临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胆囊内瘘的诊治进展
胆囊内瘘是胆道系统少见的并发症之一,因其临床表现缺乏特异性,术前诊断率低.手术仍是胆囊内瘘的主要治疗方式,但术中易造成邻近脏器损伤,术后亦可能出现胆瘘、肠瘘等多种并发症.腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点,已成为治疗胆囊内瘘的一种发展趋势.就胆囊内瘘的发病机制、临床表现、诊断及治疗方式的选择等方面进行综述.
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药物性肝损伤发病机制研究进展
近年来,由于临床药物的不合理应用、保健品及膳食补充剂成分不明确、药物安全知识普及不够等原因,药物性肝损伤(DILI)的病例逐年递增,并成为了肝衰竭及肝移植的重要原因.DILI的发病机制复杂,各医疗机构对DILI的关注度不断提高,其相关性的动物及细胞实验正在全球陆续开展,对其代谢途径、免疫机制、线粒体异常、基因学等方面的研究都取得了不同程度的进展,各种发病机制的深入研究和相互关系的探索,对揭示DILI的真正致病原因具有重大意义.综合了国内外与DILl发病相关的文献,阐述了其发病机制的研究概况,为临床治疗和基础研究提供参考.
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慢加急性肝衰竭诊治新思路与新方法
慢加急性肝衰竭(ACLF)在我国较为常见,其发病机制复杂、临床治疗困难、预后极差,目前已是肝病研究领域的热点问题之一.从定义、病因、预后评估及治疗方案四个方面,阐述了ACLF国内外相关研究的新进展,以期为临床诊治提供新思路与新方法,从而降低病死率,终改善ACLF患者的临床结局.
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肝细胞癌分子影像诊断进展
肝细胞癌是高死亡率的恶性肿瘤之一,其早期诊断将直接影响治疗方案及预后.分子影像是目前先进的诊断与评估手段,同时是肝细胞癌早期诊断研究的重要方向.介绍了分子影像的定义和意义、分子影像成像基本步骤,并论述了肝细胞癌成像的有关靶点及肝细胞癌分子影像未来的研究方向.
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经肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌研究进展
经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合索拉非尼是目前治疗失去手术机会的中晚期肝细胞癌(HCC)常用的策略,但具体治疗模式还未形成共识.分析了TACE联合索拉非尼治疗HCC的治疗模式及其有效性和安全性.认为不同的治疗模式均具有其利弊,还需要进行更多的临床研究,为中晚期肝癌患者的治疗提供一定参考.
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多种细胞在肝纤维化逆转中的作用
在多种慢性肝损伤病因的作用下,肝星状细胞(HSC)等活化为肌成纤维细胞(MFB),迁移至损伤部位并大量分泌细胞外基质(ECM),ECM在肝内过度沉积,从而形成肝纤维化.当肝损伤病因被移除或经过有效治疗后,肝纤维化可发生逆转.介绍了多种细胞参与肝纤维化的逆转过程,MFB通过自身衰老、凋亡、失活,在肝纤维化逆转中发挥关键作用;巨噬细胞通过加快ECM降解和诱导MFB衰老等发挥抗肝纤维化功能;肝窦内皮细胞通过维持其正常表型阻断并逆转肝纤维化;自然杀伤细胞杀伤处于活化早期的HSC和衰老的MFB,参与肝纤维化逆转.
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急性广泛门静脉系统血栓合并肺栓塞1例报告
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是由于门静脉血管腔内血栓形成造成门静脉内血流部分或完全受阻的病理生理过程,人群中发病率为0.6％～1％[1],分为急性和慢性血栓[2].急性门静脉血栓形成是一种临床表现复杂且少见的急腹症,占肠道血管性疾病的5％～15％[3].而急性广泛门静脉系统血栓形成是指门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉中有2条或2条以上血管急性血栓形成,在临床上更为罕见,病情重,误诊率及病死率高,治疗难度大[4].在此,笔者分享急性广泛门静脉系统血栓合并肺栓塞1例诊治经验.
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慢性胰腺炎致脾动脉假性动脉瘤破裂出血表现为上消化道出血1例报告
1 病例资料患者男性,57岁,近10年来反复发作胰腺炎,每次发作表现为中上腹部间歇性疼痛,伴大汗淋漓、腰背部放射痛,持续约10 min,口服“去痛片”后可逐渐缓解,偶有恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物.患者曾就诊于多家医院,均对症支持治疗好转后出院.患者2个月前检查发现胰管结石,于外院行内镜下胰管结石取出、胰管支架植入术,术后出现呕血、黑便、重度贫血,行止血、输血等对症治疗后好转出院.患者出院后仍间断腹痛,未再呕血、黑便,现为求进一步诊治,暂以“上消化道出血、慢性胰腺炎”收入本科治疗.查体:中上腹部轻压痛,余无明显阳性体征.
