新医学杂志
New Medicine 신의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 中山大学
- 影响因子： 0.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-9802
- 国内刊号： 44-1211/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创硬性膀胱镜下行肾囊肿去顶术8例分析
目的:总结微创硬性膀胱镜下行肾囊肿去顶术的临床应用经验.方法:在微创硬性膀胱镜下行肾囊肿去顶术治疗8例肾囊肿病人.结果:手术全部成功,术中无明显出血,无肠管及血管损伤;手术时间40～120 min,平均65min;术后随访3～12个月,无并发症、无复发病例.结论:微创硬性膀胱镜下行肾囊肿去顶术具有简便、微创、并发症少、疗效确切、医疗费用低等优点,是基层医院治疗肾囊肿的好方法.
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表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌或腺瘤的临床特点比较分析
目的:探讨表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌与肾上腺皮质腺瘤的临床特点.方法:分析42例表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌或腺瘤的临床特点以及相互间差别.结果:7例肾上腺皮质癌患者的中位病程为8个月,4例伴有多毛、痤疮的表现,肿瘤直径的中位数为15.2 cm;35例肾上腺皮质腺瘤患者的中位病程为20个月,23例有高血压,32例有向心性肥胖,肿瘤直径的中位数为2.7 cm.与肾上腺皮质腺瘤患者相比,肾上腺皮质癌患者血皮质醇、尿24 h 17-羟类固醇较低,而尿24 h 17-酮类固醇明显升高,影像学检查阳性率较高,有6例发于左侧肾上腺,而且瘤体较大,预后较差.结论:表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌患者肿瘤体积较大,多毛、痤疮等雄激素分泌过多的体征较多见,尿24 h 17-酮类固醇明显升高;而表现为库欣综合征的肾上腺皮质腺瘤患者向心性肥胖、高血压等症状较多见,尿24 h 17-羟类固醇较高.临床医师掌握两者的临床特点有助于提高诊断率.
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国产重组人干扰素α1b治疗流行性腮腺炎脑膜脑炎的疗效观察
目的:探讨国产重组人干扰素α1b治疗流行性腮腺炎(流腮)脑膜脑炎的临床疗效.方法:将87例流腮脑膜脑炎病儿分为对照组35例和治疗组52例,前者给予20%甘露醇、肾上腺糖皮质激素(激素)5日,及一般对症支持治疗,后者在前者治疗的基础上加用国产重组人干扰素α1b肌内注射5日,每日1次,3～7岁每次100万单位,8～13岁每次200万单位,14岁以上每次300万单位.比较2组的疗效.结果:治疗组病儿在神志转清所需时间、脑脊液细胞数及蛋白定量的降低等方面均优于对照组(均为P＜0.05).结论:国产重组人干扰素α1b对促进流腮脑膜脑炎病儿的神志转清,脑脊液细胞数及蛋白定量的降低等方面均优于目前临床常用的对症支持治疗,有条件者可酌情选用.
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神经肌肉电生理检查用于诊断肌萎缩侧索硬化症的价值
目的:探讨神经肌肉电生理检查用于肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)的诊断价值.方法:对22例ALS患者行肌电图,运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)及F波、脊髓单突触反射(H反射)检测.结果:肌电图正常2例,20例存在不同的异常表现.176条神经MCV的异常率为62%(均表现为传导速度减慢),SCV 1例减慢,F波检测末端潜伏期延长者14条,传导速度减慢14条,H反射检测异常5例.结论:肌电图及运动神经传导速度检测对诊断ALS有实用价值.
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国产与进口尿促卵泡素用于不孕患者促排卵治疗的临床等效性观察
目的:比较国产与进口尿促卵泡素对不孕患者促排卵治疗的临床疗效和安全性.方法:将64例无排卵或黄体功能不全的不孕症患者随机分为试验组(32例)及对照组(32例).试验组使用国产尿促卵泡素(珠海产),对照组使用进口尿促卵泡素(瑞士产),均从月经周期或撤退性出血的第3～5日开始,每日肌内注射75 IU,监测用药期间2组的卵泡发育情况、宫颈黏液评分、子宫内膜厚度、基础体温、有否排卵及妊娠,并观察不良反应.结果:试验组与对照组的有效率分别为97%和100%,排卵率分别为94%和97%,妊娠率分别为13%和9%,2组均无不良反应发生,2组比较上述差异无统计学意义.结论:国产与进口尿促卵泡素比较,两者临床疗效相近,患者耐受性好,无不良反应发生,而前者价格较低.
