累及胰腺并以急性胰腺炎为表现的结外鼻型NK／T 细胞淋巴瘤一例报道及文献复习

目的：侵及胰腺的 NK／T 细胞淋巴瘤极为罕见，临床表现无特异性，容易被临床医生误诊或漏诊。该文拟提高对以急性胰腺炎为表现的结外鼻型 NK／T 细胞淋巴瘤的临床表现及诊治要点的认识。方法报道以急性胰腺炎为表现的结外鼻型 NK／T 细胞淋巴瘤1例，并以“NK／T Cell”及“Pancreas”、或“NK／T 细胞”及“胰腺”等为检索词在 Pubmed 数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台检索相关文献，收集资料完整的侵及胰腺的 NK／T 细胞淋巴瘤的病例，分析其临床特点、治疗方案及预后情况等。结果该例为38岁男性患者，因上腹痛及血清淀粉酶、脂肪酶升高收入我科。腹部 MRI 提示胰体部囊实性病变，行超声引导下胰腺穿刺提示恶性肿瘤细胞，倾向于 NK／T 淋巴瘤细胞。通过鼻咽部肿物的穿刺活检，终确诊为结外鼻型 NK／T 细胞淋巴瘤。患者先后进行8个疗程化学治疗及2次放射治疗，胰腺病灶在6个疗程化学治疗后完全消失，鼻咽部病灶在6个疗程化学治疗后明显缩小，8个疗程化学治疗后几乎消失。检索文献后共收集国内外8例侵及胰腺的 NK／T 细胞淋巴瘤患者的资料，其中5例诊断为结外鼻型 NK／T 细胞淋巴瘤，3例原发于胰腺。共有7例有明确的随访资料，仅1例获得完全缓解，其余在诊断后8个月内死亡。结论NK／T 细胞淋巴瘤尽管罕见，临床医生应意识到其可作为急性胰腺炎的发病原因之一，影像学检查可发现病灶，确诊需依靠病理和免疫组织化学检测。治疗以化学治疗为主，辅以放射治疗。

非典型缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征的临床特点

目的：总结非典型缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）的临床特点。方法收集10例非典型 RS3PE 住院患者的临床资料，归纳其临床特点、治疗及转归。结果10例患者年龄（67.6±14.8）岁，病程0.5～4.0个月、中位病程1.7个月。其中4例初诊为老年起病的类风湿关节炎，3例初诊为风湿性多肌痛，余3例患者分别诊为脊柱关节炎、未分化关节炎和痛风。2例患者单用小剂量糖皮质激素（激素）治疗，症状缓解未有复发；8例患者小剂量糖皮质激素联合改善病情抗风湿药，症状缓解。随访12～18个月，1例中年男性患者于治疗13个月后出现结核性脑膜炎。结论临床上非典型 RS3PE 较少见，发病初期易误诊为风湿性多肌痛和老年起病的类风湿关节炎，对小剂量激素敏感，治疗多需联合改善病情抗风湿药，对治疗反应欠佳的患者需密切随访。

联用依托泊苷成功治疗儿童组织细胞吞噬性脂膜炎合并 EB 病毒感染一例并文献复习

目的：探讨儿童组织细胞吞噬性脂膜炎（CHP）合并 EB 病毒感染的临床特征、诊断与治疗经验。方法报道1例婴儿期起病的 CHP 合并 EB 病毒感染患儿临床诊治经过，并以“儿童”“CHP”“EB 病毒”为检索词，在 PubMed、万方数据知识服务平台、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库中检索，结合国内外报道的相关资料对该病进行文献复习。结果该例为2岁10月龄女童，反复皮下结节伴发热2年4个月，伴肝脾肿大、淋巴结肿大、全血细胞减少、肝功能异常、高甘油三酯血症、凝血功能障碍、血浆 EB 病毒 DNA 增多，骨髓细胞学检查见噬血细胞，皮肤活组织检查见“豆袋样细胞”。患儿在外院被拟诊为“结节性非化脓性脂膜炎并巨噬细胞活化综合征”并给予泼尼松、环孢素及甲氨蝶呤治疗，病情进展。收入中山大学孙逸仙纪念医院诊断为 CHP合并 EB 病毒感染。确诊后予联用依托泊苷，患儿逐渐获得临床及病理学缓解，随访13个月未见复发。检索文献后收集到已被详细报道的 CHP 13例，患儿年龄6个月～19岁、中位年龄11岁，其中既往有 EB 病毒感染4例，患儿多以发热、皮下结节起病，可伴有肝、脾、淋巴结肿大。治疗上多数予糖皮质激素（激素）及免疫抑制剂，国外3例中有2例联用依托泊苷治疗，病情缓解；国内尚无应用依托泊苷的报道。结论儿童 CHP 是一种少见的特殊类型脂膜炎，进展快，病死率高；合并 EB病毒感染者更为罕见，误诊率及治疗难度增加，病死率上升，传统的激素及免疫抑制剂治疗效果欠佳，尽早联用依托泊苷有助于缓解病情。

