瑞舒伐他汀对高血压病伴高脂血症患者血小板活化功能的影响

目的：探讨瑞舒伐他汀对高血压病伴高脂血症患者血小板活化功能的影响。方法选取1级、2级高血压病伴高脂血症患者120例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。另选取年龄、性别等相匹配55例正常体检者作为健康组。对照组给予贝那普利10 mg,qd,po,治疗组在此基础上加用瑞舒伐他汀10 mg,qd,观察时间为4周。观察治疗前后血压、血脂、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)变化。结果治疗组及对照组治疗前血压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、PLT、PDW、MPV 及 GMP-140水平均高于健康组(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于健康组(P<0.05)。治疗组治疗4周后,与治疗前相比血压、TC、TG、LDL-C、PLT、MPV 及 GMP-140水平均明显下降(P<0.05),HDL-C 水平升高(P<0.05)；而对照组与治疗前相比血压、PLT、MPV 水平均明显下降(P<0.05),其余指标治疗前后差异无统计学意义,两组治疗后 TC、LDL-C、HDL-C、GMP-140水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组相关分析显示 GMP-140水平下降幅度与 TC、TG、LDL-C 下降幅度无相关性,r 值分别为0.227,0.326,0.173(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀在调脂治疗的同时降低 GMP-140水平,有抑制血小板活化的作用。

硫辛酸对糖尿病下肢周围动脉病患者内皮微粒的影响

目的：评价硫辛酸注射液对糖尿病下肢周围动脉病(PAD)患者循环血中内皮微粒(EMP)的影响。方法48例2型糖尿病下肢周围动脉病患者随机分为两组,对照组24例仅给予内科综合治疗,治疗组24例在内科综合治疗基础上,给予硫辛酸注射液600 mg 加入0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,每天1次,疗程均为3周。两组患者在治疗前后均采集静脉血,采用流式细胞术测定患者血浆EMP 水平,并记录踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)。结果治疗组治疗后EMP 为(1032.4±117.2)个·μL-1,较治疗前显著降低( P <0.01),明显低于对照组治疗后(1179.8±120.1)个·μL-1(P<0.01)；治疗组治疗后ABI 指数为(0.68±0.10),较治疗前明显增加(P<0.01),且明显高于对照组治疗后(0.58±0.11)(P<0.01)。结论硫辛酸注射液可明显降低糖尿病下肢PAD 患者循环血中EMP 水平,对糖尿病下肢 PAD 有显著疗效。

醒脑静注射液对自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛及炎症因子的影响

目的：观察醒脑静注射液对自发性蛛网膜下腔出血( SAH)后脑血管痉挛( CVS)血管内皮生长因子(VEGF)、可溶性血管内皮细胞黏附因子-1(sVCAM-1)、核因子(NF-κB)及脑血流速度的影响。方法选择 SAH 患者66例,随机数字表法分为治疗组34例和对照组32例,两组均进行保持患者生命体征稳定、降低颅内压、纠正水和电解质平衡紊乱、调控血压和抗纤溶药物防治再出血等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用尼莫地平40 mg,po,tid,连用21 d。治疗组在对照组治疗基础上加用醒脑静注射液30 mL 加入0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注,qd,连用21 d 为1个疗程。比较两组治疗前后外周血超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、VEGF、sVCAM-1和 NF-κB 水平,观察经颅多普勒彩超(TCD),比较两组出院时格拉斯哥预后评分(GOS)。结果与对照组比较,治疗组第1天 VEGF、sVCAM-1、NF-κB 和 hs-CRP 差异无统计学意义(均 P>0.05),第3天 sVCAM-1和NF-κB显著性下降(P<0.05)；第7,21天 VEGF、sVCAM-1、NF-κB 和 hs-CRP 含量明显降低(P<0.05)。与对照组比较,治疗组第1天 MCA、ACA 和 PCA 血流速度差异无统计学意义(P>0.05),第3天 ACA 显著降低(P<0.05),第7,21天大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)显著下降(P<0.05)。治疗组出院时 GOS 为(4.78±0.39)分,对照组(4.06±0.56)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率8.82%。结论醒脑静干预治疗可以下调 SAH 后 CVS 的 VEGF、sVCAM-1和 NF-κB 过度表达,同时降低脑血流速度,缓解脑血管痉挛,对 SAH 后 CVS 患者有一定脑保护作用。

替米沙坦和缬沙坦对肥胖高血压患者胰岛素抵抗的影响

目的：观察替米沙坦和缬沙坦对肥胖高血压患者胰岛素抵抗影响。方法肥胖标准为体重指数(BMI)≥25 kg·(m2)-1的原发性高血压患者68例,随机分为替米沙坦组33例和缬沙坦组35例,服药前及服药16周后监测血压、空腹血糖、空腹胰岛素(Fins)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果两组服药前后比较,收缩压/舒张压差异均有统计学意义(P<0.01)。替米沙坦组治疗前和治疗16周后 Fins 分别为(12.9±2.9),(10.9±2.2)mU·L-1,HOMA-IR 分别为(3.1±0.7),(2.7±0.6)(均 P<0.01),缬沙坦组治疗前和治疗16周后 Fins 分别为(12.9±3.0),(12.7±2.7) mU·L-1, HOMA-IR 分别为(3.0±0.7),(3.0±0.7)(均 P>0.05)。两组治疗后 Fins 和 HOMA-IR 比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论替米沙坦和缬沙坦有等同的降压效应,但替米沙坦在改善肥胖高血压患者胰岛素抵抗方面优于缬沙坦。

茉莉花提取物的舒血管作用

目的：观察中药茉莉花提取物(EJs)对大鼠离体胸主动脉环的舒血管作用并探讨其作用机制。方法采用离体血管环灌流装置,观察 EJs 对苯肾上腺素(PE)或氯化钾(KCl)预收缩血管的影响。检测左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)和氯化钡(BaCl2),格列本脲(Gli)对0.5,1,2,4,8 g·L-1 EJs 舒血管作用的影响；观察 EJs 对氯化钙(CaCl2)及 PE在无钙液中收缩影响；激光扫描共聚焦显微镜技术检测血管平滑肌细胞内钙浓度。结果在内皮完整血管上,EJs 依赖性地降低 PE 或 KCl 预收缩血管的张力,大舒张幅度分别为(105.0±3.2)%,(78.0±6.5)%； L-NAME 明显削弱对 EJs的舒血管作用(P<0.01),大舒张幅度为(58.0±6.9)%；BaCl2,Gli 均能明显削弱 EJs 的舒血管作用(P <0.01),大舒张幅度分别为(37.0±5.2)%,(78.0±10.0)%；在无钙环境下,EJs 能抑制 PE 引起去内皮主动脉环短暂收缩(P <0.01),大收缩幅度(70.0±6.3)%,EJs 能抑制0.5~8 mmol·L-1 CaCl2引起的收缩(P <0.01),血管收缩幅度降低(65.0±3.2)%。4,8 g·L-1 Ejs 钙 Fmax / F0分别为(2.0±0.2)和(1.5±0.2)。结论 EJs 能够浓度依赖性舒张大鼠胸主动脉,其作用机制可能与促进一氧化氮释放、激活多个 K+通道,减少细胞内钙离子浓度有关。