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小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受20例
目的:探讨小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效.方法:符合诊断标准的新生儿喂养不耐受患儿共40例,将其分成2组,各20例.两组均予以治疗原发病、对症治疗及维持水电解质平衡常规治疗,治疗组在此基础上加用小剂量红霉素,3～5 mg/(kg·d)静脉滴注治疗,10日为1个疗程,两组均为1个疗程.比较两组治疗后的疗效、转归及不良反应.结果:治疗组、对照组的总有效率分别为95%和75%,每日鼻饲奶量分别为(120±32)mL/kg和(80±22)mL/kg,体重增加分别为0.32(0.11～0.55)kg和0.16(0.03～0.28)kg,比较上述指标差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).两组均无死亡病例,亦无不良反应.结论:小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受具有明显疗效,不良反应不明显,值得临床推广.
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超声乳化白内障吸除术的爆破模式与脉冲模式临床效果对比--附230眼报告
目的:评估超声乳化白内障吸除术的爆破模式与脉冲模式的临床疗效.方法:晶状体核硬度Ⅲ～V级的白内障480眼,分为爆破模式组(爆破组)230眼和脉冲模式组(对照组)250眼,分别采用爆破模式和脉冲模式的超声乳化白内障吸除术治疗,观察并比较两组手术过程使用的超声能量、时间、后囊膜破裂情况以及术后第1日的佳矫正视力及角膜水肿的情况.结果:爆破组所用的超声能量和时间分别为(2.0±0.1)%、0.26(0.24～0.28)min,明显少于对照组的(21±6)%、5.0(1.4～8.6)min(均为P＜0.01);爆破组囊膜破裂发生率为1.2%,略低于对照组的2%;爆破组术后第1日的平均佳矫正视力为0.61(0.43～0.79),明显高于对照组的0.42(0.19～0.65),P＜0.05;爆破组术后第1日角膜水肿评分为0.6(0～1.4)分,对照组为1.4(0.4～2.5)分,爆破组角膜水肿情况明显比对照组轻(P＜0.01).结论:爆破模式的超声乳化白内障吸除术比脉冲模式的疗效更好,并发症少,值得临床推广.
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卡托普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床研究--附44例报告
目的:研究卡托普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效.方法:将88例阵发性心房颤动的患者分为治疗组和对照组各44例,均予胺碘酮治疗,而治疗组加用卡托普利,疗程均为1年.比较两组治疗后第4个月、8个月和12个月的窦性心律维持率和治疗前、治疗后第6个月、12个月的左心房内径.结果:治疗后第4个月、8个月,治疗组窦性心律的维持率分别为90%、85%,高于对照组的88%、68%,但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗12个月后,治疗组的窦性心律维持率为78%,对照组为54%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗前和治疗后第6个月及12个月的左心房内径分别为(36.8±1.8)mm、(37.1±2.0)mm、(37.3±2.1)mm,对照组相应为(36.1±1.4)mm、(37.6±2.1)mm、(38.3±2.2)mm,两组治疗12个月后左心房内径比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:卡托普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动,预防心房颤动复发的疗效优于单用胺碘酮,并有延缓左心房扩大的作用.
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氧化亚氮联合地西泮在无痛人工流产手术中的疗效观察
目的:探讨氧化亚氮联合地西泮在无痛人工流产手术中的应用疗效.方法:对无麻醉的96例(无麻醉组)、单纯用氧化亚氮麻醉的109例(单纯氧化亚氮组)、应用氧化亚氮联合地西泮麻醉的86例(联合用药组)行人工流产术的孕、产妇进行观察,对比3种不同方法的手术镇痛有效率,人工流产综合征发生率,手术后阴道出血量,并比较单纯氧化亚氮组和联合用药组手术后的意识情况.结果:无麻醉组、单纯氧化亚氮组和联合用药组的镇痛总有效率分别为25%、78%和98%,比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);无麻醉组、单纯氧化亚氮组和联合用药组的人工流产综合征发生率分别为11%(11/96)、1%(1/109)和0,后两组与无麻醉组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);3组手术后阴道出血量比较差异无统计学意义.单纯氧化亚氮组与联合用药组术中、术后意识情况的比较差异均无统计学意义.结论:单纯氧化亚氮和氧化亚氮联合地西泮对人工流产手术均有良好的镇痛效果,并显著减少了人工流产综合征的发生率,两组在手术后的阴道出血量及术中、术后的意识方面均无明显差异,而氧化亚氮联合地西泮的镇痛效果更好,值得临床推广.
