临床肝胆病杂志
Journal of Clinical Hepatology 림상간담병잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 吉林大学
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-5256
- 国内刊号： 22-1108/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝细胞癌合并动-门静脉瘘的诊治进展
肝细胞癌合并肝动-门静脉瘘(APS)临床常见,发生率约28.8％ ～ 63.2％.可表现为腹痛、腹泻和腹水,也可引起消化道出血等严重门静脉高压的并发症.尽管治疗方法多样,但总体疗效较差,是肝癌患者死亡的重要原因之一.介绍了肝癌合并APS的病因、分型、临床表现、治疗方法.认为虽然目前肝癌合并APS的治疗方法很多,但介入治疗仍是主要治疗手段,随着对介入治疗方法的不断探索,患者的预后也得到很大的提高.
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酒精性肝病的遗传易感性研究现状
酒精性肝病(ALD)是临床上常见的慢性肝脏疾病之一,其发病机制复杂.遗传因素在ALD的发病中具有重要作用,可能是潜在的ALD治疗靶点.综述了近年来与ALD相关的遗传易感基因,探索这些基因在ALD发生发展中的作用机制,可为临床有效评估、诊断以及防治ALD提供理论依据.
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胆总管结石术后复发的危险因素
胆总管结石术后复发问题一直未得到很好地解决,结石复发往往需要再次手术,给患者带来巨大痛苦和经济压力.多种危险因素可能介导了胆总管结石的复发,包括胆道感染、胆管狭窄、胆管扩张、胆汁淤积、Oddi括约肌功能障碍、胆汁成分异常、手术方式等,对以上危险因素分别作了分析、论证,总结了相应预防措施.现有研究结果表明,针对每个患者导致结石复发的危险因素作相应防治,可能会降低结石复发率,对预防胆总管结石复发起到积极作用.
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药物性肝损伤的研究进展
随着新药的不断研发及其临床应用,药物性肝损伤的发生率不断增高.为加强对药物性肝损伤的认识,给临床预防提供参考,对引起药物性肝损伤的药物、发病机制、诊断、分型、治疗及预防等方面的进展进行了综述.
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CT三维重建在肝胆外科的应用现状
随着影像技术的发展,CT三维重建技术已广泛应用于肝胆外科的临床实践中.CT三维重建能够将二维图像进行分割重建形成三维投影图像,可清晰地显示病灶位置与肝内管道系统之间的关系,对术前评估肝体积,制订诊疗决策,术中精准操作及术后个体化管理等具有重要价值,推进了肝胆外科和微创技术不断发展,在临床应用上显示出了极大的前景.
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肝硬化门静脉高压导致的胃肠结构和功能改变及其临床表现
临床上高达80％的肝硬化门静脉高压患者存在不同程度胃肠症状,这与肝硬化门静脉高压导致的胃肠结构改变、胃肠功能失调及神经体液调节改变有关.回顾了肝硬化门静脉高压对胃肠结构改变、胃肠功能失调及神经体液调节改变的影响,以及这些改变所导致的消化道临床表现,提示对肝硬化门静脉高压胃肠结构改变进行研究,可以有效地预防和治疗肝硬化的并发症,改善胃肠症状;另外,对胃肠功能进行调节,可改善患者症状,有助于延缓肝硬化进展,建议定期内窥镜评估肝硬化患者胃肠黏膜和血管的改变,有助于早期治疗和减少并发症.
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射频消融治疗肝细胞癌的机制
肝细胞癌(HCC)是一种世界范围内发病率和病死率均较高的恶性肿瘤,射频消融(RFA)是一种良好的治疗HCC的方法,尤其适用于肝癌术后复发患者、伴有肝功能不全且不能手术切除和某些多发肝癌患者姑息治疗等,可以明显提高患者的生存时间和生存质量,从直接损伤和间接损伤两个方面综述了RFA治疗HCC的机制,从而进一步理解RFA对肿瘤局部及全身的治疗作用,对今后HCC的多学科联合治疗有潜在价值.
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超声内镜引导下腹腔神经从阻滞术治疗胆管癌腹痛1例报告
1 病例资料患者男性,57岁,因“反复腹痛4个月”于2016年6月16日收入本院.既往2014年12月在本院确诊为“胆管癌合并双肺、多发淋巴结转移”,起病以来先后行多次化疗及胆管原发灶和左侧锁骨上淋巴结转移灶的放疗.放化疗期间有持续性中上腹及右上腹胀痛,有肛门排气排便,无伴发热、恶心呕吐、胸闷胸痛,有向后背部放射,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为6～7分.间断使用盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡注射液、盐酸曲马多注射液等治疗,起初疼痛有好转,但随着病情发展,上述药物剂量逐渐加大.