血清胱抑素C作为肾功能指标预测万古霉素谷浓度效能评估

目的：探讨应用血清胱抑素 C(Cys C)作为肾功能指标预测万古霉素血药谷浓度的临床效用。方法收集81例接受万古霉素治疗的住院患者万古霉素血药谷浓度(Cmea )、血清肌酐(Scr)浓度、Cys C 浓度,根据 Scr 或 Cys C浓度结合 Bayesian 反馈法通过 NONMEM 软件预测万古霉素血药谷浓度(Cpre ),比较预测 Cpre与实测 Cmea的相关性和差别。结果患者基于 Scr 或 Cys C 预测的 Cpre与实测 Cmea间均存在相关性(r =0.678,P<0.01；r =0.727,P<0.01)；基于Scr 的平均预测误差(ME)、平均绝对误差(MAE)、均方根误差(RMSE)分别为-5.79,6.86,9.86μg·mL-1,基于 Cys C 的ME、MAE、RMSE 则分别为-0.82,5.42,7.74μg·mL-1。结论 Cys C 是一项良好的肾功能指标,可用于预测万古霉素血药浓度,指导临床用药。

解郁育胞方对慢性应激大鼠子宫内膜容受性的影响

目的：研究解郁育胞方对慢性应激大鼠的子宫内膜胞饮突、HOXa-10 mRNA 的影响,探讨其对慢性应激大鼠子宫内膜容受性的调节机制。方法 SPF 级 SD 大鼠48只,按体质量分层随机分为3组：正常对照组、模型对照组、实验药物组。模型对照组、实验药物组大鼠建立慢性应激模型。实验药物组于刺激第1天开始,每日9：00给予解郁育胞方溶液(相当于生药1 g ·mL-1)灌胃,给药容量为11.8 mL·kg-1,每日1次,至经阴道涂片检查确认妊娠后第4天停药。正常对照组、模型对照组每日9：00灌服纯化水11.8 mL·kg-1。3组大鼠分别于第21天16：00按照雌：雄=2：1合笼,确认妊娠后第4天处死大鼠,透射电镜制片评价子宫内膜胞饮突的成熟度,实时荧光定量聚合酶链反应(Real-Time PCR)检测 HOXa-10 mRNA 含量。结果胞饮突成熟度：正常对照组评分(2.7±0.3)分,模型对照组组评分(1.3±0.3)分,实验药物组评分(2.1±0.2)分,实验药物组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；与模型对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 HOXa-10 mRNA 的表达：模型对照组 HOXa-10 mRNA 水平(0.658±0.031)较正常对照组(0.965±0.102)显著下降(P<0.05),实验药物组(0.866±0.125),与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论解郁育胞方可能通过促进子宫内膜上皮细胞 HOXa-10 mRNA 的表达增强,从而使胞饮突的数量和成熟度增加,进而改善子宫内膜的容受性。

藤茶双氢杨梅素对动脉粥样硬化大鼠血脂代谢及抗氧化作用的影响

目的：探讨藤茶双氢杨梅素对动脉粥样硬化(AS)大鼠血脂、抗氧化作用的影响。方法健康 SPF 级雄性Wistar 大鼠60只,随机分正常对照组、模型对照组、阳性对照组及双氢杨梅素小剂量组和大剂量组,每组12只。除正常对照组外,其他组大鼠饲养高脂饲料+腹腔注射维生素 D3,复制动脉粥样硬化模型。阳性对照组灌胃辛伐他汀5 mg·kg-1,双氢杨梅素大剂量组、小剂量组分别灌胃广西藤茶双氢杨梅素40,10 mg·kg-1,正常对照组和模型对照组灌胃等体积纯化水,每天1次,连续24周。检测大鼠血清血脂、抗氧化作用指标。结果与模型对照组比较,双氢杨梅素大剂量组、小剂量组的三酰甘油由(191.65±101.10)mg·L-1减少至(111.10±29.29),(120.55±38.12) mg·L-1；总胆固醇(TC)由(151.64±33.62)mg·L-1减少至(148.49±30.14),(118.90±27.38)mg·L-1；高密度脂蛋白胆固醇由(1.29±0.68)mmol·L-1提高到(2.10±0.70),(1.62±0.61)mmol·L-1；低密度脂蛋白胆固醇由(5.01±1.33)mmol·L-1下降至(3.97±0.78),(4.28±0.79) mmol·L-1；超氧化物歧化酶活性由(141.03±42.52)U·mL-1提高到(187.97±42.08),(150.99±46.17)U·mL-1；丙二醛由(20.51±3.81)nmol·mL-1下降至(17.64±1.54),(18.52±3.42)nmol·mL-1,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论藤茶双氢杨梅素可改善AS 大鼠血脂水平和抗氧化作用,对AS 具有一定的防治作用。

