2006至2015年汕头市部分儿童血流感染病原菌及耐药性分析

目的：调查近10年于汕头市中心医院就诊的血流感染患儿致病菌的分布及耐药情况。方法收集2006至2015年汕头市中心医院符合血流感染诊断标准且双份不同部位血培养为相同菌株的住院患儿，分析其病原菌及对抗菌药物的耐药情况。结果入选的327例共检出菌株327株，革兰阳性菌占40.67％，革兰阴性菌占58.41％，真菌占0.92％。前5年（2006至2010年）与后5年（2011至2015年）血流感染常见病原菌比较差异无统计学意义（P ＞0.05），但无乳链球菌感染有上升趋势（χ2＝5.205，P ＝0.023）。新生儿以肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主，婴儿以金黄色葡萄球菌为主，1～5岁以肺炎链球菌为主。药敏试验显示，39.13％金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药，未检出万古霉素耐药株；68.75％肺炎链球菌对青霉素耐药，而无乳链球菌对青霉素100％敏感；45.90％大肠埃希菌和52.81％肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药。结论该院血流感染患儿不同年龄段致病菌分布不尽相同，且对目前常用抗菌药物存在着严重的耐药性。

置管方式及时间对肾盂输尿管成形术后患儿尿路感染的影响

目的：探讨置管方式及时间对肾盂输尿管（UPJ）成形术后患儿尿路感染发生的影响。方法收集371例 UPJ 成形术患儿的临床资料。根据置管方式不同，分为双 J 管组（245例）、外支架管组（103例）和无支架管组（23例）。双 J 管组中根据术后双 J 管留置时间长短分为≤45 d组（A 组）、46～105 d 组（B 组）和＞105 d 组（C 组）。所有患儿根据有无尿路感染分为尿路感染组（126例）和无尿路感染组（245例）。分别收集各组患儿的术前临床资料及定期复查的尿常规、尿培养结果，比较各组尿白细胞阳性率、尿白细胞阳性次数、尿培养阳性率、住院治疗率、门诊治疗率、抗生素使用情况、远期手术成功率间的差异。结果双 J 管组、外支架管组、无支架管组患儿在术前或术后早期的尿路感染率组间比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）；出院后双 J 管组尿路感染发生率高达21.7％，高于外支架管组（2.1％，P ＜0.01）及无支架管组（0％，P ＜0.017）。术后双 J 管组尿白细胞阳性次数多于外支架管组，其门诊治疗率和住院治疗率均高于外支架管组（P 均＜0.017）。与无支架管组比较，双 J 管组尿白细胞阳性次数较多，尿白细胞阳性率、尿培养阳性率和门诊治疗率较高（P 均＜0.017）。双 J 管组各亚组尿白细胞阳性率、尿常规阳性次数、出院后抗生素使用率的比较中，均为 A 组＜B 组＜C 组（P 均＜0.017），A 组尿培养阳性率和住院治疗率低于 B、C组（P 均＜0.017），A、B 组门诊治疗率低于 C 组（P 均＜0.017）。尿路感染组的远期手术成功率（89.7％）低于无尿路感染组的96.7％（P ＜0.01）。结论双 J 管的留置增加了尿路感染风险及严重程度，尿路感染的发生影响肾积水手术远期疗效，建议术后1个月内拔除双 J 管。

慢性鼻窦炎对COPD影响相关分析

目的：探讨慢性鼻窦炎对 COPD 患者的影响。方法收集符合入选标准的125例COPD 患者，根据鼻窦 CT 检查有无鼻窦炎分为单纯 COPD 组和 COPD 合并慢性鼻窦炎组，对患者病史、2年内急性加重次数、住院时间及痰培养结果进行分析。结果2组患者的年龄、性别、咳喘史、吸烟史情况比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。跟据鼻窦 CT 结果，125例 COPD 患者中有67例患者合并慢性鼻窦炎（54％）。COPD 合并慢性鼻窦炎患者鼻窦受累以上颌窦和筛窦为主，多数患者多个鼻窦合并受累，其中具有鼻部症状表现者占67.2％，以鼻塞、流涕为主要表现。COPD 合并慢性鼻窦炎组患者过去2年内重度急性加重的次数、痰培养阳性检出率、住院天数均高于单纯 COPD 组（P 均＜0.05）。单纯 COPD 组患者细菌检出以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为代表的革兰阴性菌为主，而 COPD 合并慢性鼻窦炎组患者细菌检出种类较单纯 COPD 组多且阳性球菌及白假丝酵母菌检出率高，但差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论COPD 合并慢性鼻窦炎临床常见，慢性鼻窦炎增加 COPD 患者急性加重次数及住院时间，COPD 合并慢性鼻窦炎患者痰培养阳性检出率高。