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慢性乙型肝炎合并肠系膜血管炎1例报告
HBV感染是造成肝脏炎症、肝损伤及机体免疫功能紊乱的主要因素.近年来,HBV感染引起免疫相关性疾病的报道逐渐增多.现将临床中遇到的1例成人慢性乙型肝炎合并肠系膜血管炎的病例报告如下.
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脾囊性淋巴管瘤1例报告
1 病例资料患者男性,51岁,因上腹部不适半年于2016年9月17日入院.患者半年前开始出现上腹部不适,偶有腰背部疼痛,无明显腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无发热、腹泻.病程中,患者饮食睡眠尚可,大小便基本正常,体质量无明显减轻.既往史:自述10年前曾腰背部受伤(具体不详),未治疗.查体:未见明显阳性体征.肝胆胰CT平扫+增强:肝内见多个小圆形囊性低密度影,大小约0.2～0.6 cm,未见强化;动脉期肝右叶见结节状强化,静脉期及平衡期显示不清.
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肝上皮样血管内皮细胞瘤合并门静脉血栓1例报告
1 病例资料患者女性,30岁,主因“反复中上腹胀痛伴乏力、纳差2年加重15 d”于2012年4月入住成都军区总医院消化内科.现病史:患者于入院前2年无明显诱因出现中上腹胀痛伴有乏力、纳差,腹痛呈持续性胀痛,以肝区为主,不向周围放射,皮肤巩膜未见明显黄染,无恶心、呕吐、反酸、嗳气、咳嗽、咳痰、心悸、气短等不适,就诊于当地医院,具体诊疗经过不详,症状无明显改善.
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累及肝内胆管的先天性胆管扩张症:外科治疗的进展、难点与争议
先天性胆管扩张症可发生在胆道树的任何部位,其中累及肝内胆管的病变在诊治方面具挑战性.外科手术在先天性胆管扩张症的治疗中占据主导地位,手术目的在于缓解症状、防止病情进展和恶性转化.手术的原则是彻底去除病灶,建立通畅的胆汁引流通道.针对肝内胆管受累的先天性胆管扩张症,手术方式主要是肝切除,弥漫性病变可采取肝移植.因此,采取积极肝切除和早期干预的策略将使患者获益大.
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肝内外胆管结石微创治疗方法和技术的改进
介绍了作者所在中心在肝内外胆管结石微创治疗方法和技术改进上的一些探索,主要包括免置T型管的腹腔镜胆总管切开取石术;应用切割闭合器离断肝脏的腹腔镜肝部分切除术及经皮经肝胆道镜取石术.上述微创治疗方法和技术的改进均取得了较好的临床效果,其临床效果的科学判断尚有赖于大宗病例的积累和临床随机对照研究的证实.
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胆管损伤与损伤性胆管狭窄修复的相关问题探讨
胆管损伤与损伤性胆管狭窄处理不当将引发反复胆管炎、肝胆管结石形成、胆汁性肝硬化等严重后果.论述了胆管损伤及狭窄修复疗效的影响因素、修复的原则、修复或重建的时机及方式和技术.认为损伤局部无明显炎症且胆管壁缺损＜2 cm,应力争对端吻合修复;如缺损＞2 cm,应进行胆管空肠吻合重建.胆管壁上壁缺损过多而下壁连续性完整,可利用带蒂脐静脉瓣或带蒂空肠壁浆肌瓣或胃壁浆肌瓣进行修复.损伤局部充血水肿严重者应行损伤胆管充分外引流,择期修复或重建.肝叶或肝段肝管狭窄并伴有肝组织萎缩可行肝叶或肝段切除.强调显露并解除肝门胆管高位狭窄是修复成功的关键,而肝Ⅳb段切除能够充分显露左右肝蒂,有助于切开左右肝管及二级肝管,是显露高位狭窄胆管的良好方法.
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晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)
1 晚期胰腺癌的定义本指南所指晚期胰腺癌(advanced pancreatic carcinoma,APC)为胰腺导管细胞癌,已发生局部和(或)远处转移,无法进行外科手术切除[1],TNM分期在T3N0M0以上,具体分期见表1.