橙皮苷对急性肝损伤模型小鼠肿瘤坏死因子-α和干扰素-γ表达的影响

目的：研究橙皮苷对刀豆蛋白 A(Con A)致小鼠急性肝损伤的保护作用及其对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)表达的影响。方法72只 SPF 级 C57BL/6雄性小鼠,随机均分为正常对照组、模型对照组和橙皮苷组。橙皮苷组给小鼠连续灌胃橙皮苷悬浊液0.1 mL·(10 g)-1,灌胃10 d,模型对照组灌胃等量0.5%羧甲基纤维素钠,模型对照组和橙皮苷组均用 Con A 诱导小鼠急性肝损伤模型,测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量；苏木精-伊红(HE)染色检查肝组织病理变化,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测肝组织 TNF-α和IFN-γ mRNA 水平,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清 TNF-α和 IFN-γ水平。结果橙皮苷预处理后,与模型对照组比较,橙皮苷组 ALT 和 AST 水平显著降低(P<0.01),肝细胞坏死及炎性细胞浸润明显减轻,肝组织 TNF-α和 IFN-γmRNA 表达明显下调( P <0.01)。橙皮苷组血清 TNF-α和 IFN-γ水平2 h 分别为(717.05±205.22),(611.06±92.82)pg·mL-1,6 h 分别为(811.56±167.47),(786.19±215.44)pg·mL-1。橙皮苷组 TNF-α和 IFN-γ水平较模型对照组明显降低(P<0.01),但 Con A 注射6 h,橙皮苷组 TNF-α水平与模型对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论橙皮苷预处理对Con A 致小鼠急性肝损伤具有保护作用,其作用机制与其抑制TNF-α和IFN-γ的表达有关。

香加皮杠柳苷对肺癌 A549细胞凋亡及Survivin 表达的影响

目的：研究香加皮杠柳苷(CPP)对人肺癌 A549细胞凋亡及 survivin 表达的影响,探讨其抗肿瘤作用及作用机制。方法采用噻唑蓝(MTT)法检测1.25,2.50,5.00,10.00,20.00 ng·mL-1 CPP 处理24,48,72 h 对人肺癌 A549细胞的抑制作用；应用流式细胞术分析不同浓度 CPP(2.50,5.00,10.00 ng·mL-1)分别作用于 A549细胞6,12,24,48,72 h 对细胞凋亡和凋亡率的影响；应用吖啶橙/溴乙啶(AO/ EB)荧光染色法和透射电镜观察 CPP 处理前后 A549细胞凋亡的形态学及超微结构变化；采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测 CPP 作用后 A549细胞中凋亡抑制基因 survivin的 mRNA 表达情况；应用 Western blot 检测 CPP 对 A549细胞 survivin 蛋白表达的影响。结果 CPP 能显著抑制人肺癌A549细胞的生长,大抑制率(93.46±2.35)%。流式细胞术结果显示,CPP 处理组可见典型的凋亡峰,与对照组比较, A549细胞的凋亡率明显升高(P<0.05)。荧光显微镜下可见 CPP 处理组 A549细胞呈橘红色的凋亡细胞形态。透射电镜下可见经 CPP 处理的 A549细胞体积变小,出现细胞质凝缩,核内染色质凝聚边集于核膜,内质网扩张,细胞质空泡化等凋亡细胞的特征性超微结构改变。 RT-PCR 结果显示,经 CPP 处理的 A549细胞中 survivin mRNA 表达降低(P<0.05),10.0 ng·mL-1 CPP 组 survivin mRNA 表达由对照组的(0.928±0.016)降至(0.251±0.012)；Western blot 结果显示 CPP 组细胞中 survivin 蛋白表达明显减弱。结论 CPP 可诱导人肺癌 A549细胞发生凋亡,可通过下调 survivin 基因的 mRNA和蛋白表达而发挥诱导细胞凋亡作用。

2016年《医药导报》各期药物专栏要目

灵芝多糖联合二甲双胍对2型糖尿病模型大鼠氧化应激的影响

目的：研究灵芝多糖联合二甲双胍对2型糖尿病大鼠氧化应激的影响。方法采用斯泼累格·多雷(SD)大鼠高脂饮食4周后，腹腔注射小剂量链脲佐菌素30 mg·kg-1造模。成模后将大鼠随机分为模型对照组、灵芝多糖组(给予灵芝多糖600 mg·kg-1)、二甲双胍组(给予二甲双胍600 mg·kg-1)及联合用药组(给予灵芝多糖300 mg·kg-1+二甲双胍300 mg·kg-1)，另设正常对照组。给药治疗12周末测量大鼠空腹血糖；测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。结果用药组空腹血糖水平均低于模型对照组(P<0.01)，其中联合用药组血糖显著低于单独用药组(P<0.01)。与模型对照组比较，用药组血清TC、TG 水平明显下降(P<0.05或 P<0.01)，与单独用药组比较，联合用药组血清 TC、TG 水平明显降低(P<0.05或 P<0.01)；与模型对照组比较，用药组血清 SOD 水平明显升高(P<0.01)；与单独用药组比较，联合用药组血清 SOD 水平明显升高(P<0.05)。与模型对照组比较，用药组血清 MDA 水平明显降低(P<0.01)，联合用药组血清 MDA 较单独用药组明显降低(P<0.05)。与模型对照组比较，用药组血清 CAT、GSH-Px 水平明显升高(P<0.05或 P<0.01)，联合用药组血清 CAT、GSH-Px 水平较单独用药组明显升高(P<0.05)。结论灵芝多糖、二甲双胍联合用药能够有效对抗2型糖尿病大鼠体内氧化应激作用，效果优于单独用药，其机制可能与增强体内 SOD、CAT、GSH-Px 水平及调节血脂障碍有关。

紫杉醇长循环热敏脂质体对 Lewis 肺癌移植瘤的抑制作用

目的：研究紫杉醇长循环热敏脂质体(PLTL)对 Lewis 肺癌移植瘤的抑制作用。方法建立小鼠 Lewis 肺癌模型,将40只荷瘤鼠随机分为5组,空白对照组、模型对照组、紫杉醇注射液(PTX)组、紫杉醇热敏脂质体(PTL)组和PLTL 组,每组8只。空白对照组和模型对照组注射0.9%氯化钠溶液,PTX 组、PTL 组和 PLTL 组,每只小鼠给药总剂量为紫杉醇质量浓度为20 mg·kg-1,采用0.9%氯化钠溶液稀释,每次注射0.2 mL。除空白对照组外,其他组给药后5 min内立即将小鼠的肿瘤部位固定于(42±0.5)℃的恒温水浴中加热30 min。治疗期间观察移植瘤体生长情况,苏木精-伊红(HE)染色检测肿瘤组织的病理学形态改变,观察肿瘤细胞的形态学变化,采用流式细胞术检测肿瘤细胞的凋亡率,考察PLTL 联合局部热疗对小鼠肿瘤的抑瘤作用。结果模型对照组、PTX 组、PTL 组和 PLTL 组抑瘤率分别为21.81%,48.87%,57.22%和78.87%,肿瘤细胞凋亡率分别为(20.4±4.2)%,(42.7±3.8)%,(54.6±2.9)%和(69.7±5.0)%,肿瘤组织切片 HE 染色发现,PLTL 组肿瘤细胞凋亡与坏死数量明显增多。结论 PLTL 与 PTX,PTL 比较,具有明显的热敏靶向性,与局部热疗相结合显著提高紫杉醇的治疗效果。