系统性红斑狼疮与肠道菌群的相关研究

目的：探讨 SLE 与肠道菌群、炎症因子及疾病活动度之间的关系，以及经糖皮质激素（激素）联合羟氯喹治疗后三者的变化及其治疗作用机制。方法选择25名健康体检者（正常对照组）及30例初诊 SLE 患者（SLE 组），后者接受为期3个月的激素联合羟氯喹治疗，分别收集正常对照组及 SLE 组患者治疗前后的粪便标本，应用 SYBR Green I 实时荧光定量 PCR 对大肠埃希菌、双歧杆菌、乳酸杆菌定量，同时应用 ELISA 法对外周血中 IL-17、转化生长因子-β（TGF-β）的表达水平进行检测，并行 SLE 疾病活动指数（SLEDAI）评价 SLE 患者的病情活动程度。结果与正常对照组相比，治疗前 SLE 患者大肠埃希菌数较多（P ＜0.01），双歧杆菌、乳酸杆菌数较少（P 均＜0.01）；外周血中 IL-17水平较高（P ＜0.05），且与 SLEDAI 评分呈正相关（r ＝0.699，P ＜0.05）；TGF-β水平下降（P ＜0.05），且与乳酸杆菌的数量呈正相关（r ＝0.416，P ＜0.05）。与治疗前相比，激素联合羟氯喹治疗3个月后 SLE 患者粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌数减少（P 均＜0.05），大肠埃希菌数无明显变化（P ＞0.05）；SLE 患者 SLEDAI 评分降低（P ＜0.05），血清 IL-17水平下降（P ＜0.01）、但仍高于正常对照组（P ＜0.01），TGF-β水平升高（P ＜0.01）、但仍低于正常对照组（P ＜0.05）。结论SLE 患者存在较明显的肠道菌群失调状态。激素联合羟氯喹治疗可改善 SLE 患者的病情，但同时可能会进一步加重肠道菌群失调状态。IL-17及 TGF-β等炎症因子可能参与 SLE 的发病及治疗作用机制。SLE 状态下，乳酸杆菌与 TGF-β可能有关。

沙利度胺治疗炎症性肠病的不良反应分析

目的：分析炎症性肠病患者中应用沙利度胺的药物不良反应（ADR）。方法随访102例服用沙利度胺的炎症性肠病患者所有 ADR，并分析其种类、程度、发生时间及神经毒性剂量关系。结果102例患者服用沙利度胺的疗程18（8～36）个月，实际用药剂量为50（25～125）mg／d。沙利度胺累积剂量克罗恩病患者为27（6～54）g，溃疡性结肠炎患者为18（12～36）g。102例患者中有79例出现 ADR，位居前3位的依次为嗜睡52.94％（54／102）、手足麻木36.27％（37／102）和便秘30.39％（31／102），其中60.75％（48／79）为轻度，16.45％（13／79）因 ADR 停药。出现外周神经不良反应与未出现患者在服用沙利度胺大剂量上无明显差异（P ＞0.05），而与累积剂量相关（P ＜0.05）。结论沙利度胺在炎症性肠病治疗过程中 ADR 发生率高，但大多数为轻度，且 ADR 在停药后可逆转，可在密切监测下安全用药。

乳胶凝集比浊法和速率散射比浊法检测超敏CRP在糖尿病肾病中的辅助诊断价值分析

目的：探讨乳胶凝集比浊法（乳胶法）和速率散射比浊法（速率法）检测超敏 CRP （hs-CRP）对糖尿病肾病（DN）的辅助诊断价值。方法收集单纯糖尿病患者28例（单纯糖尿病组）、DN 患者38例（DN 组）和30名健康人（健康对照组）的外周血标本，分别采用乳胶法和速率法检测3组血液标本的 hs-CRP 水平，应用受试者工作特征（ROC）曲线评价2种方法对 hs-CRP 在 DN患者的辅助诊断效能；同时使用胶乳增强免疫透射比浊法检测3组的血清胱抑素 C 水平，应用 ROC曲线评价 hs-CRP 和胱抑素 C 联合检测对 DN 患者的辅助诊断效能。结果乳胶法和速率法均显示， DN 组、单纯糖尿病组血 hs-CRP 水平、hs-CRP 阳性率均高于健康对照组（P 均＜0.05），且 DN 组血hs-CRP 水平、hs-CRP 阳性率均高于单纯糖尿病组（P 均＜0.05）。ROC 曲线显示，乳胶法检测 hs-CRP 的诊断敏感度（82％）和特异度（89％）均较高；而速率法敏感度较低（79％）、特异度较高（90％）；hs-CRP 和胱抑素 C 联合诊断的敏感度为87％、特异度为92％，均高于 hs-CRP 单一指标。结论hs-CRP 的检测对 DN 的诊断有重要临床意义，乳胶法检测 hs-CRP 对 DN 的诊断效能优于速率法，hs-CRP 和胱抑素 C 联合检测有助于提高对 DN 诊断的敏感度和特异度。