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羟氯喹和甲氨蝶呤联用治疗老年类风湿关节炎的临床观察--附33例分析
目的:探讨羟氯喹加甲氨蝶呤联合治疗老年类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的疗效和安全性.方法:选取67例老年RA患者,分为羟氯喹和甲氨蝶呤联用组(联用组,33例)及甲氨蝶呤组(对照组,34例),治疗24周,观察治疗前后临床及实验室指标的变化,了解不良反应,并评定疗效.结果:治疗24周后两组的临床及实验室指标均比治疗前有明显改善(P＜0.05),联用组临床疗效总有效率稍高于对照组,药物起效时间比对照组快(P＜0.05),不良反应并未增加,而肝毒性发生率明显低于对照组.结论:对于老年RA患者,羟氯喹和甲氨蝶呤联用是一种起效较快、不良反应少、安全有效的治疗方法.
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他汀类药物治疗ALT升高的急性冠状动脉综合征的可行性研究
目的:探讨ALT升高的ACS患者应用他汀类药物的可行性.方法:ACS患者120例,根据入院时血清ALT值分为ALT升高组38例,ALT正常组82例.两组患者在入院接受常规治疗的同时,给予普伐他汀20 mg/d,分别于治疗第10日、30日复查ALT,比较两组治疗前后ALT的变化,计算两组治疗后ALT升高的发生率.结果:普伐他汀治疗第10日及第30日,ALT升高组与ALT正常组ALT升高的发生率比较,均无明显差异(5%比2%,3%比2%,均为P＞0.05).结论:ALT升高的ACS患者应用他汀类药物30日内不会出现肝毒性.
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经阴道无张力尿道中段吊带术的改良及其优点
目的:探讨改良的经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape procedure,TVT)治疗女性压力性尿失禁的临床疗效.方法:19例女性压力性尿失禁病人,在TVT术的基础上,对病人体位、引导穿刺针、膀胱镜检查、调节吊带松紧度等方法进行改良,观察其疗效及并发症.结果:19例均治愈,排尿通畅,未出现并发症.结论:经改良的TVT术操作简单易掌握,手术时间缩短,疗效佳,并发症少,值得临床推广.
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充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶-9的变化及临床意义
目的:探讨充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)浓度的变化及其临床意义.方法:80例CHF患者为CHF组,60名体检健康者为对照组.用酶谱法测定两组的血清MMP-9,用ELISA法测定血浆N末端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的水平,并用UCG测定左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、LVEDV、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD),计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).分析CHF组的血清MMP-9与血浆NT-proBNP水平、LVESV、LVEDV、LVEF、LVESD、LVEDD的相关性.结果:CHF组的血清MMP-9水平显著高于对照组,且随着心力衰竭程度的加重而显著增加(P＜0.01);MMP-9与NT-proBNP的水平、LVEDV、LVEF具有良好的相关性(r=0.79,P＜0.01;r=0.34,P＜0.03及r=0.33,P=0.04).结论:血清MMP-9可能参与CHF的左心室重塑,检测其水平有助于判断CHF病情的严重程度.
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经静脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘--附22例报告
目的:探讨经静脉途径栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效.方法:对22例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者行经静脉途径栓塞治疗,通过脑血管造影及临床随访来评价临床疗效.结果:术后即刻造影示瘘口完全闭塞12例,瘘口处血流速度明显减慢10例.9例患者术后第2日出现眼球水肿一过性加重,经脱水等治疗后症状缓解.随访3个月～2年,临床症状消失14例,症状明显缓解8例.结论:经静脉途径栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘对部分患者是一种有效的治疗方法.
