中华医学超声（电子版）杂志
Chinese Journal of Medical Ultrasound(Electronic Edition) 중화의학초성잡지（전자판）
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盆腔腹膜后占位病变超声误诊三例
盆腔占位病变与腹部占位病变一样,亦有腹膜腔内与腹膜后间隙之分,盆腔占位病变以腹膜内居多,在女性主要源于卵巢及子宫,而盆腔腹膜后占位病变相对较少,超声医师普遍缺乏认识,术前误诊率较高[1-2].相对于盆腔腹膜内占位病变而言,盆腔腹膜后占位病变的治疗复杂且难度大,在准备不足的情况下手术容易出现并发症[3-4],因此,术前明确诊断有重要临床意义.本研究对3例术前误诊为"卵巢囊肿"的盆腔腹膜后占位病变的超声表现进行总结分析,以提高对此病的认识.
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超声引导细针穿刺抽吸活组织检查联合分子标志物诊断甲状腺肿瘤的进展
甲状腺超声影像检查无辐射、安全、可反复进行,己成为甲状腺疾病筛查的首选方法.对可疑恶性的甲状腺结节进行超声引导下细针穿刺抽吸活组织检查(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)可有效诊断其良恶性,但仍有部分穿刺结果性质无法确定.近年来不少学者致力于分子标志物的研究,进而辅助细针穿刺细胞学结果进行诊断.本文将对超声引导下FNAB联合分子标志物诊断甲状腺结节的进展进行综述.
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甲状腺结节活检的临床应用进展
随着医学影像技术,尤其是高频超声探头的发展及临床应用,甲状腺结节的检出率高达19％～76％,其中5％～16％终被确定为甲状腺癌[1-2].文献报道,2009年中国甲状腺癌发病率为6.56/10万,其中男性发病率从1988年的0.92/10万上升至2009年的3.11/10万,女性发病率从1988年的2.71/10万上升至2009年的10.09/10万[3].超声是发现甲状腺结节较灵敏的影像学技术[2],但对甲状腺结节良恶性的鉴别仍有一定困难[4-5],甲状腺结节活检通过微创方法获得结节的病理评估,有重要的临床意义.
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交叉异位融合肾的产前超声诊断
目的 探讨胎儿交叉异位融合肾(CFRE)产前超声声像图特征.方法 对2014年1月至2015年5月在首都医科大学附属北京妇产医院产前超声诊断的7例交叉异位融合肾胎儿超声声像图表现和产后检测结果进行总结分析.结果 7例交叉异位融合肾胎儿产前超声均不能在一侧肾区显示正常肾脏回声,另一侧肾区或较低位置探及增大融合的肾脏("S"形融合肾3例,"L"形融合肾2例,盘状肾1例,团块肾1例);其中左肾异位至右侧5例,右肾异位至左侧2例.伴发其他系统畸形包括:脊柱骶尾部发育不良1例,多囊性肾发育不良2例,同时伴发左心发育不良综合征和脊柱骶尾部发育不良1例.结论 交叉异位融合肾有典型声像图特征,产前超声可明确诊断胎儿交叉异位融合肾并发现与其相关的复杂合并畸形,产前超声诊断交叉异位融合肾对指导产科处理和胎儿出生后手术治疗有重要指导作用.
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脉络丛囊肿胎儿产前超声图像分析
目的 探讨脉络丛囊肿胎儿的产前超声声像图特征及产前超声诊断的临床意义.方法 选取2011年1月至2013年7月在成都市妇女儿童中心医院产前超声检出的244例脉络丛囊肿病例随访至产后,对产前超声检查、染色体结果及临床结局进行回顾性分析.结果 (1)单纯脉络丛囊肿232例.60例行染色体检查结果无异常,复查脉络丛囊肿231例27周前消失、1例产前与产后无明显大小变化,232例产后随访0.5～1.5年,婴幼儿发育未见异常.(2)合并轻微超声异常4例.肠管回声增强2例,膜状胎盘1例,胎盘绒毛增生1例,均无染色体异常,脉络丛囊肿均23周前消失,产后随访0.5～1.5年,婴幼儿发育未见异常.(3)合并严重或多发结构异常8例.共18个结构异常包括心脏畸形6例,脐膨出3例,脐带囊肿3例,手足内翻2例,唇裂、膈疝、小下颌、颈部水囊瘤各1例.1例21-三体,1例18-三体,5例无染色体异常,1例未做染色体检查.8例在孕中期引产.结论 单纯或合并轻微超声异常的脉络丛囊肿多数孕27前可消失,胎儿预后良好.少数合并严重或多发的结构异常,染色体异常可能性增加,我们应行系统性或针对性产前超声检查及染色体核型分析.
