临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PNPLA3基因多态性与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为西方发达国家慢性肝病的首要病因,在我国已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病.但是其发病机制尚不清楚,目前仍然没有有效的治疗方式,有研究指出NAFLD与遗传、环境、精神心理因素有关,而且接触相似危险因素的个体间NAFLD的发病率差异较大,疾病进程亦不尽相同,这一事实提示遗传因素及基因多态性与NAFLD发病及进程有关.全基因组关联研究发现PNPLA3(patatin - like phospholipase domain containing 3)基因多态性与NAFLD的遗传易感性及进展有着密切的联系.本综述主要从PNPLA3的结构特征、PNPLA3基因的生物学特征及PNPLA3基因多态性与NAFLD的相关性几个方面进行探讨,从而有利于NAFLD发病机制的阐明,对NAFLD的预防和治疗提供可能.
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信号传导和转录激活因子3调控肝癌侵袭转移的研究进展
信号传导和转录激活因子(STAT3)是一种信号转导蛋白和转录激活物,可被多种细胞因子激活.被活化的STAT3能转录并激活下游靶基因,引起一系列细胞相关因子的异常表达,与多种恶性肿瘤的发生、发展和侵袭转移关系密切.STAT3在肝癌的发生和发展中同样起着非常重要的作用.本文就其结构、功能及其与肝癌侵袭、转移的研究进展进行综述.
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原发性肝癌的射频消融治疗
原发性肝癌在我国是死亡率居第二位的恶性肿瘤,其治疗主要是以外科切除为主的多学科综合治疗模式.上世纪90年代兴起的射频消融(radiofrequency ablation,RFA)近年来发展迅速,在肝癌综合治疗体系中发挥着重要作用,已在肝癌的临床治疗中得到广泛应用.RFA治疗肝癌的原理是通过射频产生热能,使局部达到高温而杀死肿瘤细胞.相对于其他局部消融治疗方法,RFA在消融范围、消融形态、调控方式、电极针种类以及安全性方面仍然有着无可比拟的技术优势[1],是临床应用广的局部消融技术.
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重视肝癌的病因和预防
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一.据世界卫生组织统计,目前每年新患肝癌749 000人,死亡664000人,新患者中53.5％为中国人[1].在我国各种恶性肿瘤的死亡顺位中,肝癌仅次于肺癌居第二位.肝癌的治疗近年取得了长足进步,但总体而言,预后仍差.故重视肝癌的病因与预防,仍甚为重要.
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肝癌肝移植的临床及基础研究
肝移植是对于肝癌为有效的治疗方式.因为其可以根除肿瘤主体及镜下微小肿瘤病灶并提供给患者一个具备良好功能的肝脏.如今肝移植治疗小肝癌的5年成活率已经高达80％.但是由于肝移植手术仅能提供给一些本就预期预后良好的肝癌初期患者,所以只有小部分符合条件的肝癌患者能够受惠于此.为了扩展肝移植的应用范围,让更多的末期的肝癌患者得到治疗并获得同等满意的治疗效果,在临床及实验室开展了一系列的研究.
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中国肝癌发病趋势和一级预防
原发性肝癌是全球常见的癌症,发病率有特别大的地理变异,约82％的病例发生在发展中(欠发达)国家,特别是东亚、北亚和南亚,撒哈拉南部的非洲国家;而中亚和西亚,北欧和东欧是肝癌的低发区.全球原发性肝癌发病率位居癌症发病之第6位(男性第5位,女性第7位),由于肝癌有较高的致死率,因此其死亡率位居癌症死亡之第3位(男性第2位,女性第6位).在发展中国家,男女性肝癌的发病率分别位居第3位和第6位,死亡率分别位居第2位和第5位[1,2].
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慢性肝衰竭治疗中的营养评价
目的 分析慢性肝衰竭患者的营养状态、探讨改良SGA评分在慢性肝衰竭中的应用价值.方法 以30例慢性乙型肝炎患者为对照组,分析80例慢性肝衰竭患者入院或确诊时的营养状态,测量肱三头肌皮褶厚度,计算改良SGA评分.给予患者胃肠道内外混合营养支持治疗,观察改良SGA评分对慢性肝衰竭患者的营养学评价应用.结果 在入院或确诊时慢性肝衰竭患者能量摄入明显下降( 18.37±5.08)kcal·kg-1 ·d-1,营养组分不合理,皮褶厚度下降( 16.70±5.36) mm,改良SGA评分升高19.05±2.67,经营养支持治疗后改良SGA评分下降.结论 慢性肝衰竭患者存在能量摄入不足,营养不良,改良SGA评分在一定程度上可以反映患者营养不良状态.