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肝低级别黏液性囊性肿瘤1例报告
肝黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)是世界卫生组织2010年消化系统肿瘤分类中新命名的一类病变,以往被称为肝胆管囊腺瘤或囊腺癌,是一种罕见的肿瘤.其发生率约占肝脏良性肿瘤的5％[1],国内外报道较少.本科于2016年3月收治1例,现报告如下并结合文献讨论.1病例资料患者女性,51岁,因“发现腹胀1年”入院,无发热,无恶心、呕吐,无皮肤、巩膜黄染.既往:吸烟20余年,10支/d;否认饮酒史、结核及肝炎病史、药物过敏史.查体:上腹部正中偏左轻度压痛阳性.辅助检查:肝功能、外科综合及肿瘤标志物未见异常.
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头孢哌酮钠/舒巴坦致严重凝血功能障碍1例报告
1 临床资料患者女性,31岁,因“全腹胀痛,恶心、呕吐1天余”于2016年8月22日入本院.既往体健.入院查体:体温36.4℃,脉搏95次/min,血压110/70 mm Hg,呼吸18次/min.一般状态尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣;双肺呼吸音粗,可闻及少许湿哕音;心率95次/min,律整.腹部膨隆,中上腹有压痛,伴有反跳痛、腹肌紧张.血常规:白细胞19.24×109/L,中性粒细胞百分比0.92,血红蛋白150 g/L,血小板207×109/L;血淀粉酶1820 U/L,脂肪酶2205 U/L.血脂:胆固醇26.89 mmol/L,TG 52.48 mmol/L.
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长期甲状腺功能亢进致心源性肝硬化1例报告
1病例资料患者女性,37岁,因“乏力1年余,间断腹胀、尿少伴食欲减退、黄疸2月余”于7个月前来本科就诊.患者入院前1年余无明显诱因出现周身乏力,未在意,未系统诊治;入院前2月余无明显诱因出现腹胀、目黄、尿黄伴尿量减少(24 h尿量约700 ml),同时伴有食欲减退,腹围逐渐增大,并逐渐出现劳力性心悸、呼吸困难、双下肢水肿及夜间不能平卧.既往:“甲状腺肥大”2年,未系统诊治;否认饮酒史、长期服药史.
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中医药阻断逆转肝纤维化的现状、希望与挑战
中医药辨证论治具有阻断逆转肝纤维化的整体治疗优势,是未来治疗肝纤维化候选药物的源泉.概述了中医药治疗肝纤维化的渊源和现状,重点论述了如何按照循证医学和国际认同的临床试验标准再评价中医药阻断逆转肝纤维化的临床疗效和安全性,介绍了新临床研究成果.强调了发掘和认同中医药阻断逆转肝纤维化所面临的挑战与重要意义.
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病毒性肝炎防治新形势下对中医药防治肝纤维化的思考
抗肝纤维化是中医药防治病毒性肝炎特色优势的重要体现.《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》、《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020)》的发布为中医药防治肝纤维化带来机遇.如何提高肝纤维化的疗效、研发更多抗肝纤维化的有效中药新药是新形势下中医药防治肝纤维化研究的挑战.以提高临床疗效为目的,从肝纤维化发生发展的不同阶段着手,发挥中医辨证论治的优势,早期干预,并联合精准医学、中医特色慢病管理等手段开展临床与基础研究,进一步建立并推广应用中医药防治肝纤维化的临床诊疗指南及中医药防治肝纤维化的中医特色慢病管理指南是未来中医药防治肝纤维化研究的重要内容.
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中西医结合治疗胆石病的现状与展望
胆石病人群发病率较高,目前胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的标准治疗方法.中医药治疗胆石病历史悠久,经验丰富,总结了中西医结合在治疗胆囊炎、控制胆道感染、调节胆汁代谢、预防胆管术后狭窄及结石再生等方面的显著效果,为将来针对胆囊结石患者制订个体化精准的治疗方案提供经验.
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原发性胆汁性胆管炎中西医研究进展
回顾了原发性胆汁性胆管炎(PBC)的中西医病因病机、中西医治疗的方法和效果,以及笔者在PBC研究中的经验心得.发现PBC发生的风险与环境、遗传、自身免疫、胆管上皮细胞损伤等因素密切相关.中医病因病机分析表明与“虚”“瘀”“郁”“湿”“毒”有关,病因病机关键词是湿热、瘀血、肝郁、气滞、脾气虚、肝气虚、肝肾阴虚,中医证型以湿热蕴结证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证多见.熊去氧胆酸是治疗PBC的首选药物,但仍有多达40％的患者应答不良,中医中药的联合使用对于改善PBC患者生存质量,延长生存期,提高疗效具有不可替代的作用.