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电化学发光法联合检测细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原在肺癌诊断中的应用价值
目的:探讨电化学发光法联合检测多种肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值.方法:用电化学发光法检测40例肺癌患者(肺癌组)、50例肺部良性疾病患者(肺部良性疾病组)和58名正常人(对照组)血清中的细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶和癌胚抗原水平.结果:肺癌病人上述3项指标的异常率均高于肺部良性疾病组和对照组(P＜0.05,P＜0.01);细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶和癌胚抗原在肺癌组的阳性率分别为:55%、73%、45%,联合检测3项指标的阳性率可达98%.结论:应用电化学发光法联合检测细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原对肺癌的诊断有较高的临床应用价值.
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不同透析方式及透析膜对清除血清胱抑素C的效果比较
目的:比较不同透析方式及透析膜对清除尿毒症患者血清胱抑素C(cystatin C)的效果.方法:40例尿毒症患者按透析方式不同分为血液透析滤过(hemodiafitration,HDF)组和血液透析(hemodialysis,HD)组,每组20例,于治疗前、后分别测定血清胱抑素C水平;HDF组和HD组又分别先后使用三醋酸纤维膜和聚砜膜透析,观察用不同透析膜透析后血清胱抑素C水平的变化.结果:HDF组透析后血清胱抑素C明显下降[治疗前(3.8±0.7)mg/L,治疗后(2.7±0.4)mg/L,P＜0.01];使用三醋酸纤维膜和使用聚砜膜透析后血清胱抑素C水平均下降,但其差异无统计学意义(P＞0.05).HD组透析后血清胱抑素C上升[治疗前(3.6±0.5)mg/L,治疗后(4.7±0.6)mg/L,P＜0.01];使用三醋酸纤维膜和聚砜膜透析后血清胱抑素C水平均上升,但其差异无统计学意义(P＞0.05).结论:HDF能有效清除血清胱抑素C,HD则不能有效清除血清胱抑素C;不同材料透析膜对清除血清胱抑素C效果无明显影响.
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急性间歇性卟啉病1例
1引言急性间歇性卟啉病是由先天性或后天性卟啉代谢紊乱所致,临床罕见,因无特异性的症状及体征,临床诊断困难,误诊率高[1].为提高对本病的认识,现将我院诊断的1例报告如下.
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静脉滴注环丙沙星致过敏反应2例
例1患者男,31岁.因腹痛、腹泻、恶心、呕吐2日于2005-03-10入院.患者2日前因饮食不洁后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐,在家自服诺氟沙星0.2 g,每日2次,连续2日,疗效不明显.既往身体健康,否认药物过敏史.入院体格检查:体温36.4℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压120/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未见其他阳性体征.血常规白细胞14.1×109/L.诊断急性胃肠炎.予环丙沙星0.25 g(石家庄产,批号H13022479)静脉滴注,30滴/分,约10 min后患者突然出现呼吸困难、面色苍白、大汗,且自诉胸闷、气促.查血压120/80 mmHg.心电图未见异常.根据患者既往无喹诺酮类药物过敏史及未接触其它过敏原,考虑为环丙沙星过敏所致.即予地塞米松5mg加生理氯化钠100 mL静脉滴注,30 min后症状消失.后改用口服肠炎灵(每粒含利福平112.5 mg,次硝酸铋150 mg)治疗急性胃肠炎,每次2粒,每日2次.自停用环丙沙星后未再出现类似反应.5日后痊愈出院.
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鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血 108例临床分析
对108例顽固性鼻出血患者应用鼻内镜寻找出血部位,再用微波处理.结果71例(66%)患者一次治愈出院,32例(30%)经第1次检查未发现出血部位,经反复检查发现出血部位后用同样方法治愈出院,5例(5%)用此法无效,随访6个月～2年8例再次出血.笔者认为,应用鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血行之有效,值得推广应用.
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海洛因中毒致急性肺水肿 26例临床分析
对26例海洛因中毒性肺水肿患者予持续高浓度吸氧,疏通气管,维持有效通气,必要时行机械通气,并选用纳洛酮、东莨菪碱和地塞米松进行联合治疗.结果,26例肺水肿均获得纠正,起效时间40～60min,肺水肿消失时间平均为10(3～20)h.笔者认为,海洛因中毒性肺水肿病情发展迅速,综合救治至关重要,纳洛酮、东莨菪碱和地塞米松联合应用有良好的效果.