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酒精性肝病合并肝炎病毒感染的临床特点分析
目的 探讨酒精性肝病合并肝炎病毒感染的临床特点,评价酒精性肝病与肝炎病毒感染的关系.方法 选择我院2004年1月至2011年5月收治经确诊的271例酒精性肝病患者,对其临床资料及实验室结果进行回顾性分析.结果 271例酒精性肝病中118例(43.5％)肝炎病毒标志物阳性,其中乙型肝炎病毒标志物阳性的101例(37.3％),丙型肝炎病毒标志物阳性的2例(0.7％),戊型肝炎病毒标志物阳性的14例(5.2％),甲型肝炎病毒标志物阳性的1例(0.3％),无肝炎病毒感染的153例(56.5％).肝炎病毒感染阳性组上消化道出血、肝性脑病百分率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组血清肝功能均有不同程度的异常,且阳性组ALT、AST、TBil、GGT明显高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 酒精与肝炎病毒对肝脏损伤有协同作用,酒精性肝病合并肝炎病毒感染加重肝脏的损伤.
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人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察
目的 观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者的临床疗效.方法 80例重型肝炎患者分为治疗组和对照组,治疗组在内科综合治疗的基础上进行血浆置换,对照组仅予以内科综合治疗,观察两组治疗前后的临床症状、体征和肝肾功能、凝血功能指标变化,并对预后进行分析,评价临床疗效.结果 血浆置换治疗后,患者临床症状均有不同程度改善,肝肾功能及凝血酶原时间明显好转,与本组治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),与对照组治疗后相比,除Alb外各指标差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；治疗组总有效率为65.0％,其中早期治疗有效率为88.9％,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 人工肝血浆置换是治疗重型肝炎的有效手段,对于早期患者疗效更好.
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多次胆道术后再次胆道手术的临床分析
目的 总结多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点及处理经验.方法 回顾性分析2009年3月至2011年9月期间,解放军总医院第一附属医院肝胆外科收治的9例已于外院行3次以上胆道手术的再次胆道手术患者,对这些病例的临床资料进行分析.结果 本组病例中再次手术的主要原因是胆道狭窄6例(66.7％),肝胆管结石复发合并胆管炎3例(33.3％).本次手术方式分别为1例带血管蒂胃瓣修复,8例胆肠Roux - en -Y吻合,其中l例附加肝左外叶切除.术后随访3～18个月,胆道感染的症状消失,肝功能基本正常.结论 多次胆道术后再次胆道手术的主要原因是胆道狭窄,对于多次胆道术后需再次手术的病例,术前利用影像学对病情准确评估,制定合理的治疗方案,提高手术技能以及做好围手术期的处理是保证手术成功的关键.
关键词： 胆道外科手术 -
21世纪肝癌临床研究面临的挑战
20世纪,建立在病理学基础上以消灭肿瘤为目标的战略,导致肝癌临床的重大进步,但距离攻克还有很大距离,为此21世纪仍面临重大挑战.1 消灭肿瘤战略功不可没520世纪以消灭肿瘤为目标的疗法(手术、放化疗、局部治疗等)取得了有史以来大的进步;早诊早治又进一步大幅度提高了疗效.美国肝癌人群的统计,5年生存率由1975 ～ 1977年的4％,上升为1999～2005年的14％[1].
关键词： 肝肿瘤 -
组蛋白去乙酰化酶1及基质金属蛋白酶-2在肝细胞癌组织中的表达及意义
目的 探讨组蛋白去乙酰化酶1( HDAC1)及基质金属蛋白酶-2(MMP -2)在肝细胞癌(HCC)患者肝组织中的表达及其临床意义.方法 采用免疫组织化学方法检测42例HCC和相应的癌旁组织中HDAC1及MMP -2蛋白的表达,并分析其与临床病理参数的关系.结果 HCC组织中,HDAC1及MMP -2蛋白的表达明显高于癌旁组织(P＜0.01,P＜0.05);HDAC1蛋白的表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、AFP浓度、肿瘤分化程度、脉管癌栓无关联(P＞0.05),与肿瘤TNM分期相关联(P＜0.05)；MMP -2蛋白的表达与患者性别、年龄、肿瘤大小、AFP浓度、肿瘤分化程度无关联(P＞0.05),与脉管癌栓、肿瘤TNM分期相关联(P＜0.05,P＜0.01 )；HCC组织中,HDAC1及MMP -2蛋白的表达呈正相关(P＜0.01).结论 HDAC1及MMP -2在HCC患者肝组织中表达有一定的肿瘤特异性,二者的高表达提示HCC已属晚期.