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《2017年欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会意见书:儿童慢性HCV感染的治疗》摘译
欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会发布的本意见书对儿童慢性HCV感染治疗的系统回顾和荟萃分析进行研究,总结儿童慢性HCV感染治疗的科学证据;对直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)在儿童患者中的应用前景进行系统阐述;在当前以及未来不断变化的临床环境下,对以干扰素为基础的治疗方案及无干扰素的DAA组合方案的作用进行评价;对儿童慢性HCV感染治疗提供共识和推荐意见.本意见书旨在帮助儿科医生针对儿童慢性HCV感染治疗进行临床决策.此外,它还可以帮助政策制订者针对儿童HCV感染的新药开发进行优化.
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放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识(2017年版)
中国是胰腺癌高发区域(本共识所指胰腺癌是指起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤,包括导管腺癌、腺鳞癌、胶样癌等),发病率整体呈上升趋势,＞ 65岁老年人的胰腺癌发病率已达到高发国家水平,1998年至2007年统计资料显示城市男性粗发病率每年以1.86％的比例上升,女性粗发病率每年上升2.1％;20世纪70年代,死于胰腺癌的病例相对少见,第1次全国死因回顾抽样调查没有单列,20世纪90年代第2次死因回顾抽样调查居各类癌症死亡第10位,而2004年至2005年全国第3次死因回顾抽样调查结果显示:胰腺癌死亡已跃居各类癌症死亡的第7位[1-4].2013年,美国45 220人被确诊为胰腺癌,死亡大约有38 460人,胰腺癌死亡居肿瘤第4位[5].
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《2018年美国肝病学会乙型肝炎指导:慢性乙型肝炎预防、诊断和治疗(更新)》摘译
2018年美国肝病学会(AASLD)的乙型肝炎指导旨在补充2016年AASLD的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南.2018年AASLD的乙型肝炎指导在乙型肝炎患者筛查、预防、诊断以及临床管理方面提供了数据支持性的策略.与2016年指南不同的是,2018年指导未行系统评价,亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强度,而是基于以下几个方面由专家组共识发展而来:(1)评估和分析已发表的相关文章;(2)世界卫生组织对慢性乙型肝炎患者预防、照护和治疗方面的指导;(3)专家组管理急、慢性乙型肝炎患者的经验.
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《2018年美国肝病学会肝细胞癌治疗指南》摘译
2018年美国肝病学会(AASLD)制订了新的肝细胞癌(HCC)治疗指南.采用GRADE系统(表1),对所采纳的98篇文献进行了多重系统评价.该指南侧重于临床,对医务人员关心的主要10个关键问题给出建议.据世界卫生组织数据统计,HCC是全球第五大常见肿瘤,第二大癌症致死病因.人种、性别、地区均有差别.美国国家癌症研究所数据显示HCC发病率一直在迅速上升,并主要归因于HCV感染,且非酒精性脂肪肝进展为HCC的危险程度高于感染HCV人群.
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原发性胆汁性胆管炎中医证型与证素分布特点文献分析
目的 通过文献研究,探索原发性胆汁性胆管炎(PBC)证候类型及证候要素分布规律,为探索PBC证候内涵和规律提供依据.方法 计算机系统检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普中文期刊数据库(CQVIP)、万方数据库以及外文生物医学文献数据库(PubMed)建库至2017年8月31日PBC有关文献,采用NoteExpress2.0软件进行PBC证候文献筛选,应用统计软件SPSS19.0进行统计分析.结果 终纳入文献11篇,报道病例总数849例,经规范后PBC证型19种,与PBC相关的证候要素18个.从证候出现频次以及病例构成比两个角度进行统计分析,得到PBC核心证候类型依次为:肝肾阴虚证、肝郁脾虚证;病位证素主要为:肝、脾、肾;病性证素主要为:气虚、湿、阴虚、气滞、血瘀、热.临床症状期证型主要为:肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾胃气虚证,病位证素主要为:肝、脾,病性证素主要为:气虚、气滞、阴虚、湿阻.肝硬化失代偿期证型主要为:肝肾阴虚证、肝肾亏虚证、湿阻血瘀证,而病位证素主要为:肝、肾,病性证素主要为:阴虚、湿阻、血瘀、精亏.结论 初步概括了PBC常见证型及证素的分布规律,为形成PBC中医辨证分型标准奠定基础.
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中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭合并肝性脑病的效果分析
目的 探讨中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF)合并肝性脑病(HE)患者8周病死率情况,分析影响其预后的独立危险因素.方法 选取2012年1月-2015年2月18家医院收治的HBV-ACLF患者,采用随机对照设计分为试验组和对照组,分别给予中西医结合治疗和单纯西医综合治疗,纳入所有0周合并HE的患者125例.观察2组8周病死率情况.计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier方法及log-rank检验,危险因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 试验组及对照组8周病死率分别为27.5％、50.0％(x2=5.630,P=0.018),8周内中位生存时间分别为41.2d、28.4 d,累积生存概率分别为60.4％、32.5％ (x2 =6.187,P=0.013);Cox回归分析结果显示与对照组相比,试验组是HBV-ACLF合并HE患者预后的保护因素[风险比(HR)=0.424,P=0.018,95％可信区间(95％CI):0.208 ～0.864],高TBil(HR=1.063,P=0.042,95％ CI:1.002～1.128)、低PTA(HR=0.942,P =0.044,95％ CI:0.890～0.998)、ACLF分期晚期(HR=2.737,P=0.009,95％ CI:1.287 ～5.818)、合并消化道出血(HR=5.291,P=0.003,95％ CI:1.736～16.126)是8周死亡的独立危险因素.结论 中医药治疗可显著降低HBV-ACLF合并HE患者的8周病死率,提高8周生存概率,延长生存时间.TBil、PTA、疾病分期、消化道出血是该组患者的独立预后影响因素.