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超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用
目的 评估超声在多胎妊娠筛查和选择性减胎中的临床应用价值.方法 选择2011年7月至2015年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科产前诊断中心接受超声筛查及减胎术的46例多胎妊娠孕妇,分析其超声检出的多胎类型、绒毛膜性、胎儿异常及减胎手术指征,追踪减胎术后的妊娠过程和临床结局.结果 46例多胎妊娠孕妇中,双胎妊娠28例(60.87％,28/46),均是双绒毛膜双羊膜囊,5例妊娠无异常,孕妇要求减去其中一胎.21例因超声检出双胎之一发育异常减胎,2例因孕妇合并症减胎.三胎妊娠15例(32.61％,15/46),其中三绒毛膜三羊膜囊8例,胎儿均无异常,孕妇要求减去其中一胎;双绒毛膜三羊膜囊5例,3例胎儿无异常,均减去其中单绒毛膜双羊膜囊两胎,2例因单绒毛膜双羊膜囊两胎之一异常,分别减去单绒毛膜双羊膜囊中两胎及一胎;双绒毛膜双羊膜囊2例,其中1例单绒毛膜单羊膜囊两胎之一异常,均减去单绒毛膜单羊膜囊两胎.四胎妊娠3例(6.52％,3/46),胎儿发育均正常,均减去其中两胎,保留两胎.随访:双胎妊娠减胎术后保留28胎,1胎中孕超声检出左侧多囊性肾发育不良,2胎流产,其余25胎正常.三胎、四胎减胎术后保留胎儿均正常.结论 早期超声可以检出多胎妊娠的类型及异常胎儿,重视多胎妊娠的早期产前诊断并及时干预可以改善其妊娠结局.
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腋下副乳腺肿瘤超声表现特征
目的 探讨腋下副乳腺肿瘤超声声像图特征.方法 回顾性分析2007年1月至2015年3月首都医科大学附属北京同仁医院经病理证实的5例腋下副乳腺肿瘤患者超声声像图特点.5例腋下副乳腺肿瘤中,3例伴胀痛,2例无胀痛.1例哺乳期有溢液.病理证实4例为副乳纤维腺瘤,1例为副乳癌.结果 超声声像图显示5个肿块均为低回声,内部回声均匀.4个副乳纤维腺瘤为椭圆形,边界清晰,血流信号呈少量或中量血流.1个副乳癌形态不规则,边界欠清,血流信号丰富.超声声像图显示3个纤维腺瘤周围见类乳腺腺体回声,1个纤维腺瘤及1个副乳癌周围未见类乳腺腺体回声.结论 腋下肿瘤周围类乳腺腺体回声及典型临床症状有助于副乳腺肿瘤的诊断.
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21G和23G细针对超声引导下甲状腺结节穿刺标本满意率的比较
目的 比较21G和23G型号细针对甲状腺结节穿刺标本的满意率.方法 2015年1月至2015年2月到首都医科大学附属友谊医院超声医学科进行甲状腺穿刺的病例共123例,123个结节中每个结节分别用21G和23G针进行超声引导下细针穿刺抽吸活组织检查(US-FNAB),所有标本进行液基细胞学制片,将标本分为满意和不满意2种,21G和23G针穿刺的先后顺序按照随机表进行,比较21G细针和23G细针在进行甲状腺结节穿刺时标本的满意率.结果 21G针穿刺甲状腺结节的标本满意率87.8％ (108/123),23G针穿刺甲状腺结节的标本满意率86.2％ (106/123).差异无统计学意义(x2=0.045,P＞0.05).结论 23G细针和21G细针在甲状腺结节穿刺中取得标本的满意率相近,23G细针穿刺可以作为一种方法用于临床工作.
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超声联合硬度评分系统在甲状腺微小结节诊断中的应用价值
目的 探讨超声联合硬度评定系统在甲状腺微小结节诊断中的应用价值.方法 对30例行甲状腺切除手术患者的67个甲状腺微小结节,术前分别行实时弹性成像和声脉冲辐射力成像评定成像测定其硬度.在此基础上,以联合硬度评定系统对甲状腺结节硬度进行评定,以硬度为依据鉴别诊断甲状腺结节的良恶性,并以病理为标准,绘制ROC曲线.结果 实时弹性成像鉴别诊断甲状腺良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为58.8％、96.9％、95.2％、69.6％、77.6％.声脉冲辐射力成像鉴别诊断甲状腺良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为76.4％、75.8％、76.4％、75.8％、76.1％.联合硬度评定系统鉴别诊断甲状腺良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为91.2％、93.9％、93.9％、91.2％、92.5％.联合系统与实时弹性成像以及声脉冲辐射力成像相比,ROC曲线下面积分别为0.98,0.93和0.88 (Z=8.72,P＜ 0.05).结论 联合硬度评分系统有助于提高术前甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断的准确性.
