116例消化道类癌临床病理和预后分析

背景：消化道类癌早期缺乏特异性症状，临床上易被忽视。目的：分析消化道类癌病例的临床病理资料以及治疗和预后情况，以期加强对该病的认识。方法：收集武汉市8家医院1997年1月—2010年1月经病理检查确诊的消化道类癌病例116例，采集性别、年龄、主要症状、诊治经过、肿瘤病理特征、预后等信息进行总结分析。结果：本组消化道类癌多见于直肠（59.5%）和胃（19.8%），常见的症状是腹痛、腹胀和便血。免疫组化指标：NSE（+）92.7%，Syn（+）87.5%，CgA（+）62.5%。胃类癌直径>2 cm者所占比率显著高于直肠类癌（73.9%对13.0%， P<0.001），且多侵及浆膜和浆膜外（81.8%），淋巴结转移率较高（72.7%对17.1%，P<0.001），典型类癌所占比率较低（60.9%对95.7%，P<0.001）。胃类癌和直肠类癌均以手术治疗为主，胃类癌内镜治疗率低于直肠类癌（4.3%对34.8%，P=0.003）。直肠类癌3年（92.8%对62.6%）、5年生存率（62.3%对49.2%）均高于胃类癌，但组间差异无统计学意义（ P>0.05）。结论：本组消化道类癌以直肠类癌和胃类癌为多见。与直肠类癌相比，胃类癌分期较晚，预后较差。患者定期体检，临床医师加强对类癌的认识，掌握不同部位类癌的特点，有助于尽早确诊，规范治疗，以提高患者生存率。

结直肠腺瘤复发患者外周血miRNAs表达差异研究

背景：miRNAs是一类非编码小分子RNA，可在转录后水平调控基因表达，在肿瘤发生、发展中发挥重要作用。目的：以miRNA芯片筛选在结直肠腺瘤复发患者外周血中特异性表达的miRNAs，以期为复发预测提供敏感而特异的指标。方法：选取50例曾行结肠镜下结直肠腺瘤摘除术的患者，于2012年8月—2013年9月复查结肠镜，从中选取结直肠腺瘤复发者和未复发者各4例，采集外周血标本，以miRNA芯片检测miRNAs表达谱并筛选复发组与未复发组间的差异表达miRNAs。以real-time PCR对部分差异表达miRNAs进行验证。结果：与未复发组相比，复发组共筛选出11个差异表达miRNAs，其中7个表达上调，分别为hp hsa-miR-548ai、hsa-miR-4446-3p、hsa-miR-139-3p、hsa-miR-27a-5p、hsa-miR-10a、hsa-miR-23a、hsa-miR-486-3p，4个表达下调，分别为 hsa-miR-124、hsa-miR-3613-5p、hsa-miR-495、hsa-miR-485-5p。其中7个miRNAs经real-time PCR验证，表达变化趋势与芯片检测结果相一致。结论：部分差异表达miRNAs可能参与了结直肠腺瘤的复发机制，为进一步探索复发预测指标提供了线索。

Fibroscan在评估复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎肝硬化疗效中的作用

背景：瞬间弹性成像技术（ Fibroscan）作为一种无创性诊断方法已广泛用于肝纤维化的定量分析，并运用于抗肝纤维化治疗的疗效随访监测。目的：观察Fibroscan在评估复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗乙型肝炎肝硬化临床疗效中的作用。方法：将2013年3月—2014年9月上海仁济医院收治的90例乙型肝炎肝硬化患者分为治疗组和对照组。治疗组患者给予复方鳖甲软肝片口服治疗，对照组给予常规保肝药物治疗，所有入组患者同时口服抗乙肝病毒核苷类药物治疗，疗程均为6个月。以Fibroscan检测两组患者治疗前后肝脏硬度值（ LSM）变化，同时观察生化指标、门静脉内径宽度和临床症状的变化。结果：治疗后，治疗组和对照组LSM均显著下降（ P<0.05）；两组治疗后肝功能指标、门静脉内径宽度、Child-Pugh评分均显著改善（P<0.05），但组间无明显差异（P>0.05）。治疗前后患者的LSM与Child-Pugh评分均显著相关（r分别为0.484和0.523，P<0.01）。Child-Pugh A级患者的LSM显著低于B级和C级（P<0.01）。结论：复方鳖甲软肝片联合口服抗病毒药物能显著改善肝硬化患者的肝功能、阻止肝硬化的进展。动态检测LSM可用于监测肝硬化患者药物疗效和病情进展。