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《2016年欧洲肿瘤内科学会胆管癌诊断、治疗与随访临床实践指南》摘译
1 发病率与流行病学胆管癌占所有原发性肝癌的10％～15％,全身肿瘤的1％以下,多发于70 ～ 80岁人群,男性发病率略高(男∶女为1.2 ～ 1.5∶ 1.0).根据部位不同本病又分为来源于肝内胆管树的肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)和肝实质以外的肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarci-noma,eCCA),后者又分为肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,pCCA或Klatskin瘤)和远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma,dCCA),其构成比分别为iCCA 10％～20％、pCCA 50％及dCCA 30％～40％.
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《2016年国际共识意见:胆管困难入路》摘译
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗技术的第一步是乳头选择性深插管.ERCP乳头插管困难可以见于进镜或者选择性插管过程中,在正常解剖以及外科手术后的异常解剖情况下均可能发生.ERCP困难插管的危害在于增加了ERCP术后不良事件的发生率,特别是胰腺炎和穿孔L.在正常解剖情况下,约11％的治疗性ERCP病例会出现困难插管.外科手术后的解剖异常,例如毕罗Ⅱ式或Roux-en-Y吻合,常常会出现困难插管,需要特殊的器械或方法解决.
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《2016年日本胃肠病学会胆石症循证临床实践指南》推荐意见
胆石症是一种常见的消化系统疾病,随着医学技术的发展,胆石症及其并发症的治疗方法已得到明显的改善.为了更加规范地诊断和治疗胆石症,日本胃肠病学会(JSGE)修订了胆石症循证临床实践指南.本指南分别从流行病学、发病机制、诊断、治疗、预后及并发症等方面,制订了四大类43个临床问题.JSGE检索了1983年-2012年6月Medline、Cochrane以及Igaku Chuo Zasshi等数据库中关于胆石症相关的临床问题,并逐一从循证医学角度给予推荐和解答.
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细胞自噬在D-氨基半乳糖/脂多糖诱导的小鼠急性肝损伤模型中的保护作用及机制
目的 利用D-氨基半乳糖(D-GalN)/脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肝损伤模型研究细胞自噬在急性肝损伤中的作用及机制.方法 以C57BL/6小鼠为研究对象,腹腔注射D-GalN/LPS建立小鼠急性肝损伤模型.动物实验分组:对照组、D-GalN/LPS组、雷帕霉素+D-GalN/LPS组、三甲基腺嘌呤(3-MA)+D-GaIN/LPS组、Atg7 siRNA+D-GaIN/LPS组.观察不同分组中小鼠的生存情况,观察肝组织病理变化评价肝损伤情况,全自动生化分析仪检测血清ALT、AST水平,实时荧光定量PCR检测肝组织中TNFα和IL-6基因表达,荧光显微镜观察肝组织中肝细胞凋亡情况.多样本组间比较采用One-way ANOVA分析,进一步两两比较,方差齐时采用LSD-t检验,方差不齐时采用Games-Howell法.结果 与D-GalN/LPS组相比,应用自噬激活剂雷帕霉素干预后,小鼠生存率明显升高(80％ vs 40％),肝脏出血、炎症和坏死明显减轻,肝细胞凋亡明显减少,血清ALT、AST水平明显降低[ALT:(427.4±195.5)U/L vs(977.7±247.3) U/L,P=0.002;AST:(378.2±169.7) U/L vs(1100.0 ±438.0) U/L,P=0.004],肝组织中炎症因子TNFα和IL-6 mRNA表达水平明显降低[TNFα mRNA:0.288 ±0.010 vs 1.136 ±0.267,P=0.003;IL-6mRNA:0.272 ±0.061 vs 0.869±0.317,P=0.010];应用自噬抑制剂3-MA和Atg7 siRNA干预后,小鼠生存率明显降低(0、10％vs 40％),肝脏出血、炎症和坏死明显加重,肝细胞凋亡明显增多,血清ALT、AST水平明显升高[ALT:(1836.0±560.5)、(1654.0±627.6) U/L vs(977.7±247.3) U/L,P值分别为0.006、0.034;AST:(1948.0±645.5)、(1804.0±492.6) U/Lvs (1100.0 ±438.0)U/L,P值分别为0.029、0.033],肝组织中TNFα表达水平明显升高[2.026±0.342、1.994 ±0.286 vs 1.136 ±0.267,P值分别为0.006、0.005].结论 在D-GalN/LPS诱导的小鼠急性肝损伤中,细胞自噬发挥着重要的保护性作用,其调控机制可能与自噬抑制炎症因子和肝细胞凋亡有关.
