肝胆胰外科杂志
Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery 간담외과잡지
- 主管单位： 浙江省教育厅
- 主办单位： 温州医学院
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1954
- 国内刊号： 33-1196/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鲨鱼软骨制剂辅助治疗晚期胆道恶性肿瘤的初步临床观察
目的::评价鲨鱼软骨制剂辅助治疗胆道晚期肿瘤的临床应用价值. 方法:以寿命表法统计分析29例应用鲨鱼软骨制剂的胆道恶性肿瘤患者与对照组的生存率.结果:鲨鱼软骨制剂治疗组的平均生存时间为26个月,而对照组仅为8.5个月.治疗组明显长与对照组.结论:鲨鱼软骨制剂在辅助治疗晚期胆道恶性肿瘤中有一定的临床应用价值.
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重症急性胰腺炎伴成人呼吸窘迫综合征的救治
目的:探讨如何降低 SAP所伴发的ARDS的发病率及救治方案.临床资料:1991.1～1998.12 SAP病人54例.手术组31例,三天内手术12例 ,发生ARDS 7例,死亡6例;三天后手术19例,发生ARDS 4例,死亡1例.非手术组23例,早期(三天内)发生ARDS 5例,死亡3例,后期发生ARDS 2例,死亡1例.一旦明确SAP诊断, 给予积极抗休克,有计划的手术,控制感染,营养支持.一旦出现难于纠正的低氧血症,及时气管插管或切开,采用PEEP通气.结论:积极采取多种综合治疗措施,有计划的手术,可以明显降低ARDS的发病率.一旦发生不能纠正的低氧血症,立即行气管插管或气管切开辅助呼吸,可以明显改善缺氧状况,提高SAP的治愈率.
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重症急性胰腺炎临床病理分期意义及治疗对策
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)临床病理分期和治疗措施.方法:从1990年12月以来,我院对23例SAP病例采用早期手术,切口开放引流 ,观察胰腺病理形态改变.结果:通过对SAP胰腺病理形态改变的观察,将SAP的病理演变过程分为四期 ,即组织坏死合并急性生理紊乱期、坏死组织液化继发感染期、胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期和胰腺炎恢复期.结论:治疗以改善微循环、坏死组织清除、充分引流和营养支持为主.
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肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响
目的:探讨肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响. 方法:对26例肝硬化巨脾患者切脾术前、术后两周、术后半年、一年分别抽取周围静脉血测定IgG,IgA,IgM,C3,C4,TNF,sIL-2R,CD+3, CD+4, CD+8, C D+4 /CD+8,用F检验作出显著性测定.结果:IgG,IgA,IgM,C3,C4,TNF,sIL-2R,CD+8 切脾前后差异均无意义(P>0.05),CD+3,CD+4,CD+4/CD+8切脾后升高,差异显著(P>0.05).结论:肝硬化巨脾切除后对体液免疫和细胞免疫均无不良影响,因而治疗性脾切除是合理的.
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重症急性胰腺炎外科手术的评估
目的:总结近8年来重症胰腺炎的治疗经验. 方法:分非手术和手术二组,二组病人均在ICU监护和治疗,分析二组病人治疗后的疗效.结果:手术组33例,死亡11例(32.4%),术后出现各种并发症和器官功能衰竭15 例(44%),平均住院天数87天.非手术组20例,死亡2例(10%),并发症9例(45%),平均住院34天 .结论:对SAP采用早期外科手术的观点应当改变.外科手术在SAP中的指征应是梗阻性胆源性胰腺炎和胰腺组织坏死继发严重感染.手术方式尽可能简化,以引流为主, 能减少术后死亡率和并发症.
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎(附30例报告)
目的:探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis SAP)的方法.方法:基本支持治疗加川芎嗪注射液10～12ml(2ml:40mg)、复方丹参注射液20～30ml(1ml:1g)、甲氰咪胍注射液0.8～1.2g、5-Fu0.25～0.5g,静滴,每日1次,平均疗程12天.结果:30例中,治愈28例,死亡2例,病死率6.67%(2/30);死亡原因为休克、ARDS、MOF,平均住院日18天.随访28例,平均随访时间1.6年,无明显后遗症.结论:本法能提高SAP的治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生率,医疗费用较低,使用方便.