麻醉诱导介绍动画缓解患儿术前焦虑的研究

目的：评估麻醉诱导介绍动画在缓解患儿术前焦虑中的应用价值。方法选择行择期手术治疗鞘膜积液的74例学龄前儿童，随机分为观察组和对照组，每组各37例患儿。术前观察组患儿观看与麻醉诱导过程以及手术相关的动画视频，予对照组患儿语言交谈缓解其紧张情绪，选取手术等待区（T0）、刚进入手术室时（T1）以及使用面罩吸入进行麻醉诱导期间（T2）3个时间点分别使用简化的耶鲁术前焦虑量表（mYPAS-SF）评估患儿焦虑情况，并于术中使用麻醉诱导期合作量表（ICC）评估患儿的麻醉诱导操作依从性，术后使用面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度量表（FLACC）评估疼痛，小儿麻醉苏醒期谵妄量表（PEAD）评估急性谵妄，比较2组结果差异。结果T0时2组鞘膜积液患儿的 mYPAS-SF 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），2组出现明显焦虑的患儿比例比较差异亦无统计学意义（P ＞0.05）。进入手术室开始干预后，观察组患儿在 T1以及T2的 mYPAS-SF 评分均低于对照组（P 均＜0.01）。观察组患儿的 ICC 和 FLACC 评分均低于对照组（P 均＜0.01），2组 PEAD 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论以麻醉诱导操作作为内容的动画视频可以较好缓解患儿的术前焦虑，改善患儿对于麻醉诱导操作的依从性。

不同频次高压氧治疗对急性中重度一氧化碳中毒患者的临床疗效评价

目的探讨不同频次高压氧治疗（HBOT）对急性中重度一氧化碳中毒患者疗效的影响。方法选取169例急性中重度一氧化碳中毒患者，分为低频组（55例）、中频组（57例）和高频组（57例）。所有患者均在常规药物治疗的基础上接受 HBOT，低频组为每日1次，共30次；中频组为每2日3次，共45次；高频组为每日2次，共60次。高压氧治疗结束后，评价3组的临床有效率、一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）发生率，并评定治疗前后认知功能简易精神状态检查表（MMSE）的变化。结果治疗后，3组的临床有效率、DEACMP 发生率比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），其中高频组的临床有效率、DEACMP 发生率均高于低频组和中频组（P 均＜0.017）。治疗后3组 MMSE 评分均较治疗前增加（P 均＜0.01），高频组高于低频组（P ＜0.01）。结论增加高压氧治疗的频次，可提高临床疗效，降低 DEACMP 病发生率。

海淀地区骨质疏松影响因素与部分脆性股骨颈骨折 Garden 分型的关系

目的：探讨海淀地区骨质疏松影响因素与脆性股骨颈骨折不同 Garden 分型的关系。方法以该地区216例脆性股骨颈骨折患者为研究对象，分析其性别、年龄、BMI、2型糖尿病（T2DM）史与脆性股骨颈骨折不同 Garden 分型的关系。结果年龄与 Garden 分型呈正相关、BMI 与其呈负相关（P 均＜0.05）；不同性别之间及是否患 T2DM对 Garden 分型的影响比较差异有统计学意义（P 均＜0.05）。结论高龄、低 BMI、女性、T2DM与海淀地区脆性股骨颈骨折不同 Garden 分型均有关，是该地区部分脆性股骨颈骨折发生及加重的危险因素。