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补气活血汤对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者血流动力学及肝纤维化指标的影响
目的 观察补气活血汤对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者血流动力学及肝纤维化指标的影响.方法 选取2013年12月-2015年8月保定市清苑区人民医院收治的乙型肝炎肝硬化患者79例,将患者随机分为研究组(n=41)和对照组(n=38).2组患者均给予恩替卡韦(0.5 mg,1 次/d)和双环醇片(25 mg/次,3次/d)口服,对照组在此基础上加用普萘洛尔(10 mg/次,3次/d),研究组加用补气活血汤,疗程均为12周.比较2组患者治疗前及治疗12周后血流动力学及肝纤维化指标的变化.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 治疗12周后,2组患者门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量均较治疗前下降,门静脉血流速度较治疗前升高,差异均有统计学意义(t值分别为3.847、4.672、3.524、5.237、3.578、3.829、3.468、3.673,P值分别为0.041、0.036、0.047、0.032、0.045、0.042、0.048、0.046),且与对照组相比,研究组变化幅度更明显[(12.86±2.34) mm vs (13.65±2.45) mm,t=-3.725,P=0.044;(9.50±1.26) mmvs(11.15±1.37) mm,t=-6.672,P=0.012;(1.23±0.35)L/min vs(1.38±0.44) L/min,t=-3.521,P=0.047;(19.50±4.65) cm/s vs (17.57±2.40) cm/s,t=-6.225,P=0.024].治疗12周后2组患者肝纤维化4项指标(透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原)均有所下降,但研究组下降幅度更明显[(285.2±53.4) μg/L vs (347.5±63.4) μg/L,t=-7.252,P=0.012;(89.5±25.6)μg/L vs(116.5 ±29.7) μg/L,t=-6.503,P=0.018;(63.5±20.6) μg/L vs (98.7±28.4) μg/L,t=-5.279,P =0.031;(85.5±23.7) μg/L vs(122.5±26.4) μg/L,t=-6.977,P=0.015].2组患者治疗过程中均未出现用药不良反应.结论 补气活血汤能够显著改善肝硬化门静脉高压患者的血流动力学及血清肝纤维化指标.
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失代偿期肝硬化患者低钠血症与肝损伤程度及并发症的关系
目的 分析失代偿期肝硬化患者低钠血症与肝损伤程度及并发症发生情况的相关性.方法 选取2015年7月-2016年7月第四军医大学西京医院消化内科收治的142例失代偿期肝硬化合并低钠血症患者进行回顾性分析.根据入院时血钠浓度将所选患者分为轻度、中度、重度3组.比较不同分组的Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分及主要并发症的发生情况.所有患者均随访3个月,研究并记录随访时出现腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病等并发症及病死率与低钠血症的相关性.计量资料组间比较采用x2检验,相关性分析采用Spearman分析.结果 轻度低钠组Child-PughA级患者比例较高(42.3％),重度低钠组Child-Pugh C级患者比例较高(72.4％),3组患者的Child-Pugh评分差异有统计学意义(x2=50.175,P=0.000 2);血钠水平随Child-Pugh评分的上升而降低,差异有统计学意义(r=-0.464,P=0.002 3).轻度低钠组MELD评分≤9患者比例较高(50.7％),重度低钠组MELD评分≥30患者比例较高(62.1％),3组患者的肝功能MELD评分的分布差异有统计学意义(x2=75.106,P=0.000 8).血钠水平随MELD评分的上升而降低,差异有统计学意义(r=-0.644,P=0.004 5).轻度、中度、重度低钠血症的腹水发生率为71.8％ 、92.9％ 、100.0％;自发性腹膜炎为14.1％、31.0％、65.5％;肝性脑病发生率分别为14.1％、35.7％、55.2％;病死率分别为12.7％、33.3％、65.5％.3组的并发症发生率和病死率比较,差异均有统计学意义(x2值分别为14.127、24.467,P值均＜0.05).结论 血钠可作为一个预测指标判定失代偿期肝硬化患者并发症的发生率.