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎 89例临床体会
总结采用中西医结合救治重症急性胰腺炎患者89例的经验,以供临床参考.89例患者入院后在常规治疗基础上均使用中药抗胰腺炎Ⅰ号方,需行手术的患者自术后第2日起使用抗胰腺炎Ⅱ号方.治愈82例(92%),死亡7例(8%),结果提示使用中西医结合治疗重症急性胰腺炎患者的抢救成功率较高.
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下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞12例临床分析
为了探讨下腔静脉滤器置入术对下腔静脉血栓和(或)静脉炎的患者发生肺栓塞的预防作用,对12例有肺栓塞史的下腔静脉血栓和(或)静脉炎的病人进行了下腔静脉滤器置入术,并随访6～18个月.分析结果显示下腔静脉滤器置入术对有肺栓塞史的下腔静脉血栓和(或)静脉炎的病人再次发生肺栓塞有确切的预防作用.
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生长因子与肾脏重塑
组织重塑既发生于病理修复过程也发生于机体正常生理状态.肾脏病损后的组织重塑就是肾单位的重塑,即肾小球和肾小管细胞的再生问题.肾单位的重塑过程受众多因素的调节,尤其是生长因子的调节为重要.目前了解得较多的是血小板衍化生长因子、血管内皮细胞生长因子、肝细胞生长因子等对肾单位重塑的调节作用,这将有助于人们特异性地加速或阻断肾重塑过程中的某些步骤,使肾损害后的机体反应由瘢痕形成向肾重塑途径转化,避免慢性肾衰竭的发生,从而为肾脏疾病的治疗开辟新的途径.
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多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的发生机制研究进展
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)为特征的内分泌代谢异常疾病.目前有关胰岛素受体及其自身磷酸化、胰岛素受体底物系列、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K)通路、葡萄糖转运、相关酶系统障碍等方面的研究取得了某些进展,认为胰岛素受体后缺陷在PCOS发病机制中占有突出位置,但这些研究都未能全面阐明PCOS患者IR的发生机制,其确切的分子机制仍不清楚.
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以视觉障碍为首发症状的急性脑血管病8例
以视觉障碍为首发症状的急性脑血管病临床少见,其表现缺乏特异性,容易漏诊和误诊[1].现将我院2001年11月～2005年6月收治的8例报告如下.
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B超CT下腹实性包块剖腹探查竟为子宫肌瘤 --1例巨大子宫肌瘤B超CT检查误诊为腹腔实性包块的教训
患者女,57岁.因下腹部包块3年余,进行性增大2个月,门诊以"腹腔实性包块性质待查"收入普外科.患者已绝经5年.缘于3年前无意中发现下腹部包块,约鸡蛋大小,无明显不适,未治疗.近2个月来包块明显增大,伴有恶心,无呕吐、腹泻,无高热、腹胀、消瘦等症状,无大便带血,小便正常.体格检查:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压110/20 mmHg.发育正常,营养中等,体格检查合作,自动体位.全身皮肤、黏膜无黄染,无出血点及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大.双眼睑无水肿,各关节活动自如无红肿,腹壁反射、膝反射、跟腱反射存在,病理反射未引出.肛门、外生殖器未查.外科检查:腹部平坦,无肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,下腹部可触及一大小约17 cm×15 cm×9 cm的包块,质硬边界尚清,有深压痛、无反跳痛,无移动性浊音,肝、脾、双肾区均无叩击痛,肠鸣音正常,未闻及气过水声、高调肠鸣音及血管杂音.
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追病史细查体诊断方可分明--2例破伤风的误诊教训
例1患者男,44岁.因发作性胸闷6日,四肢僵硬伴尿潴留2日入院.患者于6日前因被其朋友无意打一巴掌后出现胸闷、四肢僵硬,约持续5 min,此后反复发作,且每次发作均为受到刺激后诱发,曾到某医院行心电图检查无异常,诊断为"癔病",给予"暗示疗法"等综合治疗3日后症状无好转,于2日前出现尿潴留,来我院要求住院治疗.体格检查:血压100/65 mmHg,颈项强直,心、肺无异常,心率70次/分,腹肌紧张,四肢肌张力增高,四肢肌力正常.疑"破伤风",经详细询问其病史,患者诉15日前干农活时左脚(足母)指被木头刺伤,未做清创处理,目前伤口完全愈合,诊断为破伤风,予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注,应用青霉素、甲硝唑抗感染,地西泮、苯巴比妥解痉等治疗后,症状逐渐好转,住院14日治愈出院.