糖皮质激素冲击阶梯减量疗法治疗狼疮危象的短期疗效观察

目的：观察糖皮质激素（激素）冲击阶梯减量疗法对狼疮危象的短期临床疗效。方法采用回顾性研究方法，将58例狼疮危象患者分为 A 组28例和 B 组30例，其中 A 组采用激素冲击阶梯减量疗法，B 组采用传统激素冲击疗法，治疗6周后观察2组的临床疗效及不良反应。结果治疗后，A、B 组有效率分别为71％和53％，比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。A 组复发率为4％，低于 B 组的28％（P ＜0.05）。A 组激素冲击治疗达到完全缓解或部分缓解所用时间短于 B 组（P ＜0.01）。2组治疗后的 ESR 和 SLE 病活动指数评分（SLEDAI）比较差异均比治疗前降低（P 均＜0.05），其中 A 组的 ESR 和 SLEDAI 均低于 B 组（P 均＜0.05）。A 组患者使用激素达到病情缓解的累积剂量高于 B 组（P ＜0.05）。2组发生不良反应者总发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），其中 A 组电解质紊乱发生率高于 B 组（P ＜0.05），2组的感染及其他不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论激素冲击阶梯减量治疗狼疮危象起效快、复发率低。

骨关节炎患者关节液中 miR-335-5p 表达及意义

目的：检测 miR-335-5p 在骨关节炎患者关节液中的表达水平，分析 miR-335-5p 与Kellgren-Lawrence X 线分级之间的关系。方法实时定量 PCR 检测20例骨关节炎患者和20例非骨关节炎患者膝关节液中 miR-335-5p 的表达水平，对骨关节炎患者膝关节进行 Kellgren-Lawrence X 线分级，分析 miR-335-5p 的表达水平与膝关节 Kellgren-Lawrence X 线分级的相关性。结果miR-335-5p 在骨关节炎患者关节液的△Ct 值为9.78±2.50，非骨关节炎患者关节液的△Ct 值为8.23±2.13，miR-335-5p 在骨关节炎患者关节液的表达水平低于非骨关节炎患者（P ＜0.05）。骨关节炎患者 miR-335-5p 在关节液中相对表达量与 Kellgren-Lawrence X 线分级之间无关（rs ＝－0.351，P ＝0.062）。结论miR-335-5p 在骨关节炎患者关节液中表达下调，提示其与骨关节炎的发生、发展可能有关。

放射治疗时间延长对调强放射治疗联合化学治疗的鼻咽癌患者的影响

目的：探讨放射治疗时间（RTT）延长对调强放射治疗（IMRT）联合化学治疗的鼻咽癌患者生存率的影响。方法回顾性分析629例鼻咽癌患者资料，全部患者均接受 IMRT 联合化学治疗。Kaplan-Meier 法比较分析 RTT 延长对生存率的影响，Cox 多因素分析患者预后。结果629例鼻咽癌患者 RTT 为37～59（中位数44）d，RTT ＞44 d 鼻咽癌患者生存率较 RTT≤44 d 者差（HR ＝1.88，95％CI 1.12～3.15，P ＝0.014），远处转移风险有增高趋势，但差异无统计学意义（P ＝0.069）。多因素分析显示，RTT 延长是影响鼻咽癌患者生存的独立因素（HR ＝1.04，95％CI 1.01～1.08，P ＝0.021）。结论鼻咽癌患者 RTT 延长（＞44 d）将降低患者生存率。

蒸馏水煮沸、碘伏浸泡及抗生素冲洗对兔慢性骨髓炎病骨的杀菌效果比较

目的：比较蒸馏水煮沸、碘伏浸泡及抗生素冲洗对兔慢性骨髓炎病骨的杀菌效果。方法选择50只新西兰大白兔，制备感染金黄色葡萄球菌的兔胫骨慢性骨髓炎模型，造模4周后分别从大体观察、X 线检测判断其是否形成骨髓炎，然后截取病骨分别用碘伏浸泡30 min （A 组）、蒸馏水煮沸30 min （B 组）、抗生素冲洗15 d （C 组），处理后分别进行细菌学培养、病理学检查，比较3种方法对病骨的杀菌效果。结果3组兔胫骨经杀菌处理后，均未出现骨皮质碎裂，均能保持较好的形态，肢体长度及力学轴线无明显异常。A 组骨缺损周围组织细菌培养可见明显菌落形成1例，阳性率为7％；B 组可见明显菌落形成4例，阳性率27％；C 组可见明显菌落形成7例，阳性率为47％。其中，A、C 组的阳性率比较差异有统计学意义（P ＜0.017）。高倍显微镜下，A 组骨组织无明显水肿，大片死骨形成，呈片状或条带状，伴或不伴有少量成骨母细胞。B 组骨组织轻度水肿，无死骨形成，少量稀疏成骨细胞存在。C 组明显水肿，成骨细胞散在分布。结论3种不同处理方法对兔胫骨慢性骨髓炎病骨均有一定的杀菌效果，且杀菌后均能保持良好的胫骨结构形态，蒸馏水煮沸法能在短时间内达到良好的灭菌效果且有成骨母细胞存在。