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肝细胞癌中ATP7B的表达及意义
目的 检测肝细胞癌组织ATP7B蛋白的表达,探讨其临床及病理学意义.方法 采用SP免疫组织化学方法检测ATP7B在9例正常肝组织及41例肝癌组织中的表达,分析其表达水平与临床病理特征的关系.结果 ATP7B在肝癌组中的阳性表达率为73.2％,显著高于正常肝组织(33.3％)(P＜0.05).增高的ATP7B表达与癌细胞分化程度显著相关(P＜0.05),高中低分化癌组织阳性表达率分别为62.5％、66.7％及92.3％.但其阳性表达率与TMN临床分期或肿瘤是否有血管浸润无关(P＞0.05).结论 肝细胞癌组织ATP7B阳性表达率显著升高,且与肿瘤分化程度有关,这对临床病理分级具有一定参考价值.
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HBeAg与乙型肝炎相关性肝细胞癌关系的临床观察
目的 研究HBeAg阴性与HBeAg阳性的乙型肝炎相关性原发性肝癌患者生化指标和病毒相关因素的差异,并探讨其临床意义.方法 回顾性分析华西第一附属医院2009年1月～2010年11月以来住院的合并HBV感染原发性肝癌患者220例,分为HBeAg阳性与HBeAg阴性两组.探讨两组甲胎蛋白(AFP)水平、肝功能水平,HBV DNA定量、肝组织学指标的差异.结果 HBeAg阳性原发性肝癌195例,占总数的89％；HBeAg阴性原发性肝癌25例,占总数的11％；HBeAg阳性组HBVDNA定量对数均值显著高于HBeAg阴性组(t=2.01,P＜0.05)；HBeAg阴性组肝纤维化分期为4期的比例为40％,明显高于HBeAg阳性组21％(x2 =9.5,P=0.049).两组在AFP,肝功能等指标上差异无统计学意义.结论 HBeAg阳性原发性肝癌发生率高于阴性者.同HBeAg阳性原发性肝癌相比,HBeAg阴性肝癌患者肝组织学损害程度较重,合并肝硬化更为常见,预后更差.HBeAg阴性患者并发肝细胞癌,早期漏诊率高于阳性者.
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超声造影和增强CT对甲胎蛋白阴性原发性肝癌的诊断价值
目的 比较超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)对AFP阴性原发性肝癌(PHC)的诊断价值.方法 对接受过肝脏CEUS和CECT检查的36例甲胎蛋白(AFP)阴性的PHC患者进行分析,将两种检查方法对AFP阴性PHC的诊断阳性率、病理类型符合率进行比较.结果 CEUS对AFP阴性组诊断阳性率为94.4％,病理类型符合率为86.1％；CECT对AFP阴性组诊断阳性率为88.9％,病理类型符合率为88.9％,CEUS与CECT联合对AFP阴性组诊断阳性率为100％,病理类型符合率为100％.结论 CEUS、CECT及两者联合对AFP阴性PHC均具有较高的阳性诊断率和病理类型符合率.
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体部伽玛刀与三维适形放射治疗原发性肝癌临床疗效比较
目的 比较肝动脉介入栓塞化疗(TACE)联合伽玛刀治疗与TACE联合三维适形放射治疗原发性肝癌(HCC)的疗效.方法 将50例不能手术的Ⅱa或Ⅱb期HCC患者根据患者意愿和适应证分为TACE+伽玛刀治疗组(A组)25例与TACE+三维适形放射治疗组(B组)25例,两组一般情况无统计学差异.A组先行TACE(40％碘化油+CPDD+5- FU+ EADM)治疗2～3次后,再进行体部伽玛刀放射治疗.B组先行2～3次TACE治疗后,再行加速器适形放射治疗.结果 治疗后3个月评价疗效,A组RR率(CR+PR)为84％(21/25),1、2、3年生存率分别为76％,45.9％,20.44％.B组的RR率为56％ (14/25),与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组1、2、3年生存率分别为79.6％,30.2％,12.6％,与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与TACE联合适形放射治疗相比,TACE联合伽玛刀治疗HCC具有较高的近期有效率,而两种治疗的1、2、3年生存期差异无统计学意义.