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腹胀腹痛是何因心电图下见分明--1例以腹部胀痛为主诉的重症弥漫性心肌炎延误诊断的教训
患者女,23岁.因腹胀、腹痛,乏力、气促、头晕、头痛,呕吐数次胃内容物,咽痛1日于凌晨0:40就诊.1日前无诱因出现上述症状,自测体温38℃,自服"感冒药"无好转.
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女性盆腔多囊肿判别来源要周详--1例子宫颈管巨大囊肿B超误诊为卵巢囊肿的教训
患者女,50岁.因7个月前体格检查时发现右下腹包块,在外院行B超检查提示右侧卵巢囊肿而来我院就诊.
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想当然胆道疾病细观察带状疱疹--1例带状疱疹前驱期误诊为胆囊炎胆石症的教训
患者女,52岁.既往有胆囊结石症病史5年,10日前无明确诱因突然出现右上腹持续疼痛,疼痛呈烧灼样胀痛,且向后背部放射.体格检查:体温正常,巩膜无黄染,皮肤无皮疹,腹软,未扪及包块,墨菲征阴性.B超检查提示:胆囊炎并胆石症.查血象白细胞2.9×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.28.给予头孢曲松钠注射液每日4 g静脉滴注、山莨菪碱注射液10 mg肌内注射,治疗3日效果不佳,疼痛无缓解,10日后右侧第8、9前肋骨出现沿肋间神经分布的红色簇状疱疹,遂修正诊断为带状疱疹.给予抗病毒、止痛治疗2周后症状逐渐缓解.
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关注儿童和青少年中的2型糖尿病
1引言众所周知,在全球范围内,随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,2型糖尿病的患病率正与日俱增,2型糖尿病的慢性并发症包括心血管疾病、肾衰竭、糖尿病足、糖尿病性视网膜病变造成患者截肢和失明等等已成为威胁人类健康的重大社会问题.不仅如此,2型糖尿病的发病年龄正日益年轻化.近10多年来,儿童和青少年中的2型糖尿病患病率持续上升,由于过早发生2型糖尿病,导致微血管并发症和早发心血管疾病的危险增加,因此,儿童和青少年中的2型糖尿病问题更值得广泛关注.
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口干、猖獗性龋齿、黄疸--查房选录(288)
1病历摘要患者女,63岁.因食欲差伴恶心、呕吐40日,发热、双下肢水肿2日于2005-09-15入院.患者55日前因尿频、尿急在本院门诊拟泌尿系感染服用左氧氟沙星治疗后尿路刺激症状改善,但出现食欲差、恶心、呕吐,遂于15日后改为静脉滴注头孢呋辛钠及中药治疗,上述消化道症状仍无明显改善,并出现全身乏力.3日前因频发左枕后闪电样剧痛服用卡马西平、氨酚双氢可待因(路盖克),其后第2日出现发热、咳嗽、腹胀、双下肢水肿,为进一步诊治收入院.患者10年前因左甲状腺乳头状腺癌行甲状腺左叶全切术加峡部切除术.否认有其他疾病史及不良嗜好.家族史无特殊.
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今日胰岛素治疗
1引言胰岛素应用于临床已有80多年的历史,是治疗糖尿病病人重要的药物,对非糖尿病性高血糖尤其危重症的抢救亦极为重要,还可用于其他疾病的治疗及某些临床检测试验,本文将分别对此予以简述.
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冠状动脉介入治疗及循证医学评价
1引言1977年,Gruentzig成功研制了一种能在冠状动脉内进行扩张的球囊导管,并在临床上首先应用经皮穿刺法,将球囊导管送入冠状动脉内,成功地扩张了狭窄的冠状动脉,解除了患者的心绞痛症状,从而开创了经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的新时代.近30年来,冠状动脉介入治疗取得了重大进展,在PTCA的基础上,相继出现了冠状动脉内支架术和斑块消蚀术(包括斑块旋切术和旋磨术、激光血管成形术)等新技术,特别是药物涂层支架的诞生显著降低了介入治疗的难题即再狭窄的发生率,也是近年来介入心脏病学所取得的一个突破性进展.PTCA和冠状动脉内支架术是冠状动脉介入治疗的核心技术,两者相辅相成,冠状动脉支架术大多需在术前行PTCA,冠状动脉支架术可降低PTCA术后即刻严重并发症(冠状动脉撕裂或闭塞)和再狭窄率,提高手术的安全性,而其它新的介入技术仅在某些特殊情况下作为PTCA和冠状动脉支架术的辅助治疗.