局部喷洒曲安奈德联合球囊扩张治疗良性中央气道狭窄疗效研究

目的：探讨局部喷洒曲安奈德联合球囊扩张治疗良性中央气道狭窄的疗效。方法收集27例良性中央气道狭窄患者的临床资料，选取球囊扩张联合曲安奈德局部喷洒的12例作为喷洒组，另选择单纯使用球囊扩张治疗的15例作为对照组，比较2组近期及远期疗效的差异。结果治疗后，喷洒组和对照组患者狭窄部位的管径均比治疗前增加（P 均＜0.01）；狭窄分级中位数均从治疗前5级降到治疗后的3级，改良呼吸困难指数（mMRC）评分均比治疗前改善（P 均＜0.01）。完成首次治疗后，2组间狭窄部位管径和 mMRC 评分比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）；治疗后3个月内，2组发生再狭窄需再次介入治疗时间间隔及再治疗率比较差异亦无统计学意义（P 均＞0.05）。在初次治疗后第3～12个月，喷洒组12例患者中有7例患者气道情况稳定，未出现再狭窄，总治疗间隔长于对照组（P ＜0.01）。对照组15例患者均出现再狭窄并需接受多次治疗。喷洒组再狭窄治疗次数少于对照组，再治疗率也低于对照组（P 均＜0.01）。结论曲安奈德局部喷洒联合球囊扩张治疗良性气道狭窄具有良好的远期疗效，局部喷洒曲安奈德可作为良性气道狭窄的常规治疗和预防治疗后再狭窄的方法之一。

原发性腹腔妊娠一例及文献复习

目的：探讨原发性腹腔妊娠的临床特点。方法报道1例原发性腹腔妊娠患者的诊治经过，并以“原发性腹腔妊娠”为关键词，在中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台检索相关文献，收集并分析检索到的原发性腹腔妊娠患者资料。结果该例为33岁女性，因停经、腹痛收入院。宫颈举痛阳性，后穹隆穿刺出不凝血12 ml。实验室检查血红蛋白87 g／L，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，急诊彩色多普勒超声示右上腹包块，行腹腔镜检查，术中见大网膜包裹陈旧性血块，在其中找到绒毛组织，诊断为原发性腹腔大网膜妊娠，术后患者恢复良好，血 hCG及血红蛋白均恢复至正常。检索文献后收集到已被报道的原发性腹腔妊娠46例，所有病例的共同主诉为腹痛，行剖腹探查术31例、腹腔镜检查术15例，大网膜妊娠36例、腹腔其余部位（子宫直肠凹、子宫骶韧带、直肠表面）妊娠10例，孕14周以上均为大网膜妊娠，误诊6例，分别误诊为宫内妊娠、阑尾炎、肠粘连、梗阻，肠胃炎等。结论原发性腹腔妊娠极其罕见，临床表现不典型，术前确诊较困难，手术是主要的诊断及治疗方式。

体外培养的乳鼠皮层神经元氧糖剥夺后轴突损伤的实验观察

目的：建立乳鼠皮层神经元体外培养模型，观察氧糖剥夺处理对神经元轴突损伤的影响。方法取出生24 h 内的 SD 大鼠大脑皮层神经元，采用逐渐降低培养液中血清浓度和添加阿糖胞苷的方法培养、纯化神经元，观察其形态并鉴定。建立氧糖剥夺模型，随机分为正常对照组和氧糖剥夺处理组（2、4、6、8 h 各1组）。采用噻唑蓝比色法测定神经元活性，βⅢ-tubulin 免疫荧光染色观察轴突形态学变化。结果神经元培养3～5 d 后，胞体变得饱满并分出轴突和树突，突起之间逐渐交织成密集网络，神经元微管相关蛋白-2（MAP-2）标记阳性率＞95％。与正常对照组相比，随着氧糖剥夺时间的延长，轴突网络逐渐损伤、崩解，同时神经元活性呈梯度下降（P ＜0.01）。结论该研究成功建立了神经元体外原代培养及氧糖剥夺模型，并观察到在氧糖剥夺处理过程中神经元的轴突损伤及同时出现的神经元活性下降。