本刊常用医学名词的中、英文对照表

为了保证文章阅读时的流畅性，英文缩略语应尽量少用，1篇文章一般不宜超过5个。文内4个汉字以下一般医学名词不用英文缩略语。常用的及5个汉字以上的医学名词使用英文缩略语者，需在文内该词第1次出现的中文全称后加注英文缩略语。现列出我刊常用的医学名词中、英文对照，下述英文缩略语可不必在文内一一注明。

曲妥珠单抗单药治疗乳腺癌致左心室功能不全一例

曲妥珠单抗是针对 Her2阳性乳腺癌的分子靶向药物，该文报道1例在单用曲妥珠单抗（每3周1次）方案治疗后出现左心室功能不全的右乳腺癌患者。该患者应用曲妥珠单抗第2次后逐渐出现憋气，平卧位明显，伴咳嗽、腹胀、双下肢水肿，心内科住院经心脏彩超、正电子发射断层显像／X 线计算机体层成像检查，诊断为左心室功能不全。患者应用曲妥珠单抗治疗前 LVEF 为0.66，应用曲妥珠单抗后 LVEF 低至0.29，且既往无高血压、糖尿病、冠心病史，故考虑其左心室功能不全可能与使用曲妥珠单抗有关，停药后对症处理40 d 左心室功能恢复正常。该例提示应规范用药，按说明书严密监测不良反应，避免不良后果。

《新医学》稿约

经皮内镜下十二指肠直接造瘘术一例

经皮内镜下十二指肠直接造瘘术（D-PED）是在传统经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的基础上进行的非常有意义的探索，拓展了 PEG 的用途。该文报道1例曾行“食管癌根治术＋空肠造瘘术”，术后反复出现吞咽困难、饮水呛咳，诊断胃-食管吻合口狭窄的患者，因胃被牵拉上提与食管吻合，形成“胸腔胃”，此时，正常的胃解剖状态改变，且术中见原空肠造瘘处腹部透光差，故不能按常规方法进行 PEG 术。后根据患者病情、身体状况，术中借助超声、CT 等检查，特别是采用负压针吸试验等方法，在内镜引导下，采用逆行牵拉法，成功完成 D-PED。术后患者营养状况较前明显好转，生活质量提高。该例提示当正常的胃解剖状态改变及常规方法寻找造瘘口有困难，导致无法行常规的 PEG 时，选用十二指肠球部作为造瘘穿刺点，进行 D-PED 是另一种可选择的方式。

白内障合并晶状体脱位的手术治疗

目前晶状体脱位患者越来越多，白内障合并晶状体脱位患者手术治疗难度较大。常用的术式有超声乳化白内障摘除＋囊袋张力环植入＋人工晶体植入术、Artisan 虹膜夹持型人工晶状体植入术、睫状沟悬吊式人工晶状体缝线固定术及以此术式为基础的各种改良术等。然而悬韧带断裂范围的不同，必然会影响手术的复杂程度及手术方式的选择。按晶状体脱位悬韧带缺损或离断的范围分为＜1象限、1～2象限、＞2象限三类，该文就不同晶状体脱位范围时手术方式如何选择及各种术式的优缺点进行综述。

超声引导下的小儿神经阻滞临床应用研究进展

超声影像技术已经广泛应用于小儿区域神经阻滞麻醉，日益受到麻醉医师的重视，但相关应用报道较少。该文将超声在小儿神经阻滞中的优势和超声引导在小儿神经阻滞临床应用中的进展作一综述，以便能更好地指导超声在小儿神经阻滞的临床应用。

孤独症谱系障碍儿童主观异常行为客观化的研究进展

随着医学科技的不断发展，孤独症谱系障碍（自闭症）儿童主观异常行为客观化的研究越来越受到人们的关注。虽然在临床上自闭症儿童的异常行为可以很早被发现和描述，但由于自闭症儿童的异质性以及人们客观描述的主观差异性，往往不能被及时诊断。近年来很多关于自闭症异常行为的客观表现和产生机制被发现，从开始的眼动仪到行为轨迹分析系统，一直到多模态系统的完善。这些针对自闭症的各个方面主观异常行为的研究有助于研究者们从全新的角度认识自闭症，也能指导将来的研究方向及将研究成果运用于临床，该文就上述相关研究作了介绍。