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风湿性心肌炎的诊断与治疗
进修医生教授,首先请您谈谈有关心肌炎及风湿性心肌炎的概念好吗?教授心肌炎是指心肌细胞及其周围组织间隙局限性或弥漫性炎症,它可以原发于心肌,也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致.心肌炎的病因包括感染、过敏、风湿性疾病或风湿性疾病以及理化因素等.广义的风湿性心肌炎的病因除风湿热以外,还包括其他风湿性疾病如SLE、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等导致的心肌损害,由风湿热引起的心肌炎即为狭义的风湿性心肌炎.
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放射性脑病的磁共振和CT检查
1引言放射性脑病是一种由各种原因的放射治疗导致的脑组织放射性反应综合征,影像学检查是它的主要诊断手段,对一些无症状性放射性脑病,甚至是唯一的诊断手段.随着影像学技术的不断进步,可供临床应用的影像学技术越来越多,如何合理选择影像学方法及对检查结果作出正确的判断和分析,对放射性脑病的临床诊断和治疗有重要意义.目前,放射性脑病的影像学检查首选磁共振平扫加增强扫描,特别是对小脑型或脑干型放射性脑病,磁共振是必需的,因为CT扫描在后颅窝区的伪影较为明显.磁共振检查对早期病灶,尤其是无症状性放射性脑病较CT更为敏感.在鉴别诊断方面,从常规磁共振影像学的特征,如病灶部位、形态、累及范围、强化程度和占位效应等,再结合临床病史,多数的放射性脑病都可以与脑肿瘤和脑梗死病灶鉴别.
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糖尿病酮症酸中毒
1引言糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为常见的糖尿病急性并发症之一,严重时可引起昏迷,导致死亡,是临床内科急症之一.当1型糖尿病病人的胰岛素治疗中断或剂量不足,体内有效胰岛素严重缺乏时,或2型糖尿病病人遭受各种应激,例如感染、饮食不当、外伤、手术、妊娠和分娩、心肌梗死、脑卒中等情况时,升血糖激素不适当升高,使原已功能不全的胰岛B细胞逐渐衰竭,胰岛素分泌严重不足,导致糖尿病代谢紊乱加重,脂肪动员和分解加快,体内的有机酸和酮体聚积,当酮体生成量增多超过机体利用量,血中酮体堆积时,称为"酮血症",尿酮体排出增多称为"酮尿症",临床上统称为"酮症",当糖尿病病人因有机酸积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒,此时除血糖增高,血、尿酮体强阳性外,还应包括血pH值下降,血二氧化碳结合力小于13.5mmol/L,病情严重时可导致昏迷,称糖尿病酮症酸中毒昏迷.
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颈心综合征35例误诊分析
对35例曾经误诊的颈心综合征患者的资料进行分析,其中误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)24例,急性心肌炎11例;误诊时间7日～3.5年,中位时间9个月.颈心综合征临床表现多样,易与其它心脏疾病混淆,尤其是非典型病例更易造成漏诊误治,临床医师应加强对颈心综合征的认识,以提高其鉴别诊断水平.
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吸虫类寄生虫病的诊治体会
1引言在我国,可感染人类的吸虫类寄生虫有多种,如华支睾吸虫、日本血吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝片形吸虫、异形吸虫和棘隙吸虫等.目前,在我国人口中较常见的是华支睾吸虫病、日本血吸虫病和并殖吸虫病.
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HIV感染者和艾滋病患者伴结核病或丙肝的治疗策略之我见
1引言目前人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和艾滋病患者在接受抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)后,生存期明显延长.所以,HIV感染者和艾滋病患者合并丙型病毒性肝炎(丙肝)和(或)结核病的机会大大增加.然而,当HIV感染者和艾滋病患者合并丙肝和(或)结核病后,临床表现会有所不同,对药物的反应也不尽相同,并给治疗带来一定的难度.目前,对该类患者的治疗时机及用药方案选择方面也存在着一定的争议,本文扼要分析这些争议,并探讨其治疗策略,以供同行参考.
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| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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