壳聚糖凝胶对醋酸诱导大鼠直肠损伤的影响

目的：检测壳聚糖凝胶对醋酸诱导的大鼠直肠损伤的影响。方法将大鼠麻醉,以4%醋酸棉签经大鼠肛门置入直肠1 min,深度3 cm,制备大鼠直肠损伤模型36只,随机分为模型对照组、阳性对照组和药物组,每组12只。药物组经肛门给予壳聚糖凝胶1575 mg·kg-1,阳性对照组给予痔疮膏1575 mg·kg-1,连续6 d,给药后30 min,1,4,6 d,各组分别处死大鼠3只,解剖大鼠,肉眼观察大鼠直肠损伤情况,观察各组之间在给药各时间段的直肠病理学形态差异。结果给药组用药30 min,1,4,6 d 后,大鼠直肠黏膜损伤计分较模型对照组和阳性对照组低,上皮组织坏死、间质充血、出血、水肿、腺体破坏、炎症细胞浸润等病理现象明显较模型对照组和阳性对照组轻,修复速度较模型对照组和阳性对照组快,并且没有较明显的瘢痕出现。结论壳聚糖凝胶可明显减轻4%醋酸造成的直肠损伤,具有一定的治疗作用。

核桃仁提取物对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆能力和海马区神经元的保护作用

目的：比较3种核桃仁提取物对阿尔茨海默病(AD)模型大鼠学习记忆能力及海马区超微病理的影响。方法采用 Meynert 基底核注射 Aβ1-40建立 AD 模型,造模成功后随机分为核桃仁-水组、核桃仁-乙醇组和核桃仁-丙酮组,模型对照组,每组10只。另外选取正常对照组10只和假手术组10只。模型对照组不进行灌胃治疗；核桃仁-丙酮组、核桃仁-乙醇组和核桃仁-水组于造模成功后分别灌胃给予核桃仁丙酮提取物、乙醇提取物、水提取物(相当于生药0.3 g·mL-1),灌胃剂量为3 g·kg-1。以 Morris 水迷宫评价大鼠学习记忆能力,用透射电镜观察神经元超微结构。结果核桃仁-丙酮组、核桃仁-乙醇组、核桃仁-水组在前3 d 寻找平台的时间下降较迅速,第3天分别为(51.80±4.37),(61.20±4.67),(59.63±5.24)s,模型对照组为(67.67±6.12)s,从第3天开始趋于平稳,与模型对照组比较,仍差异有统计学意义(P<0.05),以核桃仁-丙酮组效果佳(P<0.01),海马区神经元超微结构基本正常。结论核桃仁丙酮提取物具有较好防治 AD 的作用。

卒中患者长期给予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液致韦尼克脑病

患者,男,65岁。因“左侧肢体无力1 d”于2013年11月12日入院。体检：神志清楚,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球运动正常,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,口角无歪斜,悬雍垂居中,咽反射存在。左上肢肌力0级,左下肢肌力2级,双侧病理征可疑阳性,脑膜刺激征未阴性。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示：右侧大脑中动脉区域梗死。诊断为：右侧大脑中动脉区域脑梗死。行抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片(商品名：拜阿司匹林,拜耳医药保健有限公司,批号：BJ14332)100 mg,po,qd；胞磷胆碱(上海旭东海普药业有限公司,批号：AG130401)750 mg+5%葡萄糖注射液(四川科伦制药股份有限公司,批号：H20054279)250 mL,静脉滴注, qd。由于患者吞咽功能受损,患者吞咽呛咳,不能自行吞入食物,加用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(商品名：卡文, Fresenius Kabi AB,批号：10GE3430)1440 mL,静脉滴注,qd。

泌尿系统解脲脲原体感染耐药性分析

目的：探讨成年患者泌尿系统解脲脲原体感染状况及抗菌药物的耐药情况,为临床治疗解脲脲原体感染提供依据。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院2012年1月1日—2013年12月31日送检的尿液标本2231份,采用培养鉴定、半定量计数和药敏一体化的方法进行支原体培养,检测解脲脲原体对9种抗菌药物的耐药情况。结果2231份送检标本中单纯解脲脲原体感染628株,检出率28.1%,药敏结果显示喹诺酮类耐药率为79.5%,大环内酯类耐药率为23.2%,四环素类耐药率为0.6%。强力霉素、米诺环素对解脲脲原体的药物敏感性平均高达98.2%。大环内酯类药物克拉霉素和交沙霉素对解脲脲原体敏感性较高,分别为85.4%,62.3%,阿奇霉素和罗红霉素的敏感性较低,分别为34.1%,20.7%。结论成年患者泌尿系统支原体感染较为常见,解脲脲原体为其主要病原微生物,喹诺酮类药物耐药率高,四环素类药物耐药率低,四环素类药物可能是临床上治疗解脲脲原体感染的有效药物。

综合指数法用于门诊自动化药房药师工作绩效考核

目的：探讨药房药师工作绩效考核体系的建立。方法用 KPI 关键指标法筛选评价指标，建立评价指标体系，用专家集合法(DELPHI 法)确定各指标的权重系数，用综合指数法评价药房药师绩效的大小。结果建立一套包含药房药师工作效率、经济效益、工作质量、服务质量及科研教学的完整的绩效评价指标体系，做绩效考核方案实施前后对比，均得到显著成效。结论通过药房药师工作绩效考核体系的建立，可以科学合理地横向、纵向比较，评价药房、个人之间药师工作绩效大小，调动药师工作积极性，提升工作效率，优化人力资源。

国家基本药物制度的适应性效率浅析

目的：完善国家基本药物制度建设的理论研究。方法将适应性效率概念引入国家基本药物制度变迁的分析中，指出制度适应性效率不高的具体表现为：制度未能鼓励基本药物的生产、使用和创新；未能促进相关知识的充分、正确、协调运用；利益集团阻挠制度的适应性调整。结果我国国家基本药物制度适应性效率不高的具体成因：路径依赖制约、制度供需矛盾、制度摩擦冲突、制度交易费用、非正式制度缺失等。结论在国家基本药物制度未来的建设中，应着重从提高制度的适应性效率入手，赋予基本药物制度的法律地位，加强基本药物供需的政策扶持，减少基本药物制度与相关制度的摩擦，降低基本药物制度的交易费用，培育促进基本药物利用的非正式制度。