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慢性胰腺炎的诊断和治疗(附37例分析)
目的:探讨慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)的诊断和治疗. 方法:回顾性分析1993年1月～1999年12月间收治的37例CP.结果:我国CP病因与国外以长期嗜酒为主有所不同,而与胆道疾病关系为密切.其主要症状是反复上腹痛向背部放射,易误诊为消化性溃疡、胆道病变、肠炎等.B超、CT、ERCP和M RCP等影像检查有助于早期确诊.15例症状轻者行保守治疗,22例症状严重或伴合并症者分别行胆囊切除、胆总管切开T管引流、胆肠吻合、Oddi括约肌成形、胰肠吻合、胰腺假性囊肿引流或胰腺切除等手术.全部病例近期疗效满意,31例获1/2～6年的随访,其中29例(93.5 %)疗效良好. 结论:提高对本病的认识,结合影像检查是早期诊断CP的关键.轻中度腹痛及无合并症者可行保守治疗,顽固性疼痛或伴合并症者根据不同的胰腺病理改变选用相应的手术治疗.
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重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿的诊治
急性出血坏死性胰腺炎是一种症状凶险疾病,无论是手术治疗,还是非手术治疗,并发症甚多,假性囊肿是常见并发症,现将我院的诊治经验报告如下.
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重症急性胰腺炎外科治疗探讨
重症急性胰腺炎(SAP)是普外临床上较多见的急腹症,治疗效果不尽满意,治疗方法仍处于探索之中.我们总结了我院1988年1月至1 999年2月收治的17例SAP的治疗效果,报告如下.
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全麻复合硬膜外麻醉用于老年胆道手术
老年人存在或潜在重要脏器功能不全,手术耐受力差,围术期合并症多,胆道手术患者肝功能降低,导致麻醉药代谢缓慢,这些因素使得老年患者胆道手术的麻醉变得相对困难.我院自1994年至1999年老年患者胆道手术应用全麻复合硬膜外麻醉112例,取得良好的效果,现总结如下.
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胆管囊肿52例治疗分析
目的:探讨胆管囊肿的治疗方法和效果.临床资料:52例胆管囊肿按Todani分型,I型42例,II型 2例,III型2例,IV 型0例,V型6例.1型患者均作囊肿切除,肝胆管空肠Roux-Y吻合术,II型患者作憩室状囊肿切除,T管引流术,III型患者仅作Oddi栝约肌切开成形术 ,V型患者中左半肝切除术3例,左半肝切除加右肝部分切除,囊肿空肠Roux-Ywen吻合术1例 .2例仅作胆总管切开囊肿内取石冲洗后置T管引流术.全部患者均治愈出院. 结论:有效的治疗是囊肿切除,胆肠Roux-Y吻合术.
关键词： 胆管囊肿 胆肠Roux-Y吻合术 -
儿童创伤性脾破裂保脾手术九例体会
本院自1995年1月～1999年6月,共收治经手术证实的脾破裂109例,其中儿童脾破裂10例,占9.1%,除1例因脾脏碎裂行脾切除脾薄片大网膜移植外,余9例采用保脾手术,效果满意,报道如下.
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T管拔除后胆漏九例治疗体会
胆总管探查术后置放T管,其目的是引流胆汁,降低胆道内压,防止术后胆漏,从而有利于胆道切口的愈合,是普外科的一项基本技术.临床因拔除T管或T管自行脱管导致胆汁性腹膜炎者,时有发生.本文就9例因拔除T管或其自行脱管所致腹膜炎作一分析,旨在提高认识,以利防范和治疗.
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异位胰腺七例报告
目的:探讨异位胰腺的临床特点、诊断及外科处理原则.临床资料:7例异位胰腺患者,其中异位胰腺分布于十二指肠4例、空肠2 例、胃1例.临床表现为腹痛4例、黄疸3例、十二指肠梗阻1例、消化道出血1例;合并胆石病3例、空肠憩室1例.7例术前均被漏、误诊,均行手术治疗并经病理确诊. 结论:异位胰腺临床表现无特异性,术前诊断困难,易被漏、误诊,一经诊断,不论有无症状,均以手术治疗为宜,以便明确诊断和防止发生并发症.
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急性重症胆管炎手术治疗体会
我科1986年 1月至 1999年 1月共急诊手术治疗急性重症胆管炎(ACST)69例.现就治疗结果分析如下.