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抗病毒联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎后肝硬化合并肝细胞癌患者的临床观察
目的 探讨抗病毒联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗在乙型肝炎后肝硬化合并肝细胞癌(HCC)患者中的临床疗效.方法 回顾性分析抗病毒联合TACE治疗78例乙型肝炎后肝硬化合并HCC患者的临床疗效,并与同期单独行TACE患者81例对比,观察比较两组患者1、2年生存率、肝功能Child - Pugh积分及HBV DNA定量的变化.两组基线临床资料(如性别、年龄、肿瘤的大小、实验室检查及Child - Pugh评分)比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结果 治疗1、2年后,治疗组HBV DNA阴转率均显著高于对照组(P均＜0.0001),肝功能Child - Pugh积分治疗组明显低于对照组(P均＜0.001),差异均有统计学意义.治疗组和对照组1、2年生存率分别为83.33％、66.67％和59.2％、36.67％(P均＜0.001),差异均有统计学意义.结论 应用核苷酸类似物联合TACE治疗乙型肝炎后肝硬化合并HCC的患者,可抑制HBV复制,保护患者肝功能,提高患者生存率.
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检测视黄醇结合蛋白4在非酒精性脂肪性肝病中的意义
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的临床意义.方法 选择NAFLD肝患者62例,正常对照60例,采用ELISA方法测定空腹血清RBP4,同时检测其血糖、血脂、肝功能及胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数( HOMA - IR).结果 与正常对照组比较,NAFLD患者的空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度酯蛋白(LDL-C)、血清胰岛素(FINS)、HOMA - IR、ALT、AST和RBP4显著增高(P＜0.01),而且NAFLD患者治疗后血清RBP4水平显著降低.相关分析显示,血清RBP4与FBG、TC、TG、FINS、HOMA - IR呈正相关.结论 在NAFLD的发病过程中,RBP4可能参与其发病,在其早期诊断和评判肝脏损害程度中有一定的临床意义.
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碱性成纤维细胞生长因子与慢性乙型肝炎及肝纤维化临床检测指标的关系
目的 观察碱性成纤维细胞生长因子(b -FGF)在不同肝纤维化分期(S)肝组织中表达的差异性及其与临床检测常用的肝功能指标、肝纤维化指标、HBV DNA复制水平以及肝硬化Child - Pugh分级之间的关系.方法 选取122例HBV引起的慢性肝炎及肝硬化患者,空腹静脉血检测:(1)肝功能指标:ALT、TBil、Alb；(2)肝纤维化指标:透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)；(3) HBV DNA复制水平；(4)对临床诊断肝硬化患者计算其Child - Pugh评分.行肝脏穿刺活检术后,经病理作纤维化分期(S1 ～S4).免疫组织化学法测定肝组织中b- FGF在不同病理分期的表达及定位特点,半定量分析法计算b - FGF值,观察b- FGF与肝功能指标、肝纤维化指标、HBV DNA水平以及肝硬化Child - Pugh分级之间的关系.结果 (1)肝纤维化S1～S4期肝组织中b- FGF的表达部位及水平不同；(2)肝纤维化S1 ～S4期肝细胞中b- FGF的表达与肝纤维化分期(S1～S4)呈显著正相关(r=0.542,P＜0.01)；(3)不同肝纤维化分期中b- FGF的表达差异与患者ALT、TBil及Alb进行比较,其差异无统计学意义(P＞0.05),不同肝纤维化分期患者,进行HBV DNA检测,其差异无统计学意义(P＞0.05)；(4)不同肝纤维化分期中,b- FGF与血清纤维化指标HA、PCⅢ、LN、CⅣ之间呈正相关；(5)b -FGF的表达与临床Child - Pugh分级无明显相关性.结论 b- FGF的表达与肝脏纤维化程度、肝纤维化指标有正相关关系,与患者ALT、TBil、Alb、Child -Pugh评分、及HBV DNA水平无关.
