妇欢迎和信赖的检查项目当属产前超声检查.产前超声检查获得如此瞩目的成效与欢迎,一是产前超声筛查是惠及全国亿万家庭利国利民的好政策,二是各级产前超声筛查一线的超声医师兢兢业业认真贯彻执行<中华人民共和国母婴保健法实施办法>、<产前诊断技术管理办法>及各地区颁布的产前超声检查操作规范及实施细则,一丝不苟系统规范胎儿筛查各个环节、各个标准切面,努力践行并积极建立培训基地开展规范化传帮带,不断扩大产前筛查技术队伍,这些卓有成效和开拓性的工作使产前筛查异常胎儿的准确率大大提高.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