本刊常用医学名词的中、英文对照表

早产儿脑瘫合并Helveston综合征一例

Helveston 综合征是以分离性垂直斜、A 型外斜视、双眼上斜肌亢进三联征为特征的斜视综合征。该文报道1例有早产脑瘫病史的患者，因双眼外斜视10余年就诊，确诊为 Helveston 综合征。插管全麻下行双眼外直肌后徙术＋双眼上斜肌延长术，术后双眼眼位正，A 征消失，交替遮盖双眼轻度上飘，眼球运动正常。该例 Helveston 综合征可能与早产儿脑瘫所致的中枢神经发育异常有关，提示临床中应多关注脑瘫患儿所引起的视觉障碍。

弥漫性泛细支气管炎一例

弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种病因未明的、以双肺呼吸末细支气管受累为主的弥漫性小气道炎症，国内相关报道不多。该文报道1例老年女性，因反复咳嗽、咳痰10余年，伴喘憋加重1个月入院，其肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，胸部 CT 可见双肺广泛分布小结节影、支气管壁增厚，副鼻窦 CT 示鼻旁窦炎症性变化，支气管镜刷检及支气管灌洗检查示急、慢性炎症细胞及少量上皮细胞，经皮肺穿刺活组织检查示呼吸性细支气管管壁炎症浸润，平滑肌纤维结缔组织增生。结合临床症状、体征及胸部、鼻窦 CT、肺功能等检查，临床诊断为 DPB，予罗红霉素口服治疗2周，症状明显改善。该例的诊治经过提示，DPB 临床表现无特异性，需要结合临床表现、影像学、肺功能及内镜检查确诊，大环内酯类药物能有效治疗 DPB。

自身免疫性溶血性贫血的抗体鉴定及输血治疗一例

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者的自身抗体存在复杂性，该类患者常难以找到与其完全相合的血液而无接受输血治疗，终因极度贫血引起相关并发症而死亡。该文报道1例5个月的特异性自身抗体 AIHA 患儿，其因全身及双目黄染而入院，检测直接抗人球蛋白（Coombs）和间接抗人球蛋白试验均阳性，诊断为急性溶血性贫血、AIHA、重度贫血，通过抗体筛查与鉴定，考虑其存在类抗-Ce 的特异性自身抗体，选择与患儿 Rh 格局相同且交叉配血反应弱的血液进行输注，输血过程顺利，无不良反应。经2次输血后患儿血红蛋白浓度由入院时的32 g／L 先后增加至51 g／L和84 g／L。因此，对于该类患者，如果有条件应尽量选用与其 Rh 系统分型一致的血液输注，以尽量减少其产生 Rh 同种抗体的可能性，降低再次输血配血的难度。

皮瓣修复前足软组织损伤的应用进展

前足是指足部跗跖关节以远的区域。该区域皮肤菲薄，软组织相对少，损伤后易造成肌腱、骨骼等深部组织外露，加之造成该区域软组织损伤的因素多为车祸伤、高处跌落伤等，损伤较严重，几乎不可能通过植皮修复，而需要用各种皮瓣修复。该文阐述了近年国内外应用皮神经营养血管皮瓣、穿支皮瓣及其他皮瓣修复前足软组织缺损的方法及其研究进展。

PFKFB3促进糖尿病视网膜微血管损伤

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的主要微血管并发症，其主要病理改变为视网膜微血管渗漏、血管新生等。6-磷酸果糖激酶-2／2，6双磷酸激酶同工酶3（PFKFB3）作为糖酵解的关键酶，在血管内皮细胞中高表达，当受到低氧、炎症刺激因子、生长因子等因素刺激时其表达上调并对血管内皮细胞的能量代谢发挥重要的调节作用。近期研究发现 PFKFB3可通过促进糖酵解、加快细胞周期、抑制细胞凋亡等多种途径促进细胞的增殖，同时通过影响内皮细胞的伪足生成、亚型分化等过程促进细胞的迁移，在以上两个过程的作用下加速血管新生的进程，从而促进 DR 的发生发展。