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华蟾素注射液经肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗巴塞罗那C期原发性肝癌的效果和安全性
目的 观察华蟾素注射液经肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗巴塞罗那C期原发性肝癌的疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年12月-2014年10月长海医院中医肿瘤科收治的巴塞罗那C期原发性肝癌患者共82例,根据术中用药不同分为2组,其中华蟾素组40例,采用华蟾素肝动脉灌注及碘油栓塞;对照组42例,采用表阿霉素行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗.行单次治疗后,比较2组患者的客观缓解率、疾病进展时间、中位生存期和急性不良反应.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用,检验,累计生存率采用Kaplan-Meier法.结果 术后1.5个月时,华蟾素组客观缓解率为27.5％,优于对照组的9.52％(x2=4.429,P=0.035);华蟾素组疾病进展时间为2.4个月[95％可信区间(95％ CI):1.978～2.822],对照组为3.0个月(95％CI:2.260 ～3.740),2组比较差异无统计学意义(P =0.344);华蟾素组中位生存期为6.6个月(95％CI:4.131 ～9.069),对照组为10.3个月(95％CI:0.089 ～20.511),2组比较差异无统计学意义(P =0.132).华蟾素组术后第5天ALT、WBC、PLT水平异常以及肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐等不良事件的发生率明显低于对照组(x2值分别为6.193、5.311、6.096、5.909、4.761、4.173,P值均＜0.05).结论 华蟾素注射液经肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗巴塞罗那C期原发性肝癌患者,近期疗效优于常规化疗药物TACE,不良反应较轻,远期疗效相仿.
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快速康复外科技术对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑指数及应激指标的影响
目的 观察快速康复外科(FTS)技术对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑指数及应激指标的影响.方法 选取2015年3月-2016年7月在兰州市第二人民医院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术的患者400例,随机分为FTS组和传统治疗组,每组各200例.FTS组患者围手术期予以FTS技术处理,传统治疗组围手术期采用传统治疗理念处理.检测2组患者入院时、术前1h及术后24h、48 h的CRP、WBC、IL-6水平,以及汉密尔顿焦虑量表焦虑指数.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 入院时,FTS组与传统治疗组焦虑指数差异无统计学意义(P＞0.05);术前1h及术后24、48 h2组患者的焦虑指数差异均有统计学意义(x2值分别为12.73、13.17、14.12,P值均＜0.05).入院时和术前1h,FTS组与传统治疗组患者CRP、WBC、IL-6水平差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术后24、48 h2组患者的CRP、WBC、IL-6水平差异均有统计学意义[CRP24h:(8.47±0.78) mg/L vs(17.56±1.31) mg/L,WBC24h:(8.3±3.4)×109/L vs(10.2±3.8)×109/L,IL-624h:(127.43±37.46) ng/L vs(146.25 ±42.56) ng/L,t值分别为17.63、21.62、26.32,P值均＜0.05;CRP48h:(6.57 ±1.27)mg/Lvs (10.76-±1.25) mg/L,WBC48h:(7.1±2.3)×109/L vs (9.3±2.4)×109/L,IL-648h:(103.27±38.54) ng/L vs(127.76±38.65) ng/L,t值分别为19.25、23.34、25.24,P值均＜0.05].FTS组和传统治疗组患者住院时间差异有统计学意义[(4±1)dvs(7±2)d,t=13.15,P＜0.05];2组的住院费用差异也有统计学意义[(7800±500)元vs(9200±600)元,t=10.61,P＜0.05].结论 FTS技术有助于降低腹腔镜胆囊切除术后患者的焦虑情绪和应激反应,缩短住院时间,促进患者康复.
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腹腔镜胆道再手术治疗60岁以上肝外胆管结石患者的效果观察
目的 探讨腹腔镜胆道再手术治疗老年肝外胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月-2015年6月枣阳市第一人民医院收治的86例行腹腔镜胆道手术的60岁以上肝外胆管结石患者的临床资料,根据入选患者手术情况分为初次手术组(n=54)和再次手术组(n=32),比较2组患者手术相关情况及随访情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 2组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,且术后结石清除率均为100％.2组患者的手术方式(一期缝合/T管引流)差异无统计学意义(P＞0.05).再次手术组的中转开腹率、手术时间、手术出血量、住院时间、术中结石清除率、术中及术后并发症发生率均高(长)于初次手术组,但仅在手术时间方面差异有统计学意义(t=2.126,P=0.036).初次手术组术中胆囊动脉损伤1例,予结扎止血;再次手术组术中胃肠道浆膜损伤2例,予浆肌层包埋处理.初次手术组术后出现胆漏1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,均经保守治疗后治愈;再次手术组术后出现胆漏1例,肺部感染2例,均经保守治疗后治愈.总随访率为94.19％,其中初次手术组50例,随访率为92.59％;再次组31例,随访率为96.88％.经影像学检查证实均无胆道狭窄、胆道残留结石或结石复发等并发症.结论 腹腔镜胆道再手术治疗老年肝外胆管结石安全、有效,但存在一定的中转开腹率和并发症发生率,应注意提升操作水平,避免术中副损伤,并合理把握手术适应证和优化围手术期处理.