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术后并发急性胰腺炎九例临床分析
腹腔手术后并发急性胰腺炎是较少的临床急诊.我院自1982～1998年间发现术后并发急性胰腺炎共9例,其中3例被手术和病理证实为急性坏死性胰腺炎,本文就其防治教训方面进行分析讨论如下.
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伴有合并伤的胰腺损伤的诊治
胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂.我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下.
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经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的体会
1995年5月以来,我们在开展经腹腔镜胆囊切除术的基础上,开展了20例经腹腔镜先天性肝囊肿切除开窗术,效果满意,现报告如下.
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实验性急性出血坏死性胰腺炎引发胰性脑组织损害及纳屈酮治疗作用
目的:探讨大鼠急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)引发胰性脑组织损害(PCH)机理及评价纳屈酮治疗效果.方法:应用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射诱发大鼠AHNP并发脑组织损害模型 .实验分为对照组、PCH组及纳屈酮(NTX)治疗组;分别于6、12、24h检测血浆及脑组织丙二醛(MDA)、磷脂酶A2(PLA2)、超氧化物歧化酶(SOD)、胰腺和脑组织病理学改变.结果:PCH组6、12、24h血浆及脑组织较对照组:MDA、PLA2升高;SOD下降.PCH组光镜下6、12、24h分别出现脑组织水肿、点状出血、脱髓鞘改变.NTX治疗组较PCH组:血浆及脑组织MDA、PLA2下降及SOD升高;而且胰腺及脑组织损害减轻.结论:大鼠AHNP模型可引发PCH;NTX可降低血浆及脑组织氧自由基、PLA2 ,同时增加SOD,进而减轻脑组织损害.
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非协调性异种肝移植后再灌注障碍及超微结构变化的观察
目的:探讨非协调性异种肝移植供肝再灌注障碍与超急性排斥反应的可能关系.方法:应用改良缝合法建立豚鼠至大鼠的肝移植动物模型,观察供肝再灌注60分钟内门脉灌注和肝脏组织超微结构的变化.结果:移植后60分钟供肝门脉灌注明显减少;肝细胞的线粒体明显肿胀,线粒体嵴破坏、结构紊乱,内质网扩张、脱粒,肝细胞狄氏间隙消失,肝血窦内可见到血小板和粒细胞粘附、聚集和血栓形成,部分内皮细胞消失.受体心肌细胞肿胀,肌原纤维排列紊乱、疏松化和断裂,线粒体呈多形性,大小不等.结论:豚鼠至大鼠非协调性异种肝移植60分钟时有超急性排斥反应的发生, 从而导致供肝的灌注障碍,同时心肌的受损可以进一步加重供肝的微循环障碍.
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当归注射液对重症急性胰腺炎胰肾损害的保护作用
目的:观察重症急性胰腺炎模型(SAP)血液流变学、TXA2/PGI2、肾脏、胰腺的变化及当归注射液对其的影响.方法:用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射复制SAP大鼠模型,并观察血液流变学、肾脏、TXA2/PGI2的改变,并给予当归注射液处理.结果:SAP制作后8小时胰、肾组织出现严重损害、肾功能明显下降,肾静脉血浆中TXA 2/PGI2比值升高,肾动脉血流变学异常,静脉注射当归注射液后明显降低了TXA2/PGI 2比值,改善了血液流变学的异常,胰、肾组织学损害明显减轻,肾功能得到改善.结论:血液流变学的异常及TXA2/PGI2失衡参与了AHNP胰、肾损害的发生,当归注射液有保护作用.
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胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例
患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院.疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可.查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块.B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排.入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质硬,与周围粘连严重.术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm 结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死 .病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积.
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肝血管瘤自发破裂出血一例
患者,男,59岁,因右上腹疼痛不适1年,加重伴消瘦1月入院.否认肝病史及肿瘤家族 史.院外曾外敷软坚化结中药.查体:腹部平坦,肝肋下3cm、剑下6cm,表面光滑,质地中 等,轻压痛,脾脏未扪及.实验室检验:HBsAg(-),肝功能child A级,AFP<20μg/L;院外 CT片显示肝内多发性实质性占位病变(未做强化扫描).入院诊断首先考虑为多发性肝血管瘤 ,肝癌待排.入院后第四日请假回家休息时,患者突然出现右上腹痛,无明确诱因,始能忍 受,约3小时后腹痛加重并蔓至全腹,伴烦躁、大汗及起床时晕倒.