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非酒精性脂肪性肝病患者肺功能变化临床分析
目的 分析探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肺功能的变化及意义.方法 选取2016年9月-2017年5月于陆军军医大学大坪医院体检中心进行体检的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者为NAFLD组(n =275),非NAFLD患者为对照组(n =276),对2组人群的肺功能资料进行分析,包括用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC比值,同时对ALT升高的NAFLD组和ALT正常的NAFLD组的肺功能指标进行比较.计量资料方差齐者2组间比较采用两独立样本t检验,方差不齐则采用非参数Wilcoxon秩和检验.计数资料2组间比较采用x2检验.结果 NAFLD组FVC、FEV1分别为(3.60士0.87)L、(2.97 ±0.79)L,均低于对照组的(3.87±0.80)L、(3.17±0.81)L,差异均有统计学意义(t值分别为-3.78、-2.87,P值均＜0.01).NAFLD组FEV 1/FVC比值为(82.06-13.88)％,略低于对照组(82.88±13.0)％,但差异无统计学意义(P＞0.05).ALT升高的NAFLD组FVC、FEV1、FEV1/FVC分别为(3.53 ±0.82)L、(2.72±0.80)L、(81.21 ±13.00)％,均低于ALT正常的NAFLD组的(3.69 ±0.92)L、(3.06 ±0.79)L、(82.69±12.92)％,但差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 NAFLD患者可能发生肺功能损害,与其代谢紊乱、肝脏炎症等因素有一定关系.
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HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清IL-32和IL-10水平变化及意义
目的 探讨HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清IL-32和IL-10水平的变化规律及临床意义.方法 选取2012年9月-2014年3月在苏州大学附属第一医院住院治疗的38例HBV-ACLF患者、20例慢性乙型肝炎(CHB)患者及20例健康对照者,采用ELISA法动态监测血清IL-32和IL-10水平变化,同时比较HBV-ACLF早中晚期、感染组与非感染组、存活组与死亡组IL-32、IL-10水平.计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步2组间比较采用SNK-q检验.结果 HBV-ACLF组IL-32水平[(500.98±152.33) pg/ml]显著高于CHB组[(281.72±99.28) pg/ml]及健康对照组[(178.16 ±50.54)pg/ml](P值均＜0.05);HBV-ACLF组IL-10水平[(4.82±1.03) pg/ml]显著高于CHB组[(3.15±0.98)pg/ml]及健康对照组[(1.62 ±0.43) pg/ml](P值均＜0.05).动态监测HBV-ACLF组IL-32水平显示,HBV-ACLF早期高于中期[(540.69±155.71) pg/ml vs(498.43±135.56) pg/ml,P＜0.05],中期高于晚期[(498.43±135.56) pg/ml vs(450.77±102.33) pg/ml,P＜0.05];比较IL-10水平,HBV-ACLF早期低于中期[(1.94±0.44) pg/ml vs(2.83±0.97) pg/ml,P＜0.05],中期低于晚期[(2.83±0.97) pg/ml vs(3.69±1.23) pg/ml,P＜0.05].HBV-ACLF感染组IL-32水平高于非感染组[(553.41士158.65) pg/ml vs (482.54±110.16) pg/ml,P=0.021];HBV-ACLF存活组IL-32水平低于死亡组[(481.95±100.67) pg/ml vs(540.62±112.45) pg/ml,P=0.011],存活组IL-10高于死亡组[(4.21±1.27)pg/ml vs (3.61 ±1.05) pg/ml,P=0.038].结论 细胞因子网络在HBV-ACLF发病机制中发挥重要作用,血清IL-32及IL-10参与疾病的进展过程,动态监测其水平有助于判断预后.