胆固醇酯转移蛋白抑制药的研究进展

动脉粥样硬化是多种心血管疾病的病理基础，高密度脂蛋白胆固醇降低与三酰甘油升高是构成这种风险的主要因素。因此，升高高密度脂蛋白胆固醇水平或可成为调脂治疗的重要靶点。多项研究显示：胆固醇转移蛋白抑制药可显著升高高密度脂蛋白胆固醇水平。该文综述几种临床研究阶段的胆固醇转移蛋白抑制药研究进展。

CYP2C9和 VKORC1基因多态性与华人华法林用药量的关联

华法林是一种临床上广泛使用的香豆素类抗凝药。其治疗窗窄,用药剂量个体差异大,且容易发生溶血或血栓塞。华人所需要的华法林剂量远低于高加索人,这其中的差异与 CYP2C9和 VKORC1两个基因的多态性相关。其中,VKORC1基因是影响华法林需求剂量种族差异和个体差异的主要因素。目前,国内外学者已构建了基于不同种族和人群的华法林剂量预测模型,这为华法林的临床个体化用药提供依据和保障。该文从 CYP2C9和 VKORC1基因多态性与华人华法林用药量关联,以及基于华裔人群构建的华法林剂量预测模型两方面综述新研究进展,以期为华法林的个体化治疗提供参考和理论依据。

消化内科药学服务典型案例分析

目的：探讨消化内科开展药学服务的内容和切入点。方法分别为5个典型病例设计个体化治疗方案，并对临床疗效进行评价。结果经临床药师参与治疗的典型案例，取得较为满意的治疗效果。结论临床药师参与个体化治疗，在提高临床治疗效果的同时，也解答临床医师关于药物方面的疑问，使临床药学工作逐步得到临床认可。

1例重症肺炎患者的抗感染治疗与药学监护

目的：探讨临床药师在重症肺炎患者药物治疗中的作用。方法临床药师积极参与1例重症肺炎患者抗感染治疗方案的调整及疗效评估，监护药物不良反应，提供用药教育，对重症肺炎患者提供有效药学监护。结果通过临床药师参与药学监护，及时发现和处理患者药物治疗中潜在的主要问题，提高治疗效果。结论临床药师参与重症肺炎患者的抗感染治疗，可提高患者药物治疗的有效性和安全性，促进药物的合理使用。

1例糖尿病足感染患者的药学监护

目的：探讨临床药师在糖尿病足感染患者治疗过程中发挥的作用。方法临床药师通过参与1例糖尿病足感染患者的治疗过程，并结合患者疾病特点、用药史、药物相互作用及药品不良反应等情况，建议医师选择药物，提供个体化的药学服务。结果通过临床药师提供个体化药学服务，及时发现和解决患者在药物治疗过程中出现的问题，患者安全度过手术后伤口愈合期，病情明显好转。结论临床药师为患者提供个体化药学服务方面具有自身的优势。通过药学查房，临床药师可以提出个体化的治疗计划并及时发现产生不良反应的原因，能够为医护人员提供专业支持，提高药物治疗效果，在合理用药中发挥重要作用。

临床药师参加会诊的实践与体会

目的：通过对临床药师会诊案例进行分析，探讨临床药师参与制定个体化治疗方案的经验与工作模式。方法回顾分析4例会诊案例，对参与会诊工作的实践进行认识和思考，总结归纳会诊经验。结果4例患者经临床药师会诊干预后，取得明显的治疗效果。结论临床药师通过临床会诊，参与临床治疗，融入临床医疗团队，成为临床医疗工作中重要的、不可缺少的环节。

盐酸阿罗洛尔致重度房室传导阻滞1例

患者,女,63岁。1个多月前,因风湿性心脏病、心房颤动、原发性高血压入住本院外科,并行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术。术后口服地高辛、酒石酸美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯、盐酸胺碘酮等药物治疗,期间恢复良好。2013年11月19日出院后继续服用地高辛0.125 mg,qd,连续14 d；酒石酸美托洛尔12.5 mg,bid,连续14 d；盐酸胺碘酮0.2 g,qd,连续7 d。2013年12月2日患者来本院复查,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率80次·min-1。由于患者血压控制不好,给予盐酸阿罗洛尔( Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd.,规格：每片10 mg,批号：201305018),每晚10 mg,替代酒石酸美托洛尔。患者2012年12月2日晚20：30服用盐酸阿罗洛尔10 mg 后,次日00：30出现心悸、四肢颤抖,于当地医院就诊后转入我院,12：15心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,心率低27次·min-1、血压60/40 mmHg,行临时起搏器术,术后给予多巴胺4μg·kg-1·min-1、异丙肾上腺素2μg·min-1静脉滴注维持。患者心悸症状明显减轻,血压108/60 mmHg,心率80次·min-1,血氧饱和度98%,神志清楚。后患者症状较前好转,拔除临时起搏器,于2013年12月6日转入内科继续药物治疗(给予琥珀酸美托洛尔47.5 mg, qd),后好转出院。

长期使用布地奈德鼻喷雾剂致鼻腔出血1例

患者,男,30岁。因鼻塞、流涕2个月伴胸闷气喘于2013年12月22日至呼吸内科门诊就诊,临床诊断为变应性鼻炎、变异性支气管哮喘。医嘱予布地奈德鼻喷雾剂2支,喷双鼻,每日2次,每次1喷。患者于2013年12月22日起开始用药,持续使用至2014年2月10日夜间,无明显诱因下出现鼻腔出血,患者以为偶然出血,未予重视。继续用药至2014年2月16日,期间患者每日晨起时均发现鼻涕中有大量血丝及血凝块,白天无明显诱因下鼻腔出血,每日2或3次,遂至呼吸内科门诊就诊。既往无药物及食物致变态反应史,无反复出鼻血病史。医嘱查血常规、凝血四项,结果显示红细胞、白细胞、血小板数量正常,出凝血时间正常。临床医师排除器质性疾病,考虑患者鼻腔出血系药物所致,在此期间患者使用的药物仅有布地奈德鼻喷雾剂,医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂,余未行特殊处理。停用布地奈德鼻喷雾剂后至2014年2月25日,患者自诉在此期间晨起鼻涕中无血丝,鼻腔无血凝块,日常再无鼻腔出血现象。2014年3月12日,患者因严重鼻塞伴流涕于呼吸内科门诊就诊,医嘱再次予布地奈德鼻喷雾剂1支,喷双鼻,每日2次,每次1喷。用药至2014年3月20日,患者再次连续2 d 出现鼻腔出血于呼吸科门诊就诊,医嘱停用布地奈德鼻喷雾剂,改用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂,患者鼻腔出血停止。观察15 d,期间无鼻腔出血现象。