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胆总管探查联合一期缝合术后胆道并发症的危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查联合一期缝合术治疗胆总管结石患者术后胆道并发症发生情况及其危险因素.方法 收集2013年6月-2016年6月于咸阳市第一人民医院行胆总管探查联合一期缝合术的134例胆总管结石患者的临床资料,观察其胆道并发症,并按照Clavien-Dindo分级标准分级.对13个可能影响一期缝合术后胆道并发症的相关因素进行单因素分析,组间比较采用x2检验,采用logistic回归分析对筛选出的变量进行多因素分析.结果 术后12例患者出现胆道并发症,发生率为8.96％,其中8例胆漏,2例胆道残留结石,1例胆道狭窄,1例胆道出血.按照Clavien-Dindo分级标准,Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲa级2例,Ⅲb级2例.单因素分析显示术后胆道并发症的发生与血浆Alb水平、再次胆道手术、鼻胆管引流及术者经验有关(x2值分别为4.012、4.942、4.336、5.975,P值均＜0.05),而与年龄、性别、胆红素升高、结石大直径、结石数目、合并内科疾病、合并胆囊结石、手术方式和缝合方式无关(P值均＞0.05).多因素分析显示,再次胆道手术和术者经验是术后胆道并发症发生的独立危险因素(x2值分别为6.448、6.842,P值均＜0.05).结论 胆总管探查联合一期缝合术后仍存在一定的胆道并发症发生风险,其中以胆漏常见,尤其是再次胆道手术及术者缺乏经验时.
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梗阻性黄疸患者胆汁与血液标本的病原菌分析
目的 观察梗阻性黄疸患者胆汁与血液标本的病原菌分布情况.方法 选取2012年1月-2016年4月滨州医学院附属医院消化内科、肝胆外科收治的梗阻性黄疸患者322例,取胆汁标本,其中84例患者同时行血培养,分析良、恶性梗阻及不同方法治疗对胆道感染患者胆汁病原菌检出率有无影响,比较胆汁及血液病原菌检出率有无差异.计数资料组间比较采用x2检验.结果 322例梗阻性黄疸患者中检测出病原菌246例,检出率为76.40％;共检出病原菌267株,其中革兰阴性菌208株,革兰阳性菌48株,真菌11株.256例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者检出病原菌199例,检出率77.73％;66例行外科手术者检出病原菌47例,检出率71.21％,2组患者病原菌检出率比较,差异无统计学意义(x2=1.238,P=0.266).288例良性梗阻性黄疸患者检出病原菌215例,检出率74.65％;34例恶性梗阻性黄疸患者检出病原菌31例,检出率91.18％,2组患者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(x2=4.605,P=0.032).良、恶性梗阻患者胆汁病原菌菌群分布比较,差异无统计学意义(x2=0.159,P=0.690).胆汁标本与血标本病原菌种类相似,两者病原菌检出率比较,差异有统计学意义(x2=13.235,P＜0.001).结论 梗阻性黄疸患者行ER-CP或外科手术的病原菌检出率无明显差异.对部分不适宜ERCP及手术治疗的患者,可根据血培养结果指导用药.
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果
目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)对急性胆囊炎的治疗效果.方法 回顾性分析兰州石化总医院2013年3月-2016年2月行超声引导下PTGBD的81例急性胆囊炎患者临床资料,比较置管前后检测指标变化.计量资料组间比较采用t检验.结果 81例患者均一次穿刺成功,术后有1例患者发生脱管,2例胆汁引流不畅,但均未发生出血、胆漏、血气胸等严重并发症.术后12 h内,患者右上腹疼痛症状明显好转,术后患者胆囊长径、胆囊宽径均较术前明显减小(t值分别为13.28、9.54,P值分别为0.023、0.041),WBC和中性粒细胞均较术前明显降低(t值分别为8.70、8.03,P值分别为0.028、0.034).其中,38例患者置管后症状缓解,拒绝择期手术治疗,余43例患者于术后3个月内行胆囊切除手术.结论 PTGDB具有简便性、可视性、安全性等优点,可有效减少患者痛苦,提高急性胆囊炎治疗的成功率和疗效,降低并发症的发生,为危重急性胆囊炎患者提供择期手术的条件,值得临床推广应用.