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甲状腺髓样癌的超声特点
目的 分析研究甲状腺髓样癌(MTC)的超声声像图特点.方法 回顾性总结分析49例手术病理证实的MTC的临床及声像图特点(61个病灶).以北京协和医院64例手术病理证实的甲状腺乳头状癌(PTC)作为对照组(79个病灶),比较MTC与PTC在病灶大小、形态、回声、钙化、内部血流及颈部淋巴结等方面的差异性.结果 与PTC相似,MTC多表现为低回声(51/61,83.6％)、边界不清(39/61,63.9％),可见微小钙化(33/61,54.1％)及颈部淋巴结异常(22/49,44.9％).不同之处在于:MTC病灶较大,中位数(M) =2.2 cm,四分位数间距(Q) =1.7 cm,PTC病灶大小为M=0.8 cm,Q=0.7 cm,两者相比差异有统计意义(P＜0.001);MTC多椭圆,纵横比＞1的病灶有4个(4/61,6.6％),PTC纵横比＞1的病灶有45个(45/79,57.0％),差异有统计意义(P＜0.001):MTC混合回声病灶相对较多10个(10/61,l6.4％),PTC混合回声病灶2个(2/79,2.5％),差异有统计意义(P=0.003);MTC内部血流信号丰富病灶56个(56/61,91.8％),PTC内部血流信号丰富病灶31个(31/79,39.2％),差异有统计意义(P＜0.001).结论 MTC与PTC超声表现相似,但存在差异性,在诊断过程中应予以重视.
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超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节诊断价值的临床研究
目的 回顾性分析大样本甲状腺结节超声引导下粗针穿刺活检(CNB)的结果,并评价其诊断价值.方法 2009年4月到2011年4月在解放军总医院超声诊断科行CNB的355个患者的369个结节纳入本研究.恶性结节以手术切除后组织病理学结果为诊断金标准.良性结节以手术切除后组织病理学结果或者粗针穿刺活检良性且随访至少3年无明显变化为标准.采用甲状腺针吸细胞学检查Bethesda分级标准,得出CNB诊断不明确的比率.计算CNB诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性,计算受试者工作特性(ROC)曲线下面积.分析CNB诊断效果与结节声像图特征的相关性.结果 CNB结果中22(6.0％)个结节诊断不明确.CNB诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为97.7％,98.5％,99.1％,96.3％和98.0％.ROC曲线下面积为0.981±0.009(95％可信区间:0.964～0.998).结论 超声引导下CNB对甲状腺结节诊断的准确性高,安全性好,可减少重复穿刺、诊断性手术和不必要的随访.CNB的诊断效果不受结节声像图表现的影响.因此,具有可疑恶性征象的甲状腺结节,超声引导下CNB可作为穿刺活检的方法.
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经胸超声心动图诊断先天性肺动脉异常起源
目的 分析先天性肺动脉异常起源的超声心动图特征及诊断价值.方法 收集北京军区总医院2008年1月至2014年12月经CT或手术证实的先天性肺动脉异常起源患儿32例为研究对象.回顾性分析患儿超声心动图特征.结果 单侧肺动脉缺如7例(左6/右1)、右肺动脉起源于主动脉3例、肺动脉吊带22例.超声明确诊断28例,提示但不确定1例,肺动脉吊带漏诊2例,左肺动脉缺如误诊1例;诊断符合率90.6％ (29/32).超声心动图共同特征为肺动脉主干及一侧分支正常显示,另一分支不能正常显示.特异超声心动图特征:单侧肺动脉缺如,于多切面观察均不能显示另一侧肺动脉分支;单侧肺动脉起源异常,于升主动脉可显示异常血管分支且合并重度肺动脉高压;肺动脉吊带,于右肺动脉远端可显示异常起源的左肺动脉.结论 先天性肺动脉异常起源具有特殊的超声心动图特征,经胸超声心动图检查能够早期、准确的做出诊断,多切面观察异常肺动脉分支的位置是鉴别诊断的关键环节.