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调肝理脾法对非酒精性脂肪性肝病大鼠模型脂质代谢及微管相关蛋白轻链3B表达的影响
目的 观察调肝理脾法对大鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的改善作用及对大鼠肝组织微管相关蛋白轻链3B(LC3B)表达的影响,探讨调肝理脾法治疗NAFLD的作用机制.方法 SD雄性大鼠(清洁级)30只,随机分为对照组、模型组、调肝理脾法组,每组10只.模型组、调肝理脾法组大鼠皆予以高脂饮食,共12周.调肝理脾法组大鼠造模同时给予调肝理脾方2ml· 100g-1·d-1灌胃(相当于成人剂量的5倍),对照组大鼠给予普通饲料及等量生理盐水灌胃.第12周末处死动物,采集血液、肝脏标本,检测各组大鼠血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平,并通过HE染色观察肝脏脂肪变性情况,免疫组化法检测LC3B在肝脏组织中表达的变化.计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较采用x2检验;等级资料多组间比较采用Kruskal-WallisH检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验.结果 HE染色提示模型组大鼠肝细胞脂肪变性程度和炎症活动度计分与正常对照组相比,差异均有统计学意义(P值均＜0.001);调肝理脾法组脂肪变性程度和炎症活动度计分明显减轻,与模型组相比差异均有统计学意义(P值均＜0.01).与正常对照组比较,模型组大鼠血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平均升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.001).与模型组比较,除HDL-C外,调肝理脾法组大鼠血清AL,、AST、TG、TC、LDL-C的水平均降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).与正常对照组比较,模型组大鼠肝组织LC3B表达水平略增高,差异无统计学意义(x2=1.250,P＞0.05);与模型组比较,调肝理脾法组肝组织LC3B表达水平明显增高,差异有统计学意义(x2=5.051,P＜0.05).结论 调肝理脾法对实验性SD雄性NAFLD大鼠肝功能、血脂等有较好的改善作用,其作用机制可能与升高SD雄性大鼠肝组织内的自噬水平有关.
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HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清M30和CCL20水平变化及意义
目的 观察HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者血清M30、CCL20的水平及其与短期(3个月)预后的关系,分析其临床意义.方法 收集2014年10月-2017年1月在湖南省人民医院感染科诊治的HBV-ACLF患者51例(HBV-ACLF组);住院或门诊随访慢性乙型肝炎(CHB)患者30例(CHB组);健康体检者30例为对照组.HBV-ACLF患者随访3个月,根据随访结果分为存活组及死亡组.采用ELISA法检测各组基线及HBV-ACLF组患者治疗2周后外周血血清M30、CCL20水平.计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析.结果 治疗前HBV-ACLF组、CHB组和对照组M30、CCL20水平[(591.54±262.06)、(241.58±120.33)、(114.35 ±52.09)U/L;(386.51 ±55.12)、(177.11±27.51)、(33.95±11.62) pg/ml]3组间差异有统计学意义(F值分别为22.75、51.47,P值均＜0.05).治疗2周后HBV-ACLF死亡组患者M30水平显著高于存活组[(648.17±285.55)U/L vs (426.43±217.64) U/L,t=2.37,P＜0.05],HBV-ACLF死亡组CCL20水平显著低于存活组[(232.28±39.28) pg/ml vs(352.29±52.43) pg/ml,t=-2.35,P＜0.05].治疗2周时与治疗前HBV-ACLF死亡组和存活组血清M30和CCL20水平的变化率[(0.08±0.04)vs(0.27±0.12);(0.39±0.06)vs(0.11 ±0.02)]差异均有统计学意义(t值分别为2.49、2.54,P值均＜0.05).结论 血清M30、CCL20水平在HBV-ACLF患者中显著升高,能够较为准确的反映肝脏的细胞凋亡及炎症程度.治疗过程中CCL20水平明显下降的患者病死率更高,M30水平明显下降的患者有相对较好的预后,动态观察M30、CCL20水平变化可能对预测HBV-ACLF患者的短期预后有一定价值.
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12例肝淀粉样变性患者临床特征分析
目的 分析肝淀粉样变性患者的临床特点.方法 收集2011年1月-2016年12月于解放军第三○二医院肝病科住院治疗的12例确诊为肝淀粉样变性患者的临床资料,观察患者的一般资料、临床症状、体征、实验室检查结果、影像学特点、病理特点等.结果 12例肝淀粉样变性患者中,男11例(91.7％),女1例(8.3％);年龄40～67岁,平均(53.0±8.5)岁,其中AA型肝淀粉样变性2例(16.7％),AL型肝淀粉样变性10例(83.3％).临床症状主要表现为乏力7例(58.3％),纳差5例(41.7％),肝区不适疼痛9例(75.0％),蛋白尿8例(66.7％).影像学检查肝硬化12例(100％),肝大12例(100％),脾大8例(66.7％).实验室检查Alb水平下降8例(66.7％),肝功能异常11例(91.7％),TBil水平升高7例(58.3％),GGT水平升高12例(100％),ALP水平升高11例(91.7％).结论 肝淀粉样变性多发于中年男性,临床出现肝硬化、肝大、蛋白尿、肝功能异常、ALP及GGT水平升高时,需高度警惕肝淀粉样变性可能,进行活组织病理检查可确诊.目前该病无有效的特异性治疗方法,但早期诊断、早期干预,及时处理相关并发症,可对患者预后起到一定的改善作用.