《医药导报》“默沙东杯”临床药学实践案例有奖征文通知

《医药导报》2014年影响因子等评价指标

湖北省食品药品监督管理局公示2014年度药品广告严重失信企业

2015年（春季）湖北省临床药师理论培训班暨武汉市临床药师沙龙胜利召开

(本刊讯)2015年4月23-24日，由湖北省临床药学质量控制中心、武汉药学会医院药学、药事管理和药物流行病学专业委员会联合主办，华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部承办的2015年(春季)湖北省临床药师理论培训暨武汉市临床药师沙龙在武汉胜利召开。来自湖北武汉、黄石、十堰、宜昌等地的临床药师及培训基地的学员共200余人参加了会议。武汉药学会理事长陈东生教授，华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长廖家智教授，湖北省临床药学质控中心主任、武汉药学会副理事长杜光教授，武汉市临床药学质控中心主任吴金虎教授，武汉药学会学会办公室吴峰主任和武汉市药学会副理事长兼秘书长吴方建教授等专家和领导出席会议。陈东生教授、廖家智教授、杜光教授等分别在开幕式上致辞。

《医药导报》网站启用新的远程稿件采编系统

治疗晚期卵巢癌新药--奥拉帕尼（olaparib）

奥拉帕尼(olaparib)是多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制药，先后获得欧盟医药局和美国食品药品管理局优先审查资格，分别于2014年12月18日和2014年12月19日批准上市，商品名 LynparzaTM ，用于治疗妇女与 BRCA 基因缺陷相关的晚期卵巢癌。该文对奥拉帕尼非临床及临床药理学、临床研究、适应证、剂量与用法、用药注意事项、不良反应及知识产权状态和国内外研究进展等进行介绍。

龙血竭喷雾膜剂的质量控制

目的：研究龙血竭喷雾膜剂的质量控制方法。方法测定喷雾膜剂的 pH 和黏度,纳米粒度仪联用显微镜检测龙血竭喷雾膜剂的药物分散均匀程度和粒径；采用超高效液相色谱法对龙血素 B 含量进行测定。 Waters C18色谱柱(2.1 mm×100 mm,1.7μm)；检测波长为280 nm；柱温40℃。流动相为0.1%甲酸水溶液-乙腈,流速0.8 mL·min-1。结果龙血竭喷雾膜剂的 pH 和黏度稳定；药物分散较均匀,药物粒径小；龙血素 B 浓度在15.51~77.54μg 范围内线性关系良好。结论该方法准确可控,稳定性强,重复性好,可较全面控制龙血竭喷雾膜剂的质量。

高效液相色谱法测定板蓝根颗粒中（R,S）-告依春的含量

目的：建立高效液相色谱(HPLC)法测定板蓝根颗粒中(R,S)-告依春的含量并讨论含量限度。方法色谱柱为 SHIMADZU VP-ODS 柱(150 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-0.02%磷酸溶液(7：93),流速1.0 mL·min-1,检测波长为245 nm,自动进样器进样,进样量10μL。分别依照转移率、测定结果统计数据讨论含量限度。结果(R, S)-告依春在0.0587~150.3495μg·mL-1质量浓度范围内线性关系良好(r=0.9997,n=7),低、中、高加入量平均回收率分别为98.72%,98.40%,98.60%,RSD 分别为1.84%,0.50%,1.82%。依照转移率、测定结果统计数据确定含量限度存在问题。结论该法操作方便、结果准确,精密度好,专属性强,可用于板蓝根颗粒的质量控制；(R,S)-告依春的含量限度应依据药动学和药效学数据确定。

吲哚美辛溶剂合物多晶型现象与表征方法

目的：系统研究吲哚美辛溶剂合物的多晶型现象,为该药可能存在的溶剂合物晶型杂质成分的质量控制提供科学依据。方法通过改变重结晶溶剂种类、数量、温度、时间、压力等参数,发现并制备获得9种吲哚美辛溶剂合物晶型和4种非溶剂合物晶型,利用差示扫描量热法(DSC)、热重法(TG)、粉末 X 射线衍射法(PXRD)、红外光谱法(IR)对溶剂合物晶型进行表征分析,通过影响因素实验探索溶剂合物晶型的稳定性及晶型转变规律。结果制备获得9种溶剂合物晶型中的2种为首次发现新晶型物质状态；检测分析结果表明研究吲哚美辛9种溶剂合物晶型均含有不同种类或数量的结晶溶剂,DSC、TG、PXRD、IR 图谱间存在显著差异,9种溶剂合物中均属亚稳定晶型,溶剂合物晶型均向非药用晶型转变。结论阐明吲哚美辛9种溶剂合物晶型的物质组成、热力学稳定性质、晶型转变规律等,建立晶型物质的有效定性或定量分析方法,利用相关技术提供了表征吲哚美辛溶剂合物晶型物质的标准图谱和数据,为吲哚美辛药品中有效控制其各种溶剂合物晶型成分鉴别提供基础数据与科学依据。

具有近红外荧光的二氧化钛纳米粒的载药与体外释放

目的：制备具有近红外荧光的纳米二氧化钛(TiO2),并考察纳米粒的载药及体外释放性能。方法通过水热法合成掺杂钐的 TiO2(Sm-TiO2),采用透射电镜(TEM)对其进行表征,测定其荧光光谱,并考察对多柔比星(DOX)的载药量及体外释放曲线。结果所制备的纳米粒分散均匀,外观呈梭状,长度100~200 nm,发射波长640~670 nm,在水中的载药量达11.5%,体外释放具有 pH 敏感性。结论所制备 Sm-TiO2有良好的近红外荧光发光效果、较高的载药量及可控的体外释放,可以作为新型药物载体深入研究。