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心脏瓣膜钙化对血液透析患者冠状动脉钙化积分的预测价值
目的 利用超声心动图研究终末期肾病血液透析患者心脏瓣膜钙化情况,探讨瓣膜钙化对冠状动脉钙化的预测价值.方法 对169例慢性肾病V期血液透析患者进行超声心动图检查评价心脏瓣膜钙化情况,并用多层螺旋CT扫描计算冠状动脉钙化积分.按照冠状动脉钙化积分11～100、101～400和≥400将患者分为3个危险等级;并根据心脏瓣膜钙化情况,将所有患者分为:无瓣膜钙化组、主动脉瓣钙化组、二尖瓣钙化组以及主动脉瓣、二尖瓣同时钙化组.Logistic回归分析瓣膜钙化与冠状动脉钙化积分危险分级之间的比值比.结果 受检的169例血液透析患者中88例(52.07％)患者存在瓣膜钙化.当患者出现主动脉瓣钙化时,冠状动脉钙化积分≥400的比值比为4.61,95％可信区间为1.22～17.4 (P=0.02),出现二尖瓣钙化时,冠脉钙化积分≥400的比值比为5.31,95％的可信区间为1.37～20.5 (P=0.01),当出现主动脉瓣、二尖瓣同时钙化时,冠状动脉钙化积分≥400的比值比为16.94,95％可信区间为5.16～55.58 (P=0.001).结论 血液透析患者心脏瓣膜钙化与冠状动脉钙化之间存在显著的相关性,超声心动图评价瓣膜钙化可以预测透析患者冠状动脉钙化的出现及危险分级.
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组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术定量评估早期心尖肥厚型心肌病的收缩功能
目的 应用组织运动二尖瓣环位移自动追踪(TMAD)技术测定二尖瓣环收缩期位移(MAD),探讨其在评估早期心尖肥厚型心肌病(PAHCM)患者左心室收缩功能中的临床应用价值.方法 分别选择26例PAHCM患者、高血压左心室肥厚(HLVH)患者和健康自愿者.所有研究对象均经常规超声心动图检查并存储相应切面的二维图像,以双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)以及左心室射血分数(LVEF).应用QLAB 9.1工作站,自动获取二尖瓣环各位点相对于心尖处的收缩期峰值位移(SD),计算3个切面6个位点平均峰值位移.结果 与正常对照组相比较,PAHCM组在各位点的SD以及6个位点平均峰值位移差异有统计学意义[(10.16±1.17) mm vs (13.09±1.25) mm, (9.03±1.35) mm vs(12.45±1.61) mm, (10.25±1.07) mmvs (12.53±1.29) mm, (10.54±1.01) mm vs(12.39±1.52) mm,(9.25±1.13) mmvs (13.09±1.75) mm, (9.95±0.83) mm vs (12.35±0.94) mm, (9.86±0.39) mmvs(12.65±0.68) mm,t=-8.74、-8.98、-6.92、-5.19、-9.37、-9.74、-18.02,P均＜0.05].与HLVH组比较,PAHCM组在后间壁、后壁、前间壁、前壁的SD以及6个位点平均峰值位移差异有统计学意义[(10.16±1.17) mm vs (8.42±1.28) mm, (10.25±1.07) mmvs (8.36±1.20) mm, (10.54±1.01) mmvs (8.84±1.08) mm, (9.95±0.83) mmvs (8.58±1.09) mm, (9.86±0.39) mmvs (8.50±0.46) mm,t=5.10、6.00、5.87、5.11、11.48,P均＜0.05],而在侧壁、下壁的SD差异无统计学差异[(9.03±1.35) mmvs (8.30±1.27) mm, (9.25±1.13) mm vs (8.52±1.21) mm, t=2.25、2.27,P均＞0.05].与正常对照组比较,HLVH组在各位点的SD以及6个位点平均峰值位移差异有统计学意义[(8.42±1.28) mm vs (13.09±1.25) mm, (8.30±1.27) mm vs (12.45±1.61)mm,(8.36±1.20) mmvs (12.53±1.29) mm, (8.84±1.08) mmvs (12.39±1.52) mm, (8.52±1.21) mm vs(13.09±1.75) mm, (8.58±1.09) mmvs (12.35±0.94) mm, (8.50±0.46) mm vs (12.65±0.68) mm,t=13.27、-10.34、-12.09、-9.71、-10.93、-13.35、-25.59,P均＜0.05].结论 与LVEF比较,使用TMAD测定PAHCM患者的MAD,进而反映左心室收缩功能的变化,是一种更为简单且敏感的新方法.