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慢加急性肝衰竭患者血小板计数及其动态变化的临床意义
目的 肝衰竭患者往往存在严重的血小板减少现象.对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血小板的动态变化进行监测分析,探讨血小板水平及其变化与患者预后的关系,并分析血小板减少的原因.方法 收集2014年9月-2016年9月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的54例ACLF患者的临床资料.血小板由全自动血常规分析仪检测获得,促血小板生成素(TPO)水平采用ELISA方法检测获得.正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用x2检验.预后相关参数采用单因素及多因素logistic回归分析;应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血小板计数变化对肝衰竭的诊断价值.结果 ACLF患者出院时死亡18例,病死率为33.3％.ACLF患者基线血小板为80.0(36.0 ～334.0)×109/L,较正常值明显下降.出院前血小板下降幅度在死亡组显著大于存活组[(-43.4士58.9)×109/Lvs(-11.5±29.1)×109/L,t=-2.827,P=0.041].以血小板变化-27.5×109/L为cut-off值,血小板变化＞-27.5×109/L和≤-27.5×109/L组病死率比较,差异有统计学意义(22.2％ vs 72.2％,x2=12.623,P＜0.01).单因素分析表明:血小板变化、PTA、Glu为患者预后的影响因素.多因素分析表明血小板变化为ACLF患者预后的独立影响因素,ROC曲线下面积为0.743.其中24例ACLF患者检测了血浆TPO水平,出院时死亡8例,病死率为33.3％.ACLF存活组与死亡组TPO水平分别为(91.8 ±39.8)pg/ml和(93.3±46.5) pg/ml,2组比较差异无统计学意义(t=O,P=0.938).结论 ACLF患者基线血小板显著低于正常血小板的范围,血小板下降幅度是ACLF患者出院时死亡的独立影响因素,血小板减少与TPO水平下降无关.
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血清高尔基体蛋白73在辅助诊断慢性乙型肝炎患者中度以上肝损伤中的应用
目的 评价血清标志物高尔基体蛋白73(GP73)对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动度与纤维化程度的诊断价值.方法 回顾性收集2013年12月-2017年5月就诊于中国人民解放军第三○二医院行肝穿刺检查的678例慢性乙型肝炎患者的血清,并随机分为2组(A组477例,B组201例),使用ELISA试剂盒,依照说明书进行血清GP73的定量检测.2独立样本间比较采用Mann-Whitny U检验,相关性比较使用Spearman相关性分析,定性资料组间比较采用x2检验.结果 血清GP73在A组与B组患者中均随着肝组织炎症活动度与纤维化程度的加重而升高,在A组患者中血清GP73与肝脏炎症活动度及纤维化程度均显著相关(r值分别为0.529、0.434,P值均＜0.001),在B组患者中也得到了类似的结果(r值分别为0.418、0.437,P值均＜0.001).血清GP73诊断肝脏中度及以上炎症坏死(G≥2)及重度及以上炎症坏死(G≥3)的受试者工作特征曲线下面积,A组患者分别为0.774[95％可信区间(95％CI):0.733 ～0.811,P＜0.001)和0.844(95％CI:0.808～0.875,P＜0.001),B组患者分别为0.730(95％CI:0.663 ～0.790,P＜0.001)和0.716(95％ CI:0.649 ～ 0.777,P＜0.001).ALT联合血清GP73检测在A组中可以使77.4％的G≥2和(或)S≥2患者被鉴别出来,B组中78.9％的患者被鉴别出来.结论 血清GP73可用于辅助ALT鉴别适宜抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者,减少对肝穿刺活组织检查的依赖.
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血清腺苷脱氨酶对慢性HBV感染者显著肝纤维化的诊断价值
目的 探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)诊断慢性HBV感染者显著肝纤维化的价值.方法 选取2011年5月-2016年10月在宁波市第二医院接受肝活组织检查的493例慢性HBV感染者,根据肝纤维化程度将所有患者分为S0～S4级,S0级79例,S1级254例,S2级103例,S3级35例,s4级22例.常规检测TBil、ALT、AST、ALP、GGT、Alb、ADA等生化指标和血常规指标,计算AST/PLT比值指数(APRI).比较不同分级患者各指标的差异.正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析,偏态分布计量资料组间比较采用Kruskal-WallisH检验.计数资料组间比较采用x2检验.对各指标进行二分类logistic回归,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ADA、APRI单独及多指标联合应用对显著肝纤维化(S≥2)的诊断价值.结果 年龄、性别、TBil、ALT、AST、ALP、GGT、Alb、ADA和APRI在S0～S4级肝纤维化患者中比较,差异均有统计学意义(F=11.41,x2值分别为14.45、15.08、28.27、48.22、48.65、80.53、17.03、57.89、73.20,P值均＜0.05).性别、年龄和血清ADA是显著肝纤维化的独立危险因素(比值比分别为2.59、1.05、1.12,P值均＜0.01).ADA、APRI及多指标联合应用诊断显著肝纤维化均有一定价值(P值均＜0.01),ROC曲线下面积分别为0.70、0.73和0.75.结论 血清ADA对慢性HBV感染者显著肝纤维化有一定的辅助诊断价值.