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胰十二指肠切除致肝内胆管破裂一例
患者,男,26岁.因胃体、幽门部癌向周围局部转移于1999年10月4日在本院行胃癌根治、十二指肠、上段部分空肠、胰头切除术 .在消化道重建通道中,因胆总管内径较小而行胆囊空肠吻合术,以便让胆汁经胆囊管进入胆囊、空肠.术后3天患者开始出现黄疸并逐日加重.术后7天突然左上腹部剧烈疼痛,原已无引流液流出的右下腹引流管引出黄色胆汁.B超提示胆囊萎缩,胆总管内径达2.6cm.再次剖腹探查发现胆囊萎缩,内无胆汁,胆囊管已完全萎缩关闭,左肝叶表面有一0.3cm裂口,有胆汁流出.胆总管扩张明显,胆汁浓缩呈麦绿色.行胆总管空肠吻合术,术后黄疸很快消退,治愈出院.
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中肝叶巨大局灶性结节性增生一例
患者女性,18岁,因"反复右上腹痛3年,再发1月"入院.诉右上腹间歇性疼痛,无规律性,与饮食无关,无畏寒发热、黄疸或大便异常.曾在广州等多所医院作B超、CT、MRI等检查 ,诊断为"中肝叶占位性病变",未作治疗.近一月来又出现右上腹不适,症状较前稍重.查体:右上腹稍饱满,剑突偏右4cm的肋缘下3cm可及肿物,边清,光滑,质硬,有压痛,肝区叩痛阳性.血白细胞6.3×109g/L,中性65%,肝功能GPT129U/L(正常值5～80U/L),余无异常,乙肝两对半、AFP均阴性,凝血酶原时间正常.
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脾结核一例
患者,女,41岁.因反复发热二月伴上腹部不适就诊.患者发热始终波动于38～39 之间,体温多于午后上升.追问病史,发病期间有干咳、盗汗、四肢乏力及胃纳减弱等症状,否认慢性咳嗽、咳痰及咯血史,否认结核病家族史.查体: 腹平软,无压痛,肝脏肋下未及,脾脏肋缘下2cm,肝、肾区叩痛阴性,未扪及肿大浅表淋巴结.行GI检查见胃底部后方一弧形压迹,临近粘膜未见破坏.
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胰腺癌手术的并发症及其处理
胰腺癌早期诊断和发现不易,切除率低,术后5年生存率在5%以下 ,预后不佳,故被称之为癌中之王,国际医学界更将其列为"21世纪的顽固堡垒"之一.胰腺癌之所以被如此重视还与其手术死亡率高和并发症多有关(其中不少是致死性的).因此预防及合理处理并发症极为重要.
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重视胰腺癌的早期诊断
胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势.目前在西方国家中,胰腺癌已成为10种常见的恶性肿瘤之一.美国在过去10年中胰腺癌的发病率升高了3倍,每年新发现病例约28000人, 确诊后存活超过1年的不足10%,居恶性肿瘤死亡原因的第四位,总的5年生存率不超过1%,在60余种恶性肿瘤中预后差.英国每年约5000人死于胰腺癌,总的5年生存率仅为0.4%.我国上海1990年的统计结果表明,胰腺癌的发病率为5.1/10万, 较20年前增加了4倍.虽然近年来胰腺癌的影像学诊断技术取得了较大的进步,但总的预后并未发生显著的改观,大量的文献资料表明,术后5年生存率仍在5%左右.
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胰腺移植进展
世界上第一例胰腺移植手术由美国明尼苏达州立大学的Kelly和Lillehei于1966年完成 .该手术的成功使得许多胰岛素依赖型糖尿病(ID D M)患者得到了有效的治疗.目前在美国每年要进行2500～3000例胰腺移植手术[1].早期的胰腺移植手术患者的并发症主要是败血症,据统计死亡率可达60%.但此后胰腺移植手术的成功率不断上升 ,这主要归功于UW灌洗液的应用、手术技术的提高、免疫抑制剂的发展、及时有效的并发症诊断和处理以及尸体器官移植的减少.目前该手术已被美国糖尿病协会接受为I型糖尿病合并终末期肾病(ESRD)的标准治疗方法.