福建省肠易激综合征人群临床症状调查

背景：肠易激综合征（ IBS）是常见的功能性胃肠病之一，分析其临床症状谱的地区差异对疾病的诊断和治疗具有重要意义。目的：初步了解福建省IBS人群的临床症状特点，为其诊治提供依据。方法：收集2011年6月—2012年4月福建省15家三级医院消化内科门诊IBS患者703例，诊断均符合罗马Ⅲ标准。对入组患者进行面谈式调查，调查内容包括人口学资料、病程、相关症状等。结果：703例IBS患者的男女比例为1：1.3，以35~45岁年龄段多见（32.4%）；腹泻型IBS（IBS-D）占58.2%，便秘型IBS（IBS-C）占22.6%；主要下消化道症状为腹痛或腹部不适、腹胀和排便异常（包括腹泻、便秘、排便不尽感、黏液便等）。在4个IBS亚型中，混合型IBS（ IBS-M ）患者临床症状重（P<0.05），IBS-D、IBS-M患者的腹痛症状重于IBS-C患者（P<0.05），IBS-C患者的腹胀症状重于IBS-D患者（P<0.05）。32.9%的IBS患者重叠上消化道症状，以餐后饱胀、嗳气常见，其中68例（9.7%）重叠功能性消化不良。结论：福建省IBS人群半数以上为IBS-D，不同亚型间的临床症状谱存在差异，部分患者可重叠上消化道症状或功能性消化不良。

黑色先端帽辅助结肠镜对结直肠息肉检出率的影响：一项前瞻性随机对照研究

背景：结肠镜为检出各类结直肠息肉的标准方法，然而，常规结肠镜（ CC）仍有可能漏诊部分病变。已有文献报道透明帽辅助结肠镜（ THAC）可提高结直肠息肉的检出率，但黑色先端帽辅助结肠镜（ BHAC）对结直肠息肉检出率的影响尚不明确。目的：评估BHAC对结直肠息肉检出率的影响。方法：前瞻性随机对照分析2014年9月—2015年4月复旦大学附属华东医院接受CC和BHAC检查的1076例患者的临床资料，比较两组的一般资料、盲肠插入时间、退镜时间，以及息肉检出数、息肉检出率、息肉部位、大小、形态和病理学诊断。结果：与 CC组相比， BHAC组盲肠插入时间显著缩短[（6.31±3.51）min对（7.05±4.15）min，P=0.002]，退镜时间和盲肠插入率无明显差异（P>0.05）。BHAC组息肉检出率显著高于CC组（65.4%对48.7%，P=0.004），两组息肉大小和形态均无明显差异（ P>0.05）。两组均未发生出血、穿孔等并发症。结论：与CC相比，BHAC可显著提高结直肠息肉检出率，并可显著缩短盲肠插入时间。

C-MET蛋白表达与Ⅲ期胃癌患者生存关系的回顾性分析

背景：C-MET表达于多种肿瘤中，其表达或可有助于预测胃癌患者的预后。目的：探讨Ⅲ期胃癌患者中C-MET蛋白表达情况与生存的关系。方法：连续纳入2010年4月—2014年4月北京市平谷区医院178例Ⅲ期胃癌初治患者，使用免疫组化法检测C-MET蛋白表达。采用Kaplan-Meier法分析C-MET蛋白高表达者和低表达者的生存情况，采用COX比例风险模型分析各因素对预后的影响。结果：139例（78.1%）胃癌患者C-MET蛋白低表达，39例（21.9%）高表达。C-MET 蛋白高表达者的中位生存期（25.1个月对45.0个月）、1年生存率（69.2%对91.4%）、2年生存率（41.0%对84.0%）显著低于C-MET蛋白低表达者，差异均有统计学意义（ P<0.05）。C-MET蛋白表达、N分期和年龄为胃癌患者预后的影响因素（ P<0.05），而性别和肿瘤分化程度与预后无关（ P>0.05）。结论：C-MET蛋白在Ⅲ期胃癌患者中的表达率为21.9%，其表达与生存期显著相关，高表达者预示1年生存率更低。