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乙型肝炎肝硬化并发轻微肝性脑病的调查分析
目的 调查乙型肝炎肝硬化患者轻微肝性脑病(MHE)的发生情况.方法 分别选择2012年6月-2012年12月在首都医科大学附属北京地坛医院门诊就诊的乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)与健康对照组各105例,采用数字连接试验、Stroop色词测验、画钟测验3项神经心理学测验进行认知功能测评.计量资料2组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较采用x2检验.结果 肝硬化组完成NCT-A、NCT-B和CWT-A、CWT-B、CWT-C的耗时明显长于健康对照组(t值分别为-2.158、-2.372、-2.063、-2.611、-4.325,P值均＜0.05),而CDT-1得分要明显低于健康对照组(t=2.884,P＜0.05).乙型肝炎肝硬化患者中共筛出MHE 46例(43.81％),其中,信息加工速度异常者高为24例(22.86％),其次为反应抑制能力异常者17例(16.19％),视觉空间能力异常者15例(14.29％),定势转移能力异常者10例(9.52％).结论 肝功能稳定的乙型肝炎肝硬化患者MHE的检出率较高,联合使用神经心理学测试可以提高MHE的检出率.
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血清miRNA-122和紫藤多花凝集素阳性Mac-2结合蛋白对慢性病毒性肝炎患者肝纤维化程度的预测价值
目的 探讨血清miRNA-122和紫藤多花凝集素阳性Mac-2结合蛋白(WFA+-M2BP)在慢性病毒性肝炎患者肝纤维化程度预测中的应用价值.方法 选取2015年3月-2016年6月汉中市中心医院收治的行肝穿刺活组织检查的慢性乙型肝炎患者98例(CHB组)、慢性丙型肝炎患者104例(CHC组)和健康对照者56例(对照组).实时荧光定量聚合酶链反应(real time-PCR)检测3组血清miRNA-122水平.HISCL M2BPGi检测系统检测血清WFA+-M2BP水平.计量资料2组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清miRNA-122和WFA+-M2BP在肝炎患者肝纤维化程度中的预测价值,多因素联合分析采用logistic回归预测概率.结果 CHB组和CHC组血清miRNA-122(t值分别为39.437、11.460,P值分别为＜0.001和0.005)和WFA+-M2BP(t值分别为12.885、18.500,P值分别为0.004、0.002)显著高于对照组.CHB组肝纤维化分期S1 ～2患者血清miRNA-122显著高于S3～4患者(t=11.795,P=0.006).CHB组和CHC组肝纤维化分期S1 ～2患者和肝脏炎症活动度分级G1 ～2患者血清WFA+-M2BP均显著低于对应组S3～4患者(t值分别为8.584、3.565,P值分别为0.016、0.031)和G3 ～4患者(t值分别为5.568、3.354,P值分别为0.022、0.048).ROC曲线分析发现miRNA-122和WFA+-M2BP预测CHB患者肝纤维化程度能效较好;WFA+-M2BP预测CHC患者肝纤维化程度能效较好(P＜0.05),miRNA-122和WFA+-M2BP联合预测CHB和CHC肝纤维化程度能效好(AUC均＞0.9,P值均为0.001).结论 血清miRNA-122和WFA+-M2BP联合可用于预测CHB和CHC患者肝纤维化程度.
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经肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗中晚期原发性肝癌的效果及安全性分析
目的 比较经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合阿帕替尼与单纯TACE治疗中晚期原发性肝癌(PLC)的临床效果及安全性.方法 回顾性分析空军军医大学西京医院2015年3月-2015年8月收治的56例PLC患者的临床资料,按治疗方法不同分为观察组及对照组,每组28例.观察组行TACE联合阿帕替尼治疗,对照组28例行TACE治疗.比较2组治疗后1、3、6、12个月时客观缓解率(ORR),同时比较2组患者无进展生存期和不良反应发生情况.计量资料2组间比较采用两独立样本t检验.计数资料2组间比较采用x2检验.中位无进展生存期采用Kaplan-Meier法进行统计分析,同时绘制生存曲线,2组间生存差异分析采用log-rank检验.结果 治疗1、3个月时2组ORR差异均无统计学意义(x2=0.312,P=0.386;x2=2.450,P=0.118).治疗6、12个月时2组ORR差异均有统计学意义(x2=9.458,P=0.002;x2=13.065,P＜0.001).2组无进展生存期差异有统计学意义(x2=9.083,P=0.006).观察组高血压、手足综合征、蛋白尿、腹泻等阿帕替尼相关不良反应发生率显著高于对照组,差异均有统计学意义(x2值分别为17.500、16.095、15.273、5.256,P值均＜0.001).不良反应经对症处理较前缓解.结论 与单纯TACE治疗相比,TACE联合阿帕替尼对于治疗中晚期PLC有更好的中远期疗效,且有一定的安全性.