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Smad3 shRNA抑制TGFβ1对HSC - T6细胞活化的抗肝纤维化作用
目的 观察Smad3 shRNA对TGFβ1作用于大鼠HSC - T6细胞增殖、细胞周期以及分泌肝纤维化胶原的影响.方法 Smad3 shRNA慢病毒感染HSC - T6,应用流式细胞仪检测其感染率,Real - time PCR检测对Smad3 mRNA表达的抑制作用；将HSC-T6对照、HSC - T6+ TGFβ1( 10 ng/ml)、Smad3 shRNA以及Smad3 shRNA+TGFβ1( 10 ng/ml)这4组细胞进行如下检测:(1)MTT检测细胞增殖；(2)流式细胞仪检测TGFβ1作用24、36 h细胞周期分布；(3)Real -time PCR检测24、36 h时细胞周期、增殖及肝纤维化相关基因mRNA的表达变化；(4)ELISA检测24、36 h培养液上清中胶原蛋白(COL)Ⅰ、COLⅢ及α- SMA的含量.结果 Smad3 shRNA慢病毒感染HSC - T6细胞至96h,感染率为71.3％,对Smad3 mRNA的表达抑制率为50％.(1) MTT结果显示,TGFβ1促进HSC - T6增殖；与相应未感染Smad3shRNA病毒组相比,Smad3 shRNA组以及Smad3 shRNA +TGFβ1组细胞增殖能力均下降.(2)细胞周期检测发现,24、36 h时,Smad3 shRNA+ TGFβ1组与Smad3 shRNA组相比,细胞周期分布差异无统计学意义(P＞0.05)；(3) Real - time PCR显示,Smad3 shRNA+ TGFβ1组较HSC - T6+ TGFβ1组,Smad3、原癌基因(c- myc)、细胞周期依赖性激酶-2(CDK-2)、细胞周期素E(cyclin E)、表皮生长因子(EGF)、核因子- κB( NF - κB)、金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、COLI及基质金属蛋白酶(MMP) 14等基因的mRNA在24、36 h表达均下调,HGF mRNA及COLⅢmRNA在24h时上调、36 h时下调,Bcl -2 mRNA、MMP1 mRNA及MMP9mRNA在24h和36 h两个时段均表达上调.(4) ELISA检测发现,同一时间点比较,分别在24、36 h,TGFβ1可促进HSC - T6细胞COL Ⅰ (P=0.00,P=0.02)、α- SMA( P =0.00,P=0.01)的分泌；与HSC -T6+TGFβ1组相比,Smad3 shRNA+ TGFβ1组COL Ⅰ于36 h分泌减少(P=0.00)、而α- SMA在24、36 h两个时间点分泌减少(P=0.00).结论 Smad3 shRNA抑制了TGFβ1对HSC - T6的活化,显示了抗肝纤维化作用.
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肝脏瞬时弹性值评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度及肝脏储备功能的临床研究
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者FibroScan与肝组织纤维化面积之间的相关性,以评价FS值对肝纤维化程度测定的意义,分析乙型肝炎后肝硬化患者的FS值变化与肝脏储备功能评价系统CTP分级的关系.方法 前瞻性研究正常对照组30例、肝病组113例(CHB患者62例及其所致肝硬化患者51例)FS值,对研究对象行腹部B超检查后,应用肝脏瞬时弹性超声进行FS值测定,收集肝硬化患者入院24 h内的临床资料,计算CTP分值,根据评分分为A、B、C3级,同时采用计算机辅助数字图像分析法检测肝组织标本的纤维化程度,分析肝病组FS值与肝纤维化面积之间的相关性以及肝硬化患者FS值变化与CTP分级的关系.结果 (1)CHB患者组的FS值与正常对照组比较,肝硬化患者的FS值与CHB组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)在肝硬化组中FS值随着CTP分级升高而升高,ChildA、B、C3组之间FS值差异均有统计学意义(P＜0.05)；肝病组的FS值与肝纤维化面积有显著的线性正相关性,且相关系数较高(r =0.804,P＜0.01).结论 FS弹性值与肝纤维化面积有很好的相关性,肝硬化患者的FS值随着CTP分级的上升而增加,FS值可以评估CHB肝纤维化程度,在一定程度上可以评估肝硬化患者的肝脏储备功能.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