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Y-box结合蛋白1过表达对肝内胆管癌患者术后辅助化疗预后的影响
目的 探讨Y-box结合蛋白(YB)1过表达与肝内胆管癌患者术后辅助化疗预后的关系.方法 收集2010年1月-2015年1月于安徽医科大学第一附属医院行手术治疗并辅助术后化疗的58例肝内胆管癌患者的石蜡标本.使用免疫组化方法检测肝内胆管癌组织中YB-1表达情况,使用噻唑蓝方法检测YB-1质粒转染肝内胆管癌细胞对吉西他滨药物敏感性的改变.qPCR检测YB-1质粒转染肝内胆管癌细胞后多药耐受基因表达改变情况.计量资料2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料组间比较采用x2检验;Kaplan-Meier方法计算生存曲线,生存分析采用log-rank检验.结果 58例患者中44例(75.9％)患者YB-1在肝内胆管癌组织细胞胞浆中呈高表达(YB-1胞浆阳性组),14例(24.1％)YB-1胞浆阴性(YB-1胞浆阴性组);44例YB-1胞浆阳性患者中有18例(40.9％)癌组织的细胞中出现YB-1核染色阳性(YB-1胞核阳性组),其余40例为YB-1胞核阴性组.YB-1胞核阴性组患者术后辅助化疗生存时间显著长于YB-1胞核阳性组患者(63个月vs 28个月x2=17.99,P＜0.05).对照质粒组HCCC-9810对吉西他滨的半数抑制量(ICs0)为0.054 μmol,YB-1过表达后pSG5-YB-1质粒转染组IC50增加至0.460 μmol,较前者升高近10倍,差异有统计学意义(P＜0.05).pSG5-YB-1质粒转染HCCC-9810细胞后,YB-1转录水平明显升高(t=19.02,P＜0.05).HCCC-9810细胞在过表达YB-1之后多药耐受蛋白(MDR)1、多药耐受相关蛋白(MRP)1转录水均明显升高,差异均有统计学意义(t值分别为13.34、11.35,P值均＜0.05).结论 YB-1在大多数肝内胆管癌组织中呈过表达,其中YB-1胞核阳性表达可能预示术后辅助化疗效果不佳,与MDR1、MRP1多药耐受基因表达后多药耐受性的增加有关.
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中西医结合治疗胆道蛔虫病的效果观察
目的 探讨胆道蛔虫病的有效治疗方法.方法 回顾性分析黄梅县人民医院1994年1月-2014年1月20年间收治的32例胆道蛔虫病患者临床资料.所有患者均给予解痉、止痛、抗感染及中医辨证施治、中药理气止痛、安蛔驱虫等治疗,效果不佳者给予手术治疗.结果 32例患者中5例(15.6％)在应用中药“乌梅汤”驱蛔无效的情况下行手术治疗;27例(84.4％)经西医西药结合“乌梅汤”驱蛔成功得到治愈.无急性胰腺炎、胆囊穿孔、肝脓肿等并发症发生.32例患者出院后定期应用“乌梅汤”驱蛔,均无复发.结论 胆道蛔虫病经中西医结合治疗具有有效性、安全性和可靠性,值得推广.
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胆道闭锁患儿肝移植术后并发症分析
目的 分析肝移植治疗胆道闭锁患儿术后并发症及预后.方法 回顾性分析2006年6月-2014年4月于重庆医科大学附属儿童医院完成初次肝移植的41例胆道闭锁患儿临床资料,其中活体肝移植28例,心脏死亡器官捐献(DCD)供肝肝移植13例.活体与DCD肝移植受者术后随访时间分别为67 ～ 90个月和15 ～ 56个月,总结围手术期及随访期并发症发生情况及预后.计数资料组间比较采用Fisher's精确概率法.结果 41例肝移植受者围手术期并发症包括:血管并发症、腹腔出血、肠穿孔、排斥反应、感染并发症等.DCD肝移植组肝动脉栓塞(HAT)的发生率明显高于活体肝移植组(P=0.02).围手术期死亡10例,其中活体肝移植组4例,包括HAT 1例;因HAT再次行DCD肝移植1例,后因原发肝无功能死亡;呕吐窒息1例;多器官功能衰竭1例.DCD肝移植死亡6例,包括HAT 1例;肺部肺炎克雷伯杆菌感染1例;肠漏后感染性休克1例;循环衰竭1例;严重毛细血管渗漏综合征1例;原发肝无功能1例.随访期活体肝移植死亡4例,包括肝静脉狭窄2例;胆道感染1例;胆道狭窄1例.DCD肝移植随访期间未发生死亡及其他并发症.结论 胆道闭锁肝移植术后并发症多样,是影响肝移植手术成功率及长期生存率的重要因素,早期预防、早期发现、及时治疗,对改善肝移植患儿预后至关重要.