止咳片的质量控制

目的：制定止咳片的质量标准。方法对止咳片中苦杏仁进行薄层色谱鉴别；采用高效液相色谱法同时测定白花前胡甲素和白花前胡乙素的含量。色谱柱为 C18柱(4.6 mm×250 mm,5μm)；以甲醇-水(75：25)系统为流动相；检测波长为321 nm,流速1 mL·min-1。结果薄层色谱鉴别中,供试品在与对照品色谱相应的位置上,显示相同颜色的斑点,斑点清晰,分离度好,阴性未见干扰。白花前胡甲素在61.98~619.84 ng 范围内线性关系良好,线性方程 Y =1.1565X+13.4527,r=0.9998；白花前胡乙素在32.11~321.13 ng 范围内线性关系良好,线性方程 Y =1.4386X-0.3054,r=0.9998。白花前胡甲素低、中、高加样回收率分别为96.19%,98.87%,97.60%,RSD 分别为2.13%,1.52%,0.73%(n=3)；白花前胡乙素低、中、高加样回收率分别为96.97%,99.60%,96.74%,RSD 分别为1.55%,2.28%,0.47%(n=3)。结论该方法结果准确、专属性强,重复性好,能有效控制止咳片的质量。

《医药导报》荣获湖北精品期刊

高效液相色谱手性流动相法测定盐酸肾上腺素注射液中 S-对映体含量

目的：建立肾上腺素光学异构体中 S-对映体的高效液相色谱手性流动相检测方法。方法 Purospher? STAR RP-18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),流动相：10 mmol·L-1磷酸二氢钠缓冲液(含10 mmol·L-1手性添加剂磺丁基-b-环糊精,磷酸调节 pH 至3.0)-乙腈(98.5：1.5),流速0.8 mL·min-1,柱温30℃,检测波长280 nm。结果肾上腺素 S-对映体在浓度5.02~501.50μg · mL-1范围内与峰面积呈良好的线性关系,相关系数0.9997,检测限0.05μg·mL-1。结论该方法重复性、耐用性好,适用于盐酸肾上腺素注射液中 S-对映体杂质含量的测定。

高效液相色谱法测定注射用头孢他啶聚合物

目的：建立高效液相色谱法测定注射用头孢他啶聚合物的含量。方法采用高效液相色谱法,色谱柱为TSK-GEL G2000SWXL 凝胶色谱柱,流动相为磷酸盐缓冲液(pH7.0)0.005 mol·L-1磷酸氢二钠溶液-0.005 mol·L-1磷酸二氢钠溶液(61：39),检测波长231 nm,柱温30℃,进样量20μL 。结果头孢他啶对照品检测线性范围为0.51~25.64μg·mL-1(r=0.999),注射用头孢他啶聚合物检测线性范围为0.20~3.92 mg·mL-1(r =0.99),聚合物定量限为0.71μg。结论该方法快速,分离度好,可用于注射用头孢他啶聚合物的检测。

高效液相凝胶过滤色谱法测定注射用乌司他丁中乌司他丁的含量

目的：建立高效液相凝胶过滤色谱法测定注射用乌司他丁中乌司他丁的含量。方法色谱柱：凝胶柱TSKgel G3000SWxl(7.8 mm×300 mm,5μm)；流动相：[0.001 mol·L-1磷酸二氢钠-0.001 mol·L-1磷酸氢二钠(39：61)]-乙腈(90：10)；流速0.7 mL·min-1；检测波长280 nm；柱温25℃；进样量20μL。结果乌司他丁的检测质量浓度线性范围为0.78125~50.00 U(r =0.9999)；低、中、高剂量样品平均回收率分别为100.32%,100.17%,100.21%, RSD 分别为0.633%,0.568%,0.414%(n=3)。结论该法简便、快速,结果准确,可用于乌司他丁的含量测定。

灯盏花半枝莲韩信草中野黄芩苷含量比较

目的：采用高效液相色谱法测定灯盏花、半枝莲、韩信草3种药材中野黄芩苷的含量并进行比较。方法采用 Agilent ZORBAX SB-C18色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),柱温30℃,流动相为0.1%磷酸水-甲醇(65：35),流速1.0 mL·min-1,检测波长335 nm,进样量10μL。结果灯盏花、半枝莲、韩信草中野黄芩苷含量的线性范围为0.0175~0.28 mg·mL-1(r=0.9997,n =5),平均加样回收率(n =6)分别为100.25%(RSD =2.49%)、99.25%(RSD =2.65%)、100.64%(RSD=3.23%)。灯盏花、半枝莲、韩信草中野黄芩苷的含量范围分别为0.20%~5.26%,0.37%~1.59%,0.01%~0.41%。结论灯盏花、半枝莲、韩信草中野黄芩苷的含量存在差异,野黄芩苷的总体含量灯盏花中高,半枝莲次之,韩信草中低。

加权评分正交实验优选益胃即型凝胶提取工艺

目的：优选益胃即型凝胶中丹酚酸 B 的水回流提取工艺条件。方法在单因素考察基础上,以君药丹参中水溶性成分丹酚酸 B 提取量和干膏得率进行加权评分,作为综合考察指标,采用高效液相色谱法测定丹酚酸 B 的含量,优选其正交实验提取条件。结果优选工艺为加10倍水浸泡1 h,提取2次,每次1 h。结论优选工艺所得丹酚酸B 含量和干膏得率较高,工艺稳定可行。

硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤30例

目的：观察硼替佐米联合沙利度胺和地塞米松(VTD 方案)与传统长春新碱联合多柔比星和地塞米松(VAD 方案)治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析近3年来采用 VTD 和 VAD 方案治疗的56例初治多发性骨髓瘤患者的临床资料。 VTD 组患者采用 VTD 方案治疗,硼替佐米1.3 mg·(m2)-1,快速静脉注射,第1,4,8,11天；沙利度胺100~200 mg·d-1,每晚口服；地塞米松20~40 mg·d-1,第1~4,8,11天,静脉注射。每21 d 为1个疗程。 VAD 组患者采用传统 VAD 方案化疗,即长春新碱0.5 mg·d-1,多柔比星9 mg·(m2)-1,地塞米松40 mg·d-1,第1~4 天静脉滴注,每28 d 为1个疗程。所有入组患者治疗2~8个疗程,平均4个疗程。比较两组的疗效及不良反应。采用国际骨髓瘤工作组(IMWG)标准判定疗效,按美国国立癌症研究院通用 CTCAEv3.0标准评价不良反应。结果VTD 组总有效率为96.7%,VAD 组总有效率69.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。 VTD 组常见不良反应主要为中性粒细胞和血小板减少(36.7%和43.3%)、乏力(53.3%)、胃肠道反应(83.3%)、周围神经病变(33.3%)及带状疱疹病毒感染(6.7%),VAD 组分别为65.4%,73.4%,80.8%,96.2%,34.6%,26.9%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论VTD 方案治疗初治多发性骨髓瘤的疗效显著优于 VAD 方案,且不良反应轻微,患者易耐受,值得推广。