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胰十二指肠切除术的重新兴起
胰十二指肠切除术(PD)1912年由Kausch首创.1935年Whipple报告二期施行PD后曾引起很多医师参予此术式改进,包括切除范围,吻合方式及是否切除胆囊等.至40年代末,此术已趋规范化.切除范围为胆囊、胆总管、胰头、十二脂肠、空肠15cm±,部分胃(至少含胃窦)及上述器官附近的淋巴结.
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保留幽门的胰十二指肠切除术
壶腹周围癌发病率近年来有增加趋势,已成为消化系统中常见恶性肿瘤之一,居第四位 .保留幽门的胰十二指肠切除术后胃排空障碍发生率为20%～40%[1],我院自1995 年至1999年8月施行此术式26例,取得较好效果,报告如下.
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胰十二指肠切除术后并发功能性胃排空障碍的治疗
目的:探讨胰十二指肠切除术后功能性胃排空障碍发生原因及治疗. 临床资料:1996-1999年施行25例胰十二指肠切除术,术后共发生功能性胃排空障碍8例(32%),均发生于术后10天,所有病人的经保守治愈出院,在功能性胃排空障碍病人中间,6例15～25天缓解,1例37天缓解,1例61天缓解.结论:术后胃肠运动功能破坏是引起功能性胃排空障碍的主要原因.消化道造影是诊断本病及与机械性梗阻鉴别胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物和中药可收到较好的疗效.
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胰十二指肠切除术后急诊再手术23例诊治体会
目的:探讨胰十指肠切除术后再手术的原因、手术方式及价值. 临床资料:回顾性分析1990～1998年间胰十二指肠切除术后再手术23例的原因、诊断及处理方式.本组再手术率9.9%,再手术原因依次是腹腔感染(43.5%),上消化道出血(21.7%),腹腔内出血(17.4%),切口裂开和胰胆瘘(13.4%,8.7%).结论:加强围手术期尤其是术中处理,重视再手术在胰十二指肠切除术后并发症治疗中的价值是提高手术成功率的关键.
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晚期壶腹周围癌姑息性手术方法探讨
目的:探讨晚期壶腹周围癌首选的姑息性术式.临床资料:回顾性分析1993 年1月～1999年12月收治的56例.43例黄疸者行胆道引流后黄疸均能消退,引流以胆肠T管架桥更便捷.10例十二指肠梗阻者行胃空肠吻合后梗阻均缓解;3例术前无十二指肠梗阻者胆道引流后4、5、8月出现梗阻需再次手术.15例腹痛严重而伴胰管梗阻者中,后4例将扩张胰管与空肠作内引流后,腹痛均缓解;6例行化学性内脏神经去除术后4例腹痛明显好转.结论:选择应用上述手术均有临床价值.对难以承受常规胆肠引流者可行T管架桥.胃空肠吻合可适当预防性应用.胰肠内引流可缓解胰高压腹痛.化学性内脏神经去除术对腹腔神经丛受累者有止痛效果.
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未能切除胰腺癌12例综合治疗临床观察
目的:探讨未能切除的晚期胰腺癌的综合治疗的效果.临床资料:12例Ⅲ～Ⅳ期胰腺癌病人,采取术中对病灶区及肝门淋巴回流区一次性大剂量放疗加上术后体外放疗及术后区域性化疗,加强局部控制.结果,患者均有明显的腰背痛减轻,生活质量改善,相对延长了生存期.结论:对未能切除的胰腺癌患者,在施行胆肠转流术和(或)胃肠转流术的同时,给予放疗及区域性化疗的综合治疗是有临床应用价值的.
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中晚期胰腺癌经PTCD和TAC后的二步切除
目的:提高中晚期胰腺癌的手术切除率.临床资料:采用先经皮肝穿胆道造影及引流(PTCD)和经皮动脉插管化疗(TAC)后二步切除治疗12例晚期胰腺癌,结果减黄和化疗后手术切除率提高,术后1、2、3年生存率分别为92%、42%、17%,较直接手术切除者明显提高.结论:中晚期胰腺癌经术前减黄和化疗后,可提高手术切除率及术后生存率.
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