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不同临床指南中甲状腺结节细针穿刺活检应用建议比较
甲状腺结节在人群中较普遍,超声检出率高达67％[1].对甲状腺结节初始诊断和评估时,甲状腺细针穿刺抽吸活组织检查(fine needle aspiration biopsy,FNAB)被推荐应用[2-5],其优点是操作简单、可靠、快速、微创并且费用低,有不少临床研究表明FNAB的诊断敏感度达89％～98％,特异度可达92％[6-8].目前FNAB被认为是甲状腺结节初步诊断的金标准[9].
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组织多普勒成像技术评价2型糖尿病患者股动脉远端血流阻断下股动脉壁弹性的价值
目的 探讨组织多普勒成像技术评估2型糖尿病(T2DM)患者股动脉远端血流阻断下股动脉壁弹性的价值.方法 2012年12月至2014年2月绍兴第二医院收治T2DM患者64例,其中34例股动脉内膜中层厚度(IMT)＜1.0 mm,30例股动脉IMT≥1.0 mm,同时选取同期30名健康体检者作为健康对照组.高频超声观察股动脉结构并测量股动脉IMT,应用脉冲多普勒(PW)技术测量股动脉血流频谱.使用血压机阻断股动脉远端血流后,应用PW及组织速度成像(TVI)技术测得股动脉后壁组织运动曲线,测量第一、二峰持续时间.采用t检验分别比较T2DM股动脉IMT＜1.0 mm组患者、T2DM股动脉IMT≥1.0 mm组患者与健康对照组受试者IMT差异;采用秩和检验分别比较3组受试者股动脉远端血流阻断下股动脉后壁组织运动曲线第一、二峰持续时间差异.结果 健康对照组受试者、T2DM股动脉IMT＜1.0 mm组患者、T2DM股动脉IMT≥1.0 mm组患者IMT分别为(0.80±0.09)、(0.82±0.08)、(1.26±0.19) mm.T2DM股动脉IMT＜ 1.0mm组患者与健康对照组受试者IMT差异无统计学意义(t=1.67,P=0.10),T2DM股动脉IMT≥1.0 mm组患者IMT大于健康对照组受试者,且差异有统计学意义(t=16.88,P=0.00).3组受试者股动脉远端血流阻断前股动脉血流频谱均为一高二低三相波型,股动脉远端血流阻断后股动脉血流频谱也均为二高二低四相波型.股动脉远端血流阻断下,健康对照组受试者、T2DM股动脉IMT＜1.0 mm组患者、T2DM股动脉IMT≥1.0 mm组患者股动脉后壁组织运动曲线第一峰持续时间分别为(220.77±59.07)、(250.96±42.62)、(246.55±52.41) ms,3组间差异无统计学意义(u=3.258,P=0.196);第二峰持续时间分别为(209.18±42.99)、(272.27±39.98)、(344.71±43.96) ms,3组间差异有统计学意义(u=74.150,P=0.000).结论 股动脉后壁组织运动曲线第二峰持续时间可作为T2DM患者股动脉壁IMT改变前评价股动脉弹性的一个有效指标.
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膀胱血管瘤的超声表现、临床及病理特征
目的 总结膀胱血管瘤患者临床、超声及病理特征.方法 对6例北京协和医院2002年6月至2015年7月临床收治并经手术病理检查证实为膀胱血管瘤患者的临床、病理及术前超声声像图特征进行总结分析.结果 6例膀胱血管瘤患者临床表现为全程血尿4例,尿频、尿急、尿痛或间断尿痛各1例.术前超声显示6例膀胱病灶均表现为低回声,5例病灶内见小无回声区呈"筛孔状"结构:病灶大径0.5～4.1 cm;其中4例病灶位于膀胱三角区,1例位于膀胱左前壁(单发4例、多发1例),1例膀胱壁弥漫性增厚伴壁内多发病灶;彩色多普勒血流成像(CDFI)示1例病灶血流信号丰富,1例病灶少量血流信号,4例病灶未见明确血流信号.病理诊断:膀胱血管瘤合并慢性炎症3例,膀胱海绵状血管瘤1例、膀胱肌间血管瘤1例,膀胱血管瘤伴部分血管壁黏液变性1例.结论 膀胱区低回声病灶内见多个小无回声区呈"筛孔状"为膀胱血管瘤典型超声图像特征,结合患者血尿、尿频、排尿困难等临床表现有助于术前超声诊断.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