窄带成像放大内镜诊断慢性萎缩性胃炎的价值

背景：目前慢性萎缩性胃炎（ CAG）主要通过内镜加病理学检查确诊，窄带成像放大内镜（ NBI-ME）已较大范围应用于CAG的诊断，如何优化该项检查技术仍需进行研讨。目的：探讨NBI-ME诊断CAG、肠化生和上皮内瘤变的临床应用价值。方法：选取因CAG复查胃镜的患者100例，采用序贯检查方法，即首先在普通白光内镜（ C-WLI）下观察，确定病变范围，然后在NBI-ME模式下对病灶局部进行观察，分析胃黏膜腺管开口的形态变化。比较内镜检查结果与组织病理学结果。结果：序贯检查方法诊断CAG的敏感性为89.7%，特异性为63.3%；诊断肠化生的敏感性为89.4%，特异性为89.3%；诊断上皮内瘤变的敏感性为84.2%，特异性为95.9%。结论：采用序贯检查方法可明显提高CAG、肠化生和上皮内瘤变的诊断准确率，能有效指导靶向活检，且操作简便。

DSS与TNBS诱导大鼠实验性结肠炎模型的对比研究

背景：鉴于人体实验受到诸多限制，建立、选择合适的动物模型对于溃疡性结肠炎（ UC）的研究具有重要意义。目的：比较葡聚糖硫酸钠（ DSS）和三硝基苯磺酸（ TNBS）诱导的大鼠实验性结肠炎模型的症状和结肠病理改变，以期为UC相关研究动物模型的选择提供参考。方法：予Sprague-Dawley大鼠自由饮用4% DSS 7 d或予100 mg/kg TNBS-50%乙醇单次灌肠建立实验性结肠炎模型，动态评估疾病活动指数（ DAI）。分批取模型大鼠全结肠标本，观察不同时点的结肠损伤评分、髓过氧化物酶（ MPO）活性等指标。结果：DSS和TNBS模型组DAI高值分别出现在实验第7天和第2天，其后呈下降趋势，两组造模过程中分别有6只和1只大鼠死亡。DSS模型组结肠炎症持续时间短，损伤轻，停药后病变逐渐好转，18 d时结肠损伤评分和MPO活性分别为0.25±0.50和（0.80±0.33）U/g，与正常对照组相比无明显差异。TNBS模型组结肠炎症持续时间长，损伤重，21 d时结肠损伤评分和MPO活性分别为3.60±0.55和（1.60±0.39）U/g，组织学上呈现慢性炎症特征。结论：DSS和TNBS均可成功诱导大鼠实验性结肠炎模型，后者可体现急性炎症向慢性转化的动态过程，可能更适用于UC治疗相关研究。

肠道菌群失衡在炎症性肠病中的作用

人体肠道菌群与肠道黏膜免疫存在复杂的交互作用，从而维持肠道稳态。炎症性肠病（ IBD）是一组慢性非特异性肠道炎性疾病，病因和发病机制尚未完全明确。肠道菌群失衡是IBD发生、发展的重要因素，调节肠道菌群可作为IBD的治疗方法之一。本文就肠道菌群失衡在IBD中的作用作一综述。

胃肠道黏膜低度炎症在功能性消化不良中的研究进展

功能性消化不良（ FD）是一种常见的功能性胃肠病，其发病机制尚未完全明确。近来研究发现FD患者胃肠道黏膜存在低度炎症，其中黏膜屏障功能受损、精神心理因素、脑-肠轴活动异常可能促进炎症形成，并且可能与FD的发生、发展相关。本文就胃肠道黏膜低度炎症在FD中的研究进展作一综述。

原发性小肠淋巴管扩张症并乳糜性胸水1例

病例：患者女，35岁，因“反复下肢浮肿，间断性腹泻30余年”于2014年11月26日入院。患者30余年前无明显诱因出现双下肢对称性浮肿，伴有间断性腹泻，6~8次/d，稀水样便，无腹痛、反复发热、关节肿痛等。腹泻多在进食高脂油腻饮食后发作。2个月前患者腹泻加重，10余次/d，伴有乏力等症状，遂于复旦大学附属中山医院就诊，门诊查肝功能示白蛋白21 g/L，拟“腹泻，低蛋白血症”收治入院。