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腹腔镜胆囊切除术后近期胆总管结石残留的危险因素分析
目的 分析腹腔镜下胆囊切除术(LC)术后近期胆总管结石残留的危险因素,为临床防治提供参考.方法 选取河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院2014年1月-2016年1月收治的18例LC术后近期胆总管结石残留患者作为观察组,选取同期收治的320例LC术后近期未发生胆总管结石残留患者作为对照组.将2组患者在合并急性胰腺炎、ALT、AST、急诊手术、胆总管直径、逆行胆囊切除、术前磁共振胰胆管造影(MRCP)检查、DBil、充满型结石、胆囊结石数量、小结石直径、胆囊容积、胆囊管直径、胆囊管长度及泥沙样结石等方面指标进行比较.计量资料2组间比较采用成组t检验,计数资料的组间比较采用x2检验,将有统计学意义的变量再进行logistic多因素回归分析.结果 单因素分析结果显示合并急性胰腺炎、急诊手术、泥沙样结石、逆行胆囊切除、术前MRCP检查、胆囊结石数量、小结石直径、胆囊容积、胆囊管直径及胆总管直径与LC术后近期胆总管结石残留具有相关性,差异均有统计学意义(x2值分别为9.801、16.217、5.802、9.865、5.145,t值分别为18.314、6.077、7.687、15.678、5.512,P值均＜0.05);进一步行logistic多因素回归分析显示,合并急性胰腺炎、逆行胆囊切除、胆总管直径及胆囊管直径过大是LC术后近期胆总管结石残留的独立危险因素,而术前进行MRCP检查是其保护因素.结论 对影响LC术后近期胆总管结石残留的相关危险因素进行积极干预,可大限度减少术后胆管残余结石的发生.
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经内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发的危险因素分析
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石后复发患者的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析2013年1月-2015年6月就诊于青海省人民医院并行ERCP取石治疗的胆总管结石患者的临床资料.共入组292例,根据有无胆总管结石复发分为复发组31例和未复发组261例,比较2组患者的年龄、性别、BMI、胆道情况和胆石情况等临床资料.计数资料组间比较采用x2检验,筛选出的因素进行二元logistic回归分析.结果 复发组和未复发组在结石数量≥2个和胆管直径≥14 mm两个方面差异均有统计学意义(x2值分别为4.80、5.61,P值均＜0.05),而既往有胆囊切除史是胆总管结石复发的独立危险因素(比值比=20.10,95％可信区间:4.11～98.25,P＜0.05).结论 既往有胆囊切除史是导致ERCP取石后胆总管结石复发的重要危险因素.
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两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较
目的 比较分析腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下Od-di括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2013年6月-2016年6月进行微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者56例,其中24例行LCBDE+ LC治疗,32例行ERCP/EST+ LC治疗,对两种治疗方法的手术成功率、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症等临床资料进行比较.计量资料2组间比较采用t检验.结果 LCBDE+ LC组手术成功22例(91.67％),中转开腹2例(8.33％),术后并发胆漏2例;ERCP/EST+ LC组手术成功30例(93.75％),中转开腹2例(6.25％),术后并发胰腺炎6例、出血1例.2组术后胰腺炎的发生率比较差异有统计学意义(x2 =5.040,P=0.035).LCBDE+ LC组在手术时间、住院时间、住院费用方面低于ERCP/EST+ LC组,且差异有统计学意义(t值分别为-5.818、-5.393、-3.566,P值均＜0.05).结论 LCBDE+ LC和ERCP/EST+ LC均是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效微创疗法,但要根据患者的不同情况选择合适的治疗方式.
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Oddi括约肌:从切开到修复
Oddi括约肌是控制胆胰管通道的阀门,对于维护胆胰管正常生理功能具有不可替代的作用.无论是括约肌成形还是切开术,均可不同程度的破坏Oddi括约肌的功能,造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌污染,增加复发性胆总管结石、反流性胆管炎甚至胆管癌的风险.因此,临床医师应重视保护Oddi括约肌的结构和功能.基于笔者的经验,对于括约肌已被医源性损伤的患者,在肝外胆道可保留的前提下,均应联合经十二指肠括约肌修复术以恢复Oddi括约肌结构的完整性,减少其功能缺失继发的胆胰管并发症.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