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洛铂对肝癌HepG2细胞增殖和调亡的作用及机制
目的 在体外细胞中研究洛铂对肝癌HepG2细胞在增殖、凋亡方面的作用及其机制.方法 将HepG2细胞分为洛铂组(增殖实验:5、10、15 μmol/L组;凋亡实验:10 μmol/L;侵袭实验:4μg/ml)和对照组(不加药物).利用CCK8法和流式细胞术分别检测2组HepG2细胞的增殖和凋亡情况.通过Western Blot初步检测2组细胞中增殖、凋亡相关蛋白NF-κB、Bcl-2、Bax、Bid、Pu-ma、Caspase-3的表达变化.增殖实验采用双因素方差分析,凋亡实验采用x2检验,侵袭实验采用t检验.结果 在作用于细胞24、48、72 h后,对照组与实验组细胞生长增殖抑制率差异有统计学意义(F=273.5,P＜0.01),同一时间不同浓度间、同一浓度不同时间差异均有统计学意义(F分别为1857、1365,P值均＜0.01).2组间细胞凋亡率比较差异有统计学意义(x2=1821,P＜0.001).实验组HepG2细胞中穿透Transwell小室的细胞数少于对照组(21.30 ±2.74 vs 45.00 ±4.26,t=11.89,P＜0.001).洛铂组HepG2细胞Bcl-2表达水平下降,NF-κB、Bax、Puma、Caspase-3表达水平升高.结论 洛铂可通过影响一系列增殖、凋亡蛋白发挥抑制肝癌细胞增殖及促进凋亡的作用,但细胞内信号通路复杂,需要进一步研究.
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经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗兔肝VX2肿瘤的效果分析
目的 观察经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)以及单独应用对兔肝VX2肿瘤的效果及病理学改变.方法 将18只建模成功的荷瘤兔平均分为3组,每组6只:TACE+ RFA治疗组(TACE后15 min采用RFA治疗),单独行TACE治疗组和单独行RFA治疗组.术后7d处死实验兔,比较肿瘤区凝固性坏死区或出血性性梗死区的大切面积,对比典型的病理切片.计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 RFA组中1只实验兔死于术中气胸;术后2 d TACE+RFA组中1只实验兔死于大面积肝坏死.16只实验兔存活至观察点结束,实验成功率为88.9％ (16/18).TACE+ RFA组中的凝固性坏死大长径、短径和肿瘤细胞坏死率与其他2组比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).病理分析显示,TACE+ RFA组和其他组相比具有更多的血管栓塞及坏死区、较少的岛屿状存活肿瘤细胞群.结论 TACE+ RFA较单独应用RFA和TACE能够收获更好的肿瘤毁损效果.
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西藏高原地区胆囊结石危险因素分析
目的 分析西藏高原地区胆囊结石的危险因素.方法 研究对象为2017年4月1日-15日在日喀则市人民医院进行门诊空腹超声检查的患者254例,根据超声检查结果,将研究对象分为胆囊结石组(45例)和对照组(209例).对全部研究对象进行问卷调查、体格检查及检查结果分析.正态分布的计量资料组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法;胆囊结石的危险因素分析采用logistic回归分析.结果 胆囊结石组和对照组之间,年龄、饮酥油茶量、收缩压、性别、民族、文化程度、吸烟、遗传病史、HBsAg等15个变量差异有统计学意义(P值均＜0.05).进一步采用单因素和多因素logistic回归分析,结果显示,女性[比值比(OR) =3.765,95％可信区间(95％CI):1.742 ～8.138]、遗传病史(OR=5.995,95％ CI:1.666 ～ 21.580)、文化程度较低(OR=2.907,95％CI:1.342～6.295)、收缩压(OR=1.022,95％CI:1.004 ～ 1.041)和酥油茶饮用量(OR=1.082,95％CI:1.007～ 1.163)是西藏高原地区患胆囊结石的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 西藏地区胆囊结石的发生可能与性别、酥油茶饮用量、遗传因素、文化程度和收缩压有关.为当地胆囊结石的预防、早期诊断和治疗提供了信息和线索.
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中西医结合治疗常见肝胆胰疾病的现状与展望
目前中西医结合诊疗形式主要是中医药治疗或中药与西药联合使用两种状态,均用现代诊断和疗效评价,虽缺乏理论突破,但在临床、科研实践中有了更多共识和创新.归纳和评述近10年来常见肝胆胰疾病治疗领域的临床、科研现状,采纳临床有明确疾病诊断且经过重大科研课题或有循证医学证据的疗效、成果,以及在核心期刊发表的论文.力求客观反映当前中西医结合治疗肝胆胰疾病的优效和研究热点,以期对本领域临床和科研有所启发.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