肾移植术后溃疡性结肠炎1例并文献复习

病例：患者女，21岁，因“间断腹泻、腹痛、发热半个月”于2014年11月8日入院。患者半个月前无明显诱因出现腹泻，4~8次/d，为稀便或水样便，伴左中上腹和下腹部间歇性痉挛性疼痛，便后无明显缓解，伴低热，体温38℃左右，自服“盐酸小檗碱片、头孢呋辛胶囊”，效果不佳，遂来我院就诊，门诊以“急性肠炎”收治入院。患者2010年7月因“慢性肾功能不全尿毒症期”在我院泌尿外科行同种异体肾移植术，术后恢复顺利，出院后长期口服吗替麦考酚酯胶囊750 mg bid、他克莫司胶囊1 mg bid、甲泼尼龙4 mg qd抗排异治疗。

炎症性肠病患者血清抗体检测的临床意义

炎症性肠病（ IBD）在我国的发病率呈逐年上升趋势。内镜结合组织病理学检查有助于诊断IBD，但检查为侵入性、操作复杂。因此，寻找一种简单、准确的诊断方法成为目前亟待解决的问题。血清学抗体检测对IBD的诊断具有重要的指导价值。本文就IBD患者血清抗体检测的临床意义作一综述。

膳食纤维与溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ UC）是一种难治愈、易复发的疾病，其发病机制以及复发因素尚不明确，饮食因素因与两者均有关联而成为研究热点。既往大多数研究认为膳食纤维有益于UC，然而新近一些国外研究却使该观点受到质疑。本文就膳食纤维及其在UC中的作用作一综述。

自噬异常在炎症性肠病发病机制中的作用

炎症性肠病（ IBD）是一种慢性、非特异性肠道炎性疾病，其发病机制与环境、遗传以及免疫等多种因素相关。自噬在细胞稳态和机体免疫中发挥重要作用，自噬异常可能参与IBD的发病。全基因组关联分析（ GWAS）研究证实，ATG16L1、IRGM、NOD2等自噬相关基因与IBD密切相关。本文就自噬异常在IBD发病机制中的作用作一综述。

幽门螺杆菌感染与胃黏膜中FOXA1表达的相关性

背景：幽门螺杆菌（ Hp）为Ⅰ类致癌因子。转录因子FOX家族在肿瘤发生、发展中的重要作用正逐渐凸显， FOXA1是一些microRNAs（ miRNAs ）作用的关键靶向转录因子。目的：探讨 Hp 感染与胃黏膜组织中转录因子FOXA1表达的相关性。方法：选择2014年1月—2014年9月接受胃镜检查的患者80例，采用14 C-尿素呼气试验（14 C-UBT）、胃黏膜组织学检查（改良Giemsa染色）、细菌培养检测Hp感染情况，采用免疫组化SP法检测患者胃黏膜组织中FOXA1表达。结果：Hp阳性组FOXA1阳性表达率为73.8%（31/42），Hp阴性组为47.4%（18/38），组间差异有统计学意义（χ2=4.81，P<0.05）。结论：FOXA1在胃黏膜组织中的高表达提示miRNAs途径可能是Hp感染致胃上皮内瘤变乃至癌变的分子机制之一。

掌握发病新机制，有效防治肝硬化门静脉高压出血

肝硬化失代偿期门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的死亡率在近30余年间明显下降，主要得益于上世纪80年代提出的“前向血流”学说和内脏血管张力理论对进展期肝硬化门静脉高压形成机制的阐述，并为临床治疗带来了生长抑素及其衍生物、特利加压素和非选择性β受体阻滞剂三类药物。上述药物与内镜下曲张静脉套扎、硬化剂和组织黏合剂注射等方法一起，为大幅降低肝硬化门静脉高压出血的死亡率作出了里程碑式的贡献。近15年来，在细胞分子水平对门静脉高压患者内脏血流增加、肝窦内皮细胞结构和功能改变以及血管再生机制的深入了解，为今后更有效地治疗肝硬化门静脉高压提供了许多针对发病机制关键靶点的新型候选药物。可以预见在不远的将来，会有更多疗效良好的新型药物在肝硬化门静脉高压的预防和治疗中发挥作用。

《中国当代医药》杂志征稿、征订启事

第十三届华东地区消化病学术会议暨2016上海市消化学术年会第一轮通知