抗菌药物致凝血障碍原因分析与对策

目的：探讨抗菌药物致凝血障碍的机制及对策，为临床避免或减少抗菌药物致出血反应的发生提供参考。方法对抗菌药物致血小板减少和凝血因子生成障碍文献报道和研究资料进行汇总分析，对其发生的原因进行探讨，寻找出抗菌药物致该类不良反应的规律和特点。结果抗菌药物主要影响凝血的机制为：药物直接抑制骨髓巨核细胞致使血小板生成障碍，药物直接或通过免疫机制引起血小板的破坏增加，以及抗菌药物影响凝血因子的生成等。抗菌药物致凝血障碍可引起皮肤黏膜出血、胃肠道出血、泌尿道出血，甚至引起致命的脑出血。结论临床应重视抗菌药物致凝血障碍不良反应，以预防为主，一旦发生，及时采取对策，首要是立即停用相关药物，绝对卧床休息，轻者可自行恢复，严重患者可应用糖皮质激素、人免疫球蛋白、输注血小板、甚或血浆置换。抗菌药物致凝血障碍高危人群可预防性使用维生素 K1注射液。

1例肝素诱导血小板减少症患者的用药分析

目的：为临床药师参与肝素诱导血小板减少症(HIT)治疗提供参考。方法临床药师参与治疗1例急性心肌梗死并发 HIT 患者,并提供个体化药学监护。结果临床药师协助医生排除导致患者血小板减少可能的药物因素并终判定 HIT,提供合理的替代抗凝治疗方案,提出临床药师对于此类患者的药学监护要点。结论临床药师发挥药学专长,积极参与临床实践,有利于患者的用药安全有效。

1例急性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶呤化学治疗致急性肾衰竭分析

大剂量甲氨蝶呤[high dose methotrexate,HDMTX,通常指 MTX 剂量>1 g·(m2)-1]加亚叶酸钙(calcium folinate,CF)结合三联鞘内注射是防治儿童急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)髓外浸润的重要手段[1]。尽管在 HDMTX 应用时予以水化碱化、CF 解救等规范治疗,但少数患者还会出现排泄延迟,甚至引起重度 MTX 中毒并导致急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),表现为48 h MTX 的血药浓度>10μmol· L-1,并符合 ARF 诊断标准[2]。 HDMTX 致 ARF 可发生在同一患者某次 HDMTX 化学治疗(化疗)阶段[3]。查阅相关文献,此类病例多作为药品不良反应个案报道[4-6],缺少对该类患者行多次 HDMTX 化疗过程的追踪比较。我院1例急性淋巴细胞白血病患者,先后行5次 HDMTX 化疗,其中1次 HDMTX 后出现 ARF,其余4次均无严重不良反应发生。笔者对该患者5次 HDMTX化疗过程进行总结分析,探讨可能引起 ARF 的危险因素,并提供针对性的防范措施,为临床防范 HDMTX 毒性反应和提高治疗安全性提供参考。

进口脊髓灰质炎灭活疫苗致免疫性血小板减少症1例

1病例介绍
　　患儿,男,2个月,体质量6 kg。因发现全身散在出血点2 d,于2013年11月7日入院。2013年10月26日肌内注射进口脊髓灰质炎灭活疫苗(深圳赛洛菲巴斯德生物制品有限公司,批号：J0445-1),当时无异常表现。2013年11月5日全身出现针尖大小出血点,并逐渐增多,无瘀斑,无牙龈出血,无血尿及黑便。否认有家族遗传病及其他特殊病史。2013年11月7日门诊检测血常规：白细胞(white blood cell,WBC)5.83×109·L-1,中性粒细胞比例(N)16.30%,淋巴细胞比例(L)71.0%,单核细胞百分比(M)6.5%,红细胞(red blood cell,RBC)3.370×1012· L-1,血红蛋白( hemoglobin, Hb )94.0 g·L-1,血小板(platelet,PLT)4.0×109·L-1。体检：神志清楚,全身散在针尖大小出血点,未见瘀斑及紫癜。前囟平,张力不高,心肺听诊未见异常,肝脾不大。骨髓细胞学检查显示：增生活跃,巨核细胞代偿性增生,以颗粒性为主；肝功能、肾功能、血清电解质、凝血功能、Torch 五项检查,大小便常规均无异常,心肌酶：羟丁酸脱氢酶286.0 U·L-1,肌酸激酶同功酶26 U·L-1,乳酸脱氢酶375.0 U·L-1；按国家计划免疫程序接种,已接种乙肝疫苗2剂,卡介苗1剂,未发生不良反应。结合症状、体征及辅检符合免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)的诊断标准[1]。患儿入院后给予静脉滴注丙种球蛋白,每次1 g·kg-1,共用2次,甲泼尼龙冲击治疗,维生素 K1及酚磺乙胺(止血敏)止血。2013年11月12日皮肤出血点基本消退,复查 PLT 100×109·L-1；患儿发病前无发热、呕吐、腹泻,无鼻塞、流涕及咳嗽。出院后随访半年,患儿4个月时改为口服脊髓灰质炎减毒糖丸后未见不良反应,接种其他疫苗亦未见不良反应。

急性心肌梗死 PCI 术肝素诱导血小板减少和血栓形成1例

目的：关注肝素/低分子肝素致血小板减少的不良反应及处理方法。方法通过分析临床病例资料，探讨不良反应发生原因，从而提出临床工作中的药学监护事项。结果该患者出现的严重血小板减少可能与肝素诱导的免疫反应有关，根据不良反应关联性评价，与该药存在可能相关性。结论对于术中、术后应用肝素合并抗血小板治疗的老年患者，应加强监护，尤其是加强血小板计数的监测，如出现血小板减少，在排除其他药物作用的情况下，应高度怀疑肝素诱导的血小板减少症，给予正确处理。